汪琰；严光；孙梦雯；顾辨辨
目的：系统评价植入式除颤器（ICD）治疗肥厚性心肌病（HCM）的效果。方法：检索PubMed数据库、中国学术期刊全文数据库、万方数据库等电子资料库。按照纳入与排除标准，由2名研究人员分别阅读文献并提取资料，采用Stata10．0软件对数据进行Meta分析。结果：PubMed数据库检索到基于19个ICD治疗HCM患者队列的30个研究报告；而中国学术期刊全文数据库、万方数据库及重庆维普均没有检索到相关文献。对ICD干预、死亡率进行提取、合并和分析。2621例患者经过随访，心血管年死亡率为0．6％，非心血管年死亡率为0．8％，恰当的ICD干预率为4．1％／年，不恰当的ICD干预率为4．9％／年。结论：植入ICD治疗HCM患者的心脏死亡率和非心脏死亡率低，恰当的ICD干预率为4．1％／年，可以有效预防猝死，不恰当的ICD干预率并不多见。
作者：汪琰；严光；孙梦雯；顾辨辨 刊期： 2015年第08期
目的：研究105例早期胃癌的临床病理特点及其淋巴结转移的关系，为内镜下治疗提供潜在的依据。方法：回顾3年间我院内镜中心随访行胃癌根治术后病理证实的105例早期胃癌病例，分析其临床病理特点及其与淋巴结转移的关系。结果：105例早期胃癌，男80例，女25例，年龄19～89岁，发病高峰为40～60岁。汉族男性67例，回族男性13例；汉族女性24例，回族女性1例，回汉族在不同性别、不同年龄段分布无差异（P ＞0．05）。依次好发于胃窦部（56．1％）、胃体部（26．7％）、贲门胃底部（17．1％）；病灶以2 cm以上多见（54．3％）；内镜下分型以Ⅱ型（69．5％）为主；组织学分型以低分化腺癌（45．7％）为主；分化型与未分化型比例分别为43．0％、56．2％；黏膜内癌63例（60％），黏膜下癌42例（40％）；12例（11．4％）发生淋巴结转移，病灶大小、浸润深度、分化程度为淋巴结转移的独立危险因素。结论：早期胃癌男性多见，发病高峰在40～60岁，回汉族在不同性别、不同年龄段、分布无差异，对于>2 cm 的病灶、未分化型且浸润到黏膜下层的患者有着较高的淋巴结转移率，需要行胃癌根治术和密切的内镜随访。
作者：孟锐；杨力；刘雅琦；孟晓红 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
随着社会的发展，现代玻璃体切割手术极大地改善了玻璃体视网膜疾病患者的症状。但术后白内障的发生，影响了患者的视力及眼底的观察及治疗。目前传统白内障手术方式为囊袋内超声乳化联合人工晶体植入，但玻切术后导致眼内结构的改变：小瞳孔，悬韧带松弛，后囊易破裂，玻璃体缺失改变了眼内液体动力学等［1－2］，使白内障手术时难度增大。我院采用囊袋外超声乳化治疗玻璃体切割术后并发性白内障，取得了较好的临床效果。现报告如下。
作者：丁刚；韩旭光；于涛；张玉光 刊期： 2015年第08期
目的：比较老年股骨转子间不稳定型骨折两种手术方式的疗效。方法：2006年1月至2012年1月我院收治的89例接受近端防旋髓内钉（PFNA）和全髋关节置换术（THA），且随访超过12个月的老年不稳定型股骨转子间骨折患者资料进行回顾性分析。结果：所有患者平均随访27个月（19～41个月）。 PFNA组在术中出血量、术后引流量方面明显少于THA组，而住院、手术、术后下地负重时间较THA长，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；PFNA 组在Harris 评分优良率方面低于 THA 组，并发症多于 THA 组。结论：PFNA操作便捷，适用于伴有骨质疏松的不稳定型骨折且认知功能障碍的老年人；而 THA 具有负重活动更早，适用于不稳定型转子间骨折伴有髋关节退变老年人。
作者：王业杨；王明森；李贵涛；王晶 刊期： 2015年第08期
作者： 刊期： 2015年第08期
慢传输性便秘是因胃肠蠕动减慢后出现的，以大便次数减少及排便困难为主要临床表现［1］。本病病发主要在于结肠部位，如不及时给予治疗，极易并发肠梗阻等疾病而危及生命［2］。目前临床已有较多学者将中医疗法应用于本病的治疗中，可显著提高本病的临床治疗效果［3］。而近年来我院在治疗老年慢性传输性便秘时，根据老年患者的中医临床特点，将济川煎应用于其中，取得了良好的临床效果，现总结如下。
作者：赵云清 刊期： 2015年第08期
目的：比较氨氯地平与氯沙坦对急性中风患者血压下降和昼夜变化的影响。方法：155例患有急性中风的高血压患者随机分组并接受氨氯地平与氯沙坦治疗。通过考察醒时、睡觉时和睡醒前血压下降平均值评估2种药物的降压效果。结果：在意向性分析中，氨氯地平组患者平均收缩压降压值为（14．82±11．71） mmHg，氯沙坦组为（13．11±12．69） mmHg，证明氨氯地平优于氯沙坦（平均差异1．71 mmHg）。在符合方案集分析中，氨氯地平组与氯沙坦组降压值分别为（16．06±11．33） mmHg和（17．17±11．85） mmHg，平均差异为－1．11 mmHg，差异没有统计学意义。氨氯地平比氯沙坦在减轻血压晨峰方面的趋势更佳，可降低致残率和致死率。结论：氨氯地平可以降低高血压缺血性中风患者的血压波动程度，减少中风的发生。
作者：王少崖 刊期： 2015年第08期
目的：先探索白介素－16（IL-16）基因多态性与肿瘤易感性的关系。方法：通过计算机检索和手工检索，收集有关IL-16基因多态性与肿瘤易感性关系的文献，筛选出符合条件的文献，应用 Meta 分析软件对各项研究进行异质性检验，计算合并OR 值及其95％可信区间，并行敏感性分析和发表偏倚的评估。结果：共有6篇文献纳入本研究（肿瘤例数1678；对照例数2417）， Meta 分析结果显示 IL-16与肿瘤易感性的关系：rs11556218（G vs. T：OR ＝1．41，95％CI 1．13～1．77；GG vs. TT：OR ＝1．21，95％CI 0．89～1．64；GT vs. TT：OR ＝1．65，95％CI 1．42～1．91；GG／GT vs. TT：OR ＝1．60，95％CI 1．39～1．85；GG vs. TT／TG：OR ＝0．93，95％CI 0．70～1．24）；rs4072111（T vs. C：OR ＝1．00，95％CI 0．88～1．13；TT vs. CC：OR ＝1．04，95％CI 0．72～1．49；CT vs. CC：OR ＝0．97，95％CI 0．84～1．13；TT／TC vs. CC：OR ＝0．98，95％CI 0．85～1．14；TT vs. CC／CT：OR ＝1．06，95％CI 0．74～1．51）；rs4778889（C vs. T：OR ＝1．04，95％CI 0．80～1．35；CC vs. TT：OR ＝0．77，95％CI 0．49～1．22；CT vs. TT：OR ＝0．95，95％CI 0．77～1．18；CC／CT vs. TT：OR ＝0．93，95％CI 0．75～1．16；CC vs. CT／TT：OR ＝0．75，95％CI 0．55～1．02）。通过肿瘤类型的分层分析，在 IL-16 rs11556218基因多态性中与TT相比较，GT或GG／GT能增加鼻咽癌（OR ＝1．74，95％CI 1．28～2．37；OR ＝1．73，95％CI 1．28～2．34）和结直肠癌（OR ＝1．86，95％CI 1．49～2．32；OR ＝1．76，95％CI 1．41～2．18）的风险。结论：IL-16 rs11556218基因多态性中GT或GG／GT基因型可增加患肿瘤的风险。
作者：王轩；王欣；孙静峰；夏兵祥；袁振华；郑苏文；张业伟 刊期： 2015年第08期
脑损伤气管切开患者常合并不同程度的意识障碍，长期卧床，咳嗽咳痰减弱或消失，痰液积聚难以排出，诱发感染，导致预后不佳。本研究应用机械振动排痰联合直立床训练治疗脑损伤气管切开患者，旨在观察其疗效及对生存质量的影响。
作者：刘苏；郭爱松；吴勤峰；孙丽；沈光宇 刊期： 2015年第08期
内科胸腔镜为呼吸内镜的一种，是一项由内科医师操作的微创、有效、安全的介入性诊疗手术，对不明原因良恶性胸腔积液具有较高诊断能力［1－4］，但仍可能发生一些不良反应，影响医疗安全及质量［5－6］。我院2008年1月至2013年6月，共实施诊断性内科胸腔镜检查216例，本文针对期间发生的不良反应提出对策，以期更好减少不良反应发生率。
作者：欧勤芳；陈华昕；高亮；钱超；陈宏；郑建 刊期： 2015年第08期
目的：探讨精神分裂症患者（SP）的执行功能及 Go／Nogo 范式事件相关电位 P300（ERP-P300）的特性，为SP执行功能提供客观的电生理依据。方法：对58例SP患者和30例健康人进行威斯康星卡片测验（WCST）和 Go／Nogo 范式 ERP-P300测定。结果：与对照组比较，SP 组 WCST 成绩差，ERP 在 Go-P3和 Nogo-N2、P3波幅降低、潜伏期延长，均差异有统计学意义（P ＜0．05）。但两任务N1及Go 任务N2两组无差异；且Go-P3和Nogo-N2、P3波幅、潜伏期与WCST具有良好的相关性（P ＜0．05）。结论：SP患者有注意、认知转换和反应抑制等执行功能下降，仅能对任务早期进行正常加工，Go／Nogo 范式ERP-P300可能为客观反映SP执行功能的电生理方法之一。
作者：杜好瑞；穆俊林；李六一；郑华；桑德恩；张红星 刊期： 2015年第08期
漏斗胸的标准术式是NUSS手术［1］，该手术具有一定的优点，但又具有不少缺陷［2－6］。为克服这些缺陷，我们对其进行了改良。从2012年5月到2014年10月，我们对49例漏斗胸患者实施了全胸膜外手术。以下对其进行介绍。
作者：王文林；陈春梅；龙伟光；赖湘念；黄文填 刊期： 2015年第08期
目的：基于CT 数据集获取盆腔结构表面轮廓信息，结合数字化三维重建技术，探讨3D 打印技术研制个体化盆腔结构的方法及其在妇产科的应用价值。方法：选取1例妇科患者的 CT 血管成像（computed tomo-angiography， CTA）数据集，利用数字化三维重建技术构建各组织三维模型，再利用 Z510型号3D 打印机按照1∶1比例进行3D 打印。结果：本研究成功构建出患者的腰骶椎、腹主动脉、髂总动脉、髂内外动脉、下腔静脉、髂总静脉、髂内外静脉、输尿管、子宫及子宫动脉的数字化三维模型，并利用3D 打印技术1∶1打印出完整的3D 模型。结论：3D 打印模型不仅具有数字化三维模型一样的三维视觉功能及个体化特点，还具有可手动触摸、标记重要解剖结构的功能，为医学教学、临床、科研提供了一种新的方法。
作者：刘萍；陈兰；李鉴轶；陈春林；唐雷；段慧；孔祥雪；陈若兰；陈斌 刊期： 2015年第08期
目的：了解西部少数民族地区大学生功能性消化不良（FD）患者相关危险因素。方法：采用标准的成人功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断问卷，《中国大学生心理健康量表》测评系统对2580例南宁市大学生进行面访式调查。结果：南宁市大学生FD 总体患病率为5．4％；大学生心理健康状态躯体化、焦虑、抑郁、自卑、社交退缩等12个维度FD 组的分值均显著高于非 FD 组（P ＜0．05）；大学生 FD 患者饮食习惯更多表现为不喝茶、不喜食酸制品食物、进餐不准时（P ＜0．05），而与饮酒、吸烟、进食生冷辛辣食物等因素无关。多因素回归分析结果提示FD 患病与躯体化（OR 1．610，95％CI：1．012～2．559）、焦虑（OR 1．955，95％CI：1．216～3．142）、运动时间少（OR 1．093，95％CI：1．022～1．170）和睡眠时间减少（OR 1．288，95％CI：1．048～1．583）相关，而与饮食习惯无关。结论：南宁市大学生FD 是一常见病，大学生 FD 患者存在不同程度的心理健康问题，更多的表现躯体化和焦虑，并且存在运动时间和睡眠时间的减少。
作者：左国文；梁列新；黄丹；郭先文；王标钰；刘鑫；张法灿 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
初级创伤救治（PTC）是国际创伤救治委员会推行的一套创伤管理措施，旨在培训临床医师规范、快速、实用地对严重创伤患者给予救治，已在世界各地广泛推广［1］。我院作为广西PTC培训基地在全国率先试点开展该项目培训［2］，并于2011年开始对急诊科医护人员进行 PTC 项目培训。通过对PTC培训前后的病例资料进行收集、分析，总结PTC 体系在临床院前急救工作中的应用效果和优缺点，以进一步完善急诊急救体系、规范院前创伤救治流程、提高医务人员初级创伤救治技能以及急救成功率。
作者：苌海华；李超乾；王威；廖园莉；黄锟 刊期： 2015年第08期
目的：探讨经皮椎体成形术中取材活检在多节段压缩性骨折诊疗中的临床意义。方法：2008年1月至2013年12月，68例多节段脊柱压缩性骨折患者在我院接受 PVP 治疗，所有患者均术中取组织样本进行病理学检查。根据术前诊断将患者分为骨质疏松组（A 组，37例）、诊断不明组（B 组，19例）和肿瘤组（C组，12例）。分析各组的病检结果。结果：取材活检成功率100％，所有患者术后均未出现活检相关并发症。A组37例患者34例为骨质疏松，2例为转移瘤，1例诊断不明；B 组19例患者中11例为骨质疏松，6例为转移瘤，2例诊断不明；C组12例患者中10例诊断为转移瘤，1例为骨质疏松，1例诊断不明。结论：经皮椎体成形术中取材活检不会增加手术风险，有助于多节段压缩性骨折的病因诊断，在多节段压缩性骨折患者中应常规进行。
作者：曹奇；黄新云；杨铁军；唐国军；陈亮元；陈小明；颜学亮；唐晓军 刊期： 2015年第08期
患者男，49岁，2011年11月因“上呼吸道感染”查血常规白细胞（WBC）54．9×109／L，淋巴细胞（L）80％，血红蛋白（Hb）148 g／L，血小板（PLT）79×109／L ，遂至天津血液病医院就诊。体检：浅表淋巴结、肝脾未触及肿大。辅助检查：WBC 83．58×109／L，L 92．4％， Hb、PLT正常；血钙、甲状旁腺素（PTH）正常。骨髓细胞学：增生活跃＋，粒、红系明显减低，淋巴细胞显著增高，成熟小淋巴细胞占81．5％； FISH：P53基因（17P13）缺失；骨髓病理：骨髓增生较活跃：造血面积占80％，成熟淋巴细胞增生为主；流式细胞术：淋巴细胞占有核细胞的75．42％，其中91．5％表达CD19、CD5、CD23、CD25，弱表达Kappa、CD20、CD10，阴性表达 FMC7、CD22、Lambda、sIgM、CD38、ZAP70。 CT 示：颈部、胸部、腹部未见淋巴结肿大及骨质破坏，综合诊断为 CLL （RaiⅠ期，高危）。于2011年11月24日至12月6日给予标准剂量 R-HyperCVAD 化疗，2011年12月23－28日及2012年2月3－8日给予美罗华＋甲强龙治疗，完成上述3个疗程后达血液学缓解。其后患者不再接受治疗。2014年3月因“腰痛”查 WBC 86×109／L，1周后查 WBC达239×109／L，出现呼吸衰竭。至北京某医院就诊，给予 FC 方案＋甲强龙处理，后WBC 177×109／L，呼吸困难略减轻出院，出院后服用苯丁酸氮芥12 mg／d （共6 d），停药当天因腰背痛于3月17日至我院就诊，辅助检查：WBC 119．10×109／L，L 90．0％，Hb 92 g／L，PLT 80×109／L；总钙3．33 mmol／L；尿素24．17 mmol／L，肌酐312．9μmol／L；CT 示：肺部感染、胸廓骨质多发溶骨性、成骨性骨质破坏并骨折，右枕骨、中轴骨、骨盆组成骨多发骨质破坏，经水化碱化利尿、唑来膦酸等对症处理后患者肾功能、血钙恢复正常，白细胞进行性下降，骨痛好转。4月19日血常规：WBC 26．73×109／L，L 96．9％，Hb 67g／L，PLT 28×109／L；骨髓细胞学示：骨髓增生活跃，粒系、红系增生低下，淋巴细胞明显增多，成熟淋巴细胞占96％，未见巨核细胞；PTH 110．10 pg／mL （我院正常值15～65 pg／mL），钙1．95 mmol／L。此患者停化疗后处于疾病未控制、正常造血衰竭期，中性粒细胞始终＜0．2×109／L，PLT＜10×109／L，虽经积极救治，于停化疗67 d 后死于肺部真菌感染、呼吸衰竭。
作者：胡婷；余莉 刊期： 2015年第08期
Graves眼病（以下简称GO ）是一种器官特异性自身免疫性疾病［1］，可严重损害视力和外貌，给患者带来极大的痛苦。目前GO 的发病机制尚不明确，临床医师常用糖皮质激素冲击治疗，但治疗方案尚无统一标准，疗效差异大，不良反应各异。本研究通过观察每周及每日糖皮质激素冲击治疗方案的疗效，以期对GO的治疗做一探讨。
作者：钟雯；李又空；曾姣娥；宁尚侠 刊期： 2015年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
