李焕琼；钟斌才
羧肽酶 E （carboxypeptidase E， CPE）也称为羧肽酶 H （carboxypeptidase H）或脑啡肽转化酶（enkephalin convertase），在1982年首次被发现［1］。 CPE 是一种多功能蛋白，在调节内分泌和神经系统平衡等方面起着重要作用。 CPE 有可溶性CPE 和膜结合型CPE 两种存在形式：前者为肽链 C 端端解酶，可激活神经肽；后者为分选受体，对分泌颗粒内的分泌蛋白进行定向输送。有研究表明，CPE在不同类型的神经内分泌肿瘤和转移性非神经内分泌肿瘤中表达。可能是诊断肿瘤是否转移及判断预后的潜在生物标志物，同时也可能是肿瘤靶向治疗的新靶点。本文就CPE的研究进展综述如下。
作者：谭金凤；尚建红(综述)；沈宏伟；何善阳(审校) 刊期： 2015年第08期
慢传输性便秘是因胃肠蠕动减慢后出现的，以大便次数减少及排便困难为主要临床表现［1］。本病病发主要在于结肠部位，如不及时给予治疗，极易并发肠梗阻等疾病而危及生命［2］。目前临床已有较多学者将中医疗法应用于本病的治疗中，可显著提高本病的临床治疗效果［3］。而近年来我院在治疗老年慢性传输性便秘时，根据老年患者的中医临床特点，将济川煎应用于其中，取得了良好的临床效果，现总结如下。
作者：赵云清 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
目的：探讨静－动脉血二氧化碳分压差[P（cv-a）CO2]评价容量负荷试验的意义，以指导血流动力学治疗。方法：对我院重症监护病房内可能存在低血容量的48例患者进行容量负荷试验，在试验前后分别采集心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、P（cv-a）CO2、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、乳酸（Lac）、尿量等指标，并进行统计学分析。分别以容量负荷试验后CO增加≥10％和＜10％认为有反应性组和无反应性组。结果：35例患者容量负荷试验有反应，13例无反应。试验前CVP和P（cv-a）CO2在两组患者之间差异有统计学意义，而HR、MAP、Lac、ScvO2、尿量指标组间无差异。无反应组仅CVP在容量负荷试验后有增高趋势。有反应组容量负荷试验后上述指标均得到不同程度的改善，试验前ScvO2≥70％患者18例，其中有15例P（cv-a）CO2＞6 mmHg（8．73±1．71）mmHg，经补液后 P（cv-a）CO2下降（4．47±1．30）mmHg 且具有统计学意义。结论：当患者ScvO2≥70％时，P（cv-a）CO2＞6 mmHg提示组织灌注不足，P（cv-a）CO2可以评价容量负荷试验的意义，指导血流动力学治疗。
作者：王菊香；陈辉民；吴彬；林小明；王兵 刊期： 2015年第08期
在过去，系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）合并妊娠时，其致死率及出现并发症的风险极高。但随着诊疗水平的提高， SLE 顺利妊娠已十分常见。当 SLE 于妊娠过程中出现疾病活动，医生通常建议选择剖宫产终止妊娠。而当妊娠事件发生在稳定期时，对分娩方式的选择还未曾有报道。本文将探讨阴道分娩与剖宫产对稳定期 SLE 患者产后结局的影响。
作者：徐源；张伶姝；刘玢含；赵毅；刘毅 刊期： 2015年第08期
患者男，49岁，2011年11月因“上呼吸道感染”查血常规白细胞（WBC）54．9×109／L，淋巴细胞（L）80％，血红蛋白（Hb）148 g／L，血小板（PLT）79×109／L ，遂至天津血液病医院就诊。体检：浅表淋巴结、肝脾未触及肿大。辅助检查：WBC 83．58×109／L，L 92．4％， Hb、PLT正常；血钙、甲状旁腺素（PTH）正常。骨髓细胞学：增生活跃＋，粒、红系明显减低，淋巴细胞显著增高，成熟小淋巴细胞占81．5％； FISH：P53基因（17P13）缺失；骨髓病理：骨髓增生较活跃：造血面积占80％，成熟淋巴细胞增生为主；流式细胞术：淋巴细胞占有核细胞的75．42％，其中91．5％表达CD19、CD5、CD23、CD25，弱表达Kappa、CD20、CD10，阴性表达 FMC7、CD22、Lambda、sIgM、CD38、ZAP70。 CT 示：颈部、胸部、腹部未见淋巴结肿大及骨质破坏，综合诊断为 CLL （RaiⅠ期，高危）。于2011年11月24日至12月6日给予标准剂量 R-HyperCVAD 化疗，2011年12月23－28日及2012年2月3－8日给予美罗华＋甲强龙治疗，完成上述3个疗程后达血液学缓解。其后患者不再接受治疗。2014年3月因“腰痛”查 WBC 86×109／L，1周后查 WBC达239×109／L，出现呼吸衰竭。至北京某医院就诊，给予 FC 方案＋甲强龙处理，后WBC 177×109／L，呼吸困难略减轻出院，出院后服用苯丁酸氮芥12 mg／d （共6 d），停药当天因腰背痛于3月17日至我院就诊，辅助检查：WBC 119．10×109／L，L 90．0％，Hb 92 g／L，PLT 80×109／L；总钙3．33 mmol／L；尿素24．17 mmol／L，肌酐312．9μmol／L；CT 示：肺部感染、胸廓骨质多发溶骨性、成骨性骨质破坏并骨折，右枕骨、中轴骨、骨盆组成骨多发骨质破坏，经水化碱化利尿、唑来膦酸等对症处理后患者肾功能、血钙恢复正常，白细胞进行性下降，骨痛好转。4月19日血常规：WBC 26．73×109／L，L 96．9％，Hb 67g／L，PLT 28×109／L；骨髓细胞学示：骨髓增生活跃，粒系、红系增生低下，淋巴细胞明显增多，成熟淋巴细胞占96％，未见巨核细胞；PTH 110．10 pg／mL （我院正常值15～65 pg／mL），钙1．95 mmol／L。此患者停化疗后处于疾病未控制、正常造血衰竭期，中性粒细胞始终＜0．2×109／L，PLT＜10×109／L，虽经积极救治，于停化疗67 d 后死于肺部真菌感染、呼吸衰竭。
作者：胡婷；余莉 刊期： 2015年第08期
目的：探讨不同 b 值对晚孕期胎儿脑扩散加权成像（DWI）图像信号强度及信噪比的影响。方法：正常晚孕期胎儿35例，使用4个不同b 值（0、600、800、1000 s／mm2）同时进行 DWI 成像扫描，得出小脑半球、丘脑、顶叶皮质及顶叶深部白质的信号强度（SI）、背景噪声标准差（SD），单因素方差分析不同 b值时同一解剖部位参数的组间有无统计学意义。结果：所有感兴趣区 SI、信噪比（SNR）在不同 b 值条件下差异具有统计学意义（P ＜0．05），b ＝600 s／mm2时各感兴趣区 SI、SNR 高，且随着 b 值增加，各感兴趣区SI、SNR均值呈下降趋势。亚组间两两比较时，各感兴趣区的SNR在b ＝600 s／mm2组与b ＝800 s／mm2组、b ＝600 s／mm2组与b ＝1000 s／mm2组间差异均有统计学意义（P ＜0．05），各感兴趣区的 SNR 在 b ＝800 s／mm2组与b ＝1000 s／mm2组间差异均无统计学意义（P ＞0．05）。不同 b 值条件下背景噪声差异无统计学意义（P ＜0．05）。结论：在1．5T MR 设备上不同b 值对晚孕期胎儿脑弥散加权图像信号强度及信噪比有影响，b 值＝600 s／mm2时，各感兴趣区信号强度及信噪比高。
作者：朱志军；郑昌业；刘炳光；张碧娟；曹满瑞；赵弘 刊期： 2015年第08期
目的：评价间歇光疗和持续光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性。方法：采用Cochrane系统评价方法，检索Cochrane图书馆、MEDLINE、VIP、CNKI等电子资料库。对纳入文献进行质量评估，提取数据后进行Meta 分析。结果：共纳入16个研究、1449例研究对象，间歇光疗组治疗24 h总胆红素值（SMD 0．45，95％ CI：－0．67～1．56）、治疗72 h 总胆红素值（SMD 0．51，95％ CI：－0．02～1．03）、48 h 有效率（RR 1．00，95％ CI：0．90～1．12）]退黄时间（SMD 0．41，95％ CI：－0．13～0．96）与持续光疗组比较差异无统计学意义。间歇光疗组48 h总胆红素高于持续光疗组（SMD 0．35，95％ CI：0．02～0．69），差异具统计学意义。间歇光疗组发生不良反应如发热（OR 0．22，95％ CI：0．14～0．37）、腹泻（OR 0．25，95％ CI：0．16～0．39）、皮疹（OR 0．21，95％ CI：0．12～0．36）、低血钙（OR 0．23，95％ CI：0．17～0．30）的风险均低于持续光疗组。结论：现有研究结果显示，间歇光疗治疗新生儿高胆红素血症疗效不低于持续光疗组，且更安全。
作者：黄武珍；黄翰武；吴曙粤 刊期： 2015年第08期
目的：探讨阿奇霉素治疗活动期强直性脊柱炎的临床疗效。方法：入选活动期强直性脊柱炎64例，治疗组（n ＝32）予阿奇霉素治疗，对照组（n ＝32）予非甾体消炎药和免疫抑制剂常规治疗，共观察24周，以疾病活动性指标BASDAI、CRP和ESR作为疗效评价指标。结果：2组活动性指标在治疗第4～20周较治疗前下降（P ＜0．05），在第20～24周有上升趋势，逐渐恢复至治疗前水平。在治疗0～16周观察期间，治疗组活动性指标基本维持在正常水平以下，对照组高于正常水平，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：阿奇霉素有助于较长时间控制疾病活动，减少疾病复发，药物安全性良好，对临床治疗有一定的指导意义。
作者：林桂英；曾华；冯修高；徐向进 刊期： 2015年第08期
目的：通过检测自身免疫病患者ANA谱与EB病毒VCA-IgG、IgA抗体，比较两种抗体与自身免疫性疾病（AID）的相关性。方法：ELISA法分别检测试验组（ANA谱至少一项阳性）和对照组（ANA谱阴性）的EB病毒VCA-IgG、VCA-IgA和PCR法检测EB病毒DNA载量，比较两种抗体与EB-DNA载量及自身免疫病ANA谱的相关性。结果：VCA-IgA与AID的相关性明显高于 VCA-IgG ，且VCA-IgA阳性患者EB-DNA载量明显高于VCA-IgG阳性患者。结论：EB病毒感染在AID发病过程中起重要作用，且EB病毒 VCA-IgA抗体水平与AID病情呈正相关，是一个重要的危险因素。
作者：岳枫；李长峰；朱长波 刊期： 2015年第08期
目的：基于CT 数据集获取盆腔结构表面轮廓信息，结合数字化三维重建技术，探讨3D 打印技术研制个体化盆腔结构的方法及其在妇产科的应用价值。方法：选取1例妇科患者的 CT 血管成像（computed tomo-angiography， CTA）数据集，利用数字化三维重建技术构建各组织三维模型，再利用 Z510型号3D 打印机按照1∶1比例进行3D 打印。结果：本研究成功构建出患者的腰骶椎、腹主动脉、髂总动脉、髂内外动脉、下腔静脉、髂总静脉、髂内外静脉、输尿管、子宫及子宫动脉的数字化三维模型，并利用3D 打印技术1∶1打印出完整的3D 模型。结论：3D 打印模型不仅具有数字化三维模型一样的三维视觉功能及个体化特点，还具有可手动触摸、标记重要解剖结构的功能，为医学教学、临床、科研提供了一种新的方法。
作者：刘萍；陈兰；李鉴轶；陈春林；唐雷；段慧；孔祥雪；陈若兰；陈斌 刊期： 2015年第08期
右美托咪定是一种高选择性α2－肾上腺受体激动剂，其对α2、α1受体的选择性为1620∶1。右美托咪定激动中枢和外周α2－受体，发挥良好的镇静、镇痛、降低交感活性等作用，无明显呼吸抑制。这些优越的药理作用使右美托咪定于1999年获准用于 ICU 患者的镇静，2009年被批准用于全身麻醉气管插管及机械通气的镇静。近几年来，右美托咪定作为一种临床麻醉辅助用药已在国内外普遍应用。本文主要对右美托咪定在临床麻醉应用中的优势作一综述，便于其更好地应用于临床。
作者：赵娟(综述)；郑丽宏(审校) 刊期： 2015年第08期
目的：探讨法舒地尔对早期糖尿病肾病患者氧化应激的影响。方法：将48例早期糖尿病肾病患者随机分为硫辛酸组、法舒地尔组。所有患者严格控制血糖，治疗2周后观察血清胱抑素C（Cysc）、尿微量白蛋白（mALB）、尿8－羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）变化。结果：与治疗前相比，治疗后硫辛酸组和法舒地尔组尿mALB、血清Cysc 和尿8-OHdG 水平均明显下降；治疗前和治疗后两组之间血清 Cysc、尿 mALB 和8-OHdG水平比较，差异无显著性。结论：法舒地尔对早期糖尿病患者有肾脏保护作用，其保护作用机制可能与降低8-OHdG的水平、减轻氧化应激有关。
作者：徐美荣；吴甘霖 刊期： 2015年第08期
随着社会的发展，现代玻璃体切割手术极大地改善了玻璃体视网膜疾病患者的症状。但术后白内障的发生，影响了患者的视力及眼底的观察及治疗。目前传统白内障手术方式为囊袋内超声乳化联合人工晶体植入，但玻切术后导致眼内结构的改变：小瞳孔，悬韧带松弛，后囊易破裂，玻璃体缺失改变了眼内液体动力学等［1－2］，使白内障手术时难度增大。我院采用囊袋外超声乳化治疗玻璃体切割术后并发性白内障，取得了较好的临床效果。现报告如下。
作者：丁刚；韩旭光；于涛；张玉光 刊期： 2015年第08期
目的：探讨影响2型糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）患者白蛋白尿的危险因素。方法：选取2型糖尿病患者870例，根据24 h 尿蛋白排泄量分为正常白蛋白尿组（634例）、持续白蛋白尿组（236例），比较2组间糖尿病慢性并发症及血生化指标，分析DN独立危险因素。结果：两组患者在病程、年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血红蛋白（Hb）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿酸（UA）、总胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、糖尿病视网膜病变（DR）、心脑血管病变间比较，均有统计学差异（P ＜0．01）。回归分析示病程、SBP、UA、Hb、TG、DR与DN发生相关。结论：病程、SBP、UA、Hb、TG、DR与DN白蛋白尿的发生及严重程度相关。
作者：万倩；张倩；薛耀明；钱毅 刊期： 2015年第08期
围手术期实施主动脉内球囊反搏（IABP）可增加冠状动脉血流灌注，改善心肌供血，减轻心脏氧耗，对帮助重症心脏瓣膜病患者渡过围手术期低心排血量阶段起着积极的作用。我院自2011年4月至2013年4月在重症心脏瓣膜病患者围术期应用 IABP 15例，以防治低心排综合征，效果显著，现总结如下。
作者：谭伟；李树松；樊志勇；罗又桥；曹辉庆 刊期： 2015年第08期
目的：探讨彩色多普勒超声对乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析经病理证实的65例乳腺叶状肿瘤和123例纤维腺瘤患者的综合超声表现，采用χ2检验和t检验进行统计学分析。结果：形态为分叶状在叶状肿瘤与纤维腺瘤中的检出率分别为66．15％（43／65）和33．33％（41／123）；囊性变在两组中的检出率分别为29．23％（19／65）和3．25％（4／123）；高回声分隔在两组中的检出率分别为32．31％（21／65）和9．76％（12／123），差异均有统计学意义（P ＜0．05）；而两组边界、纵横比、钙化灶、后方回声、腋窝淋巴结肿大的检出率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。Ⅲ级血流信号在PTB和BF中的检出率分别为35．38％（23／65）和7．32％（9／123），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤在超声表现上存在差异，应用彩色多普勒超声能够为两者的鉴别诊断提供重要依据，对治疗方案的制定具有重要指导意义。
作者：邓远琼；李宏翔；王海飞；刘贞；汤兵辉；斯轶凡 刊期： 2015年第08期
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率在我国逐年递增并呈年轻化趋势［1］，因此，宫颈癌的正确诊断、分期对治疗方式的选择及预后具有重要价值。近年来，已有多种影像学技术在宫颈癌的诊治中有广泛的应用，但超声检查缺乏组织对比，无法分辨淋巴结状态且不能区分肿瘤侵犯；CT检查对软组织分辨率低，不能很好地确定肿瘤侵犯范围；PET-CT检查软组织分辨力较低，不能准确定位及病变侵犯周围组织的范围，且费用相对较高。而MRI 可弥补以上影像学检查的不足，且功能MRI技术作为对常规MRI技术的重要补充，可为宫颈癌的诊断、分期、淋巴结转移［2］、治疗方式的选择等提供更准确的信息。本文就磁共振扩散加权成像（DWI）、磁共振动态增强成像（DCE-MRI）和磁共振波谱成像（MRS）3种主要的功能MRI在宫颈癌中的应用进行综述。
作者：廖秋玲；赵继泉；朱新进；董巨浪 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
患者男72岁，因“发现颈部肿块20 d，声音嘶哑8 d”于2010年10月11日入院。患者20 d 前无明显诱因下发现颈部肿块，无疼痛，无声音嘶哑，无呼吸困难，无畏寒发热，未就诊，8 d 前患者出现声音嘶哑，前往当地医院就诊，B超提示“右侧甲状腺混合回声团块”，遂转我院继续治疗。查颈部CT提示右侧甲状腺占位，边缘不光整，周围脂肪间隙模糊，占位内见小条片状钙化，增强后边缘环状强化，占位内强化不均匀，器官受压变形（图1）。甲状腺功能无明显异常。专科查体：颈软，气管偏左，右侧甲状腺可及直径约4 cm肿块，质硬，活动度差，轻压痛。颈部未扪及肿大淋巴结。
作者：胡金灵 刊期： 2015年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
