郭巍；张继华
毛母质瘤（pilomatricoma）又称Malherbe钙化上皮瘤，是一种发生于毛囊的良性肿瘤。好发于青少年，常发生于头、面颈部及躯干皮肤。由于其临床上较少见且表现为多样性，该病易误诊。回顾性分析2009年5月至2014年3月间在我院手术治疗的7例患者的病历资料，所有患者均经病理证实为毛母质瘤。本研究旨在探讨毛母质瘤的临床和病理特点，以提高诊治的准确率。
作者：高陈恺；徐建中；马超武；周宇；赵勇 刊期： 2015年第08期
患者男72岁，因“发现颈部肿块20 d，声音嘶哑8 d”于2010年10月11日入院。患者20 d 前无明显诱因下发现颈部肿块，无疼痛，无声音嘶哑，无呼吸困难，无畏寒发热，未就诊，8 d 前患者出现声音嘶哑，前往当地医院就诊，B超提示“右侧甲状腺混合回声团块”，遂转我院继续治疗。查颈部CT提示右侧甲状腺占位，边缘不光整，周围脂肪间隙模糊，占位内见小条片状钙化，增强后边缘环状强化，占位内强化不均匀，器官受压变形（图1）。甲状腺功能无明显异常。专科查体：颈软，气管偏左，右侧甲状腺可及直径约4 cm肿块，质硬，活动度差，轻压痛。颈部未扪及肿大淋巴结。
作者：胡金灵 刊期： 2015年第08期
目的：探讨双源CT双能量成像（DECT）技术在痛风患者不同临床时期足踝关节中尿酸盐结晶的显示能力，并就DECT对早期痛风的预警能力进行初步评估。方法：选择近期足踝部发作过关节肿和（或）疼痛，并之后确诊为痛风的患者78例。分别对同一患者在发作期及缓解期行DECT非增强扫描及薄层（0．75 mm）重组，将原始数据输入Dual-Energy GOUT软件进行图像后处理。比较同一患者不同临床时期尿酸盐沉积的差异及DECT检测尿酸盐沉积情况与临床评估的差异。结果：所选患者均获得了较满意的DECT图像。同一患者在发作期及缓解期双足踝均显示多发骨内和骨外尿酸盐结晶沉积，在位置与数目上均无较大差异。结论：DECT能清晰显示尿酸盐结晶，对早期、无创性诊断痛风具有重要的临床应用价值。
作者：侯金玲；高立栋 刊期： 2015年第08期
目的：总结经胸微创室间隔缺损（VSD）封堵手术的临床应用经验。方法：回顾分析2013年8月至2014年10月142例确诊的 VSD 患者，在经食道超声心动图（TEE）监测下行经胸微创 VSD 封堵术，出院后进行随访。结果：成功136例，同期手术4例，6例需常规体外循环手术。102例随访3～12个月，16例残余分流。结论：经胸微创封堵VSD手术近期治疗效果满意。目前尚缺乏长期的随访资料，需进一步的随访观察。
作者：陆国梁；马伦超；杨超；张英元；谢少波 刊期： 2015年第08期
羧肽酶 E （carboxypeptidase E， CPE）也称为羧肽酶 H （carboxypeptidase H）或脑啡肽转化酶（enkephalin convertase），在1982年首次被发现［1］。 CPE 是一种多功能蛋白，在调节内分泌和神经系统平衡等方面起着重要作用。 CPE 有可溶性CPE 和膜结合型CPE 两种存在形式：前者为肽链 C 端端解酶，可激活神经肽；后者为分选受体，对分泌颗粒内的分泌蛋白进行定向输送。有研究表明，CPE在不同类型的神经内分泌肿瘤和转移性非神经内分泌肿瘤中表达。可能是诊断肿瘤是否转移及判断预后的潜在生物标志物，同时也可能是肿瘤靶向治疗的新靶点。本文就CPE的研究进展综述如下。
作者：谭金凤；尚建红(综述)；沈宏伟；何善阳(审校) 刊期： 2015年第08期
目的：探讨分娩前1周孕妇膀胱充盈对超声检查的诊断价值。方法：随机抽取我院分娩的正常胎儿252例，其中头位192例，臀位60例。均在分娩前（≤7 d 内）孕妇膀胱充盈（A 组）和膀胱未充盈（B组）行超声检查，并追踪其新生儿出生时体重、头围和妊娠结局（C 组）。结果：192例头位胎儿中孕妇充盈膀胱前后胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）测值比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；3组超声估测胎儿体重（EFW）与出生体重（BW），A组与B组、B组与C组比较差异有统计学意义（均P ＜0．05），A 组与 C 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；孕妇充盈膀胱后 BPD、HC 的标准切面获取率高于膀胱充盈前，且（超声EFW-BW）平均绝对误差值明显减小，更接近出生体重。60例臀位胎儿中孕妇充盈膀胱前后各超声测值与出生后头围、超声EFW与BW值比较差异无统计学意义。孕妇充盈膀胱后新发现胎盘位置异常18例（18／252，7．1％），帆状脐带入口并血管前置2例（2／252，0．8％）。结论：分娩前1周孕妇充盈膀胱有利于超声估测胎儿的体重更接近出生体重；有利于胎儿附属物及母体宫颈等结构的显像。
作者：曹小娟；黄浩；王东杰；彭志勇；王小婕；李莉芳；仲勇；李荆；陈建宇 刊期： 2015年第08期
围手术期实施主动脉内球囊反搏（IABP）可增加冠状动脉血流灌注，改善心肌供血，减轻心脏氧耗，对帮助重症心脏瓣膜病患者渡过围手术期低心排血量阶段起着积极的作用。我院自2011年4月至2013年4月在重症心脏瓣膜病患者围术期应用 IABP 15例，以防治低心排综合征，效果显著，现总结如下。
作者：谭伟；李树松；樊志勇；罗又桥；曹辉庆 刊期： 2015年第08期
目的：探讨实时超声弹性成像硬度分级法和弹性应变率比值对腮腺良恶性肿块的诊断价值。方法：对90例腮腺肿块患者先进行常规二维超声和彩色多普勒超声检查，再行实时超声弹性检查，弹性成像采用5分法进行评价，并用超声诊断仪自带的测量软件测出各个肿块的应变率比值，根据约登指数高的临界点确定应变率比值的诊断界点，与病理结果进行比较。结果：弹性分级法诊断腮腺良恶性肿块的敏感性为82．4％，特异性为89％，准确性为87．7％；弹性分级法联合应变率比值诊断腮腺良恶性肿块的敏感性为88．2％，特异性为95．9％，准确性为94．4％。结论：实时超声弹性成像有助于腮腺良恶性肿块的诊断，为临床提供了一种有效的检查方法。
作者：袁惠；牛锦东；陈洪艳 刊期： 2015年第08期
Graves眼病（以下简称GO ）是一种器官特异性自身免疫性疾病［1］，可严重损害视力和外貌，给患者带来极大的痛苦。目前GO 的发病机制尚不明确，临床医师常用糖皮质激素冲击治疗，但治疗方案尚无统一标准，疗效差异大，不良反应各异。本研究通过观察每周及每日糖皮质激素冲击治疗方案的疗效，以期对GO的治疗做一探讨。
作者：钟雯；李又空；曾姣娥；宁尚侠 刊期： 2015年第08期
目的：应用经颅多普勒超声（TCD）评价单侧重度颈内动脉狭窄患者支架置入前后对颅内血流的影响。方法：经确诊单侧颈内动脉重度狭窄（＞70％）患者77例，均经颈动脉支架置入治疗，采用TCD检测术前术后颅内血管血流、侧支开放情况及脑血管储备能力（CVR）。结果：TCD 显示术后患侧大脑中动脉PSV、PI及CVR明显高于术前（P ＜0．05），术后开放侧支循环关闭，颈动脉重度狭窄的颅内动脉侧支循环开放B 型（不完全开放）患者的患侧大脑中动脉PSV、RI、CVR 改善明显高于A 型（完全开放）（P ＜0．05）。结论：应用TCD可以检测颈动脉狭窄患者支架置入前后颅内的血流动力学改变，为颈动脉重度狭窄患者支架临床治疗和评估提供可靠的依据。
作者：戴旭辉；梅芳；余晓梅 刊期： 2015年第08期
粘连性肩关节囊炎（adhesive capsulitis of shoulder ）是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限和轻度骨质疏松为其临床特点［1］，病程长、痛苦大、功能恢复不全，积极治疗可以缩短病程，加速痊愈。笔者观察了关节腔注射透明质酸钠与手法松解联合治疗粘连性肩关节囊炎的疗效，结果满意，现报告如下。
作者：沈洲；张鹏；徐福祥 刊期： 2015年第08期
作者： 刊期： 2015年第08期
患者男，21岁，间断眼睑水肿伴双下肢水肿15个月，腹痛2 d入院。实验室检查：D－二聚体29．56μg／mL。既往史：1年前确诊为肾病综合征，并行肾穿刺活检，病理为局灶增生性肾小球肾炎，给予激素、保肾治疗，病情好转后出院，出院后定期复查，病情控制尚可。入院后行上腹部CT增强：肝左叶可见扇形低密度影、左肾内可见锥形低密度、脾脏内楔形低密度影，增强未见明显强化（图1），影像提示，肝左叶、左肾及脾脏多发动脉血栓形成，伴相应器官缺血改变。遂行抗凝治疗1周，腹部疼痛有所好转，查D－二聚体2．85μg／mL。临床诊断：肝左叶动脉血栓形成，左肾动脉血栓形成，脾梗死。
作者：郭俊男；程克磊；王建秋；孙戈新 刊期： 2015年第08期
患者女，23岁，学生，因“右眼上睑红肿3 d”于2013年6月1日就诊于眼科门诊，诊断为“眼睑蜂窝织炎”，给予局部抗炎治疗3 d，未见好转，红肿加重，6月3日收入院治疗，追问病史：患者曾因“发热、咳嗽1周”于2013年5月20日就诊于呼吸科，体温高39．8℃，伴咳嗽、周身乏力，血常规显示白细胞减少，胸片示：双肺纹理增粗，肺 CT 回报双肺纹理增强；左上肺结节灶。诊断为“急性支气管炎”。
作者：史少阳；宋海珊；吴昊 刊期： 2015年第08期
内科胸腔镜为呼吸内镜的一种，是一项由内科医师操作的微创、有效、安全的介入性诊疗手术，对不明原因良恶性胸腔积液具有较高诊断能力［1－4］，但仍可能发生一些不良反应，影响医疗安全及质量［5－6］。我院2008年1月至2013年6月，共实施诊断性内科胸腔镜检查216例，本文针对期间发生的不良反应提出对策，以期更好减少不良反应发生率。
作者：欧勤芳；陈华昕；高亮；钱超；陈宏；郑建 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
目的：研究105例早期胃癌的临床病理特点及其淋巴结转移的关系，为内镜下治疗提供潜在的依据。方法：回顾3年间我院内镜中心随访行胃癌根治术后病理证实的105例早期胃癌病例，分析其临床病理特点及其与淋巴结转移的关系。结果：105例早期胃癌，男80例，女25例，年龄19～89岁，发病高峰为40～60岁。汉族男性67例，回族男性13例；汉族女性24例，回族女性1例，回汉族在不同性别、不同年龄段分布无差异（P ＞0．05）。依次好发于胃窦部（56．1％）、胃体部（26．7％）、贲门胃底部（17．1％）；病灶以2 cm以上多见（54．3％）；内镜下分型以Ⅱ型（69．5％）为主；组织学分型以低分化腺癌（45．7％）为主；分化型与未分化型比例分别为43．0％、56．2％；黏膜内癌63例（60％），黏膜下癌42例（40％）；12例（11．4％）发生淋巴结转移，病灶大小、浸润深度、分化程度为淋巴结转移的独立危险因素。结论：早期胃癌男性多见，发病高峰在40～60岁，回汉族在不同性别、不同年龄段、分布无差异，对于>2 cm 的病灶、未分化型且浸润到黏膜下层的患者有着较高的淋巴结转移率，需要行胃癌根治术和密切的内镜随访。
作者：孟锐；杨力；刘雅琦；孟晓红 刊期： 2015年第08期
目的：观察等离子射频修复膝骨关节炎软骨和交叉韧带病变的临床疗效。方法：选取伴软骨和交叉韧带退变的膝骨关节炎患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组行关节镜等离子射频修复软骨和交叉韧带术，对照组行关节镜清理术。观察手术时间、出血量、术后2个月、12个月Lysholm评分及术后12个月减术后2个月的Lysholm评分差值。结果：治疗组手术时间短（P＝0．017），出血少（P＝0．003）；两组术后2个月的Lysholm评分差异无显著性（P＝0．29）；治疗组术后12个月Lysholm评分优于对照组（P＝0．021），术后12个月减术后2个月 Lysholm评分差值优于对照组（P＝0．026）。结论：伴软骨和交叉韧带退变的膝骨关节炎，关节镜下等离子射频修复软骨和交叉韧带损伤小，远期疗效好。
作者：吴淮；严萍；刘文刚；赵传喜 刊期： 2015年第08期
目的：探讨法舒地尔对早期糖尿病肾病患者氧化应激的影响。方法：将48例早期糖尿病肾病患者随机分为硫辛酸组、法舒地尔组。所有患者严格控制血糖，治疗2周后观察血清胱抑素C（Cysc）、尿微量白蛋白（mALB）、尿8－羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）变化。结果：与治疗前相比，治疗后硫辛酸组和法舒地尔组尿mALB、血清Cysc 和尿8-OHdG 水平均明显下降；治疗前和治疗后两组之间血清 Cysc、尿 mALB 和8-OHdG水平比较，差异无显著性。结论：法舒地尔对早期糖尿病患者有肾脏保护作用，其保护作用机制可能与降低8-OHdG的水平、减轻氧化应激有关。
作者：徐美荣；吴甘霖 刊期： 2015年第08期
目的：探讨CD147／MMP-9通路对自发性高血压大鼠（SHR）早期心室重构的影响。方法：8周龄雄性 SHR 随机分成 SHR、CD147和 CD147＋ DOX 组（n ＝10／组），8周龄雄性 WKY 大鼠为对照组（WKY组，n ＝10）。 CD147及CD147＋ DOX 组予人重组CD147（600 ng／kg 1．5 mL）、SHR 及WKY 组予等量生理盐水，静注，每周1次。 CD147＋ DOX组加多西环素（DOX，30 mg／kg，1．5 mL），其他组加生理盐水灌胃每天1次。第56天超声心动图检查、测左心室重量指数（LVWI）、切片（HE、VG染色）观察心肌细胞和胶原增殖、western blot 测心肌 MMP-9、TIMP-1、CD147、Ⅰ和Ⅲ型胶原水平。结果：与 WKY 组比，SHR 组心肌 CD147、MMP-9、MMP-9／TIMP-1明显低（P ＜0．05）；心肌细胞肥大、部分纤维断裂、胞浆溶解坏死，胶原容积分数（CVF）Ⅰ、Ⅲ型胶原显著增高（P ＜0．05）。而与SHR 组比，CD147组CD147、MMP-9、MMP-9／TIMP-1明显增高，心肌细胞形态和排列改善，LVWI、CVF、Ⅰ、Ⅲ型胶原明显降低。但CD147＋DOX 组尽管CD147、MMP-9、MMP-9／TIMP-1比CD147组无明显降低，CVF与Ⅰ、Ⅲ型胶原却明显增高，心肌细胞肥大及纤维断裂现象再次出现。结论：SHR早期心室重构可能与CD147／MMP-9通路受抑制有关，输入CD147上调该通路可以改善该心室重构。
作者：周万兴；李博维；杨小蓉；周玉良；谭永锦；袁丛聪；宋玉兰；陈骁；张卫 刊期： 2015年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
