邓远琼；李宏翔；王海飞；刘贞；汤兵辉；斯轶凡
近10年来乳腺癌发病率已经上升为中国女性肿瘤首位。2010年中国女性乳腺癌发病率为25．89／10万，位居首位；死亡率为6．56／10万，位居第4位［1］。随着越来越多的小乳腺癌在体检时意外发现，“早诊早治”已经成为二级预防的唯一手段，而超声在乳腺癌筛查中的作用日显重要［2］。美国放射学院影像网（American College of Radiology Imaging Network， ACRIN）6666多中心临床研究结果显示：对致密型乳腺的高危妇女单独使用X 线乳腺照相与联合使用超声对比，每1000例中多检出4．2例乳腺癌病例；诊断准确率：X 线乳腺照相＋超声检查为91％，单纯X线乳腺照相为78％［3］。在中国和亚洲其他国家，高频超声早已成为乳腺疾病首选的影像学检查方法［2］。
作者：张建兴 刊期： 2015年第08期
目的：观察等离子射频修复膝骨关节炎软骨和交叉韧带病变的临床疗效。方法：选取伴软骨和交叉韧带退变的膝骨关节炎患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组行关节镜等离子射频修复软骨和交叉韧带术，对照组行关节镜清理术。观察手术时间、出血量、术后2个月、12个月Lysholm评分及术后12个月减术后2个月的Lysholm评分差值。结果：治疗组手术时间短（P＝0．017），出血少（P＝0．003）；两组术后2个月的Lysholm评分差异无显著性（P＝0．29）；治疗组术后12个月Lysholm评分优于对照组（P＝0．021），术后12个月减术后2个月 Lysholm评分差值优于对照组（P＝0．026）。结论：伴软骨和交叉韧带退变的膝骨关节炎，关节镜下等离子射频修复软骨和交叉韧带损伤小，远期疗效好。
作者：吴淮；严萍；刘文刚；赵传喜 刊期： 2015年第08期
目的：观察单通道经椎间孔途径（TESSYS）经皮椎间孔镜技术诊治不典型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：应用TESSYS技术诊治不典型腰椎间盘突出症患者18例，术前、术后即刻及1、3个月采用数字评分（NRS）评价腰腿痛，评估术前、术后末次随访Oswestry功能障碍指数（ODI），改良MacNab标准判定疗效。结果：术后NRS评分均较术前显著降低（P＜0．01）；术后末次ODI明显低于术前（P＜0．05）；术后MacNab优良率为88．89％（16／18）。1例术后右骶尾部出现疼痛，局部封闭后缓解；1例术后下肢疼痛无改善且肌力减退，1周后行开放手术。结论：TESSYS技术可有效诊治不典型腰椎间盘突出症，临床效果比较满意，值得临床推广。
作者：何丁文；陈伟才；魏强强；程细高 刊期： 2015年第08期
对于腰椎滑脱的手术治疗，常规采用椎弓根螺钉、钉棒系统复位固定，复位效果良好，固定牢靠，临床应用广泛［1］，然而对于合并老年骨质疏松症患者，由于骨质疏松后把持力不够，容易出现拔钉、滑脱椎体复位失败等情况。我科自2008年6月至2012年10月，采用全方位松解结合椎弓根螺钉治疗该类患者，取得良好效果，报告如下。
作者：程昌志；李贵谦；李浩曦；林舟丹 刊期： 2015年第08期
目的：建立基于思维导图的PICC置管健康教育模式，研究该模式对肿瘤患者 PICC 围置管期的影响及意义。方法：将100例首次行超声引导下PICC置管的肿瘤患者随机分为观察组及对照组，每组50例，观察组应用PICC思维导图模式开展健康教育，对照组实施传统口头健康教育，对两组患者的置管并发症、导管有效留置时间、健康教育效果、负性心理反应等观察指标进行评价。结果：观察组PICC并发症发生率少于对照组（P ＜0．01），导管有效留置时间、PICC健康教育效果均优于对照组（P ＜0．05）；观察组在实施健康教育后的 SAS、SDS 评分较对照组均明显下降（P ＜0．01）。结论：思维导图是一种有效的图形思维健康教育模式，可提高肿瘤患者PICC 自我管理能力，改善负性心理反应，降低置管并发症，延长导管有效留置时间。
作者：韦燕萍；高铭云；刘柳芳；黄小珍 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
慢传输性便秘是因胃肠蠕动减慢后出现的，以大便次数减少及排便困难为主要临床表现［1］。本病病发主要在于结肠部位，如不及时给予治疗，极易并发肠梗阻等疾病而危及生命［2］。目前临床已有较多学者将中医疗法应用于本病的治疗中，可显著提高本病的临床治疗效果［3］。而近年来我院在治疗老年慢性传输性便秘时，根据老年患者的中医临床特点，将济川煎应用于其中，取得了良好的临床效果，现总结如下。
作者：赵云清 刊期： 2015年第08期
目的：总结经胸微创室间隔缺损（VSD）封堵手术的临床应用经验。方法：回顾分析2013年8月至2014年10月142例确诊的 VSD 患者，在经食道超声心动图（TEE）监测下行经胸微创 VSD 封堵术，出院后进行随访。结果：成功136例，同期手术4例，6例需常规体外循环手术。102例随访3～12个月，16例残余分流。结论：经胸微创封堵VSD手术近期治疗效果满意。目前尚缺乏长期的随访资料，需进一步的随访观察。
作者：陆国梁；马伦超；杨超；张英元；谢少波 刊期： 2015年第08期
患者男，49岁，2011年11月因“上呼吸道感染”查血常规白细胞（WBC）54．9×109／L，淋巴细胞（L）80％，血红蛋白（Hb）148 g／L，血小板（PLT）79×109／L ，遂至天津血液病医院就诊。体检：浅表淋巴结、肝脾未触及肿大。辅助检查：WBC 83．58×109／L，L 92．4％， Hb、PLT正常；血钙、甲状旁腺素（PTH）正常。骨髓细胞学：增生活跃＋，粒、红系明显减低，淋巴细胞显著增高，成熟小淋巴细胞占81．5％； FISH：P53基因（17P13）缺失；骨髓病理：骨髓增生较活跃：造血面积占80％，成熟淋巴细胞增生为主；流式细胞术：淋巴细胞占有核细胞的75．42％，其中91．5％表达CD19、CD5、CD23、CD25，弱表达Kappa、CD20、CD10，阴性表达 FMC7、CD22、Lambda、sIgM、CD38、ZAP70。 CT 示：颈部、胸部、腹部未见淋巴结肿大及骨质破坏，综合诊断为 CLL （RaiⅠ期，高危）。于2011年11月24日至12月6日给予标准剂量 R-HyperCVAD 化疗，2011年12月23－28日及2012年2月3－8日给予美罗华＋甲强龙治疗，完成上述3个疗程后达血液学缓解。其后患者不再接受治疗。2014年3月因“腰痛”查 WBC 86×109／L，1周后查 WBC达239×109／L，出现呼吸衰竭。至北京某医院就诊，给予 FC 方案＋甲强龙处理，后WBC 177×109／L，呼吸困难略减轻出院，出院后服用苯丁酸氮芥12 mg／d （共6 d），停药当天因腰背痛于3月17日至我院就诊，辅助检查：WBC 119．10×109／L，L 90．0％，Hb 92 g／L，PLT 80×109／L；总钙3．33 mmol／L；尿素24．17 mmol／L，肌酐312．9μmol／L；CT 示：肺部感染、胸廓骨质多发溶骨性、成骨性骨质破坏并骨折，右枕骨、中轴骨、骨盆组成骨多发骨质破坏，经水化碱化利尿、唑来膦酸等对症处理后患者肾功能、血钙恢复正常，白细胞进行性下降，骨痛好转。4月19日血常规：WBC 26．73×109／L，L 96．9％，Hb 67g／L，PLT 28×109／L；骨髓细胞学示：骨髓增生活跃，粒系、红系增生低下，淋巴细胞明显增多，成熟淋巴细胞占96％，未见巨核细胞；PTH 110．10 pg／mL （我院正常值15～65 pg／mL），钙1．95 mmol／L。此患者停化疗后处于疾病未控制、正常造血衰竭期，中性粒细胞始终＜0．2×109／L，PLT＜10×109／L，虽经积极救治，于停化疗67 d 后死于肺部真菌感染、呼吸衰竭。
作者：胡婷；余莉 刊期： 2015年第08期
患者男72岁，因“发现颈部肿块20 d，声音嘶哑8 d”于2010年10月11日入院。患者20 d 前无明显诱因下发现颈部肿块，无疼痛，无声音嘶哑，无呼吸困难，无畏寒发热，未就诊，8 d 前患者出现声音嘶哑，前往当地医院就诊，B超提示“右侧甲状腺混合回声团块”，遂转我院继续治疗。查颈部CT提示右侧甲状腺占位，边缘不光整，周围脂肪间隙模糊，占位内见小条片状钙化，增强后边缘环状强化，占位内强化不均匀，器官受压变形（图1）。甲状腺功能无明显异常。专科查体：颈软，气管偏左，右侧甲状腺可及直径约4 cm肿块，质硬，活动度差，轻压痛。颈部未扪及肿大淋巴结。
作者：胡金灵 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
Graves眼病（以下简称GO ）是一种器官特异性自身免疫性疾病［1］，可严重损害视力和外貌，给患者带来极大的痛苦。目前GO 的发病机制尚不明确，临床医师常用糖皮质激素冲击治疗，但治疗方案尚无统一标准，疗效差异大，不良反应各异。本研究通过观察每周及每日糖皮质激素冲击治疗方案的疗效，以期对GO的治疗做一探讨。
作者：钟雯；李又空；曾姣娥；宁尚侠 刊期： 2015年第08期
毛母质瘤（pilomatricoma）又称Malherbe钙化上皮瘤，是一种发生于毛囊的良性肿瘤。好发于青少年，常发生于头、面颈部及躯干皮肤。由于其临床上较少见且表现为多样性，该病易误诊。回顾性分析2009年5月至2014年3月间在我院手术治疗的7例患者的病历资料，所有患者均经病理证实为毛母质瘤。本研究旨在探讨毛母质瘤的临床和病理特点，以提高诊治的准确率。
作者：高陈恺；徐建中；马超武；周宇；赵勇 刊期： 2015年第08期
目的：探讨磷脂酰肌醇3激酶抑制剂 LY294002对人胚胎干细胞定向分化为成熟胰岛素分泌细胞的影响。方法：体外通过5个阶段诱导人胚胎干细胞定向分化为胰岛素分泌细胞。分别给予尼克酰胺＋B27（B27组）为对照组和尼克酰胺＋ LY294002（LY组）为实验组诱导胰岛素分泌细胞的成熟。显微镜下观察各阶段细胞形态变化，免疫荧光染色鉴定胰岛素、c－肽、生长抑素和胰高血糖素的表达。结果：第5阶段诱导14 d LY组胰岛素单染阳性率与B27组无统计学差别（P﹥0．05），但生长抑素和胰高血糖素单染阳性率，胰岛素／生长抑素共染率均低于B27组（P﹤0．05）。结论：在无血清培养体系下，磷脂酰肌醇3激酶抑制剂LY294002能够诱导人胚胎干细胞分化为更加成熟的胰岛素分泌细胞。
作者：王亚楠；陆平；黄筱慧；田晨光；孙丽君；窦倩；谭丽；王武亮；毛跟红 刊期： 2015年第08期
目的：观察Mus81基因沉默对人结肠癌细胞HCT116奥沙利铂敏感性的影响并分析其机制。方法：采用慢病毒介导的 RNAi 技术，构建 Mus81基因沉默的 HCT116细胞，MTT 法检测奥沙利铂的 IC50值。Annexin V-APC 染色法检测奥沙利铂处理后的细胞凋亡率，并以实时定量 PCR 及 Western blot 检测 p53、Bax及Bcl-2的表达水平。结果：Mus81沉默的HCT116细胞对奥沙利铂的IC50值明显降低，该细胞经奥沙利铂处理后凋亡率上升了77．6％（P ＜0．01），p53和Bax 的表达明显升高（P ＜0．01），Bcl-2表达则明显降低（P ＜0．01），导入Mus81基因则可降低该细胞凋亡率。结论：Mus81基因沉默可提高HCT116细胞对奥沙利铂的敏感性，其机制可能是调控p53、Bax及Bcl-2的表达从而促进细胞凋亡。
作者：常颖智；吴帆；曹杰；谭卫民 刊期： 2015年第08期
目的：探讨糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin a1c，HbA1c）对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者围产结局的临床意义。方法：采用高效液相色谱法检测GDM患者血中HbA1c的水平，将101例GDM患者分为高HbA1c（HH）（ HbA1c ＞5．6％）组32例和低HbA1c（LH）（HbA1c ≤5．6％）组69例，比较两组的围产结局。结果：HH 组分娩孕周较LH 组小[（37．13±1．53）周vs （37．76±1．02）周， P ＜0．05]，HH组早产儿、新生儿低血糖、巨大儿的发生率高于LH 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组子痫前期、产后出血、剖宫产、新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：HbA1c水平与早产、新生儿低血糖、巨大儿等围产期并发症密切相关。
作者：林春晓；李春花；缪士霞；周丽 刊期： 2015年第08期
目的：探讨不同 b 值对晚孕期胎儿脑扩散加权成像（DWI）图像信号强度及信噪比的影响。方法：正常晚孕期胎儿35例，使用4个不同b 值（0、600、800、1000 s／mm2）同时进行 DWI 成像扫描，得出小脑半球、丘脑、顶叶皮质及顶叶深部白质的信号强度（SI）、背景噪声标准差（SD），单因素方差分析不同 b值时同一解剖部位参数的组间有无统计学意义。结果：所有感兴趣区 SI、信噪比（SNR）在不同 b 值条件下差异具有统计学意义（P ＜0．05），b ＝600 s／mm2时各感兴趣区 SI、SNR 高，且随着 b 值增加，各感兴趣区SI、SNR均值呈下降趋势。亚组间两两比较时，各感兴趣区的SNR在b ＝600 s／mm2组与b ＝800 s／mm2组、b ＝600 s／mm2组与b ＝1000 s／mm2组间差异均有统计学意义（P ＜0．05），各感兴趣区的 SNR 在 b ＝800 s／mm2组与b ＝1000 s／mm2组间差异均无统计学意义（P ＞0．05）。不同 b 值条件下背景噪声差异无统计学意义（P ＜0．05）。结论：在1．5T MR 设备上不同b 值对晚孕期胎儿脑弥散加权图像信号强度及信噪比有影响，b 值＝600 s／mm2时，各感兴趣区信号强度及信噪比高。
作者：朱志军；郑昌业；刘炳光；张碧娟；曹满瑞；赵弘 刊期： 2015年第08期
目的：探讨口服磺脲类、二甲双胍控制不良的2型糖尿病应用西格列汀的疗效。方法：将58例磺脲类、二甲双胍控制不良的2型糖尿病患者随机分为西格列汀组和对照组。治疗12周后，观察两组的血糖控制、格列美脲用量、血脂、体重的变化。结果：治疗12周后，与对照组相比，西格列汀组血糖控制良好，明显优于对照组（P ＜0．01），且格列美脲剂量减少15．6％。西格列汀组甘油三酯较前有明显下降（P ＜0．01），胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、体重与治疗前无明显变化（P ＞0．05）。结论：对于口服磺脲类、二甲双胍控制不良的2型糖尿病患者，加用西格列汀能使血糖得到较好的控制，是一种安全有效的选择。
作者：王毅飞；伊娜；吴琳英；张洁红；黄晓淳；谭愈昱 刊期： 2015年第08期
目的：通过三维眼前节全景分析仪（Pentacam）对有晶体眼后房型人工晶体（ICL）植入术前术后眼前节立体形态的变化进行观察。方法：收集2011年12月至2012年5月在我院行ICL植入术的高度近视患者32例，64眼。通过Pentacam观察手术前后人工晶体与虹膜及晶状体的关系以及前房角的变化，测量术前术后前房深度、前房容积、术后拱高等参数。常规检测术前术后视力、眼压及屈光状态等数值。结果：患者平均年龄（29±7）岁，平均等效球镜为（－13．50±3．76） Ds。三维前节成像显示术后前房角较术前狭窄，未见粘连关闭。ICL与虹膜和晶状体均无接触粘连。术后6个月前房容积为（128．43±14．86） mm3，前房深度为（2．96±0．26） mm，分别低于术前前房容积（215．11±34．16） mm3和术前前房深度（3．11±0．19） mm（P＜0．05）。术后6个月拱高（0．464±0．125） mm，术后各随访时间点测拱高无统计学差异。术后6个月裸眼视力为0．929±0．203，与术前佳矫正视力无统计学差异。术后6个月眼压与术前亦无统计学差异。结论：Pentacam能有效评估ICL植入术的安全性。
作者：熊露；易魁先；石钰；詹妮曼 刊期： 2015年第08期
支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病（COPD）因持续增高的发病率、死亡率及沉重的社会经济负担，已成为全球主要的公共健康问题［1－4］。虽然支气管哮喘及 COPD 是两个不同的疾病，但区分、鉴别两者，有时很困难，尤其是老年人尤为困难。近年来，在老年患者中存在着支气管哮喘与COPD 并存的情况，即支气管哮喘－COPD 重叠综合征（ACOS）。从临床角度看，该综合征由伴有气道可逆症状日益明显的COPD患者及（或）伴有不完全气流受限的哮喘患者构成［5－6］。在老年人中，约13％～20％的COPD 患者存在ACOS。该类患者较独立的COPD或支气管哮喘患者，疾病进展更快，急性发作更频繁，并发症显著增加，生存质量更差，医疗费用更高。
作者：郭巍；张继华 刊期： 2015年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
