韦燕萍；高铭云；刘柳芳；黄小珍
随着社会的发展，现代玻璃体切割手术极大地改善了玻璃体视网膜疾病患者的症状。但术后白内障的发生，影响了患者的视力及眼底的观察及治疗。目前传统白内障手术方式为囊袋内超声乳化联合人工晶体植入，但玻切术后导致眼内结构的改变：小瞳孔，悬韧带松弛，后囊易破裂，玻璃体缺失改变了眼内液体动力学等［1－2］，使白内障手术时难度增大。我院采用囊袋外超声乳化治疗玻璃体切割术后并发性白内障，取得了较好的临床效果。现报告如下。
作者：丁刚；韩旭光；于涛；张玉光 刊期： 2015年第08期
目的：系统评价植入式除颤器（ICD）治疗肥厚性心肌病（HCM）的效果。方法：检索PubMed数据库、中国学术期刊全文数据库、万方数据库等电子资料库。按照纳入与排除标准，由2名研究人员分别阅读文献并提取资料，采用Stata10．0软件对数据进行Meta分析。结果：PubMed数据库检索到基于19个ICD治疗HCM患者队列的30个研究报告；而中国学术期刊全文数据库、万方数据库及重庆维普均没有检索到相关文献。对ICD干预、死亡率进行提取、合并和分析。2621例患者经过随访，心血管年死亡率为0．6％，非心血管年死亡率为0．8％，恰当的ICD干预率为4．1％／年，不恰当的ICD干预率为4．9％／年。结论：植入ICD治疗HCM患者的心脏死亡率和非心脏死亡率低，恰当的ICD干预率为4．1％／年，可以有效预防猝死，不恰当的ICD干预率并不多见。
作者：汪琰；严光；孙梦雯；顾辨辨 刊期： 2015年第08期
目的：探讨居家腹膜透析患者自我行为管理、抑郁的情况以及两者间的相关性。方法：采用自行设计的一般资料调查问卷、腹膜透析患者自我行为管理问卷、Zung 自评抑郁量表（SDS）对南通市2所三级甲等综合医院肾内科共112名居家腹膜透析患者进行研究。结果：患者自我行为管理总均分为（7．31±1．25）分，65例患者（58％）存在抑郁情绪，抑郁严重程度指数为0．54±0．09。患者的自我行为管理总分、腹膜透析操作得分、饮食摄入及记录得分、病情监测得分以及并发症管理得分与抑郁情绪呈负相关（P ＜0．01），用药依从性与抑郁情绪无相关性（P ＞0．05）。结论：护理人员在对患者自我行为管理健康教育时也要注重对患者的抑郁情况的评估，有针对性的对患者进行心理干预，以增进患者的心理健康，促进患者自我行为管理的提高。
作者：王瑾瑾；朱健华 刊期： 2015年第08期
目的：观察单通道经椎间孔途径（TESSYS）经皮椎间孔镜技术诊治不典型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：应用TESSYS技术诊治不典型腰椎间盘突出症患者18例，术前、术后即刻及1、3个月采用数字评分（NRS）评价腰腿痛，评估术前、术后末次随访Oswestry功能障碍指数（ODI），改良MacNab标准判定疗效。结果：术后NRS评分均较术前显著降低（P＜0．01）；术后末次ODI明显低于术前（P＜0．05）；术后MacNab优良率为88．89％（16／18）。1例术后右骶尾部出现疼痛，局部封闭后缓解；1例术后下肢疼痛无改善且肌力减退，1周后行开放手术。结论：TESSYS技术可有效诊治不典型腰椎间盘突出症，临床效果比较满意，值得临床推广。
作者：何丁文；陈伟才；魏强强；程细高 刊期： 2015年第08期
目的：探讨经皮椎体成形术中取材活检在多节段压缩性骨折诊疗中的临床意义。方法：2008年1月至2013年12月，68例多节段脊柱压缩性骨折患者在我院接受 PVP 治疗，所有患者均术中取组织样本进行病理学检查。根据术前诊断将患者分为骨质疏松组（A 组，37例）、诊断不明组（B 组，19例）和肿瘤组（C组，12例）。分析各组的病检结果。结果：取材活检成功率100％，所有患者术后均未出现活检相关并发症。A组37例患者34例为骨质疏松，2例为转移瘤，1例诊断不明；B 组19例患者中11例为骨质疏松，6例为转移瘤，2例诊断不明；C组12例患者中10例诊断为转移瘤，1例为骨质疏松，1例诊断不明。结论：经皮椎体成形术中取材活检不会增加手术风险，有助于多节段压缩性骨折的病因诊断，在多节段压缩性骨折患者中应常规进行。
作者：曹奇；黄新云；杨铁军；唐国军；陈亮元；陈小明；颜学亮；唐晓军 刊期： 2015年第08期
初级创伤救治（PTC）是国际创伤救治委员会推行的一套创伤管理措施，旨在培训临床医师规范、快速、实用地对严重创伤患者给予救治，已在世界各地广泛推广［1］。我院作为广西PTC培训基地在全国率先试点开展该项目培训［2］，并于2011年开始对急诊科医护人员进行 PTC 项目培训。通过对PTC培训前后的病例资料进行收集、分析，总结PTC 体系在临床院前急救工作中的应用效果和优缺点，以进一步完善急诊急救体系、规范院前创伤救治流程、提高医务人员初级创伤救治技能以及急救成功率。
作者：苌海华；李超乾；王威；廖园莉；黄锟 刊期： 2015年第08期
目的：检测贫血性疾病患者外周血CD55、CD59的表达并行相关实验检查，并探讨其对阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）诊断的临床意义。方法：选取2012年6月至2014年2月入院的129例贫血患者行流式细胞术检测CD55、CD59，同时选取健康体检者25例作为对照，对贫血性疾病患者以健康对照人群CD55、CD59检出结果进行综合对比与分析，并同时做FLAER 实验、酸化血清溶血实验（Ham 实验）、尿含铁血黄素试验（尿Rous 实验）、网织红细胞计数。结果：与正常对照组和其他贫血组相比，再生障碍性贫血（AA）-PNH 和PNH 患者外周血红细胞与粒细胞CD55、CD59表达明显低下（P ＜0．05），表达均＜95．0％，部分再生障碍性贫血与部分骨髓增生异常综合征患者外周血红细胞与粒细胞 CD55、CD59表达也可低下，但表达均＞48．0％，与健康组和其他贫血组（除 AA-PNH 和 PNH 组）相比，差异无统计学意义（P ＞0．05）。纯红再障、营养性贫血、自身免疫性溶血性贫血、缺铁性贫血患者 CD55、CD59表达均在正常范围。部分 AA-PNH和PNH患者，加做FLAER实验，显示外周血粒细胞及单核细胞PNH 克隆明显增加，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：CD55、CD59检测与FLAER实验在诊断AA-PNH、PNH患者中有重要意义，是目前诊断PNH的敏感，可靠的方法，也可作为疗效判断及观察病情变化的手段。
作者：冯玉虎；夏瑞祥；王卫国；黄明；郑顶运；许凌云；王庆义 刊期： 2015年第08期
慢传输性便秘是因胃肠蠕动减慢后出现的，以大便次数减少及排便困难为主要临床表现［1］。本病病发主要在于结肠部位，如不及时给予治疗，极易并发肠梗阻等疾病而危及生命［2］。目前临床已有较多学者将中医疗法应用于本病的治疗中，可显著提高本病的临床治疗效果［3］。而近年来我院在治疗老年慢性传输性便秘时，根据老年患者的中医临床特点，将济川煎应用于其中，取得了良好的临床效果，现总结如下。
作者：赵云清 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
目的：通过三维眼前节全景分析仪（Pentacam）对有晶体眼后房型人工晶体（ICL）植入术前术后眼前节立体形态的变化进行观察。方法：收集2011年12月至2012年5月在我院行ICL植入术的高度近视患者32例，64眼。通过Pentacam观察手术前后人工晶体与虹膜及晶状体的关系以及前房角的变化，测量术前术后前房深度、前房容积、术后拱高等参数。常规检测术前术后视力、眼压及屈光状态等数值。结果：患者平均年龄（29±7）岁，平均等效球镜为（－13．50±3．76） Ds。三维前节成像显示术后前房角较术前狭窄，未见粘连关闭。ICL与虹膜和晶状体均无接触粘连。术后6个月前房容积为（128．43±14．86） mm3，前房深度为（2．96±0．26） mm，分别低于术前前房容积（215．11±34．16） mm3和术前前房深度（3．11±0．19） mm（P＜0．05）。术后6个月拱高（0．464±0．125） mm，术后各随访时间点测拱高无统计学差异。术后6个月裸眼视力为0．929±0．203，与术前佳矫正视力无统计学差异。术后6个月眼压与术前亦无统计学差异。结论：Pentacam能有效评估ICL植入术的安全性。
作者：熊露；易魁先；石钰；詹妮曼 刊期： 2015年第08期
患者男72岁，因“发现颈部肿块20 d，声音嘶哑8 d”于2010年10月11日入院。患者20 d 前无明显诱因下发现颈部肿块，无疼痛，无声音嘶哑，无呼吸困难，无畏寒发热，未就诊，8 d 前患者出现声音嘶哑，前往当地医院就诊，B超提示“右侧甲状腺混合回声团块”，遂转我院继续治疗。查颈部CT提示右侧甲状腺占位，边缘不光整，周围脂肪间隙模糊，占位内见小条片状钙化，增强后边缘环状强化，占位内强化不均匀，器官受压变形（图1）。甲状腺功能无明显异常。专科查体：颈软，气管偏左，右侧甲状腺可及直径约4 cm肿块，质硬，活动度差，轻压痛。颈部未扪及肿大淋巴结。
作者：胡金灵 刊期： 2015年第08期
目的：探讨双源CT双能量成像（DECT）技术在痛风患者不同临床时期足踝关节中尿酸盐结晶的显示能力，并就DECT对早期痛风的预警能力进行初步评估。方法：选择近期足踝部发作过关节肿和（或）疼痛，并之后确诊为痛风的患者78例。分别对同一患者在发作期及缓解期行DECT非增强扫描及薄层（0．75 mm）重组，将原始数据输入Dual-Energy GOUT软件进行图像后处理。比较同一患者不同临床时期尿酸盐沉积的差异及DECT检测尿酸盐沉积情况与临床评估的差异。结果：所选患者均获得了较满意的DECT图像。同一患者在发作期及缓解期双足踝均显示多发骨内和骨外尿酸盐结晶沉积，在位置与数目上均无较大差异。结论：DECT能清晰显示尿酸盐结晶，对早期、无创性诊断痛风具有重要的临床应用价值。
作者：侯金玲；高立栋 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
患者男，49岁，2011年11月因“上呼吸道感染”查血常规白细胞（WBC）54．9×109／L，淋巴细胞（L）80％，血红蛋白（Hb）148 g／L，血小板（PLT）79×109／L ，遂至天津血液病医院就诊。体检：浅表淋巴结、肝脾未触及肿大。辅助检查：WBC 83．58×109／L，L 92．4％， Hb、PLT正常；血钙、甲状旁腺素（PTH）正常。骨髓细胞学：增生活跃＋，粒、红系明显减低，淋巴细胞显著增高，成熟小淋巴细胞占81．5％； FISH：P53基因（17P13）缺失；骨髓病理：骨髓增生较活跃：造血面积占80％，成熟淋巴细胞增生为主；流式细胞术：淋巴细胞占有核细胞的75．42％，其中91．5％表达CD19、CD5、CD23、CD25，弱表达Kappa、CD20、CD10，阴性表达 FMC7、CD22、Lambda、sIgM、CD38、ZAP70。 CT 示：颈部、胸部、腹部未见淋巴结肿大及骨质破坏，综合诊断为 CLL （RaiⅠ期，高危）。于2011年11月24日至12月6日给予标准剂量 R-HyperCVAD 化疗，2011年12月23－28日及2012年2月3－8日给予美罗华＋甲强龙治疗，完成上述3个疗程后达血液学缓解。其后患者不再接受治疗。2014年3月因“腰痛”查 WBC 86×109／L，1周后查 WBC达239×109／L，出现呼吸衰竭。至北京某医院就诊，给予 FC 方案＋甲强龙处理，后WBC 177×109／L，呼吸困难略减轻出院，出院后服用苯丁酸氮芥12 mg／d （共6 d），停药当天因腰背痛于3月17日至我院就诊，辅助检查：WBC 119．10×109／L，L 90．0％，Hb 92 g／L，PLT 80×109／L；总钙3．33 mmol／L；尿素24．17 mmol／L，肌酐312．9μmol／L；CT 示：肺部感染、胸廓骨质多发溶骨性、成骨性骨质破坏并骨折，右枕骨、中轴骨、骨盆组成骨多发骨质破坏，经水化碱化利尿、唑来膦酸等对症处理后患者肾功能、血钙恢复正常，白细胞进行性下降，骨痛好转。4月19日血常规：WBC 26．73×109／L，L 96．9％，Hb 67g／L，PLT 28×109／L；骨髓细胞学示：骨髓增生活跃，粒系、红系增生低下，淋巴细胞明显增多，成熟淋巴细胞占96％，未见巨核细胞；PTH 110．10 pg／mL （我院正常值15～65 pg／mL），钙1．95 mmol／L。此患者停化疗后处于疾病未控制、正常造血衰竭期，中性粒细胞始终＜0．2×109／L，PLT＜10×109／L，虽经积极救治，于停化疗67 d 后死于肺部真菌感染、呼吸衰竭。
作者：胡婷；余莉 刊期： 2015年第08期
目的：总结经胸微创室间隔缺损（VSD）封堵手术的临床应用经验。方法：回顾分析2013年8月至2014年10月142例确诊的 VSD 患者，在经食道超声心动图（TEE）监测下行经胸微创 VSD 封堵术，出院后进行随访。结果：成功136例，同期手术4例，6例需常规体外循环手术。102例随访3～12个月，16例残余分流。结论：经胸微创封堵VSD手术近期治疗效果满意。目前尚缺乏长期的随访资料，需进一步的随访观察。
作者：陆国梁；马伦超；杨超；张英元；谢少波 刊期： 2015年第08期
目的：评价间歇光疗和持续光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性。方法：采用Cochrane系统评价方法，检索Cochrane图书馆、MEDLINE、VIP、CNKI等电子资料库。对纳入文献进行质量评估，提取数据后进行Meta 分析。结果：共纳入16个研究、1449例研究对象，间歇光疗组治疗24 h总胆红素值（SMD 0．45，95％ CI：－0．67～1．56）、治疗72 h 总胆红素值（SMD 0．51，95％ CI：－0．02～1．03）、48 h 有效率（RR 1．00，95％ CI：0．90～1．12）]退黄时间（SMD 0．41，95％ CI：－0．13～0．96）与持续光疗组比较差异无统计学意义。间歇光疗组48 h总胆红素高于持续光疗组（SMD 0．35，95％ CI：0．02～0．69），差异具统计学意义。间歇光疗组发生不良反应如发热（OR 0．22，95％ CI：0．14～0．37）、腹泻（OR 0．25，95％ CI：0．16～0．39）、皮疹（OR 0．21，95％ CI：0．12～0．36）、低血钙（OR 0．23，95％ CI：0．17～0．30）的风险均低于持续光疗组。结论：现有研究结果显示，间歇光疗治疗新生儿高胆红素血症疗效不低于持续光疗组，且更安全。
作者：黄武珍；黄翰武；吴曙粤 刊期： 2015年第08期
目的：探讨血清孕酮（progesterone，P）、胰岛素生长因子－Ⅱ（insulin growth factor Ⅱ）在预测妊娠早期不良结局中的作用。方法：采用化学发光免疫分析及放射免疫法分别检测42例健康早孕妇女（A组）和85例具有先兆流产症状给予保胎治疗的早孕妇女 P、IGF-Ⅱ水平，其中保胎成功45例（B 组）、发展为稽留流产40例（C组）。比较各组数值的相关性。应用ROC曲线对P、IGF-Ⅱ进行分析评价。结果：（1）A、B、C 3组血清孕酮的值分别为（30．36±2．96）、（23．88±2．26）、（11．43±2．46）ng／mL，血清 IGF-Ⅱ的值分别为：（139．29±16．44）、（123．93±16．14）、（107．94±12．87）μg／L，3组P、IGF-Ⅱ值均具有差异性（F＝571．69和43．05，均P＜0．05）；（2）A、C两组血清中P和IGF-Ⅱ存在正相关（r＝0．732、0．942，均P＜0．05），B组两者不具有相关性（r ＝0．199，P ＝0．191，P ＞0．05）；（3）P、IGF-Ⅱ判断活胎和胚胎停止发育佳诊断点分别为：13．42 ng／mL，121．26μg／L。结论：血清P联合IGF-Ⅱ测定在预测胚胎及胎儿早期发育中有一定的价值。
作者：吕会娟；刘玉玲；陈瑞红；陈慧 刊期： 2015年第08期
目的：观察浮针配合伸展疗法治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法：将90例患者随机分为两组，每组45例，治疗组采用浮针配合伸展疗法治疗，对照组采用常规针刺治疗，每周3次，6次为1个疗程。采用McGill 疼痛量（ MPQ ）表比较2组治疗前、首次治疗后、1个疗程后、随访第1个月4个时点的评分；并比较2组在疗程结束后及随访第1个月的疗效。结果：治疗后2组MPQ评分呈下降趋势，较治疗前均显著改善（P ＜0．05）；治疗组在首次治疗后和随访1个月评分改善程度优于对照组（P ＜0．01）；对照组在疗程结束后和随访1个月MPQ评分有反弹趋势，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗组在随访1个月的总有效率优于对照组（88．9％ vs．62．2％，P ＜0．05）。结论：浮针配合伸展疗法治疗颈型颈椎病疗效确切，镇痛起效快捷，疗效持久，优于常规针刺治疗。
作者：钟敏莹；贺青涛；吴思平；张熹煜 刊期： 2015年第08期
毛母质瘤（pilomatricoma）又称Malherbe钙化上皮瘤，是一种发生于毛囊的良性肿瘤。好发于青少年，常发生于头、面颈部及躯干皮肤。由于其临床上较少见且表现为多样性，该病易误诊。回顾性分析2009年5月至2014年3月间在我院手术治疗的7例患者的病历资料，所有患者均经病理证实为毛母质瘤。本研究旨在探讨毛母质瘤的临床和病理特点，以提高诊治的准确率。
作者：高陈恺；徐建中；马超武；周宇；赵勇 刊期： 2015年第08期
目的：探讨和积累电动气压止血带在四肢手术中的应用与护理。方法：根据608例使用电动气压止血带应用于四肢手术中的术前准备和术中使用的方法。结果：手术过程顺利，止血效果好。电动气压止血带使手术野显露清晰，便于术者操作，能缩短手术时间，达到预期的目的。结论：作好充分的术前准备，熟练掌握止血带的使用方法和性能，注意其操作要点，是确保无血手术成功的关键。
作者：曾佩君 刊期： 2015年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
