戴旭辉；梅芳；余晓梅
在辅助生殖IVF／ICSI控制性超促排卵周期中（COH），卵巢在外源性促性腺激素（Gn）刺激下可表现出低反应、高反应、正常反应等不同状态，影响周期结局。寻求简便、稳定、灵敏的预测因子，能够准确、早期地预测卵巢反应性，对制定相应的个体化超促排卵方案，增加获卵，降低周期取消率与卵巢过度刺激风险，提高临床妊娠率和活产率尤为重要。
作者：陈婕；谈勇 刊期： 2015年第08期
目的：观察单通道经椎间孔途径（TESSYS）经皮椎间孔镜技术诊治不典型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：应用TESSYS技术诊治不典型腰椎间盘突出症患者18例，术前、术后即刻及1、3个月采用数字评分（NRS）评价腰腿痛，评估术前、术后末次随访Oswestry功能障碍指数（ODI），改良MacNab标准判定疗效。结果：术后NRS评分均较术前显著降低（P＜0．01）；术后末次ODI明显低于术前（P＜0．05）；术后MacNab优良率为88．89％（16／18）。1例术后右骶尾部出现疼痛，局部封闭后缓解；1例术后下肢疼痛无改善且肌力减退，1周后行开放手术。结论：TESSYS技术可有效诊治不典型腰椎间盘突出症，临床效果比较满意，值得临床推广。
作者：何丁文；陈伟才；魏强强；程细高 刊期： 2015年第08期
围手术期实施主动脉内球囊反搏（IABP）可增加冠状动脉血流灌注，改善心肌供血，减轻心脏氧耗，对帮助重症心脏瓣膜病患者渡过围手术期低心排血量阶段起着积极的作用。我院自2011年4月至2013年4月在重症心脏瓣膜病患者围术期应用 IABP 15例，以防治低心排综合征，效果显著，现总结如下。
作者：谭伟；李树松；樊志勇；罗又桥；曹辉庆 刊期： 2015年第08期
漏斗胸的标准术式是NUSS手术［1］，该手术具有一定的优点，但又具有不少缺陷［2－6］。为克服这些缺陷，我们对其进行了改良。从2012年5月到2014年10月，我们对49例漏斗胸患者实施了全胸膜外手术。以下对其进行介绍。
作者：王文林；陈春梅；龙伟光；赖湘念；黄文填 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
目的：探讨不同 b 值对晚孕期胎儿脑扩散加权成像（DWI）图像信号强度及信噪比的影响。方法：正常晚孕期胎儿35例，使用4个不同b 值（0、600、800、1000 s／mm2）同时进行 DWI 成像扫描，得出小脑半球、丘脑、顶叶皮质及顶叶深部白质的信号强度（SI）、背景噪声标准差（SD），单因素方差分析不同 b值时同一解剖部位参数的组间有无统计学意义。结果：所有感兴趣区 SI、信噪比（SNR）在不同 b 值条件下差异具有统计学意义（P ＜0．05），b ＝600 s／mm2时各感兴趣区 SI、SNR 高，且随着 b 值增加，各感兴趣区SI、SNR均值呈下降趋势。亚组间两两比较时，各感兴趣区的SNR在b ＝600 s／mm2组与b ＝800 s／mm2组、b ＝600 s／mm2组与b ＝1000 s／mm2组间差异均有统计学意义（P ＜0．05），各感兴趣区的 SNR 在 b ＝800 s／mm2组与b ＝1000 s／mm2组间差异均无统计学意义（P ＞0．05）。不同 b 值条件下背景噪声差异无统计学意义（P ＜0．05）。结论：在1．5T MR 设备上不同b 值对晚孕期胎儿脑弥散加权图像信号强度及信噪比有影响，b 值＝600 s／mm2时，各感兴趣区信号强度及信噪比高。
作者：朱志军；郑昌业；刘炳光；张碧娟；曹满瑞；赵弘 刊期： 2015年第08期
作者： 刊期： 2015年第08期
患者女，31岁，因“发热4 d，胸闷憋气1d”入院。患者4d前受凉后出现发热，体温高40℃，无咳嗽、咳痰等其他不适。1d前患者出现胸闷憋气，体温38．9℃，伴有恶心呕吐，呕吐物为内容物，于当地医院行胸片检查未见明显异常，行退热等对症治疗后体温降至36．7℃，但胸闷症状不缓解。来我院急诊。既往否认肝炎、结核病史，否认高血压、心脏病病史，否认长期饮酒史及吸烟史。
作者：黄乐富；唐煜；张大鹏；王乐丰；杨新春 刊期： 2015年第08期
目的：探讨糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin a1c，HbA1c）对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者围产结局的临床意义。方法：采用高效液相色谱法检测GDM患者血中HbA1c的水平，将101例GDM患者分为高HbA1c（HH）（ HbA1c ＞5．6％）组32例和低HbA1c（LH）（HbA1c ≤5．6％）组69例，比较两组的围产结局。结果：HH 组分娩孕周较LH 组小[（37．13±1．53）周vs （37．76±1．02）周， P ＜0．05]，HH组早产儿、新生儿低血糖、巨大儿的发生率高于LH 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组子痫前期、产后出血、剖宫产、新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：HbA1c水平与早产、新生儿低血糖、巨大儿等围产期并发症密切相关。
作者：林春晓；李春花；缪士霞；周丽 刊期： 2015年第08期
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率在我国逐年递增并呈年轻化趋势［1］，因此，宫颈癌的正确诊断、分期对治疗方式的选择及预后具有重要价值。近年来，已有多种影像学技术在宫颈癌的诊治中有广泛的应用，但超声检查缺乏组织对比，无法分辨淋巴结状态且不能区分肿瘤侵犯；CT检查对软组织分辨率低，不能很好地确定肿瘤侵犯范围；PET-CT检查软组织分辨力较低，不能准确定位及病变侵犯周围组织的范围，且费用相对较高。而MRI 可弥补以上影像学检查的不足，且功能MRI技术作为对常规MRI技术的重要补充，可为宫颈癌的诊断、分期、淋巴结转移［2］、治疗方式的选择等提供更准确的信息。本文就磁共振扩散加权成像（DWI）、磁共振动态增强成像（DCE-MRI）和磁共振波谱成像（MRS）3种主要的功能MRI在宫颈癌中的应用进行综述。
作者：廖秋玲；赵继泉；朱新进；董巨浪 刊期： 2015年第08期
目的：探讨实时超声弹性成像硬度分级法和弹性应变率比值对腮腺良恶性肿块的诊断价值。方法：对90例腮腺肿块患者先进行常规二维超声和彩色多普勒超声检查，再行实时超声弹性检查，弹性成像采用5分法进行评价，并用超声诊断仪自带的测量软件测出各个肿块的应变率比值，根据约登指数高的临界点确定应变率比值的诊断界点，与病理结果进行比较。结果：弹性分级法诊断腮腺良恶性肿块的敏感性为82．4％，特异性为89％，准确性为87．7％；弹性分级法联合应变率比值诊断腮腺良恶性肿块的敏感性为88．2％，特异性为95．9％，准确性为94．4％。结论：实时超声弹性成像有助于腮腺良恶性肿块的诊断，为临床提供了一种有效的检查方法。
作者：袁惠；牛锦东；陈洪艳 刊期： 2015年第08期
目的：了解急性早幼粒细胞白血病（APL）患者不同时期经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）并发症的发生情况，进而探讨患者的佳置管时机。方法：65例 APL 患者分别于非缓解期和缓解期置入PICC ，比较不同置管期间导管并发症发生和非计划性拔管等情况。结果：非缓解期患者置管后3 d内穿刺点出血发生率高，因机械性静脉炎、可疑导管相关感染导致的非计划性拔管率明显高于缓解期置管患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：APL患者缓解期置入PICC导管并发症少，导管留置时间长，不建议APL患者在急性期置入PICC导管。
作者：熊晓云；胡海珍；范彬；张玉红；周静然；潘银河 刊期： 2015年第08期
随着社会的发展，现代玻璃体切割手术极大地改善了玻璃体视网膜疾病患者的症状。但术后白内障的发生，影响了患者的视力及眼底的观察及治疗。目前传统白内障手术方式为囊袋内超声乳化联合人工晶体植入，但玻切术后导致眼内结构的改变：小瞳孔，悬韧带松弛，后囊易破裂，玻璃体缺失改变了眼内液体动力学等［1－2］，使白内障手术时难度增大。我院采用囊袋外超声乳化治疗玻璃体切割术后并发性白内障，取得了较好的临床效果。现报告如下。
作者：丁刚；韩旭光；于涛；张玉光 刊期： 2015年第08期
目的：探讨居家腹膜透析患者自我行为管理、抑郁的情况以及两者间的相关性。方法：采用自行设计的一般资料调查问卷、腹膜透析患者自我行为管理问卷、Zung 自评抑郁量表（SDS）对南通市2所三级甲等综合医院肾内科共112名居家腹膜透析患者进行研究。结果：患者自我行为管理总均分为（7．31±1．25）分，65例患者（58％）存在抑郁情绪，抑郁严重程度指数为0．54±0．09。患者的自我行为管理总分、腹膜透析操作得分、饮食摄入及记录得分、病情监测得分以及并发症管理得分与抑郁情绪呈负相关（P ＜0．01），用药依从性与抑郁情绪无相关性（P ＞0．05）。结论：护理人员在对患者自我行为管理健康教育时也要注重对患者的抑郁情况的评估，有针对性的对患者进行心理干预，以增进患者的心理健康，促进患者自我行为管理的提高。
作者：王瑾瑾；朱健华 刊期： 2015年第08期
目的：研究105例早期胃癌的临床病理特点及其淋巴结转移的关系，为内镜下治疗提供潜在的依据。方法：回顾3年间我院内镜中心随访行胃癌根治术后病理证实的105例早期胃癌病例，分析其临床病理特点及其与淋巴结转移的关系。结果：105例早期胃癌，男80例，女25例，年龄19～89岁，发病高峰为40～60岁。汉族男性67例，回族男性13例；汉族女性24例，回族女性1例，回汉族在不同性别、不同年龄段分布无差异（P ＞0．05）。依次好发于胃窦部（56．1％）、胃体部（26．7％）、贲门胃底部（17．1％）；病灶以2 cm以上多见（54．3％）；内镜下分型以Ⅱ型（69．5％）为主；组织学分型以低分化腺癌（45．7％）为主；分化型与未分化型比例分别为43．0％、56．2％；黏膜内癌63例（60％），黏膜下癌42例（40％）；12例（11．4％）发生淋巴结转移，病灶大小、浸润深度、分化程度为淋巴结转移的独立危险因素。结论：早期胃癌男性多见，发病高峰在40～60岁，回汉族在不同性别、不同年龄段、分布无差异，对于>2 cm 的病灶、未分化型且浸润到黏膜下层的患者有着较高的淋巴结转移率，需要行胃癌根治术和密切的内镜随访。
作者：孟锐；杨力；刘雅琦；孟晓红 刊期： 2015年第08期
初级创伤救治（PTC）是国际创伤救治委员会推行的一套创伤管理措施，旨在培训临床医师规范、快速、实用地对严重创伤患者给予救治，已在世界各地广泛推广［1］。我院作为广西PTC培训基地在全国率先试点开展该项目培训［2］，并于2011年开始对急诊科医护人员进行 PTC 项目培训。通过对PTC培训前后的病例资料进行收集、分析，总结PTC 体系在临床院前急救工作中的应用效果和优缺点，以进一步完善急诊急救体系、规范院前创伤救治流程、提高医务人员初级创伤救治技能以及急救成功率。
作者：苌海华；李超乾；王威；廖园莉；黄锟 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
患者男，49岁，2011年11月因“上呼吸道感染”查血常规白细胞（WBC）54．9×109／L，淋巴细胞（L）80％，血红蛋白（Hb）148 g／L，血小板（PLT）79×109／L ，遂至天津血液病医院就诊。体检：浅表淋巴结、肝脾未触及肿大。辅助检查：WBC 83．58×109／L，L 92．4％， Hb、PLT正常；血钙、甲状旁腺素（PTH）正常。骨髓细胞学：增生活跃＋，粒、红系明显减低，淋巴细胞显著增高，成熟小淋巴细胞占81．5％； FISH：P53基因（17P13）缺失；骨髓病理：骨髓增生较活跃：造血面积占80％，成熟淋巴细胞增生为主；流式细胞术：淋巴细胞占有核细胞的75．42％，其中91．5％表达CD19、CD5、CD23、CD25，弱表达Kappa、CD20、CD10，阴性表达 FMC7、CD22、Lambda、sIgM、CD38、ZAP70。 CT 示：颈部、胸部、腹部未见淋巴结肿大及骨质破坏，综合诊断为 CLL （RaiⅠ期，高危）。于2011年11月24日至12月6日给予标准剂量 R-HyperCVAD 化疗，2011年12月23－28日及2012年2月3－8日给予美罗华＋甲强龙治疗，完成上述3个疗程后达血液学缓解。其后患者不再接受治疗。2014年3月因“腰痛”查 WBC 86×109／L，1周后查 WBC达239×109／L，出现呼吸衰竭。至北京某医院就诊，给予 FC 方案＋甲强龙处理，后WBC 177×109／L，呼吸困难略减轻出院，出院后服用苯丁酸氮芥12 mg／d （共6 d），停药当天因腰背痛于3月17日至我院就诊，辅助检查：WBC 119．10×109／L，L 90．0％，Hb 92 g／L，PLT 80×109／L；总钙3．33 mmol／L；尿素24．17 mmol／L，肌酐312．9μmol／L；CT 示：肺部感染、胸廓骨质多发溶骨性、成骨性骨质破坏并骨折，右枕骨、中轴骨、骨盆组成骨多发骨质破坏，经水化碱化利尿、唑来膦酸等对症处理后患者肾功能、血钙恢复正常，白细胞进行性下降，骨痛好转。4月19日血常规：WBC 26．73×109／L，L 96．9％，Hb 67g／L，PLT 28×109／L；骨髓细胞学示：骨髓增生活跃，粒系、红系增生低下，淋巴细胞明显增多，成熟淋巴细胞占96％，未见巨核细胞；PTH 110．10 pg／mL （我院正常值15～65 pg／mL），钙1．95 mmol／L。此患者停化疗后处于疾病未控制、正常造血衰竭期，中性粒细胞始终＜0．2×109／L，PLT＜10×109／L，虽经积极救治，于停化疗67 d 后死于肺部真菌感染、呼吸衰竭。
作者：胡婷；余莉 刊期： 2015年第08期
血液透析是尿毒症患者主要治疗方法之一，随着血液透析技术的不断提高，尿毒症患者生理功能得到了较大改善，但仍有较高的死亡率，在我国血液透析患者年死亡率约为25％［1］，其发生与饮食和液体的不依从行为密切相关［2］。据报道［3－5］，有32．6％～63．31％的患者液体摄入依从性差。因此，本研究于2013年1－10月对我院76例血液透析患者液体摄入依从现状进行调查，旨在找出其影响因素，并分析它们之间的相关性，为探索提高液体摄入依从性的干预措施提供科学依据。
作者：刘贞；邓丽花；邓远琼；万秋妹；陈媛慧 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
