本刊编辑部
目的：观察等离子射频修复膝骨关节炎软骨和交叉韧带病变的临床疗效。方法：选取伴软骨和交叉韧带退变的膝骨关节炎患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组行关节镜等离子射频修复软骨和交叉韧带术，对照组行关节镜清理术。观察手术时间、出血量、术后2个月、12个月Lysholm评分及术后12个月减术后2个月的Lysholm评分差值。结果：治疗组手术时间短（P＝0．017），出血少（P＝0．003）；两组术后2个月的Lysholm评分差异无显著性（P＝0．29）；治疗组术后12个月Lysholm评分优于对照组（P＝0．021），术后12个月减术后2个月 Lysholm评分差值优于对照组（P＝0．026）。结论：伴软骨和交叉韧带退变的膝骨关节炎，关节镜下等离子射频修复软骨和交叉韧带损伤小，远期疗效好。
作者：吴淮；严萍；刘文刚；赵传喜 刊期： 2015年第08期
患者男，21岁，间断眼睑水肿伴双下肢水肿15个月，腹痛2 d入院。实验室检查：D－二聚体29．56μg／mL。既往史：1年前确诊为肾病综合征，并行肾穿刺活检，病理为局灶增生性肾小球肾炎，给予激素、保肾治疗，病情好转后出院，出院后定期复查，病情控制尚可。入院后行上腹部CT增强：肝左叶可见扇形低密度影、左肾内可见锥形低密度、脾脏内楔形低密度影，增强未见明显强化（图1），影像提示，肝左叶、左肾及脾脏多发动脉血栓形成，伴相应器官缺血改变。遂行抗凝治疗1周，腹部疼痛有所好转，查D－二聚体2．85μg／mL。临床诊断：肝左叶动脉血栓形成，左肾动脉血栓形成，脾梗死。
作者：郭俊男；程克磊；王建秋；孙戈新 刊期： 2015年第08期
右美托咪定是一种高选择性α2－肾上腺受体激动剂，其对α2、α1受体的选择性为1620∶1。右美托咪定激动中枢和外周α2－受体，发挥良好的镇静、镇痛、降低交感活性等作用，无明显呼吸抑制。这些优越的药理作用使右美托咪定于1999年获准用于 ICU 患者的镇静，2009年被批准用于全身麻醉气管插管及机械通气的镇静。近几年来，右美托咪定作为一种临床麻醉辅助用药已在国内外普遍应用。本文主要对右美托咪定在临床麻醉应用中的优势作一综述，便于其更好地应用于临床。
作者：赵娟(综述)；郑丽宏(审校) 刊期： 2015年第08期
目的：研究B型脑利钠肽（BNP）联合心肌酶谱检测在冠心病危险分层和冠脉搭桥术疗效中的预测作用。方法：选择2010年5月至2013年5月我科住院患者152例，其中急性心肌梗死（AMI）36例，不稳定型心绞痛（ UAP ）36例，稳定型心绞痛（ SAP ）40例，非冠心病40例。对比各组 BNP 及心肌酶谱水平， BNP及心肌酶谱在不同程度病变冠脉血管中的水平及其对冠脉搭桥术后疗效的预测作用，并研究其与冠心病严重程度、冠脉血管病变程度以及冠脉搭桥术后疗效的相关性。结果：AMI组的BNP及心肌酶谱水平显著高于UAP组、SAP组及非冠心病组，UAP组的上述指标水平亦显著高于SAP组及非冠心病组，而SAP 组的上述指标水平显著高于非冠心病组。冠心病患者中，重度病变者的上述指标水平均显著高于中度病变者及轻度病变者，而中度病变者的上述指标水平亦显著高于轻度病变者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。根据Spearman法分析相关性可知，BNP及心肌酶谱与冠心病的严重程度及冠脉血管病变程度均呈正相关。96例实施冠脉搭桥术患者因并发症死亡患者的BNP及心肌酶谱水平均显著高于桥血管通畅者，但与桥血管再狭窄者相比，差异无显著性。结论：BNP联合心肌酶谱对冠心病的危险分层具有较好的指示价值，但对冠脉搭桥术后的疗效无明显的预测作用，仍需综合其他指标进行判定。
作者：邱宗利 刊期： 2015年第08期
围手术期实施主动脉内球囊反搏（IABP）可增加冠状动脉血流灌注，改善心肌供血，减轻心脏氧耗，对帮助重症心脏瓣膜病患者渡过围手术期低心排血量阶段起着积极的作用。我院自2011年4月至2013年4月在重症心脏瓣膜病患者围术期应用 IABP 15例，以防治低心排综合征，效果显著，现总结如下。
作者：谭伟；李树松；樊志勇；罗又桥；曹辉庆 刊期： 2015年第08期
目的：检测贫血性疾病患者外周血CD55、CD59的表达并行相关实验检查，并探讨其对阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）诊断的临床意义。方法：选取2012年6月至2014年2月入院的129例贫血患者行流式细胞术检测CD55、CD59，同时选取健康体检者25例作为对照，对贫血性疾病患者以健康对照人群CD55、CD59检出结果进行综合对比与分析，并同时做FLAER 实验、酸化血清溶血实验（Ham 实验）、尿含铁血黄素试验（尿Rous 实验）、网织红细胞计数。结果：与正常对照组和其他贫血组相比，再生障碍性贫血（AA）-PNH 和PNH 患者外周血红细胞与粒细胞CD55、CD59表达明显低下（P ＜0．05），表达均＜95．0％，部分再生障碍性贫血与部分骨髓增生异常综合征患者外周血红细胞与粒细胞 CD55、CD59表达也可低下，但表达均＞48．0％，与健康组和其他贫血组（除 AA-PNH 和 PNH 组）相比，差异无统计学意义（P ＞0．05）。纯红再障、营养性贫血、自身免疫性溶血性贫血、缺铁性贫血患者 CD55、CD59表达均在正常范围。部分 AA-PNH和PNH患者，加做FLAER实验，显示外周血粒细胞及单核细胞PNH 克隆明显增加，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：CD55、CD59检测与FLAER实验在诊断AA-PNH、PNH患者中有重要意义，是目前诊断PNH的敏感，可靠的方法，也可作为疗效判断及观察病情变化的手段。
作者：冯玉虎；夏瑞祥；王卫国；黄明；郑顶运；许凌云；王庆义 刊期： 2015年第08期
目的：探讨法舒地尔对早期糖尿病肾病患者氧化应激的影响。方法：将48例早期糖尿病肾病患者随机分为硫辛酸组、法舒地尔组。所有患者严格控制血糖，治疗2周后观察血清胱抑素C（Cysc）、尿微量白蛋白（mALB）、尿8－羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）变化。结果：与治疗前相比，治疗后硫辛酸组和法舒地尔组尿mALB、血清Cysc 和尿8-OHdG 水平均明显下降；治疗前和治疗后两组之间血清 Cysc、尿 mALB 和8-OHdG水平比较，差异无显著性。结论：法舒地尔对早期糖尿病患者有肾脏保护作用，其保护作用机制可能与降低8-OHdG的水平、减轻氧化应激有关。
作者：徐美荣；吴甘霖 刊期： 2015年第08期
目的：基于CT 数据集获取盆腔结构表面轮廓信息，结合数字化三维重建技术，探讨3D 打印技术研制个体化盆腔结构的方法及其在妇产科的应用价值。方法：选取1例妇科患者的 CT 血管成像（computed tomo-angiography， CTA）数据集，利用数字化三维重建技术构建各组织三维模型，再利用 Z510型号3D 打印机按照1∶1比例进行3D 打印。结果：本研究成功构建出患者的腰骶椎、腹主动脉、髂总动脉、髂内外动脉、下腔静脉、髂总静脉、髂内外静脉、输尿管、子宫及子宫动脉的数字化三维模型，并利用3D 打印技术1∶1打印出完整的3D 模型。结论：3D 打印模型不仅具有数字化三维模型一样的三维视觉功能及个体化特点，还具有可手动触摸、标记重要解剖结构的功能，为医学教学、临床、科研提供了一种新的方法。
作者：刘萍；陈兰；李鉴轶；陈春林；唐雷；段慧；孔祥雪；陈若兰；陈斌 刊期： 2015年第08期
患者男，49岁，2011年11月因“上呼吸道感染”查血常规白细胞（WBC）54．9×109／L，淋巴细胞（L）80％，血红蛋白（Hb）148 g／L，血小板（PLT）79×109／L ，遂至天津血液病医院就诊。体检：浅表淋巴结、肝脾未触及肿大。辅助检查：WBC 83．58×109／L，L 92．4％， Hb、PLT正常；血钙、甲状旁腺素（PTH）正常。骨髓细胞学：增生活跃＋，粒、红系明显减低，淋巴细胞显著增高，成熟小淋巴细胞占81．5％； FISH：P53基因（17P13）缺失；骨髓病理：骨髓增生较活跃：造血面积占80％，成熟淋巴细胞增生为主；流式细胞术：淋巴细胞占有核细胞的75．42％，其中91．5％表达CD19、CD5、CD23、CD25，弱表达Kappa、CD20、CD10，阴性表达 FMC7、CD22、Lambda、sIgM、CD38、ZAP70。 CT 示：颈部、胸部、腹部未见淋巴结肿大及骨质破坏，综合诊断为 CLL （RaiⅠ期，高危）。于2011年11月24日至12月6日给予标准剂量 R-HyperCVAD 化疗，2011年12月23－28日及2012年2月3－8日给予美罗华＋甲强龙治疗，完成上述3个疗程后达血液学缓解。其后患者不再接受治疗。2014年3月因“腰痛”查 WBC 86×109／L，1周后查 WBC达239×109／L，出现呼吸衰竭。至北京某医院就诊，给予 FC 方案＋甲强龙处理，后WBC 177×109／L，呼吸困难略减轻出院，出院后服用苯丁酸氮芥12 mg／d （共6 d），停药当天因腰背痛于3月17日至我院就诊，辅助检查：WBC 119．10×109／L，L 90．0％，Hb 92 g／L，PLT 80×109／L；总钙3．33 mmol／L；尿素24．17 mmol／L，肌酐312．9μmol／L；CT 示：肺部感染、胸廓骨质多发溶骨性、成骨性骨质破坏并骨折，右枕骨、中轴骨、骨盆组成骨多发骨质破坏，经水化碱化利尿、唑来膦酸等对症处理后患者肾功能、血钙恢复正常，白细胞进行性下降，骨痛好转。4月19日血常规：WBC 26．73×109／L，L 96．9％，Hb 67g／L，PLT 28×109／L；骨髓细胞学示：骨髓增生活跃，粒系、红系增生低下，淋巴细胞明显增多，成熟淋巴细胞占96％，未见巨核细胞；PTH 110．10 pg／mL （我院正常值15～65 pg／mL），钙1．95 mmol／L。此患者停化疗后处于疾病未控制、正常造血衰竭期，中性粒细胞始终＜0．2×109／L，PLT＜10×109／L，虽经积极救治，于停化疗67 d 后死于肺部真菌感染、呼吸衰竭。
作者：胡婷；余莉 刊期： 2015年第08期
支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病（COPD）因持续增高的发病率、死亡率及沉重的社会经济负担，已成为全球主要的公共健康问题［1－4］。虽然支气管哮喘及 COPD 是两个不同的疾病，但区分、鉴别两者，有时很困难，尤其是老年人尤为困难。近年来，在老年患者中存在着支气管哮喘与COPD 并存的情况，即支气管哮喘－COPD 重叠综合征（ACOS）。从临床角度看，该综合征由伴有气道可逆症状日益明显的COPD患者及（或）伴有不完全气流受限的哮喘患者构成［5－6］。在老年人中，约13％～20％的COPD 患者存在ACOS。该类患者较独立的COPD或支气管哮喘患者，疾病进展更快，急性发作更频繁，并发症显著增加，生存质量更差，医疗费用更高。
作者：郭巍；张继华 刊期： 2015年第08期
目的：比较老年股骨转子间不稳定型骨折两种手术方式的疗效。方法：2006年1月至2012年1月我院收治的89例接受近端防旋髓内钉（PFNA）和全髋关节置换术（THA），且随访超过12个月的老年不稳定型股骨转子间骨折患者资料进行回顾性分析。结果：所有患者平均随访27个月（19～41个月）。 PFNA组在术中出血量、术后引流量方面明显少于THA组，而住院、手术、术后下地负重时间较THA长，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；PFNA 组在Harris 评分优良率方面低于 THA 组，并发症多于 THA 组。结论：PFNA操作便捷，适用于伴有骨质疏松的不稳定型骨折且认知功能障碍的老年人；而 THA 具有负重活动更早，适用于不稳定型转子间骨折伴有髋关节退变老年人。
作者：王业杨；王明森；李贵涛；王晶 刊期： 2015年第08期
粘连性肩关节囊炎（adhesive capsulitis of shoulder ）是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限和轻度骨质疏松为其临床特点［1］，病程长、痛苦大、功能恢复不全，积极治疗可以缩短病程，加速痊愈。笔者观察了关节腔注射透明质酸钠与手法松解联合治疗粘连性肩关节囊炎的疗效，结果满意，现报告如下。
作者：沈洲；张鹏；徐福祥 刊期： 2015年第08期
目的：探讨影响2型糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）患者白蛋白尿的危险因素。方法：选取2型糖尿病患者870例，根据24 h 尿蛋白排泄量分为正常白蛋白尿组（634例）、持续白蛋白尿组（236例），比较2组间糖尿病慢性并发症及血生化指标，分析DN独立危险因素。结果：两组患者在病程、年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血红蛋白（Hb）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿酸（UA）、总胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、糖尿病视网膜病变（DR）、心脑血管病变间比较，均有统计学差异（P ＜0．01）。回归分析示病程、SBP、UA、Hb、TG、DR与DN发生相关。结论：病程、SBP、UA、Hb、TG、DR与DN白蛋白尿的发生及严重程度相关。
作者：万倩；张倩；薛耀明；钱毅 刊期： 2015年第08期
目的：观察Mus81基因沉默对人结肠癌细胞HCT116奥沙利铂敏感性的影响并分析其机制。方法：采用慢病毒介导的 RNAi 技术，构建 Mus81基因沉默的 HCT116细胞，MTT 法检测奥沙利铂的 IC50值。Annexin V-APC 染色法检测奥沙利铂处理后的细胞凋亡率，并以实时定量 PCR 及 Western blot 检测 p53、Bax及Bcl-2的表达水平。结果：Mus81沉默的HCT116细胞对奥沙利铂的IC50值明显降低，该细胞经奥沙利铂处理后凋亡率上升了77．6％（P ＜0．01），p53和Bax 的表达明显升高（P ＜0．01），Bcl-2表达则明显降低（P ＜0．01），导入Mus81基因则可降低该细胞凋亡率。结论：Mus81基因沉默可提高HCT116细胞对奥沙利铂的敏感性，其机制可能是调控p53、Bax及Bcl-2的表达从而促进细胞凋亡。
作者：常颖智；吴帆；曹杰；谭卫民 刊期： 2015年第08期
目的：探讨糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin a1c，HbA1c）对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者围产结局的临床意义。方法：采用高效液相色谱法检测GDM患者血中HbA1c的水平，将101例GDM患者分为高HbA1c（HH）（ HbA1c ＞5．6％）组32例和低HbA1c（LH）（HbA1c ≤5．6％）组69例，比较两组的围产结局。结果：HH 组分娩孕周较LH 组小[（37．13±1．53）周vs （37．76±1．02）周， P ＜0．05]，HH组早产儿、新生儿低血糖、巨大儿的发生率高于LH 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组子痫前期、产后出血、剖宫产、新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：HbA1c水平与早产、新生儿低血糖、巨大儿等围产期并发症密切相关。
作者：林春晓；李春花；缪士霞；周丽 刊期： 2015年第08期
目的：建立基于思维导图的PICC置管健康教育模式，研究该模式对肿瘤患者 PICC 围置管期的影响及意义。方法：将100例首次行超声引导下PICC置管的肿瘤患者随机分为观察组及对照组，每组50例，观察组应用PICC思维导图模式开展健康教育，对照组实施传统口头健康教育，对两组患者的置管并发症、导管有效留置时间、健康教育效果、负性心理反应等观察指标进行评价。结果：观察组PICC并发症发生率少于对照组（P ＜0．01），导管有效留置时间、PICC健康教育效果均优于对照组（P ＜0．05）；观察组在实施健康教育后的 SAS、SDS 评分较对照组均明显下降（P ＜0．01）。结论：思维导图是一种有效的图形思维健康教育模式，可提高肿瘤患者PICC 自我管理能力，改善负性心理反应，降低置管并发症，延长导管有效留置时间。
作者：韦燕萍；高铭云；刘柳芳；黄小珍 刊期： 2015年第08期
目的：探讨血清孕酮（progesterone，P）、胰岛素生长因子－Ⅱ（insulin growth factor Ⅱ）在预测妊娠早期不良结局中的作用。方法：采用化学发光免疫分析及放射免疫法分别检测42例健康早孕妇女（A组）和85例具有先兆流产症状给予保胎治疗的早孕妇女 P、IGF-Ⅱ水平，其中保胎成功45例（B 组）、发展为稽留流产40例（C组）。比较各组数值的相关性。应用ROC曲线对P、IGF-Ⅱ进行分析评价。结果：（1）A、B、C 3组血清孕酮的值分别为（30．36±2．96）、（23．88±2．26）、（11．43±2．46）ng／mL，血清 IGF-Ⅱ的值分别为：（139．29±16．44）、（123．93±16．14）、（107．94±12．87）μg／L，3组P、IGF-Ⅱ值均具有差异性（F＝571．69和43．05，均P＜0．05）；（2）A、C两组血清中P和IGF-Ⅱ存在正相关（r＝0．732、0．942，均P＜0．05），B组两者不具有相关性（r ＝0．199，P ＝0．191，P ＞0．05）；（3）P、IGF-Ⅱ判断活胎和胚胎停止发育佳诊断点分别为：13．42 ng／mL，121．26μg／L。结论：血清P联合IGF-Ⅱ测定在预测胚胎及胎儿早期发育中有一定的价值。
作者：吕会娟；刘玉玲；陈瑞红；陈慧 刊期： 2015年第08期
目的：先探索白介素－16（IL-16）基因多态性与肿瘤易感性的关系。方法：通过计算机检索和手工检索，收集有关IL-16基因多态性与肿瘤易感性关系的文献，筛选出符合条件的文献，应用 Meta 分析软件对各项研究进行异质性检验，计算合并OR 值及其95％可信区间，并行敏感性分析和发表偏倚的评估。结果：共有6篇文献纳入本研究（肿瘤例数1678；对照例数2417）， Meta 分析结果显示 IL-16与肿瘤易感性的关系：rs11556218（G vs. T：OR ＝1．41，95％CI 1．13～1．77；GG vs. TT：OR ＝1．21，95％CI 0．89～1．64；GT vs. TT：OR ＝1．65，95％CI 1．42～1．91；GG／GT vs. TT：OR ＝1．60，95％CI 1．39～1．85；GG vs. TT／TG：OR ＝0．93，95％CI 0．70～1．24）；rs4072111（T vs. C：OR ＝1．00，95％CI 0．88～1．13；TT vs. CC：OR ＝1．04，95％CI 0．72～1．49；CT vs. CC：OR ＝0．97，95％CI 0．84～1．13；TT／TC vs. CC：OR ＝0．98，95％CI 0．85～1．14；TT vs. CC／CT：OR ＝1．06，95％CI 0．74～1．51）；rs4778889（C vs. T：OR ＝1．04，95％CI 0．80～1．35；CC vs. TT：OR ＝0．77，95％CI 0．49～1．22；CT vs. TT：OR ＝0．95，95％CI 0．77～1．18；CC／CT vs. TT：OR ＝0．93，95％CI 0．75～1．16；CC vs. CT／TT：OR ＝0．75，95％CI 0．55～1．02）。通过肿瘤类型的分层分析，在 IL-16 rs11556218基因多态性中与TT相比较，GT或GG／GT能增加鼻咽癌（OR ＝1．74，95％CI 1．28～2．37；OR ＝1．73，95％CI 1．28～2．34）和结直肠癌（OR ＝1．86，95％CI 1．49～2．32；OR ＝1．76，95％CI 1．41～2．18）的风险。结论：IL-16 rs11556218基因多态性中GT或GG／GT基因型可增加患肿瘤的风险。
作者：王轩；王欣；孙静峰；夏兵祥；袁振华；郑苏文；张业伟 刊期： 2015年第08期
目的：探讨居家腹膜透析患者自我行为管理、抑郁的情况以及两者间的相关性。方法：采用自行设计的一般资料调查问卷、腹膜透析患者自我行为管理问卷、Zung 自评抑郁量表（SDS）对南通市2所三级甲等综合医院肾内科共112名居家腹膜透析患者进行研究。结果：患者自我行为管理总均分为（7．31±1．25）分，65例患者（58％）存在抑郁情绪，抑郁严重程度指数为0．54±0．09。患者的自我行为管理总分、腹膜透析操作得分、饮食摄入及记录得分、病情监测得分以及并发症管理得分与抑郁情绪呈负相关（P ＜0．01），用药依从性与抑郁情绪无相关性（P ＞0．05）。结论：护理人员在对患者自我行为管理健康教育时也要注重对患者的抑郁情况的评估，有针对性的对患者进行心理干预，以增进患者的心理健康，促进患者自我行为管理的提高。
作者：王瑾瑾；朱健华 刊期： 2015年第08期
血液透析是尿毒症患者主要治疗方法之一，随着血液透析技术的不断提高，尿毒症患者生理功能得到了较大改善，但仍有较高的死亡率，在我国血液透析患者年死亡率约为25％［1］，其发生与饮食和液体的不依从行为密切相关［2］。据报道［3－5］，有32．6％～63．31％的患者液体摄入依从性差。因此，本研究于2013年1－10月对我院76例血液透析患者液体摄入依从现状进行调查，旨在找出其影响因素，并分析它们之间的相关性，为探索提高液体摄入依从性的干预措施提供科学依据。
作者：刘贞；邓丽花；邓远琼；万秋妹；陈媛慧 刊期： 2015年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
