本刊编辑部
目的：探讨CD147／MMP-9通路对自发性高血压大鼠（SHR）早期心室重构的影响。方法：8周龄雄性 SHR 随机分成 SHR、CD147和 CD147＋ DOX 组（n ＝10／组），8周龄雄性 WKY 大鼠为对照组（WKY组，n ＝10）。 CD147及CD147＋ DOX 组予人重组CD147（600 ng／kg 1．5 mL）、SHR 及WKY 组予等量生理盐水，静注，每周1次。 CD147＋ DOX组加多西环素（DOX，30 mg／kg，1．5 mL），其他组加生理盐水灌胃每天1次。第56天超声心动图检查、测左心室重量指数（LVWI）、切片（HE、VG染色）观察心肌细胞和胶原增殖、western blot 测心肌 MMP-9、TIMP-1、CD147、Ⅰ和Ⅲ型胶原水平。结果：与 WKY 组比，SHR 组心肌 CD147、MMP-9、MMP-9／TIMP-1明显低（P ＜0．05）；心肌细胞肥大、部分纤维断裂、胞浆溶解坏死，胶原容积分数（CVF）Ⅰ、Ⅲ型胶原显著增高（P ＜0．05）。而与SHR 组比，CD147组CD147、MMP-9、MMP-9／TIMP-1明显增高，心肌细胞形态和排列改善，LVWI、CVF、Ⅰ、Ⅲ型胶原明显降低。但CD147＋DOX 组尽管CD147、MMP-9、MMP-9／TIMP-1比CD147组无明显降低，CVF与Ⅰ、Ⅲ型胶原却明显增高，心肌细胞肥大及纤维断裂现象再次出现。结论：SHR早期心室重构可能与CD147／MMP-9通路受抑制有关，输入CD147上调该通路可以改善该心室重构。
作者：周万兴；李博维；杨小蓉；周玉良；谭永锦；袁丛聪；宋玉兰；陈骁；张卫 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
右美托咪定是一种高选择性α2－肾上腺受体激动剂，其对α2、α1受体的选择性为1620∶1。右美托咪定激动中枢和外周α2－受体，发挥良好的镇静、镇痛、降低交感活性等作用，无明显呼吸抑制。这些优越的药理作用使右美托咪定于1999年获准用于 ICU 患者的镇静，2009年被批准用于全身麻醉气管插管及机械通气的镇静。近几年来，右美托咪定作为一种临床麻醉辅助用药已在国内外普遍应用。本文主要对右美托咪定在临床麻醉应用中的优势作一综述，便于其更好地应用于临床。
作者：赵娟(综述)；郑丽宏(审校) 刊期： 2015年第08期
血液透析是尿毒症患者主要治疗方法之一，随着血液透析技术的不断提高，尿毒症患者生理功能得到了较大改善，但仍有较高的死亡率，在我国血液透析患者年死亡率约为25％［1］，其发生与饮食和液体的不依从行为密切相关［2］。据报道［3－5］，有32．6％～63．31％的患者液体摄入依从性差。因此，本研究于2013年1－10月对我院76例血液透析患者液体摄入依从现状进行调查，旨在找出其影响因素，并分析它们之间的相关性，为探索提高液体摄入依从性的干预措施提供科学依据。
作者：刘贞；邓丽花；邓远琼；万秋妹；陈媛慧 刊期： 2015年第08期
目的：探讨CTA和DSA血管参数在肺栓塞治疗对肺动脉高压影响中的评估价值。方法：回顾性分析22例肺动脉栓塞患者的临床资料，治疗前肺动脉收缩压（PASP）为（52．77±13．30） mmHg，治疗后PASP为（20．91±2．78） mmHg。分别在CTA及DSA图像上测量主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉及升主动脉直径，计算主肺动脉直径与升主动脉直径比值（rPA），使用t 检验评价治疗前后所测血管参数的变化情况，利用ROC曲线分析并比较CTA及DSA评估肺动脉高压改变的价值。结果：除升主动脉直径以外的其他血管参数在治疗前后均有统计学差异。主肺动脉直径和 rPA 在 CTA 评估的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为0．824、0．841，前者的敏感度及特异度均为81．8％，后者分别为81．8％、77．3％；主肺动脉直径和 rPA 在 DSA评估中的AUC值分别为0．874、0．932，两者的敏感度及特异度均为86．4％。结论：CTA和DSA均有助于临床评估肺动脉高压变化情况，DSA的评估价值、敏感性和特异性均高于CTA。
作者：朱蕻潮；魏宁；徐浩；崔艳峰；许伟；张庆桥 刊期： 2015年第08期
目的：观察单通道经椎间孔途径（TESSYS）经皮椎间孔镜技术诊治不典型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：应用TESSYS技术诊治不典型腰椎间盘突出症患者18例，术前、术后即刻及1、3个月采用数字评分（NRS）评价腰腿痛，评估术前、术后末次随访Oswestry功能障碍指数（ODI），改良MacNab标准判定疗效。结果：术后NRS评分均较术前显著降低（P＜0．01）；术后末次ODI明显低于术前（P＜0．05）；术后MacNab优良率为88．89％（16／18）。1例术后右骶尾部出现疼痛，局部封闭后缓解；1例术后下肢疼痛无改善且肌力减退，1周后行开放手术。结论：TESSYS技术可有效诊治不典型腰椎间盘突出症，临床效果比较满意，值得临床推广。
作者：何丁文；陈伟才；魏强强；程细高 刊期： 2015年第08期
目的：探讨分娩前1周孕妇膀胱充盈对超声检查的诊断价值。方法：随机抽取我院分娩的正常胎儿252例，其中头位192例，臀位60例。均在分娩前（≤7 d 内）孕妇膀胱充盈（A 组）和膀胱未充盈（B组）行超声检查，并追踪其新生儿出生时体重、头围和妊娠结局（C 组）。结果：192例头位胎儿中孕妇充盈膀胱前后胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）测值比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；3组超声估测胎儿体重（EFW）与出生体重（BW），A组与B组、B组与C组比较差异有统计学意义（均P ＜0．05），A 组与 C 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；孕妇充盈膀胱后 BPD、HC 的标准切面获取率高于膀胱充盈前，且（超声EFW-BW）平均绝对误差值明显减小，更接近出生体重。60例臀位胎儿中孕妇充盈膀胱前后各超声测值与出生后头围、超声EFW与BW值比较差异无统计学意义。孕妇充盈膀胱后新发现胎盘位置异常18例（18／252，7．1％），帆状脐带入口并血管前置2例（2／252，0．8％）。结论：分娩前1周孕妇充盈膀胱有利于超声估测胎儿的体重更接近出生体重；有利于胎儿附属物及母体宫颈等结构的显像。
作者：曹小娟；黄浩；王东杰；彭志勇；王小婕；李莉芳；仲勇；李荆；陈建宇 刊期： 2015年第08期
Graves眼病（以下简称GO ）是一种器官特异性自身免疫性疾病［1］，可严重损害视力和外貌，给患者带来极大的痛苦。目前GO 的发病机制尚不明确，临床医师常用糖皮质激素冲击治疗，但治疗方案尚无统一标准，疗效差异大，不良反应各异。本研究通过观察每周及每日糖皮质激素冲击治疗方案的疗效，以期对GO的治疗做一探讨。
作者：钟雯；李又空；曾姣娥；宁尚侠 刊期： 2015年第08期
目的：应用经颅多普勒超声（TCD）评价单侧重度颈内动脉狭窄患者支架置入前后对颅内血流的影响。方法：经确诊单侧颈内动脉重度狭窄（＞70％）患者77例，均经颈动脉支架置入治疗，采用TCD检测术前术后颅内血管血流、侧支开放情况及脑血管储备能力（CVR）。结果：TCD 显示术后患侧大脑中动脉PSV、PI及CVR明显高于术前（P ＜0．05），术后开放侧支循环关闭，颈动脉重度狭窄的颅内动脉侧支循环开放B 型（不完全开放）患者的患侧大脑中动脉PSV、RI、CVR 改善明显高于A 型（完全开放）（P ＜0．05）。结论：应用TCD可以检测颈动脉狭窄患者支架置入前后颅内的血流动力学改变，为颈动脉重度狭窄患者支架临床治疗和评估提供可靠的依据。
作者：戴旭辉；梅芳；余晓梅 刊期： 2015年第08期
目的：观察使用膨胀式椎弓根螺钉联合骨体水泥对改善骨质疏松椎骨体固定强度的效果。方法：选取2007年6月至2010年5月间在我院骨科就医的80例因骨质疏松所致的椎体压缩性骨折患者，根据手术材料不同分为2组，每组40例。 cemented-CPS 组使用水泥强化传统椎弓根螺钉，cemented-EPS 组使用水泥强化膨胀式椎弓根螺钉 EPS。所有患者均接受后路减压和椎体融合术。术后使用 X 线平片和（或）CT 扫描评估椎体融合程度以及固定效果。结果：临床结果显示所有患者均有严重骨质疏松。手术后6个月cemented-EPS 组患者的JOA 从（11．4±2．6） mm 提高到（28．9±1．6） mm；VAS 得分从（7．0±1．4）分降低到（2．1±1．3）分。cemented-EPS 组患者没有出现螺钉松动的现象并且脊柱融合良好。cemented-CPS 组有14枚螺钉（7．1％）出现松动。术后6个月JOA和VAS得分分别从（13．1±1．9）分和（7．6±1．5） mm 提高到（20．8±2．2）分和（2．5±1．6） mm。两组患者均未出现水泥渗漏到椎管的现象。结论：cemented-EPS 能提高固定强度，降低严重骨质疏松患者螺钉松动发生率。
作者：刘克骏；米明珊 刊期： 2015年第08期
目的：观察等离子射频修复膝骨关节炎软骨和交叉韧带病变的临床疗效。方法：选取伴软骨和交叉韧带退变的膝骨关节炎患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组行关节镜等离子射频修复软骨和交叉韧带术，对照组行关节镜清理术。观察手术时间、出血量、术后2个月、12个月Lysholm评分及术后12个月减术后2个月的Lysholm评分差值。结果：治疗组手术时间短（P＝0．017），出血少（P＝0．003）；两组术后2个月的Lysholm评分差异无显著性（P＝0．29）；治疗组术后12个月Lysholm评分优于对照组（P＝0．021），术后12个月减术后2个月 Lysholm评分差值优于对照组（P＝0．026）。结论：伴软骨和交叉韧带退变的膝骨关节炎，关节镜下等离子射频修复软骨和交叉韧带损伤小，远期疗效好。
作者：吴淮；严萍；刘文刚；赵传喜 刊期： 2015年第08期
随着社会的发展，现代玻璃体切割手术极大地改善了玻璃体视网膜疾病患者的症状。但术后白内障的发生，影响了患者的视力及眼底的观察及治疗。目前传统白内障手术方式为囊袋内超声乳化联合人工晶体植入，但玻切术后导致眼内结构的改变：小瞳孔，悬韧带松弛，后囊易破裂，玻璃体缺失改变了眼内液体动力学等［1－2］，使白内障手术时难度增大。我院采用囊袋外超声乳化治疗玻璃体切割术后并发性白内障，取得了较好的临床效果。现报告如下。
作者：丁刚；韩旭光；于涛；张玉光 刊期： 2015年第08期
对于腰椎滑脱的手术治疗，常规采用椎弓根螺钉、钉棒系统复位固定，复位效果良好，固定牢靠，临床应用广泛［1］，然而对于合并老年骨质疏松症患者，由于骨质疏松后把持力不够，容易出现拔钉、滑脱椎体复位失败等情况。我科自2008年6月至2012年10月，采用全方位松解结合椎弓根螺钉治疗该类患者，取得良好效果，报告如下。
作者：程昌志；李贵谦；李浩曦；林舟丹 刊期： 2015年第08期
目的：探讨影响2型糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）患者白蛋白尿的危险因素。方法：选取2型糖尿病患者870例，根据24 h 尿蛋白排泄量分为正常白蛋白尿组（634例）、持续白蛋白尿组（236例），比较2组间糖尿病慢性并发症及血生化指标，分析DN独立危险因素。结果：两组患者在病程、年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血红蛋白（Hb）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿酸（UA）、总胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、糖尿病视网膜病变（DR）、心脑血管病变间比较，均有统计学差异（P ＜0．01）。回归分析示病程、SBP、UA、Hb、TG、DR与DN发生相关。结论：病程、SBP、UA、Hb、TG、DR与DN白蛋白尿的发生及严重程度相关。
作者：万倩；张倩；薛耀明；钱毅 刊期： 2015年第08期
目的：探讨阿奇霉素治疗活动期强直性脊柱炎的临床疗效。方法：入选活动期强直性脊柱炎64例，治疗组（n ＝32）予阿奇霉素治疗，对照组（n ＝32）予非甾体消炎药和免疫抑制剂常规治疗，共观察24周，以疾病活动性指标BASDAI、CRP和ESR作为疗效评价指标。结果：2组活动性指标在治疗第4～20周较治疗前下降（P ＜0．05），在第20～24周有上升趋势，逐渐恢复至治疗前水平。在治疗0～16周观察期间，治疗组活动性指标基本维持在正常水平以下，对照组高于正常水平，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：阿奇霉素有助于较长时间控制疾病活动，减少疾病复发，药物安全性良好，对临床治疗有一定的指导意义。
作者：林桂英；曾华；冯修高；徐向进 刊期： 2015年第08期
目的：比较氨氯地平与氯沙坦对急性中风患者血压下降和昼夜变化的影响。方法：155例患有急性中风的高血压患者随机分组并接受氨氯地平与氯沙坦治疗。通过考察醒时、睡觉时和睡醒前血压下降平均值评估2种药物的降压效果。结果：在意向性分析中，氨氯地平组患者平均收缩压降压值为（14．82±11．71） mmHg，氯沙坦组为（13．11±12．69） mmHg，证明氨氯地平优于氯沙坦（平均差异1．71 mmHg）。在符合方案集分析中，氨氯地平组与氯沙坦组降压值分别为（16．06±11．33） mmHg和（17．17±11．85） mmHg，平均差异为－1．11 mmHg，差异没有统计学意义。氨氯地平比氯沙坦在减轻血压晨峰方面的趋势更佳，可降低致残率和致死率。结论：氨氯地平可以降低高血压缺血性中风患者的血压波动程度，减少中风的发生。
作者：王少崖 刊期： 2015年第08期
目的：探讨口服磺脲类、二甲双胍控制不良的2型糖尿病应用西格列汀的疗效。方法：将58例磺脲类、二甲双胍控制不良的2型糖尿病患者随机分为西格列汀组和对照组。治疗12周后，观察两组的血糖控制、格列美脲用量、血脂、体重的变化。结果：治疗12周后，与对照组相比，西格列汀组血糖控制良好，明显优于对照组（P ＜0．01），且格列美脲剂量减少15．6％。西格列汀组甘油三酯较前有明显下降（P ＜0．01），胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、体重与治疗前无明显变化（P ＞0．05）。结论：对于口服磺脲类、二甲双胍控制不良的2型糖尿病患者，加用西格列汀能使血糖得到较好的控制，是一种安全有效的选择。
作者：王毅飞；伊娜；吴琳英；张洁红；黄晓淳；谭愈昱 刊期： 2015年第08期
目的：总结经胸微创室间隔缺损（VSD）封堵手术的临床应用经验。方法：回顾分析2013年8月至2014年10月142例确诊的 VSD 患者，在经食道超声心动图（TEE）监测下行经胸微创 VSD 封堵术，出院后进行随访。结果：成功136例，同期手术4例，6例需常规体外循环手术。102例随访3～12个月，16例残余分流。结论：经胸微创封堵VSD手术近期治疗效果满意。目前尚缺乏长期的随访资料，需进一步的随访观察。
作者：陆国梁；马伦超；杨超；张英元；谢少波 刊期： 2015年第08期
目的：探讨法舒地尔对早期糖尿病肾病患者氧化应激的影响。方法：将48例早期糖尿病肾病患者随机分为硫辛酸组、法舒地尔组。所有患者严格控制血糖，治疗2周后观察血清胱抑素C（Cysc）、尿微量白蛋白（mALB）、尿8－羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）变化。结果：与治疗前相比，治疗后硫辛酸组和法舒地尔组尿mALB、血清Cysc 和尿8-OHdG 水平均明显下降；治疗前和治疗后两组之间血清 Cysc、尿 mALB 和8-OHdG水平比较，差异无显著性。结论：法舒地尔对早期糖尿病患者有肾脏保护作用，其保护作用机制可能与降低8-OHdG的水平、减轻氧化应激有关。
作者：徐美荣；吴甘霖 刊期： 2015年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
