熊晓云；胡海珍；范彬；张玉红；周静然；潘银河
目的：通过三维眼前节全景分析仪（Pentacam）对有晶体眼后房型人工晶体（ICL）植入术前术后眼前节立体形态的变化进行观察。方法：收集2011年12月至2012年5月在我院行ICL植入术的高度近视患者32例，64眼。通过Pentacam观察手术前后人工晶体与虹膜及晶状体的关系以及前房角的变化，测量术前术后前房深度、前房容积、术后拱高等参数。常规检测术前术后视力、眼压及屈光状态等数值。结果：患者平均年龄（29±7）岁，平均等效球镜为（－13．50±3．76） Ds。三维前节成像显示术后前房角较术前狭窄，未见粘连关闭。ICL与虹膜和晶状体均无接触粘连。术后6个月前房容积为（128．43±14．86） mm3，前房深度为（2．96±0．26） mm，分别低于术前前房容积（215．11±34．16） mm3和术前前房深度（3．11±0．19） mm（P＜0．05）。术后6个月拱高（0．464±0．125） mm，术后各随访时间点测拱高无统计学差异。术后6个月裸眼视力为0．929±0．203，与术前佳矫正视力无统计学差异。术后6个月眼压与术前亦无统计学差异。结论：Pentacam能有效评估ICL植入术的安全性。
作者：熊露；易魁先；石钰；詹妮曼 刊期： 2015年第08期
目的：探讨口服磺脲类、二甲双胍控制不良的2型糖尿病应用西格列汀的疗效。方法：将58例磺脲类、二甲双胍控制不良的2型糖尿病患者随机分为西格列汀组和对照组。治疗12周后，观察两组的血糖控制、格列美脲用量、血脂、体重的变化。结果：治疗12周后，与对照组相比，西格列汀组血糖控制良好，明显优于对照组（P ＜0．01），且格列美脲剂量减少15．6％。西格列汀组甘油三酯较前有明显下降（P ＜0．01），胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、体重与治疗前无明显变化（P ＞0．05）。结论：对于口服磺脲类、二甲双胍控制不良的2型糖尿病患者，加用西格列汀能使血糖得到较好的控制，是一种安全有效的选择。
作者：王毅飞；伊娜；吴琳英；张洁红；黄晓淳；谭愈昱 刊期： 2015年第08期
目的：研究B型脑利钠肽（BNP）联合心肌酶谱检测在冠心病危险分层和冠脉搭桥术疗效中的预测作用。方法：选择2010年5月至2013年5月我科住院患者152例，其中急性心肌梗死（AMI）36例，不稳定型心绞痛（ UAP ）36例，稳定型心绞痛（ SAP ）40例，非冠心病40例。对比各组 BNP 及心肌酶谱水平， BNP及心肌酶谱在不同程度病变冠脉血管中的水平及其对冠脉搭桥术后疗效的预测作用，并研究其与冠心病严重程度、冠脉血管病变程度以及冠脉搭桥术后疗效的相关性。结果：AMI组的BNP及心肌酶谱水平显著高于UAP组、SAP组及非冠心病组，UAP组的上述指标水平亦显著高于SAP组及非冠心病组，而SAP 组的上述指标水平显著高于非冠心病组。冠心病患者中，重度病变者的上述指标水平均显著高于中度病变者及轻度病变者，而中度病变者的上述指标水平亦显著高于轻度病变者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。根据Spearman法分析相关性可知，BNP及心肌酶谱与冠心病的严重程度及冠脉血管病变程度均呈正相关。96例实施冠脉搭桥术患者因并发症死亡患者的BNP及心肌酶谱水平均显著高于桥血管通畅者，但与桥血管再狭窄者相比，差异无显著性。结论：BNP联合心肌酶谱对冠心病的危险分层具有较好的指示价值，但对冠脉搭桥术后的疗效无明显的预测作用，仍需综合其他指标进行判定。
作者：邱宗利 刊期： 2015年第08期
Graves眼病（以下简称GO ）是一种器官特异性自身免疫性疾病［1］，可严重损害视力和外貌，给患者带来极大的痛苦。目前GO 的发病机制尚不明确，临床医师常用糖皮质激素冲击治疗，但治疗方案尚无统一标准，疗效差异大，不良反应各异。本研究通过观察每周及每日糖皮质激素冲击治疗方案的疗效，以期对GO的治疗做一探讨。
作者：钟雯；李又空；曾姣娥；宁尚侠 刊期： 2015年第08期
在辅助生殖IVF／ICSI控制性超促排卵周期中（COH），卵巢在外源性促性腺激素（Gn）刺激下可表现出低反应、高反应、正常反应等不同状态，影响周期结局。寻求简便、稳定、灵敏的预测因子，能够准确、早期地预测卵巢反应性，对制定相应的个体化超促排卵方案，增加获卵，降低周期取消率与卵巢过度刺激风险，提高临床妊娠率和活产率尤为重要。
作者：陈婕；谈勇 刊期： 2015年第08期
目的：探讨自动痔疮套扎术（ruiyun procedurefor hemorrhoid， RPH）治疗妊娠合并痔疮的临床疗效。方法：将2012年1月至2014年7月妊娠合并痔疮的184例患者随机分为观察组和对照组各92例，观察组应用自动痔疮套扎术（RPH）治疗，对照组采用传统外剥内扎术治疗，分析两组的手术时间、术后疼痛评分、痊愈时间、一般并发症、产科并发症、有效率等情况。结果：观察组手术时间、术后疼痛评分、痊愈时间均优于对照组（P ＜0．01）；但两组在一般并发症、产科并发症及有效率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。随访3～12个月无严重并发症发生，母婴均平安。结论：自动痔疮套扎术（RPH）治疗妊娠合并痔疮无需麻醉，损伤小，痛苦小，恢复快，安全有效，可成为妊娠期痔疮患者保守治疗之外的首选，值得临床推广。
作者：郑明康；刘婷婷；章庆华；高华国 刊期： 2015年第08期
目的：了解急性早幼粒细胞白血病（APL）患者不同时期经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）并发症的发生情况，进而探讨患者的佳置管时机。方法：65例 APL 患者分别于非缓解期和缓解期置入PICC ，比较不同置管期间导管并发症发生和非计划性拔管等情况。结果：非缓解期患者置管后3 d内穿刺点出血发生率高，因机械性静脉炎、可疑导管相关感染导致的非计划性拔管率明显高于缓解期置管患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：APL患者缓解期置入PICC导管并发症少，导管留置时间长，不建议APL患者在急性期置入PICC导管。
作者：熊晓云；胡海珍；范彬；张玉红；周静然；潘银河 刊期： 2015年第08期
目的：探讨分娩前1周孕妇膀胱充盈对超声检查的诊断价值。方法：随机抽取我院分娩的正常胎儿252例，其中头位192例，臀位60例。均在分娩前（≤7 d 内）孕妇膀胱充盈（A 组）和膀胱未充盈（B组）行超声检查，并追踪其新生儿出生时体重、头围和妊娠结局（C 组）。结果：192例头位胎儿中孕妇充盈膀胱前后胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）测值比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；3组超声估测胎儿体重（EFW）与出生体重（BW），A组与B组、B组与C组比较差异有统计学意义（均P ＜0．05），A 组与 C 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；孕妇充盈膀胱后 BPD、HC 的标准切面获取率高于膀胱充盈前，且（超声EFW-BW）平均绝对误差值明显减小，更接近出生体重。60例臀位胎儿中孕妇充盈膀胱前后各超声测值与出生后头围、超声EFW与BW值比较差异无统计学意义。孕妇充盈膀胱后新发现胎盘位置异常18例（18／252，7．1％），帆状脐带入口并血管前置2例（2／252，0．8％）。结论：分娩前1周孕妇充盈膀胱有利于超声估测胎儿的体重更接近出生体重；有利于胎儿附属物及母体宫颈等结构的显像。
作者：曹小娟；黄浩；王东杰；彭志勇；王小婕；李莉芳；仲勇；李荆；陈建宇 刊期： 2015年第08期
目的：探讨血清孕酮（progesterone，P）、胰岛素生长因子－Ⅱ（insulin growth factor Ⅱ）在预测妊娠早期不良结局中的作用。方法：采用化学发光免疫分析及放射免疫法分别检测42例健康早孕妇女（A组）和85例具有先兆流产症状给予保胎治疗的早孕妇女 P、IGF-Ⅱ水平，其中保胎成功45例（B 组）、发展为稽留流产40例（C组）。比较各组数值的相关性。应用ROC曲线对P、IGF-Ⅱ进行分析评价。结果：（1）A、B、C 3组血清孕酮的值分别为（30．36±2．96）、（23．88±2．26）、（11．43±2．46）ng／mL，血清 IGF-Ⅱ的值分别为：（139．29±16．44）、（123．93±16．14）、（107．94±12．87）μg／L，3组P、IGF-Ⅱ值均具有差异性（F＝571．69和43．05，均P＜0．05）；（2）A、C两组血清中P和IGF-Ⅱ存在正相关（r＝0．732、0．942，均P＜0．05），B组两者不具有相关性（r ＝0．199，P ＝0．191，P ＞0．05）；（3）P、IGF-Ⅱ判断活胎和胚胎停止发育佳诊断点分别为：13．42 ng／mL，121．26μg／L。结论：血清P联合IGF-Ⅱ测定在预测胚胎及胎儿早期发育中有一定的价值。
作者：吕会娟；刘玉玲；陈瑞红；陈慧 刊期： 2015年第08期
目的：探讨实时超声弹性成像硬度分级法和弹性应变率比值对腮腺良恶性肿块的诊断价值。方法：对90例腮腺肿块患者先进行常规二维超声和彩色多普勒超声检查，再行实时超声弹性检查，弹性成像采用5分法进行评价，并用超声诊断仪自带的测量软件测出各个肿块的应变率比值，根据约登指数高的临界点确定应变率比值的诊断界点，与病理结果进行比较。结果：弹性分级法诊断腮腺良恶性肿块的敏感性为82．4％，特异性为89％，准确性为87．7％；弹性分级法联合应变率比值诊断腮腺良恶性肿块的敏感性为88．2％，特异性为95．9％，准确性为94．4％。结论：实时超声弹性成像有助于腮腺良恶性肿块的诊断，为临床提供了一种有效的检查方法。
作者：袁惠；牛锦东；陈洪艳 刊期： 2015年第08期
内科胸腔镜为呼吸内镜的一种，是一项由内科医师操作的微创、有效、安全的介入性诊疗手术，对不明原因良恶性胸腔积液具有较高诊断能力［1－4］，但仍可能发生一些不良反应，影响医疗安全及质量［5－6］。我院2008年1月至2013年6月，共实施诊断性内科胸腔镜检查216例，本文针对期间发生的不良反应提出对策，以期更好减少不良反应发生率。
作者：欧勤芳；陈华昕；高亮；钱超；陈宏；郑建 刊期： 2015年第08期
目的：探讨生长抑素对腹部手术术后早期肠梗阻的防治。方法：将术中评估有术后发生肠梗阻高危因素的患者纳入观察病例，分为治疗组和对照组，对照组予术后常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用生长抑素至进食后停用；两组患者术后发生肠梗阻后对照组给予常规治疗包括禁食水、胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡紊和营养支持等，治疗组则在常规治疗基础上加用生长抑素至肠功能恢复；比较两组病例术后2周内肠梗阻发生率以及肠梗阻的临床表现指标差异。结果：治疗组发生术后早期肠梗阻明显低于对照组，临床治愈率明显优于对照组，但两组有效率（治愈＋好转）比较差异无统计学意义。除腹痛消失时间外，两组腹胀缓解时间、肛门自主排气时间、24 h 胃肠减压量、开始进全流食时间和平均住院时间等临床指标比较差异有显著性（P ＜0．05）。结论：术后有发生肠梗阻高危因素的病例，在常规治疗基础上，应用生长抑素能减少术后早期肠梗阻发生，可明显改善肠梗阻临床症状、缩短病程及住院时间。
作者：庄彦章；黄两喜；黄鹏 刊期： 2015年第08期
目的：先探索白介素－16（IL-16）基因多态性与肿瘤易感性的关系。方法：通过计算机检索和手工检索，收集有关IL-16基因多态性与肿瘤易感性关系的文献，筛选出符合条件的文献，应用 Meta 分析软件对各项研究进行异质性检验，计算合并OR 值及其95％可信区间，并行敏感性分析和发表偏倚的评估。结果：共有6篇文献纳入本研究（肿瘤例数1678；对照例数2417）， Meta 分析结果显示 IL-16与肿瘤易感性的关系：rs11556218（G vs. T：OR ＝1．41，95％CI 1．13～1．77；GG vs. TT：OR ＝1．21，95％CI 0．89～1．64；GT vs. TT：OR ＝1．65，95％CI 1．42～1．91；GG／GT vs. TT：OR ＝1．60，95％CI 1．39～1．85；GG vs. TT／TG：OR ＝0．93，95％CI 0．70～1．24）；rs4072111（T vs. C：OR ＝1．00，95％CI 0．88～1．13；TT vs. CC：OR ＝1．04，95％CI 0．72～1．49；CT vs. CC：OR ＝0．97，95％CI 0．84～1．13；TT／TC vs. CC：OR ＝0．98，95％CI 0．85～1．14；TT vs. CC／CT：OR ＝1．06，95％CI 0．74～1．51）；rs4778889（C vs. T：OR ＝1．04，95％CI 0．80～1．35；CC vs. TT：OR ＝0．77，95％CI 0．49～1．22；CT vs. TT：OR ＝0．95，95％CI 0．77～1．18；CC／CT vs. TT：OR ＝0．93，95％CI 0．75～1．16；CC vs. CT／TT：OR ＝0．75，95％CI 0．55～1．02）。通过肿瘤类型的分层分析，在 IL-16 rs11556218基因多态性中与TT相比较，GT或GG／GT能增加鼻咽癌（OR ＝1．74，95％CI 1．28～2．37；OR ＝1．73，95％CI 1．28～2．34）和结直肠癌（OR ＝1．86，95％CI 1．49～2．32；OR ＝1．76，95％CI 1．41～2．18）的风险。结论：IL-16 rs11556218基因多态性中GT或GG／GT基因型可增加患肿瘤的风险。
作者：王轩；王欣；孙静峰；夏兵祥；袁振华；郑苏文；张业伟 刊期： 2015年第08期
目的：总结经胸微创室间隔缺损（VSD）封堵手术的临床应用经验。方法：回顾分析2013年8月至2014年10月142例确诊的 VSD 患者，在经食道超声心动图（TEE）监测下行经胸微创 VSD 封堵术，出院后进行随访。结果：成功136例，同期手术4例，6例需常规体外循环手术。102例随访3～12个月，16例残余分流。结论：经胸微创封堵VSD手术近期治疗效果满意。目前尚缺乏长期的随访资料，需进一步的随访观察。
作者：陆国梁；马伦超；杨超；张英元；谢少波 刊期： 2015年第08期
围手术期实施主动脉内球囊反搏（IABP）可增加冠状动脉血流灌注，改善心肌供血，减轻心脏氧耗，对帮助重症心脏瓣膜病患者渡过围手术期低心排血量阶段起着积极的作用。我院自2011年4月至2013年4月在重症心脏瓣膜病患者围术期应用 IABP 15例，以防治低心排综合征，效果显著，现总结如下。
作者：谭伟；李树松；樊志勇；罗又桥；曹辉庆 刊期： 2015年第08期
目的：探讨居家腹膜透析患者自我行为管理、抑郁的情况以及两者间的相关性。方法：采用自行设计的一般资料调查问卷、腹膜透析患者自我行为管理问卷、Zung 自评抑郁量表（SDS）对南通市2所三级甲等综合医院肾内科共112名居家腹膜透析患者进行研究。结果：患者自我行为管理总均分为（7．31±1．25）分，65例患者（58％）存在抑郁情绪，抑郁严重程度指数为0．54±0．09。患者的自我行为管理总分、腹膜透析操作得分、饮食摄入及记录得分、病情监测得分以及并发症管理得分与抑郁情绪呈负相关（P ＜0．01），用药依从性与抑郁情绪无相关性（P ＞0．05）。结论：护理人员在对患者自我行为管理健康教育时也要注重对患者的抑郁情况的评估，有针对性的对患者进行心理干预，以增进患者的心理健康，促进患者自我行为管理的提高。
作者：王瑾瑾；朱健华 刊期： 2015年第08期
目的：研究双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌散剂治疗婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻（AAD）的临床疗效及可能机制。方法：将96例AAD患儿随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组用蒙脱石散剂治疗，观察组在对照组基础上加用三联活菌散剂治疗。比较两组疗效、腹泻停止时间、平均住院时间、血浆DAO水平。结果：观察组总有效率为93．8％，明显高于对照组的66．7％，平均腹泻停止时间及住院时间均显著少于对照组（P ＜0．05）；两组患者腹泻前血浆DAO比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。至治疗第3天，两组 DAO 水平均显著上升（P ＜0．01），且对照组显著高于观察组（P ＜0．01）；第7天两组 DAO 水平均较第3天显著降低，且对照组仍显著高于观察组（P ＜0．01）。结论：口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌散剂治疗AAD具有良好疗效，其机制与恢复肠道菌群平衡、促进肠黏膜修复有关。
作者：李焕琼；钟斌才 刊期： 2015年第08期
目的：探讨双源CT双能量成像（DECT）技术在痛风患者不同临床时期足踝关节中尿酸盐结晶的显示能力，并就DECT对早期痛风的预警能力进行初步评估。方法：选择近期足踝部发作过关节肿和（或）疼痛，并之后确诊为痛风的患者78例。分别对同一患者在发作期及缓解期行DECT非增强扫描及薄层（0．75 mm）重组，将原始数据输入Dual-Energy GOUT软件进行图像后处理。比较同一患者不同临床时期尿酸盐沉积的差异及DECT检测尿酸盐沉积情况与临床评估的差异。结果：所选患者均获得了较满意的DECT图像。同一患者在发作期及缓解期双足踝均显示多发骨内和骨外尿酸盐结晶沉积，在位置与数目上均无较大差异。结论：DECT能清晰显示尿酸盐结晶，对早期、无创性诊断痛风具有重要的临床应用价值。
作者：侯金玲；高立栋 刊期： 2015年第08期
目的：探讨不同 b 值对晚孕期胎儿脑扩散加权成像（DWI）图像信号强度及信噪比的影响。方法：正常晚孕期胎儿35例，使用4个不同b 值（0、600、800、1000 s／mm2）同时进行 DWI 成像扫描，得出小脑半球、丘脑、顶叶皮质及顶叶深部白质的信号强度（SI）、背景噪声标准差（SD），单因素方差分析不同 b值时同一解剖部位参数的组间有无统计学意义。结果：所有感兴趣区 SI、信噪比（SNR）在不同 b 值条件下差异具有统计学意义（P ＜0．05），b ＝600 s／mm2时各感兴趣区 SI、SNR 高，且随着 b 值增加，各感兴趣区SI、SNR均值呈下降趋势。亚组间两两比较时，各感兴趣区的SNR在b ＝600 s／mm2组与b ＝800 s／mm2组、b ＝600 s／mm2组与b ＝1000 s／mm2组间差异均有统计学意义（P ＜0．05），各感兴趣区的 SNR 在 b ＝800 s／mm2组与b ＝1000 s／mm2组间差异均无统计学意义（P ＞0．05）。不同 b 值条件下背景噪声差异无统计学意义（P ＜0．05）。结论：在1．5T MR 设备上不同b 值对晚孕期胎儿脑弥散加权图像信号强度及信噪比有影响，b 值＝600 s／mm2时，各感兴趣区信号强度及信噪比高。
作者：朱志军；郑昌业；刘炳光；张碧娟；曹满瑞；赵弘 刊期： 2015年第08期
慢传输性便秘是因胃肠蠕动减慢后出现的，以大便次数减少及排便困难为主要临床表现［1］。本病病发主要在于结肠部位，如不及时给予治疗，极易并发肠梗阻等疾病而危及生命［2］。目前临床已有较多学者将中医疗法应用于本病的治疗中，可显著提高本病的临床治疗效果［3］。而近年来我院在治疗老年慢性传输性便秘时，根据老年患者的中医临床特点，将济川煎应用于其中，取得了良好的临床效果，现总结如下。
作者：赵云清 刊期： 2015年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
