彩色多普勒超声在乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的价值

“死亡率”与“病死率”的概念

作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期

CTA和DSA血管参数在肺栓塞治疗对肺动脉高压影响中的评估价值

目的：探讨CTA和DSA血管参数在肺栓塞治疗对肺动脉高压影响中的评估价值。方法：回顾性分析22例肺动脉栓塞患者的临床资料，治疗前肺动脉收缩压（PASP）为（52．77±13．30） mmHg，治疗后PASP为（20．91±2．78） mmHg。分别在CTA及DSA图像上测量主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉及升主动脉直径，计算主肺动脉直径与升主动脉直径比值（rPA），使用t 检验评价治疗前后所测血管参数的变化情况，利用ROC曲线分析并比较CTA及DSA评估肺动脉高压改变的价值。结果：除升主动脉直径以外的其他血管参数在治疗前后均有统计学差异。主肺动脉直径和 rPA 在 CTA 评估的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为0．824、0．841，前者的敏感度及特异度均为81．8％，后者分别为81．8％、77．3％；主肺动脉直径和 rPA 在 DSA评估中的AUC值分别为0．874、0．932，两者的敏感度及特异度均为86．4％。结论：CTA和DSA均有助于临床评估肺动脉高压变化情况，DSA的评估价值、敏感性和特异性均高于CTA。

作者：朱蕻潮；魏宁；徐浩；崔艳峰；许伟；张庆桥 刊期： 2015年第08期

3D打印个体化女性盆腔结构

目的：基于CT 数据集获取盆腔结构表面轮廓信息，结合数字化三维重建技术，探讨3D 打印技术研制个体化盆腔结构的方法及其在妇产科的应用价值。方法：选取1例妇科患者的 CT 血管成像（computed tomo-angiography， CTA）数据集，利用数字化三维重建技术构建各组织三维模型，再利用 Z510型号3D 打印机按照1∶1比例进行3D 打印。结果：本研究成功构建出患者的腰骶椎、腹主动脉、髂总动脉、髂内外动脉、下腔静脉、髂总静脉、髂内外静脉、输尿管、子宫及子宫动脉的数字化三维模型，并利用3D 打印技术1∶1打印出完整的3D 模型。结论：3D 打印模型不仅具有数字化三维模型一样的三维视觉功能及个体化特点，还具有可手动触摸、标记重要解剖结构的功能，为医学教学、临床、科研提供了一种新的方法。

作者：刘萍；陈兰；李鉴轶；陈春林；唐雷；段慧；孔祥雪；陈若兰；陈斌 刊期： 2015年第08期

氨氯地平与氯沙坦对急性中风患者血压昼夜变化的效果比较

目的：比较氨氯地平与氯沙坦对急性中风患者血压下降和昼夜变化的影响。方法：155例患有急性中风的高血压患者随机分组并接受氨氯地平与氯沙坦治疗。通过考察醒时、睡觉时和睡醒前血压下降平均值评估2种药物的降压效果。结果：在意向性分析中，氨氯地平组患者平均收缩压降压值为（14．82±11．71） mmHg，氯沙坦组为（13．11±12．69） mmHg，证明氨氯地平优于氯沙坦（平均差异1．71 mmHg）。在符合方案集分析中，氨氯地平组与氯沙坦组降压值分别为（16．06±11．33） mmHg和（17．17±11．85） mmHg，平均差异为－1．11 mmHg，差异没有统计学意义。氨氯地平比氯沙坦在减轻血压晨峰方面的趋势更佳，可降低致残率和致死率。结论：氨氯地平可以降低高血压缺血性中风患者的血压波动程度，减少中风的发生。

作者：王少崖 刊期： 2015年第08期

血清孕酮、胰岛素生长因子－Ⅱ在预测妊娠早期不良结局中的作用

目的：探讨血清孕酮（progesterone，P）、胰岛素生长因子－Ⅱ（insulin growth factor Ⅱ）在预测妊娠早期不良结局中的作用。方法：采用化学发光免疫分析及放射免疫法分别检测42例健康早孕妇女（A组）和85例具有先兆流产症状给予保胎治疗的早孕妇女 P、IGF-Ⅱ水平，其中保胎成功45例（B 组）、发展为稽留流产40例（C组）。比较各组数值的相关性。应用ROC曲线对P、IGF-Ⅱ进行分析评价。结果：（1）A、B、C 3组血清孕酮的值分别为（30．36±2．96）、（23．88±2．26）、（11．43±2．46）ng／mL，血清 IGF-Ⅱ的值分别为：（139．29±16．44）、（123．93±16．14）、（107．94±12．87）μg／L，3组P、IGF-Ⅱ值均具有差异性（F＝571．69和43．05，均P＜0．05）；（2）A、C两组血清中P和IGF-Ⅱ存在正相关（r＝0．732、0．942，均P＜0．05），B组两者不具有相关性（r ＝0．199，P ＝0．191，P ＞0．05）；（3）P、IGF-Ⅱ判断活胎和胚胎停止发育佳诊断点分别为：13．42 ng／mL，121．26μg／L。结论：血清P联合IGF-Ⅱ测定在预测胚胎及胎儿早期发育中有一定的价值。

作者：吕会娟；刘玉玲；陈瑞红；陈慧 刊期： 2015年第08期

实时超声弹性成像对腮腺肿块的诊断价值

目的：探讨实时超声弹性成像硬度分级法和弹性应变率比值对腮腺良恶性肿块的诊断价值。方法：对90例腮腺肿块患者先进行常规二维超声和彩色多普勒超声检查，再行实时超声弹性检查，弹性成像采用5分法进行评价，并用超声诊断仪自带的测量软件测出各个肿块的应变率比值，根据约登指数高的临界点确定应变率比值的诊断界点，与病理结果进行比较。结果：弹性分级法诊断腮腺良恶性肿块的敏感性为82．4％，特异性为89％，准确性为87．7％；弹性分级法联合应变率比值诊断腮腺良恶性肿块的敏感性为88．2％，特异性为95．9％，准确性为94．4％。结论：实时超声弹性成像有助于腮腺良恶性肿块的诊断，为临床提供了一种有效的检查方法。

作者：袁惠；牛锦东；陈洪艳 刊期： 2015年第08期

全方位松解结合钉棒系统复位治疗合并重度骨质疏松的腰椎不稳症

对于腰椎滑脱的手术治疗，常规采用椎弓根螺钉、钉棒系统复位固定，复位效果良好，固定牢靠，临床应用广泛［1］，然而对于合并老年骨质疏松症患者，由于骨质疏松后把持力不够，容易出现拔钉、滑脱椎体复位失败等情况。我科自2008年6月至2012年10月，采用全方位松解结合椎弓根螺钉治疗该类患者，取得良好效果，报告如下。

作者：程昌志；李贵谦；李浩曦；林舟丹 刊期： 2015年第08期

机械振动排痰联合直立床训练对脑损伤气管切开患者的临床观察

脑损伤气管切开患者常合并不同程度的意识障碍，长期卧床，咳嗽咳痰减弱或消失，痰液积聚难以排出，诱发感染，导致预后不佳。本研究应用机械振动排痰联合直立床训练治疗脑损伤气管切开患者，旨在观察其疗效及对生存质量的影响。

作者：刘苏；郭爱松；吴勤峰；孙丽；沈光宇 刊期： 2015年第08期

MASCC 危险指数评分和降钙素原应用于血液病化疗后粒细胞缺乏伴发热的价值

目的：评估癌症患者支持治疗的多国协作组织（MASCC）危险指数评分和降钙素原（PCT）在预测血液病化疗后粒细胞缺乏伴发热（FN）患者感染并发症的价值。方法：对2013年1月至2014年6月我院血液病房化疗后180例FN 患者的资料进行回顾性分析，分析 MASCC 危险指数评分和 PCT 值与细菌血症和感染性休克的相关性。结果：180例患者中有20例（11．1％）发展为细菌血症，14例（7．8％）发展为感染性休克。 PCT≥0．5 ng／mL，MASCC 危险指数评分＜21分是细菌血症发生的独立危险因素；PCT≥2 ng／mL和MASCC 危险指数评分＜21分是感染性休克的独立危险因素。由MASCC 危险指数评分区分的156例低风险患者，30例患者PCT≥0．5 ng／mL，其中8例（26．7％）发展为细菌血症；16例患者 PCT≥2 ng／mL，其中4例（25．0％）发展为感染性休克。结论：MASCC 危险指数评分与 PCT 联合应用，作为 FN 患者常规筛查将促进危险分层的划分。

作者：王军；刘勇 刊期： 2015年第08期

全胸膜外漏斗胸微创手术

漏斗胸的标准术式是NUSS手术［1］，该手术具有一定的优点，但又具有不少缺陷［2－6］。为克服这些缺陷，我们对其进行了改良。从2012年5月到2014年10月，我们对49例漏斗胸患者实施了全胸膜外手术。以下对其进行介绍。

作者：王文林；陈春梅；龙伟光；赖湘念；黄文填 刊期： 2015年第08期

机械通气前强化口腔护理在神经重症昏迷患者中的应用

目的：探讨机械通气前强化口腔护理对神经重症监护病房（NICU）中昏迷患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法：将150例昏迷患者随机分为两组，分别按常规口腔护理、机械通气前强化口腔护理处理，记录相关评价指标。结果：两组患者在呼吸机相关性肺炎发生率（P ＜0．05）、ICU住院时间（P ＝0．007）、早期口腔清洁评分（P ＝0．010）方面差异具有显著性；在口咽及气道分泌物培养阳性率（分别为 P ＝0．001、P ＝0．011）、培养一致率（P ＝0．041）方面差异具有统计学意义。结论：机械通气前强化口腔护理可有效减少NICU 患者口咽定植菌负荷量、维持定植菌低水平、提高口腔清洁度、降低VAP发生率，显著提高护理效率，值得临床推广应用。

作者：曹阳；刘丹；邓瑛瑛；王晓艳；夏纯 刊期： 2015年第08期

急性早幼粒细胞白血病患者PICC置管时机的选择

目的：了解急性早幼粒细胞白血病（APL）患者不同时期经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）并发症的发生情况，进而探讨患者的佳置管时机。方法：65例 APL 患者分别于非缓解期和缓解期置入PICC ，比较不同置管期间导管并发症发生和非计划性拔管等情况。结果：非缓解期患者置管后3 d内穿刺点出血发生率高，因机械性静脉炎、可疑导管相关感染导致的非计划性拔管率明显高于缓解期置管患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：APL患者缓解期置入PICC导管并发症少，导管留置时间长，不建议APL患者在急性期置入PICC导管。

作者：熊晓云；胡海珍；范彬；张玉红；周静然；潘银河 刊期： 2015年第08期

关于发病的几个指标

作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期

初级创伤救治体系在急诊科院前急救的临床应用

初级创伤救治（PTC）是国际创伤救治委员会推行的一套创伤管理措施，旨在培训临床医师规范、快速、实用地对严重创伤患者给予救治，已在世界各地广泛推广［1］。我院作为广西PTC培训基地在全国率先试点开展该项目培训［2］，并于2011年开始对急诊科医护人员进行 PTC 项目培训。通过对PTC培训前后的病例资料进行收集、分析，总结PTC 体系在临床院前急救工作中的应用效果和优缺点，以进一步完善急诊急救体系、规范院前创伤救治流程、提高医务人员初级创伤救治技能以及急救成功率。

作者：苌海华；李超乾；王威；廖园莉；黄锟 刊期： 2015年第08期

单通道经椎间孔途径经皮椎间孔镜技术治疗不典型腰椎间盘突出症的疗效

目的：观察单通道经椎间孔途径（TESSYS）经皮椎间孔镜技术诊治不典型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：应用TESSYS技术诊治不典型腰椎间盘突出症患者18例，术前、术后即刻及1、3个月采用数字评分（NRS）评价腰腿痛，评估术前、术后末次随访Oswestry功能障碍指数（ODI），改良MacNab标准判定疗效。结果：术后NRS评分均较术前显著降低（P＜0．01）；术后末次ODI明显低于术前（P＜0．05）；术后MacNab优良率为88．89％（16／18）。1例术后右骶尾部出现疼痛，局部封闭后缓解；1例术后下肢疼痛无改善且肌力减退，1周后行开放手术。结论：TESSYS技术可有效诊治不典型腰椎间盘突出症，临床效果比较满意，值得临床推广。

作者：何丁文；陈伟才；魏强强；程细高 刊期： 2015年第08期

精神分裂症患者执行功能与Go／Nogo范式事件相关电位P300的关系

目的：探讨精神分裂症患者（SP）的执行功能及 Go／Nogo 范式事件相关电位 P300（ERP-P300）的特性，为SP执行功能提供客观的电生理依据。方法：对58例SP患者和30例健康人进行威斯康星卡片测验（WCST）和 Go／Nogo 范式 ERP-P300测定。结果：与对照组比较，SP 组 WCST 成绩差，ERP 在 Go-P3和 Nogo-N2、P3波幅降低、潜伏期延长，均差异有统计学意义（P ＜0．05）。但两任务N1及Go 任务N2两组无差异；且Go-P3和Nogo-N2、P3波幅、潜伏期与WCST具有良好的相关性（P ＜0．05）。结论：SP患者有注意、认知转换和反应抑制等执行功能下降，仅能对任务早期进行正常加工，Go／Nogo 范式ERP-P300可能为客观反映SP执行功能的电生理方法之一。

作者：杜好瑞；穆俊林；李六一；郑华；桑德恩；张红星 刊期： 2015年第08期

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作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期

膨胀式椎弓根螺钉联合椎骨体水泥强化治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效研究

目的：观察使用膨胀式椎弓根螺钉联合骨体水泥对改善骨质疏松椎骨体固定强度的效果。方法：选取2007年6月至2010年5月间在我院骨科就医的80例因骨质疏松所致的椎体压缩性骨折患者，根据手术材料不同分为2组，每组40例。 cemented-CPS 组使用水泥强化传统椎弓根螺钉，cemented-EPS 组使用水泥强化膨胀式椎弓根螺钉 EPS。所有患者均接受后路减压和椎体融合术。术后使用 X 线平片和（或）CT 扫描评估椎体融合程度以及固定效果。结果：临床结果显示所有患者均有严重骨质疏松。手术后6个月cemented-EPS 组患者的JOA 从（11．4±2．6） mm 提高到（28．9±1．6） mm；VAS 得分从（7．0±1．4）分降低到（2．1±1．3）分。cemented-EPS 组患者没有出现螺钉松动的现象并且脊柱融合良好。cemented-CPS 组有14枚螺钉（7．1％）出现松动。术后6个月JOA和VAS得分分别从（13．1±1．9）分和（7．6±1．5） mm 提高到（20．8±2．2）分和（2．5±1．6） mm。两组患者均未出现水泥渗漏到椎管的现象。结论：cemented-EPS 能提高固定强度，降低严重骨质疏松患者螺钉松动发生率。

作者：刘克骏；米明珊 刊期： 2015年第08期

彩色多普勒超声在乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的价值

目的：探讨彩色多普勒超声对乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析经病理证实的65例乳腺叶状肿瘤和123例纤维腺瘤患者的综合超声表现，采用χ2检验和t检验进行统计学分析。结果：形态为分叶状在叶状肿瘤与纤维腺瘤中的检出率分别为66．15％（43／65）和33．33％（41／123）；囊性变在两组中的检出率分别为29．23％（19／65）和3．25％（4／123）；高回声分隔在两组中的检出率分别为32．31％（21／65）和9．76％（12／123），差异均有统计学意义（P ＜0．05）；而两组边界、纵横比、钙化灶、后方回声、腋窝淋巴结肿大的检出率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。Ⅲ级血流信号在PTB和BF中的检出率分别为35．38％（23／65）和7．32％（9／123），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤在超声表现上存在差异，应用彩色多普勒超声能够为两者的鉴别诊断提供重要依据，对治疗方案的制定具有重要指导意义。

作者：邓远琼；李宏翔；王海飞；刘贞；汤兵辉；斯轶凡 刊期： 2015年第08期

不同分娩方式对稳定期系统性红斑狼疮患者产后的影响

在过去，系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）合并妊娠时，其致死率及出现并发症的风险极高。但随着诊疗水平的提高， SLE 顺利妊娠已十分常见。当 SLE 于妊娠过程中出现疾病活动，医生通常建议选择剖宫产终止妊娠。而当妊娠事件发生在稳定期时，对分娩方式的选择还未曾有报道。本文将探讨阴道分娩与剖宫产对稳定期 SLE 患者产后结局的影响。

作者：徐源；张伶姝；刘玢含；赵毅；刘毅 刊期： 2015年第08期