孙淑明；杨秀珣；陈耿芝；卢晓峰；林豪雨；梁伟全；陈春发
蓬乱蛋白（dishevelled， DVL）作为Wnt通路的调节蛋白，参与细胞内信号转导和对其下游靶因子的转录过程，在细胞增殖、肿瘤形成、胚胎发育和神经分化等方面起重要作用［1－2］。现已发现DVL在人类多种中枢神经系统的疾病表达水平增高、活性增强，提示DVL的表达异常参与了各种中枢神经系统疾病，如脑血管疾病、神经系统变性疾病的发生与进展。本文就DVL在中枢神经疾病中发挥的作用综述如下。
作者：何倩倩；崔桂云 刊期： 2015年第05期
目的：观察无创呼吸机联合经管道雾化吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效和安全性。方法：选取在我院住院治疗的AECOPD合并Ⅱ型呼衰的患者60例，随机分成治疗组和对照组各30例。两组均采用AECOPD常规治疗方法，联合BIPAP呼吸机进行无创通气治疗，治疗组同时经无创呼吸机管道雾化吸入布地奈德混悬液2 mg／次（3次／d），对照组静脉滴注甲泼尼龙40 mg／次（1次／d），记录治疗后第3、5天的呼吸困难评分、动脉血气分析及药物不良反应情况。结果：两组患者治疗后呼吸困难评分及血气分析均明显改善，两组间比较差异无显著性，治疗组不良反应明显低于对照组。结论：经无创呼吸机管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰的疗效与静脉点滴甲泼尼龙相似，不良反应发生率低，可以替代全身使用激素。
作者：张春美；丁震；裴翀；李秀 刊期： 2015年第05期
目的：观察低分子肝素联合主动免疫治疗不明原因反复流产的作用。方法：2009年1月至2012年12月期间，我院收治的80例原因不明性反复自然流产（unexplained recurrent spontaneous abortion， URSA）患者，经知情同意后分为观察组（n ＝45）和对照组（n ＝35）。对照组患者采取主动免疫疗法，妊娠后联合常规保胎治疗；观察组患者在上述治疗基础上，联合注射低分子肝素。比较两组患者治疗后封闭抗体产生情况和妊娠结局与不良反应。结果：观察组封闭抗体转为阳性者40例，转阳率为88．9％（40／45）；对照组封闭抗体转为阳性者31例，转阳率为88．6％（31／35）。两组患者封闭抗体转阳率的比较，差异无统计学意义（χ2＝0．002，P＝1．000）。观察组活产率明显高于对照组（95．6％vs 80．0％，χ2＝4．771，P＝0．037）。结论：URSA主动免疫治疗的基础上，联合应用低分子肝素，可进一步提高临床活产率。
作者：朱薏 刊期： 2015年第05期
目的：探讨胸腔镜辅助下婴儿先天性肺囊腺瘤（CCAM）肺切除术单肺通气（OLV）麻醉的可行性和安全性。方法：43例CCAM患儿，静脉快速诱导后，插入单腔气管导管。注入4～6 mmHg压力的CO2人工气胸，使患侧肺组织塌陷造成健侧OLV。术中监测SpO2、ECG、MAP、PETCO2、T、PaO2、PaCO2、出血量及尿量；记录诱导前后5 min、OLV 10、60 min、术毕5 min时SpO2、PaO2、HR、MAP、PETCO2、PaCO2和T值。结果：与诱导后5 min比较，OLV 10、60 min时患儿PaO2、HR、MAP下降，PETCO2、PaCO2升高（P＜0．05﹚。与OLV 10 min比较，OLV 60 min时患儿PaO2、PETCO2升高（P ＜0．05﹚。结论：采用压力控制通气，合理呼吸管理及麻醉用药，胸腔镜辅助下OLV行婴儿CCAM肺切除术是安全可行的。
作者：刘晶；廖信芳；李海洋；郑娜；付锐剑；黄伟坚；胡祖荣 刊期： 2015年第05期
目的：研究TLR4／NF-κB信号通路在深低温停循环（DHCA）脑损伤中的机制及选择性顺行性脑灌注（SACP）对TLR4／NF-κB通路的影响。方法：12只小猪随机分成18℃停循环组（D组，n ＝6）和18℃选择性顺行性脑灌注组（S组，n ＝6），处理80 min。 ELISA测定血清IL-6，荧光TUNEL和Western blot检测细胞凋亡与NF-κB蛋白，qRT-PCR和Western blot 测定TLR4 mRNA及蛋白。结果：S组血清IL-6水平在停循环末和实验终点明显低于D组（P ＜0．05）。凋亡指数和NF-κB蛋白表达在S组显著降低（P ＜0．05）。 TLR4 mRNA和NF-κB／P65蛋白在S组动物的表达较D组显著降低（P ＜0．05）。结论：TLR4／NF-κB通路在DHCA脑损伤中起重要作用。抑制TLR4／NF-κB通路表达可能是SACP的保护机制。TLR4／NF-κB信号通路可作为DHCA脑保护的新靶点。
作者：刘子由；梁孟亚；陈光献；唐志贤；荣健；姚尖平；杨潇；吴钟凯 刊期： 2015年第05期
目的：探讨羟乙基淀粉200／0．5氯化钠注射液（贺斯）对造影剂肾病（CIN）的防治作用。方法：采用临床对照研究的方法，抽取160例行冠脉介入的患者，随机分为两组，实验组术后给予贺斯500 mL水化，对照组术后给予0．9％氯化钠注射液1000 mL水化，比较两组患者术后肾功能指标的变化情况。结果：实验组血肌酐（Scr）升高水平明显低于对照组（P ＜0．05），实验组肾小球滤过分数（GFR）的降低水平也较对照组有明显的统计学差异（P ＜0．05），尿素氮（BUN）的升高水平有明显的统计学差异（P ＜0．05）；实验组CIN的发病率明显低于对照组。结论：羟乙基淀粉200／0．5氯化钠注射液可明显预防CIN的发生。
作者：胡建库；武艳；姜红；钱宗杰 刊期： 2015年第05期
患者女，55岁，工人，主诉：“口干多饮近1个月”于2013年5月23日入院。患者于1个月前起在家中无明显诱因下开始出现口干、多饮，伴消瘦，无多食多尿，无怕热多汗，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适，当地医院查空腹血糖：13．08 mmol／L，故于2013年5月3日至嘉兴一院内分泌科就诊，复查空腹血糖：14．01 mmol／L，总胆固醇：6．68 mmol／L，低密度脂蛋白：4．56 mmol／L，诊断：“2型糖尿病、高脂血症”，给予“二甲双胍片、阿卡波糖片”口服降糖，“阿托伐他汀钙”降血脂治疗。患者口干多饮稍好转，近3d来患者出现视物模糊，无头痛头晕，无四肢麻木，故至我院门诊就诊，收住入院。患者既往史、个人史、婚育史及月经史等皆无殊。家族史：父母已故，死因不详。有4兄弟姐妹，3例有糖尿病史、肿瘤病史，具体不详。入院后查体：体温正常，BP 124／81 mmHg，神清，精神软，体型适中，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，HR：82次／min，心律齐，未及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿，四肢肌力Ⅳ级，肌张力不亢。入院后完善相关检查：血常规，生化，凝血，肿瘤，甲功、心电图、尿常规，尿白蛋白／尿肌酐等检查基本正常， HbA1C：10．9％，血管B超：左右股总、股浅、腘胫后动脉血管通畅伴少许小斑块，左颈动脉小斑块。初步诊断：（1）2型糖尿病、糖尿病周围血管病变；（2）高脂血症。入院后治疗以内护常规，Ⅱ级护理，监测血糖，低脂糖尿病饮食及糖尿病教育，予以甘精胰岛素针每晚22点皮下注射联合口服二甲双胍片及阿卡波糖片降血糖治疗。予以血栓通针静滴改善微循环活血及口服阿托伐他汀胶囊降脂治疗。治疗后血糖逐渐平稳下降。患者服阿卡波糖片后无明显消化道不适反应，但服用二甲双胍后稍有腹胀不适感，无腹泻，且患者于2013年5月30日以使用不便为由，坚持要求停用胰岛素，要求口服降糖药治疗。反复劝说无效，且考虑当时甘精胰岛素量不大，开始改以格列美脲片（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司）2 mg 口服（2013年5月31日起口服）使用。患者2013年6月2日查房，躯干部出现皮肤瘙痒，可见广泛红色皮疹，无胸闷气急，无呼吸困难，无口干多饮，无视物模糊，无畏寒发热，无腹痛腹胀，患者自述自2013年5月31日下午起出现皮疹并逐渐增多，遂考虑格列美脲片药物过敏，停用，请皮肤科会诊后考虑皮炎，建议停用可疑致敏药物，给予左西替利嗪片10 mg 每天1次口服，酮替芬片：1g每天1次口服，复方甘草酸苷片2 g，每天3次口服，炉甘石洗剂外涂。遵嘱执行。患者于2013年6月4日躯干部皮肤瘙痒增多，发展至颜面部，呈红色皮疹，患者皮疹较前增多，为尽量减少药物影响可能，停用血栓通针，给予激素甲强龙针40 mg 静推及葡萄糖酸钙针20 mL静滴加强抗过敏。2013年6月5日患者诉全身皮肤瘙痒，乏力感，颜面、躯干皮疹较前增多，查肝功能亦有损伤。2013年6月3日查丙氨酸氨基转移酶152 U／L，门冬氨酸氨基转移酶121 U／L，加用异甘草酸镁针护肝，有肝功能异常，故停用阿托伐他汀胶囊及阿卡波糖片，以胰岛素控制血糖。以静滴地塞米松针及葡萄糖酸钙针抗过敏。2013年6月8日患者全身皮肤瘙痒好转，但结膜水肿，颜面皮肤红，颜面有水肿，躯干部皮疹明显减少，四肢局部有新增皮疹，总体皮疹趋势减少，复查肝功能好转。2013年6月11日患者皮疹明显消退，颜面及躯干皮疹基本消退，颜面水肿好转，四肢局部有新增皮疹。2013年6月14日患者颜面水肿消退，双下肢浮肿，双下肢局部有红色皮疹，伴水肿。2013年6月17日患者全身皮疹消退，颜面及下肢水肿皆消退，一般可，改予以阿卡波糖片及甘精胰岛素降糖，血糖好转，予以出院。出院后电话随诊患者血糖控制可，未再有皮疹等不适出现。
作者：李淳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨乙肝病毒X蛋白结合蛋白（HBXIP）在乳腺癌组织中的表达及预后评估的临床病理学意义。方法：采用免疫组化EnVision法检测60例乳腺癌、15例乳腺导管内原位癌（ductal carcinoma in situ， DCIS）及27例癌旁正常乳腺组织中HBXIP蛋白的表达，并结合临床病理指标及生存时间进行统计学分析。结果：乳腺肿瘤组织中HBXIP蛋白阳性表达率为88．3％（53／60），明显高于乳腺导管内原位癌组织和癌旁正常乳腺组织（分别为46．7％和29．6％，均P ＜0．01）；卡方检验结果显示，HBXIP蛋白表达与乳腺癌患者临床分期、淋巴结转移及HER-2表达密切相关（P值分别为0．003、0．027和0．009），而与性别、原发灶大小、临床分级、ER及PR表达等参数无关。结论：HBXIP蛋白过表达可以预示乳腺癌患者的不良预后，而且可以作为早期诊断的重要辅助指标和乳腺癌分子靶向治疗的新候选基因靶点。
作者：张华敏；李楠；孙洁；刘双萍 刊期： 2015年第05期
腹股沟疝好发于小儿，目前主要是以腹腔镜手术治疗为主［1］，麻醉方法多采用喉罩通气的全身麻醉［2］，有研究［3］证实超声引导下髂腹下髂腹股沟神经阻滞可以安全地应用于小儿腹股沟区的手术，但此类麻醉方法对i-gel喉罩通气在腹腔镜小儿疝修补术麻醉效应的影响如何，目前尚未见报道。本研究拟观察超声引导下髂腹下髂腹股沟神经阻滞对i-gel喉罩通气在腹腔镜小儿疝修补术麻醉效应的影响，为临床提供参考。
作者：胡胜红；王胜斌；居霞；徐四七；陈韬 刊期： 2015年第05期
近十年来大量的流行病学调查表明使用对乙酰氨基酚后发生哮喘的几率明显增加；在胎儿期间或婴儿早期有服用对乙酰氨基酚史的人群，在婴幼儿时期哮喘的发病率明显高于未服用对乙酰氨基酚的人群。因哮喘的发病机制复杂，目前具体原因尚不清楚，大多数学者认为哮喘的主要病理生理学特征是气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流阻塞。哮喘严重影响婴幼儿的发育及日常生活，是造成患者劳动力丧失的重要原因之一，因此研究对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性很有必要，现将近年来对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性研究作一综述。
作者：伍灿(综述)；刘代顺(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：比较不同化疗方式预防浅表性膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）术后复发的疗效和安全性。方法：回顾分析2003年1月至2012年12月在我院行TURBT术后病理确诊为浅表性膀胱癌的176例患者的临床资料和随访情况，根据术后化疗方式分为膀胱灌注化疗组（137例）、髂内动脉化疗组（17例）以及膀胱灌注联合髂内动脉化疗组（22例）。比较3组患者术后肿瘤复发情况及化疗不良反应发生情况。结果：膀胱灌注化疗组术后复发54例（39．4％），髂内动脉化疗组术后复发6例（35．3％），膀胱灌注联合髂内动脉化疗组术后复发8例（36．4％），3组患者术后肿瘤复发率比较差异无统计学意义（χ2＝0．163，P＝0．922）。出现化疗不良反应：膀胱灌注化疗组50例（36．5％），髂内动脉化疗组6例（35．3％），膀胱灌注联合髂内动脉化疗组15例（68．2％），单纯膀胱灌注化疗组和单纯髂内动脉化疗组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2 ＝0．009，P ＝0．923）；膀胱灌注联合髂内动脉化疗组的不良反应发生率明显高于其他两组，差异有统计学意义（χ2＝4．095，P ＝0．043；χ2＝4．172，P ＝0．041）。结论：单纯膀胱灌注化疗即可有效预防浅表性膀胱癌术后复发，不能耐受膀胱灌注化疗的患者可选择髂内动脉化疗；膀胱灌注联合髂内动脉化疗并未达到显著提高预防肿瘤复发的效果，反而增加了化疗不良反应发生率。
作者：杨庆亚；谢天朋；许清泉；叶海云；黄晓波；王晓峰 刊期： 2015年第05期
循环肿瘤细胞（CTC）是指进入血液循环中的具有高活力、高转移潜能的肿瘤细胞，它可形成微转移或微小癌栓［1］，在一定条件下可发展为转移癌。现已在乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、头颈部肿瘤［2］、胃癌等［3］中证实CTC的存在，并且发现CTC与早期诊断、临床分期、疗效监测及预后判断密切相关。然而，虽然CTC相关检测手段不断发展，由于异质性等因素CTC检测的敏感性及特异性都不是很高，CTC的分子机制还未十分明确。探究CTC相关形成作用机制对研发特异性分子标识，提高CTC检测率有重要意义。现将CTC相关分子机制综述如下。
作者：陈卓(综述)；许新华(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：比较去甲肾上腺素和特利加压素治疗肝肾综合征（HRS）的疗效和安全性。方法：检索Medline， Embase数据库，Cochrane Library图书馆、CNKI、维普、万方及CBM数据库中比较去甲肾上腺素和特利加压素治疗HRS疗效的随机对照试验，按照纳入标准筛选文献，运用Cochrane协作网提供的RevMan5．0软件进行统计分析。结果：与特利加压素相比，去甲肾上腺素治疗HRS的缓解率、血清肌酐、平均动脉压及尿量差异无统计学意义（OR ＝0．98，95％CI：0．50～1．92；OR ＝－0．06，95％CI：－0．16～0．05；OR ＝1．83，95％CI：－2．05～5．72；OR ＝61．39，95％CI：－76．87～199．62）。结论：去甲肾上腺素能否替代特利加压素治疗HRS仍有待大规模、多中心的随机对照实验进一步证实。
作者：张园园；马娟娟；白岚 刊期： 2015年第05期
目的：观察替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。方法：选取68例确诊为感染多重耐药鲍曼不动杆菌的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组予以头孢哌酮舒巴坦辅以其他对症支持治疗，观察组在对照组的基础上联合应用替加环素。比较两组患者治疗前后降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）的变化以及细菌清除率、临床疗效和不良反应等情况。结果：治疗后两组患者炎症指标均呈下降趋势，观察组血浆PCT、CRP水平下降的程度和速度更明显（P ＜0．05）。两组患者不良反应的发生率分别为14．7％和17．6％，差异无统计学意义（P ＞0．05），但观察组治疗总有效率和细菌清除率均明显优于对照组（P ＜0．05）。结论：替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎疗效显著，不良反应少。
作者：周洋；黄河；张家洪 刊期： 2015年第05期
目的：探讨补阳还五汤对急性脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法：将100只SPF级SD大鼠随机分为假手术组、模型组、氯吡格雷组和补阳还五汤高、低剂量组，每组20只。各用药组分别按照动物体表面积换算，灌胃给予氯吡格雷6．8 mg／（kg·d）、补阳还五汤26 g／（kg·d）、6．5 g／（kg·d），其他各组给予同体积蒸馏水。运用双侧颈总动脉阻断诱导大鼠急性脑缺血再灌注模型，观察各组脑组织病理组织学、全血黏度、血清PAF、CD62p、CD63含量。结果：与模型组比较，补阳还五汤高、低剂量组均能明显改善脑缺血再灌注大鼠脑组织海马CA1区神经细胞损伤，降低全血黏度（P ＜0．05），并明显降低模型大鼠血清活化标志物PAF、CD62p、CD63表达（P ＜0．05），且具有一定的量效关系。结论：补阳还五汤对急性脑缺血再灌注损伤有明显的保护作用，其机制与抑制血小板活化、降低血液黏度、减轻炎症反应有关。
作者：王日生；蔡俊；张继平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨聚磷酸盐基因1（ppk1）基因在大肠埃希菌致尿路感染中的作用。方法：建立小鼠急性膀胱炎模型，比较大肠埃希菌（CFT073）野生株和大肠埃希菌ppk1缺失株（△pk1）膀胱定植能力、炎症因子IL-6和TNF-α含量差异以及膀胱病理变化。结果：△pk1组感染率（73．3％）低于CFT073组（93．3％）；△PK1组定植率（0．01％）低于CFT073组（0．5％）；CFT073组和△pk1组IL-6和TNF-α含量均高于正常对照组，且△pk1组两种炎症因子含量低于CFT073组，差异有统计学意义；CFT073组和△pk1组膀胱病理切片均出现炎症反应，△pk1组炎症反应轻于CFT073组。结论：ppk1基因在尿路感染中发挥重要作用，其缺失后，大肠埃希菌黏附侵袭能力及诱发炎症能力降低。
作者：潘嘉韵；彭亮；邓聪；邓小燕；吴晓蔓 刊期： 2015年第05期
甲下色素痣是临床上表现为甲板或甲床上褐色或黑色病变，可成弥漫性或条带状或斑点状分布，单发或多发。甲单位中几乎全部黑素细胞都存在于甲单位近端的甲母质上皮，约200个／mm2，引起黑色素细胞增生或活性增强的不同病变均可引起黑甲，常见原因有甲母痣、雀斑样痣、甲黑色素瘤、外伤性、感染性炎症性及其他全身性疾病［1］。甲良性病变与甲黑色素瘤难以区分，易引起患者及家属恐慌。现对我科收治的35例黑甲病例进行总结及分析。
作者：郑果宜；陈旻静；王琰；温立霞；李珊珊；任娟 刊期： 2015年第05期
目的：研究重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体－抗体Fc融合蛋白（商品名益赛普）治疗非全身型幼年特发性关节炎（JIA）的临床疗效。方法：70例非全身型JIA患儿分为试验组和对照组。试验组皮下注射益赛普，对照组口服甲氨蝶呤。治疗后进行疗效及放射学改变评估。结果：（1）试验组中多关节型及ERA型治疗后1、3、6个月ACR Pedi 30、50、70达标率均显著高于对照组（P ＜0．05），CRP、ESR显著低于对照组（P ＜0．05）；少关节型除治疗后1个月CRP、6个月ESR较对照组降低外（P ＜0．05），其余指标与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。（2）试验组中除少关节型治疗后3个月ESR与治疗前比较差异无统计学意义外，其余指标各时间点均较治疗前明显降低（P ＜0．05）。（3）试验组放射学改变较对照组及治疗前均明显改善（P ＜0．05）。结论：益赛普联合传统药物治疗非全身型JIA具有良好的安全性和有效性，临床疗效优于单纯传统治疗，能更快、更有效地降低炎性指标，并能减轻放射学改变，尤其对多关节型及ERA型患儿具有更优的效益／价值比。
作者：丁艳；孙东明；王瑞耕；尹薇 刊期： 2015年第05期
目的：探讨盐酸羟考酮、地佐辛用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果及安全性。方法：择期妇科腹腔镜手术120例，随机分为3组，在停气腹时，A组不用镇痛药，B组静注地佐辛0．1 mg／kg，C组静注盐酸羟考酮0．1 mg／kg。于术后1 h（T1）、2 h（T2）、4 h（T3）对切口疼痛采用VAS、BCS评分。当VAS评分＞7分时肌注哌替啶100 mg。结果：B组和C组术后T1、T2、T3各时点的VAS评分、使用哌替啶的例数、次数均低于A组（P ＜0．01），BCS评分均高于A组（P ＜0．05）；C组术后T1和T2时点的VAS评分均低于B组（P ＜0．05）， BCS评分均高于B组（P ＜0．05）。结论：盐酸羟考酮超前镇痛用于妇科腹腔镜手术，能有效缓解术后疼痛，减少术后镇痛药的使用，且效果优于地佐辛。
作者：周薇；李瑞；王梦鸽；沈跃华 刊期： 2015年第05期
目的：构建大鼠水通道蛋白4（aquaporin4， AQP4）重组质粒，检测融合蛋白在CTX-TNA2星形胶质细胞上的表达，同时观察低浓度葡萄糖条件下AQP4对细胞的影响。方法：通过RT-PCR方法从大鼠脑部获取AQP4基因，插入pEGFP-C2质粒中得到pEGFP-C2-AQP4-M23重组质粒，同时转染CTX-TNA2细胞后用不同浓度葡萄糖处理，通过激光共聚焦显微镜检测AQP4在细胞中的表达及低糖条件下对细胞的影响。结果：PCR和酶切鉴定结果显示插入的AQP4基因大小正确，测序结果证实成功构建了pEGFP-C2-AQP4-M23重组质粒；在激光共聚焦显微镜下观察到AQP4主要位于CTX-TNA2细胞膜上；低糖时转染AQP4的星形胶质细胞平均表面积明显高于对照组。结论：本研究成功构建了AQP4重组质粒并在CTX-TNA2细胞上成功表达，同时证实低糖时AQP4参与了星形胶质细胞水肿的形成。
作者：俞晓燕；邓江山；赵玉武 刊期： 2015年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
