张建兴
目的：研究双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌散剂治疗婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻（AAD）的临床疗效及可能机制。方法：将96例AAD患儿随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组用蒙脱石散剂治疗，观察组在对照组基础上加用三联活菌散剂治疗。比较两组疗效、腹泻停止时间、平均住院时间、血浆DAO水平。结果：观察组总有效率为93．8％，明显高于对照组的66．7％，平均腹泻停止时间及住院时间均显著少于对照组（P ＜0．05）；两组患者腹泻前血浆DAO比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。至治疗第3天，两组 DAO 水平均显著上升（P ＜0．01），且对照组显著高于观察组（P ＜0．01）；第7天两组 DAO 水平均较第3天显著降低，且对照组仍显著高于观察组（P ＜0．01）。结论：口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌散剂治疗AAD具有良好疗效，其机制与恢复肠道菌群平衡、促进肠黏膜修复有关。
作者：李焕琼；钟斌才 刊期： 2015年第08期
目的：研究B型脑利钠肽（BNP）联合心肌酶谱检测在冠心病危险分层和冠脉搭桥术疗效中的预测作用。方法：选择2010年5月至2013年5月我科住院患者152例，其中急性心肌梗死（AMI）36例，不稳定型心绞痛（ UAP ）36例，稳定型心绞痛（ SAP ）40例，非冠心病40例。对比各组 BNP 及心肌酶谱水平， BNP及心肌酶谱在不同程度病变冠脉血管中的水平及其对冠脉搭桥术后疗效的预测作用，并研究其与冠心病严重程度、冠脉血管病变程度以及冠脉搭桥术后疗效的相关性。结果：AMI组的BNP及心肌酶谱水平显著高于UAP组、SAP组及非冠心病组，UAP组的上述指标水平亦显著高于SAP组及非冠心病组，而SAP 组的上述指标水平显著高于非冠心病组。冠心病患者中，重度病变者的上述指标水平均显著高于中度病变者及轻度病变者，而中度病变者的上述指标水平亦显著高于轻度病变者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。根据Spearman法分析相关性可知，BNP及心肌酶谱与冠心病的严重程度及冠脉血管病变程度均呈正相关。96例实施冠脉搭桥术患者因并发症死亡患者的BNP及心肌酶谱水平均显著高于桥血管通畅者，但与桥血管再狭窄者相比，差异无显著性。结论：BNP联合心肌酶谱对冠心病的危险分层具有较好的指示价值，但对冠脉搭桥术后的疗效无明显的预测作用，仍需综合其他指标进行判定。
作者：邱宗利 刊期： 2015年第08期
患者男，21岁，间断眼睑水肿伴双下肢水肿15个月，腹痛2 d入院。实验室检查：D－二聚体29．56μg／mL。既往史：1年前确诊为肾病综合征，并行肾穿刺活检，病理为局灶增生性肾小球肾炎，给予激素、保肾治疗，病情好转后出院，出院后定期复查，病情控制尚可。入院后行上腹部CT增强：肝左叶可见扇形低密度影、左肾内可见锥形低密度、脾脏内楔形低密度影，增强未见明显强化（图1），影像提示，肝左叶、左肾及脾脏多发动脉血栓形成，伴相应器官缺血改变。遂行抗凝治疗1周，腹部疼痛有所好转，查D－二聚体2．85μg／mL。临床诊断：肝左叶动脉血栓形成，左肾动脉血栓形成，脾梗死。
作者：郭俊男；程克磊；王建秋；孙戈新 刊期： 2015年第08期
目的：探讨磷脂酰肌醇3激酶抑制剂 LY294002对人胚胎干细胞定向分化为成熟胰岛素分泌细胞的影响。方法：体外通过5个阶段诱导人胚胎干细胞定向分化为胰岛素分泌细胞。分别给予尼克酰胺＋B27（B27组）为对照组和尼克酰胺＋ LY294002（LY组）为实验组诱导胰岛素分泌细胞的成熟。显微镜下观察各阶段细胞形态变化，免疫荧光染色鉴定胰岛素、c－肽、生长抑素和胰高血糖素的表达。结果：第5阶段诱导14 d LY组胰岛素单染阳性率与B27组无统计学差别（P﹥0．05），但生长抑素和胰高血糖素单染阳性率，胰岛素／生长抑素共染率均低于B27组（P﹤0．05）。结论：在无血清培养体系下，磷脂酰肌醇3激酶抑制剂LY294002能够诱导人胚胎干细胞分化为更加成熟的胰岛素分泌细胞。
作者：王亚楠；陆平；黄筱慧；田晨光；孙丽君；窦倩；谭丽；王武亮；毛跟红 刊期： 2015年第08期
目的：评价间歇光疗和持续光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性。方法：采用Cochrane系统评价方法，检索Cochrane图书馆、MEDLINE、VIP、CNKI等电子资料库。对纳入文献进行质量评估，提取数据后进行Meta 分析。结果：共纳入16个研究、1449例研究对象，间歇光疗组治疗24 h总胆红素值（SMD 0．45，95％ CI：－0．67～1．56）、治疗72 h 总胆红素值（SMD 0．51，95％ CI：－0．02～1．03）、48 h 有效率（RR 1．00，95％ CI：0．90～1．12）]退黄时间（SMD 0．41，95％ CI：－0．13～0．96）与持续光疗组比较差异无统计学意义。间歇光疗组48 h总胆红素高于持续光疗组（SMD 0．35，95％ CI：0．02～0．69），差异具统计学意义。间歇光疗组发生不良反应如发热（OR 0．22，95％ CI：0．14～0．37）、腹泻（OR 0．25，95％ CI：0．16～0．39）、皮疹（OR 0．21，95％ CI：0．12～0．36）、低血钙（OR 0．23，95％ CI：0．17～0．30）的风险均低于持续光疗组。结论：现有研究结果显示，间歇光疗治疗新生儿高胆红素血症疗效不低于持续光疗组，且更安全。
作者：黄武珍；黄翰武；吴曙粤 刊期： 2015年第08期
目的：通过三维眼前节全景分析仪（Pentacam）对有晶体眼后房型人工晶体（ICL）植入术前术后眼前节立体形态的变化进行观察。方法：收集2011年12月至2012年5月在我院行ICL植入术的高度近视患者32例，64眼。通过Pentacam观察手术前后人工晶体与虹膜及晶状体的关系以及前房角的变化，测量术前术后前房深度、前房容积、术后拱高等参数。常规检测术前术后视力、眼压及屈光状态等数值。结果：患者平均年龄（29±7）岁，平均等效球镜为（－13．50±3．76） Ds。三维前节成像显示术后前房角较术前狭窄，未见粘连关闭。ICL与虹膜和晶状体均无接触粘连。术后6个月前房容积为（128．43±14．86） mm3，前房深度为（2．96±0．26） mm，分别低于术前前房容积（215．11±34．16） mm3和术前前房深度（3．11±0．19） mm（P＜0．05）。术后6个月拱高（0．464±0．125） mm，术后各随访时间点测拱高无统计学差异。术后6个月裸眼视力为0．929±0．203，与术前佳矫正视力无统计学差异。术后6个月眼压与术前亦无统计学差异。结论：Pentacam能有效评估ICL植入术的安全性。
作者：熊露；易魁先；石钰；詹妮曼 刊期： 2015年第08期
目的：系统评价植入式除颤器（ICD）治疗肥厚性心肌病（HCM）的效果。方法：检索PubMed数据库、中国学术期刊全文数据库、万方数据库等电子资料库。按照纳入与排除标准，由2名研究人员分别阅读文献并提取资料，采用Stata10．0软件对数据进行Meta分析。结果：PubMed数据库检索到基于19个ICD治疗HCM患者队列的30个研究报告；而中国学术期刊全文数据库、万方数据库及重庆维普均没有检索到相关文献。对ICD干预、死亡率进行提取、合并和分析。2621例患者经过随访，心血管年死亡率为0．6％，非心血管年死亡率为0．8％，恰当的ICD干预率为4．1％／年，不恰当的ICD干预率为4．9％／年。结论：植入ICD治疗HCM患者的心脏死亡率和非心脏死亡率低，恰当的ICD干预率为4．1％／年，可以有效预防猝死，不恰当的ICD干预率并不多见。
作者：汪琰；严光；孙梦雯；顾辨辨 刊期： 2015年第08期
目的：探讨生长抑素对腹部手术术后早期肠梗阻的防治。方法：将术中评估有术后发生肠梗阻高危因素的患者纳入观察病例，分为治疗组和对照组，对照组予术后常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用生长抑素至进食后停用；两组患者术后发生肠梗阻后对照组给予常规治疗包括禁食水、胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡紊和营养支持等，治疗组则在常规治疗基础上加用生长抑素至肠功能恢复；比较两组病例术后2周内肠梗阻发生率以及肠梗阻的临床表现指标差异。结果：治疗组发生术后早期肠梗阻明显低于对照组，临床治愈率明显优于对照组，但两组有效率（治愈＋好转）比较差异无统计学意义。除腹痛消失时间外，两组腹胀缓解时间、肛门自主排气时间、24 h 胃肠减压量、开始进全流食时间和平均住院时间等临床指标比较差异有显著性（P ＜0．05）。结论：术后有发生肠梗阻高危因素的病例，在常规治疗基础上，应用生长抑素能减少术后早期肠梗阻发生，可明显改善肠梗阻临床症状、缩短病程及住院时间。
作者：庄彦章；黄两喜；黄鹏 刊期： 2015年第08期
传统治疗卵巢囊肿的方法是开腹手术，随着腹腔镜技术的提高和器械设备的改进，腹腔镜手术已经成为治疗卵巢囊肿的首选方法。2013年6月至2014年6月，我们采用经脐单切口腹腔镜辅助完成6例婴幼儿卵巢囊肿剔除术，现报告如下。
作者：黄华；陈琦；谷雅川；曹振杰；王朝林 刊期： 2015年第08期
目的：探讨CTA和DSA血管参数在肺栓塞治疗对肺动脉高压影响中的评估价值。方法：回顾性分析22例肺动脉栓塞患者的临床资料，治疗前肺动脉收缩压（PASP）为（52．77±13．30） mmHg，治疗后PASP为（20．91±2．78） mmHg。分别在CTA及DSA图像上测量主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉及升主动脉直径，计算主肺动脉直径与升主动脉直径比值（rPA），使用t 检验评价治疗前后所测血管参数的变化情况，利用ROC曲线分析并比较CTA及DSA评估肺动脉高压改变的价值。结果：除升主动脉直径以外的其他血管参数在治疗前后均有统计学差异。主肺动脉直径和 rPA 在 CTA 评估的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为0．824、0．841，前者的敏感度及特异度均为81．8％，后者分别为81．8％、77．3％；主肺动脉直径和 rPA 在 DSA评估中的AUC值分别为0．874、0．932，两者的敏感度及特异度均为86．4％。结论：CTA和DSA均有助于临床评估肺动脉高压变化情况，DSA的评估价值、敏感性和特异性均高于CTA。
作者：朱蕻潮；魏宁；徐浩；崔艳峰；许伟；张庆桥 刊期： 2015年第08期
内科胸腔镜为呼吸内镜的一种，是一项由内科医师操作的微创、有效、安全的介入性诊疗手术，对不明原因良恶性胸腔积液具有较高诊断能力［1－4］，但仍可能发生一些不良反应，影响医疗安全及质量［5－6］。我院2008年1月至2013年6月，共实施诊断性内科胸腔镜检查216例，本文针对期间发生的不良反应提出对策，以期更好减少不良反应发生率。
作者：欧勤芳；陈华昕；高亮；钱超；陈宏；郑建 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
目的：探讨彩色多普勒超声对乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析经病理证实的65例乳腺叶状肿瘤和123例纤维腺瘤患者的综合超声表现，采用χ2检验和t检验进行统计学分析。结果：形态为分叶状在叶状肿瘤与纤维腺瘤中的检出率分别为66．15％（43／65）和33．33％（41／123）；囊性变在两组中的检出率分别为29．23％（19／65）和3．25％（4／123）；高回声分隔在两组中的检出率分别为32．31％（21／65）和9．76％（12／123），差异均有统计学意义（P ＜0．05）；而两组边界、纵横比、钙化灶、后方回声、腋窝淋巴结肿大的检出率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。Ⅲ级血流信号在PTB和BF中的检出率分别为35．38％（23／65）和7．32％（9／123），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤在超声表现上存在差异，应用彩色多普勒超声能够为两者的鉴别诊断提供重要依据，对治疗方案的制定具有重要指导意义。
作者：邓远琼；李宏翔；王海飞；刘贞；汤兵辉；斯轶凡 刊期： 2015年第08期
目的：探讨自动痔疮套扎术（ruiyun procedurefor hemorrhoid， RPH）治疗妊娠合并痔疮的临床疗效。方法：将2012年1月至2014年7月妊娠合并痔疮的184例患者随机分为观察组和对照组各92例，观察组应用自动痔疮套扎术（RPH）治疗，对照组采用传统外剥内扎术治疗，分析两组的手术时间、术后疼痛评分、痊愈时间、一般并发症、产科并发症、有效率等情况。结果：观察组手术时间、术后疼痛评分、痊愈时间均优于对照组（P ＜0．01）；但两组在一般并发症、产科并发症及有效率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。随访3～12个月无严重并发症发生，母婴均平安。结论：自动痔疮套扎术（RPH）治疗妊娠合并痔疮无需麻醉，损伤小，痛苦小，恢复快，安全有效，可成为妊娠期痔疮患者保守治疗之外的首选，值得临床推广。
作者：郑明康；刘婷婷；章庆华；高华国 刊期： 2015年第08期
光学相干成像（ optical coherence tomography ， OCT ）是继X 线、计算机断层扫描、磁共振成像、血管内超声（intravenous ultrasound， IVUS）诊断技术之后又一新型医学技术。其分辨率为10μm ，较IVUS分辨率提高20倍，能对机体活体表面下深2～3 mm 的组织微观结构实行三维成像。 OCT可观察到冠状动脉粥样硬化斑块的不同形态及其不同发展阶段，对研究冠状动脉粥样硬化的过程、治疗方法对血管的作用等方面有极大的临床应用价值。另外，OCT广泛用于分析冠状动脉支架植入后，明确支架内膜覆盖率和支撑杆贴壁情况。且此种技术重复性好，多次测量数值稳定，故近来取得了快速的发展和应用［1］。本文拟对近年OCT在心血管的临床应用进展做一简要回顾。
作者：刘美慧；吴延庆；徐劲松；龚韧 刊期： 2015年第08期
粘连性肩关节囊炎（adhesive capsulitis of shoulder ）是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限和轻度骨质疏松为其临床特点［1］，病程长、痛苦大、功能恢复不全，积极治疗可以缩短病程，加速痊愈。笔者观察了关节腔注射透明质酸钠与手法松解联合治疗粘连性肩关节囊炎的疗效，结果满意，现报告如下。
作者：沈洲；张鹏；徐福祥 刊期： 2015年第08期
目的：先探索白介素－16（IL-16）基因多态性与肿瘤易感性的关系。方法：通过计算机检索和手工检索，收集有关IL-16基因多态性与肿瘤易感性关系的文献，筛选出符合条件的文献，应用 Meta 分析软件对各项研究进行异质性检验，计算合并OR 值及其95％可信区间，并行敏感性分析和发表偏倚的评估。结果：共有6篇文献纳入本研究（肿瘤例数1678；对照例数2417）， Meta 分析结果显示 IL-16与肿瘤易感性的关系：rs11556218（G vs. T：OR ＝1．41，95％CI 1．13～1．77；GG vs. TT：OR ＝1．21，95％CI 0．89～1．64；GT vs. TT：OR ＝1．65，95％CI 1．42～1．91；GG／GT vs. TT：OR ＝1．60，95％CI 1．39～1．85；GG vs. TT／TG：OR ＝0．93，95％CI 0．70～1．24）；rs4072111（T vs. C：OR ＝1．00，95％CI 0．88～1．13；TT vs. CC：OR ＝1．04，95％CI 0．72～1．49；CT vs. CC：OR ＝0．97，95％CI 0．84～1．13；TT／TC vs. CC：OR ＝0．98，95％CI 0．85～1．14；TT vs. CC／CT：OR ＝1．06，95％CI 0．74～1．51）；rs4778889（C vs. T：OR ＝1．04，95％CI 0．80～1．35；CC vs. TT：OR ＝0．77，95％CI 0．49～1．22；CT vs. TT：OR ＝0．95，95％CI 0．77～1．18；CC／CT vs. TT：OR ＝0．93，95％CI 0．75～1．16；CC vs. CT／TT：OR ＝0．75，95％CI 0．55～1．02）。通过肿瘤类型的分层分析，在 IL-16 rs11556218基因多态性中与TT相比较，GT或GG／GT能增加鼻咽癌（OR ＝1．74，95％CI 1．28～2．37；OR ＝1．73，95％CI 1．28～2．34）和结直肠癌（OR ＝1．86，95％CI 1．49～2．32；OR ＝1．76，95％CI 1．41～2．18）的风险。结论：IL-16 rs11556218基因多态性中GT或GG／GT基因型可增加患肿瘤的风险。
作者：王轩；王欣；孙静峰；夏兵祥；袁振华；郑苏文；张业伟 刊期： 2015年第08期
患者女，31岁，因“发热4 d，胸闷憋气1d”入院。患者4d前受凉后出现发热，体温高40℃，无咳嗽、咳痰等其他不适。1d前患者出现胸闷憋气，体温38．9℃，伴有恶心呕吐，呕吐物为内容物，于当地医院行胸片检查未见明显异常，行退热等对症治疗后体温降至36．7℃，但胸闷症状不缓解。来我院急诊。既往否认肝炎、结核病史，否认高血压、心脏病病史，否认长期饮酒史及吸烟史。
作者：黄乐富；唐煜；张大鹏；王乐丰；杨新春 刊期： 2015年第08期
患者男，49岁，2011年11月因“上呼吸道感染”查血常规白细胞（WBC）54．9×109／L，淋巴细胞（L）80％，血红蛋白（Hb）148 g／L，血小板（PLT）79×109／L ，遂至天津血液病医院就诊。体检：浅表淋巴结、肝脾未触及肿大。辅助检查：WBC 83．58×109／L，L 92．4％， Hb、PLT正常；血钙、甲状旁腺素（PTH）正常。骨髓细胞学：增生活跃＋，粒、红系明显减低，淋巴细胞显著增高，成熟小淋巴细胞占81．5％； FISH：P53基因（17P13）缺失；骨髓病理：骨髓增生较活跃：造血面积占80％，成熟淋巴细胞增生为主；流式细胞术：淋巴细胞占有核细胞的75．42％，其中91．5％表达CD19、CD5、CD23、CD25，弱表达Kappa、CD20、CD10，阴性表达 FMC7、CD22、Lambda、sIgM、CD38、ZAP70。 CT 示：颈部、胸部、腹部未见淋巴结肿大及骨质破坏，综合诊断为 CLL （RaiⅠ期，高危）。于2011年11月24日至12月6日给予标准剂量 R-HyperCVAD 化疗，2011年12月23－28日及2012年2月3－8日给予美罗华＋甲强龙治疗，完成上述3个疗程后达血液学缓解。其后患者不再接受治疗。2014年3月因“腰痛”查 WBC 86×109／L，1周后查 WBC达239×109／L，出现呼吸衰竭。至北京某医院就诊，给予 FC 方案＋甲强龙处理，后WBC 177×109／L，呼吸困难略减轻出院，出院后服用苯丁酸氮芥12 mg／d （共6 d），停药当天因腰背痛于3月17日至我院就诊，辅助检查：WBC 119．10×109／L，L 90．0％，Hb 92 g／L，PLT 80×109／L；总钙3．33 mmol／L；尿素24．17 mmol／L，肌酐312．9μmol／L；CT 示：肺部感染、胸廓骨质多发溶骨性、成骨性骨质破坏并骨折，右枕骨、中轴骨、骨盆组成骨多发骨质破坏，经水化碱化利尿、唑来膦酸等对症处理后患者肾功能、血钙恢复正常，白细胞进行性下降，骨痛好转。4月19日血常规：WBC 26．73×109／L，L 96．9％，Hb 67g／L，PLT 28×109／L；骨髓细胞学示：骨髓增生活跃，粒系、红系增生低下，淋巴细胞明显增多，成熟淋巴细胞占96％，未见巨核细胞；PTH 110．10 pg／mL （我院正常值15～65 pg／mL），钙1．95 mmol／L。此患者停化疗后处于疾病未控制、正常造血衰竭期，中性粒细胞始终＜0．2×109／L，PLT＜10×109／L，虽经积极救治，于停化疗67 d 后死于肺部真菌感染、呼吸衰竭。
作者：胡婷；余莉 刊期： 2015年第08期
右美托咪定是一种高选择性α2－肾上腺受体激动剂，其对α2、α1受体的选择性为1620∶1。右美托咪定激动中枢和外周α2－受体，发挥良好的镇静、镇痛、降低交感活性等作用，无明显呼吸抑制。这些优越的药理作用使右美托咪定于1999年获准用于 ICU 患者的镇静，2009年被批准用于全身麻醉气管插管及机械通气的镇静。近几年来，右美托咪定作为一种临床麻醉辅助用药已在国内外普遍应用。本文主要对右美托咪定在临床麻醉应用中的优势作一综述，便于其更好地应用于临床。
作者：赵娟(综述)；郑丽宏(审校) 刊期： 2015年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
