赵云清
目的：检测贫血性疾病患者外周血CD55、CD59的表达并行相关实验检查，并探讨其对阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）诊断的临床意义。方法：选取2012年6月至2014年2月入院的129例贫血患者行流式细胞术检测CD55、CD59，同时选取健康体检者25例作为对照，对贫血性疾病患者以健康对照人群CD55、CD59检出结果进行综合对比与分析，并同时做FLAER 实验、酸化血清溶血实验（Ham 实验）、尿含铁血黄素试验（尿Rous 实验）、网织红细胞计数。结果：与正常对照组和其他贫血组相比，再生障碍性贫血（AA）-PNH 和PNH 患者外周血红细胞与粒细胞CD55、CD59表达明显低下（P ＜0．05），表达均＜95．0％，部分再生障碍性贫血与部分骨髓增生异常综合征患者外周血红细胞与粒细胞 CD55、CD59表达也可低下，但表达均＞48．0％，与健康组和其他贫血组（除 AA-PNH 和 PNH 组）相比，差异无统计学意义（P ＞0．05）。纯红再障、营养性贫血、自身免疫性溶血性贫血、缺铁性贫血患者 CD55、CD59表达均在正常范围。部分 AA-PNH和PNH患者，加做FLAER实验，显示外周血粒细胞及单核细胞PNH 克隆明显增加，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：CD55、CD59检测与FLAER实验在诊断AA-PNH、PNH患者中有重要意义，是目前诊断PNH的敏感，可靠的方法，也可作为疗效判断及观察病情变化的手段。
作者：冯玉虎；夏瑞祥；王卫国；黄明；郑顶运；许凌云；王庆义 刊期： 2015年第08期
患者女，23岁，学生，因“右眼上睑红肿3 d”于2013年6月1日就诊于眼科门诊，诊断为“眼睑蜂窝织炎”，给予局部抗炎治疗3 d，未见好转，红肿加重，6月3日收入院治疗，追问病史：患者曾因“发热、咳嗽1周”于2013年5月20日就诊于呼吸科，体温高39．8℃，伴咳嗽、周身乏力，血常规显示白细胞减少，胸片示：双肺纹理增粗，肺 CT 回报双肺纹理增强；左上肺结节灶。诊断为“急性支气管炎”。
作者：史少阳；宋海珊；吴昊 刊期： 2015年第08期
目的：探讨法舒地尔对早期糖尿病肾病患者氧化应激的影响。方法：将48例早期糖尿病肾病患者随机分为硫辛酸组、法舒地尔组。所有患者严格控制血糖，治疗2周后观察血清胱抑素C（Cysc）、尿微量白蛋白（mALB）、尿8－羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）变化。结果：与治疗前相比，治疗后硫辛酸组和法舒地尔组尿mALB、血清Cysc 和尿8-OHdG 水平均明显下降；治疗前和治疗后两组之间血清 Cysc、尿 mALB 和8-OHdG水平比较，差异无显著性。结论：法舒地尔对早期糖尿病患者有肾脏保护作用，其保护作用机制可能与降低8-OHdG的水平、减轻氧化应激有关。
作者：徐美荣；吴甘霖 刊期： 2015年第08期
目的：探讨口服磺脲类、二甲双胍控制不良的2型糖尿病应用西格列汀的疗效。方法：将58例磺脲类、二甲双胍控制不良的2型糖尿病患者随机分为西格列汀组和对照组。治疗12周后，观察两组的血糖控制、格列美脲用量、血脂、体重的变化。结果：治疗12周后，与对照组相比，西格列汀组血糖控制良好，明显优于对照组（P ＜0．01），且格列美脲剂量减少15．6％。西格列汀组甘油三酯较前有明显下降（P ＜0．01），胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、体重与治疗前无明显变化（P ＞0．05）。结论：对于口服磺脲类、二甲双胍控制不良的2型糖尿病患者，加用西格列汀能使血糖得到较好的控制，是一种安全有效的选择。
作者：王毅飞；伊娜；吴琳英；张洁红；黄晓淳；谭愈昱 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
目的：系统评价植入式除颤器（ICD）治疗肥厚性心肌病（HCM）的效果。方法：检索PubMed数据库、中国学术期刊全文数据库、万方数据库等电子资料库。按照纳入与排除标准，由2名研究人员分别阅读文献并提取资料，采用Stata10．0软件对数据进行Meta分析。结果：PubMed数据库检索到基于19个ICD治疗HCM患者队列的30个研究报告；而中国学术期刊全文数据库、万方数据库及重庆维普均没有检索到相关文献。对ICD干预、死亡率进行提取、合并和分析。2621例患者经过随访，心血管年死亡率为0．6％，非心血管年死亡率为0．8％，恰当的ICD干预率为4．1％／年，不恰当的ICD干预率为4．9％／年。结论：植入ICD治疗HCM患者的心脏死亡率和非心脏死亡率低，恰当的ICD干预率为4．1％／年，可以有效预防猝死，不恰当的ICD干预率并不多见。
作者：汪琰；严光；孙梦雯；顾辨辨 刊期： 2015年第08期
患者女，31岁，因“发热4 d，胸闷憋气1d”入院。患者4d前受凉后出现发热，体温高40℃，无咳嗽、咳痰等其他不适。1d前患者出现胸闷憋气，体温38．9℃，伴有恶心呕吐，呕吐物为内容物，于当地医院行胸片检查未见明显异常，行退热等对症治疗后体温降至36．7℃，但胸闷症状不缓解。来我院急诊。既往否认肝炎、结核病史，否认高血压、心脏病病史，否认长期饮酒史及吸烟史。
作者：黄乐富；唐煜；张大鹏；王乐丰；杨新春 刊期： 2015年第08期
目的：研究B型脑利钠肽（BNP）联合心肌酶谱检测在冠心病危险分层和冠脉搭桥术疗效中的预测作用。方法：选择2010年5月至2013年5月我科住院患者152例，其中急性心肌梗死（AMI）36例，不稳定型心绞痛（ UAP ）36例，稳定型心绞痛（ SAP ）40例，非冠心病40例。对比各组 BNP 及心肌酶谱水平， BNP及心肌酶谱在不同程度病变冠脉血管中的水平及其对冠脉搭桥术后疗效的预测作用，并研究其与冠心病严重程度、冠脉血管病变程度以及冠脉搭桥术后疗效的相关性。结果：AMI组的BNP及心肌酶谱水平显著高于UAP组、SAP组及非冠心病组，UAP组的上述指标水平亦显著高于SAP组及非冠心病组，而SAP 组的上述指标水平显著高于非冠心病组。冠心病患者中，重度病变者的上述指标水平均显著高于中度病变者及轻度病变者，而中度病变者的上述指标水平亦显著高于轻度病变者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。根据Spearman法分析相关性可知，BNP及心肌酶谱与冠心病的严重程度及冠脉血管病变程度均呈正相关。96例实施冠脉搭桥术患者因并发症死亡患者的BNP及心肌酶谱水平均显著高于桥血管通畅者，但与桥血管再狭窄者相比，差异无显著性。结论：BNP联合心肌酶谱对冠心病的危险分层具有较好的指示价值，但对冠脉搭桥术后的疗效无明显的预测作用，仍需综合其他指标进行判定。
作者：邱宗利 刊期： 2015年第08期
随着社会的发展，现代玻璃体切割手术极大地改善了玻璃体视网膜疾病患者的症状。但术后白内障的发生，影响了患者的视力及眼底的观察及治疗。目前传统白内障手术方式为囊袋内超声乳化联合人工晶体植入，但玻切术后导致眼内结构的改变：小瞳孔，悬韧带松弛，后囊易破裂，玻璃体缺失改变了眼内液体动力学等［1－2］，使白内障手术时难度增大。我院采用囊袋外超声乳化治疗玻璃体切割术后并发性白内障，取得了较好的临床效果。现报告如下。
作者：丁刚；韩旭光；于涛；张玉光 刊期： 2015年第08期
目的：探讨影响2型糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）患者白蛋白尿的危险因素。方法：选取2型糖尿病患者870例，根据24 h 尿蛋白排泄量分为正常白蛋白尿组（634例）、持续白蛋白尿组（236例），比较2组间糖尿病慢性并发症及血生化指标，分析DN独立危险因素。结果：两组患者在病程、年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血红蛋白（Hb）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿酸（UA）、总胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、糖尿病视网膜病变（DR）、心脑血管病变间比较，均有统计学差异（P ＜0．01）。回归分析示病程、SBP、UA、Hb、TG、DR与DN发生相关。结论：病程、SBP、UA、Hb、TG、DR与DN白蛋白尿的发生及严重程度相关。
作者：万倩；张倩；薛耀明；钱毅 刊期： 2015年第08期
目的：总结经胸微创室间隔缺损（VSD）封堵手术的临床应用经验。方法：回顾分析2013年8月至2014年10月142例确诊的 VSD 患者，在经食道超声心动图（TEE）监测下行经胸微创 VSD 封堵术，出院后进行随访。结果：成功136例，同期手术4例，6例需常规体外循环手术。102例随访3～12个月，16例残余分流。结论：经胸微创封堵VSD手术近期治疗效果满意。目前尚缺乏长期的随访资料，需进一步的随访观察。
作者：陆国梁；马伦超；杨超；张英元；谢少波 刊期： 2015年第08期
粘连性肩关节囊炎（adhesive capsulitis of shoulder ）是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限和轻度骨质疏松为其临床特点［1］，病程长、痛苦大、功能恢复不全，积极治疗可以缩短病程，加速痊愈。笔者观察了关节腔注射透明质酸钠与手法松解联合治疗粘连性肩关节囊炎的疗效，结果满意，现报告如下。
作者：沈洲；张鹏；徐福祥 刊期： 2015年第08期
目的：探讨经皮椎体成形术中取材活检在多节段压缩性骨折诊疗中的临床意义。方法：2008年1月至2013年12月，68例多节段脊柱压缩性骨折患者在我院接受 PVP 治疗，所有患者均术中取组织样本进行病理学检查。根据术前诊断将患者分为骨质疏松组（A 组，37例）、诊断不明组（B 组，19例）和肿瘤组（C组，12例）。分析各组的病检结果。结果：取材活检成功率100％，所有患者术后均未出现活检相关并发症。A组37例患者34例为骨质疏松，2例为转移瘤，1例诊断不明；B 组19例患者中11例为骨质疏松，6例为转移瘤，2例诊断不明；C组12例患者中10例诊断为转移瘤，1例为骨质疏松，1例诊断不明。结论：经皮椎体成形术中取材活检不会增加手术风险，有助于多节段压缩性骨折的病因诊断，在多节段压缩性骨折患者中应常规进行。
作者：曹奇；黄新云；杨铁军；唐国军；陈亮元；陈小明；颜学亮；唐晓军 刊期： 2015年第08期
目的：观察单通道经椎间孔途径（TESSYS）经皮椎间孔镜技术诊治不典型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：应用TESSYS技术诊治不典型腰椎间盘突出症患者18例，术前、术后即刻及1、3个月采用数字评分（NRS）评价腰腿痛，评估术前、术后末次随访Oswestry功能障碍指数（ODI），改良MacNab标准判定疗效。结果：术后NRS评分均较术前显著降低（P＜0．01）；术后末次ODI明显低于术前（P＜0．05）；术后MacNab优良率为88．89％（16／18）。1例术后右骶尾部出现疼痛，局部封闭后缓解；1例术后下肢疼痛无改善且肌力减退，1周后行开放手术。结论：TESSYS技术可有效诊治不典型腰椎间盘突出症，临床效果比较满意，值得临床推广。
作者：何丁文；陈伟才；魏强强；程细高 刊期： 2015年第08期
目的：探讨不同 b 值对晚孕期胎儿脑扩散加权成像（DWI）图像信号强度及信噪比的影响。方法：正常晚孕期胎儿35例，使用4个不同b 值（0、600、800、1000 s／mm2）同时进行 DWI 成像扫描，得出小脑半球、丘脑、顶叶皮质及顶叶深部白质的信号强度（SI）、背景噪声标准差（SD），单因素方差分析不同 b值时同一解剖部位参数的组间有无统计学意义。结果：所有感兴趣区 SI、信噪比（SNR）在不同 b 值条件下差异具有统计学意义（P ＜0．05），b ＝600 s／mm2时各感兴趣区 SI、SNR 高，且随着 b 值增加，各感兴趣区SI、SNR均值呈下降趋势。亚组间两两比较时，各感兴趣区的SNR在b ＝600 s／mm2组与b ＝800 s／mm2组、b ＝600 s／mm2组与b ＝1000 s／mm2组间差异均有统计学意义（P ＜0．05），各感兴趣区的 SNR 在 b ＝800 s／mm2组与b ＝1000 s／mm2组间差异均无统计学意义（P ＞0．05）。不同 b 值条件下背景噪声差异无统计学意义（P ＜0．05）。结论：在1．5T MR 设备上不同b 值对晚孕期胎儿脑弥散加权图像信号强度及信噪比有影响，b 值＝600 s／mm2时，各感兴趣区信号强度及信噪比高。
作者：朱志军；郑昌业；刘炳光；张碧娟；曹满瑞；赵弘 刊期： 2015年第08期
目的：了解西部少数民族地区大学生功能性消化不良（FD）患者相关危险因素。方法：采用标准的成人功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断问卷，《中国大学生心理健康量表》测评系统对2580例南宁市大学生进行面访式调查。结果：南宁市大学生FD 总体患病率为5．4％；大学生心理健康状态躯体化、焦虑、抑郁、自卑、社交退缩等12个维度FD 组的分值均显著高于非 FD 组（P ＜0．05）；大学生 FD 患者饮食习惯更多表现为不喝茶、不喜食酸制品食物、进餐不准时（P ＜0．05），而与饮酒、吸烟、进食生冷辛辣食物等因素无关。多因素回归分析结果提示FD 患病与躯体化（OR 1．610，95％CI：1．012～2．559）、焦虑（OR 1．955，95％CI：1．216～3．142）、运动时间少（OR 1．093，95％CI：1．022～1．170）和睡眠时间减少（OR 1．288，95％CI：1．048～1．583）相关，而与饮食习惯无关。结论：南宁市大学生FD 是一常见病，大学生 FD 患者存在不同程度的心理健康问题，更多的表现躯体化和焦虑，并且存在运动时间和睡眠时间的减少。
作者：左国文；梁列新；黄丹；郭先文；王标钰；刘鑫；张法灿 刊期： 2015年第08期
目的：探讨机械通气前强化口腔护理对神经重症监护病房（NICU）中昏迷患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法：将150例昏迷患者随机分为两组，分别按常规口腔护理、机械通气前强化口腔护理处理，记录相关评价指标。结果：两组患者在呼吸机相关性肺炎发生率（P ＜0．05）、ICU住院时间（P ＝0．007）、早期口腔清洁评分（P ＝0．010）方面差异具有显著性；在口咽及气道分泌物培养阳性率（分别为 P ＝0．001、P ＝0．011）、培养一致率（P ＝0．041）方面差异具有统计学意义。结论：机械通气前强化口腔护理可有效减少NICU 患者口咽定植菌负荷量、维持定植菌低水平、提高口腔清洁度、降低VAP发生率，显著提高护理效率，值得临床推广应用。
作者：曹阳；刘丹；邓瑛瑛；王晓艳；夏纯 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
慢传输性便秘是因胃肠蠕动减慢后出现的，以大便次数减少及排便困难为主要临床表现［1］。本病病发主要在于结肠部位，如不及时给予治疗，极易并发肠梗阻等疾病而危及生命［2］。目前临床已有较多学者将中医疗法应用于本病的治疗中，可显著提高本病的临床治疗效果［3］。而近年来我院在治疗老年慢性传输性便秘时，根据老年患者的中医临床特点，将济川煎应用于其中，取得了良好的临床效果，现总结如下。
作者：赵云清 刊期： 2015年第08期
目的：探讨阿奇霉素治疗活动期强直性脊柱炎的临床疗效。方法：入选活动期强直性脊柱炎64例，治疗组（n ＝32）予阿奇霉素治疗，对照组（n ＝32）予非甾体消炎药和免疫抑制剂常规治疗，共观察24周，以疾病活动性指标BASDAI、CRP和ESR作为疗效评价指标。结果：2组活动性指标在治疗第4～20周较治疗前下降（P ＜0．05），在第20～24周有上升趋势，逐渐恢复至治疗前水平。在治疗0～16周观察期间，治疗组活动性指标基本维持在正常水平以下，对照组高于正常水平，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：阿奇霉素有助于较长时间控制疾病活动，减少疾病复发，药物安全性良好，对临床治疗有一定的指导意义。
作者：林桂英；曾华；冯修高；徐向进 刊期： 2015年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
