曾佩君
目的：探讨磷脂酰肌醇3激酶抑制剂 LY294002对人胚胎干细胞定向分化为成熟胰岛素分泌细胞的影响。方法：体外通过5个阶段诱导人胚胎干细胞定向分化为胰岛素分泌细胞。分别给予尼克酰胺＋B27（B27组）为对照组和尼克酰胺＋ LY294002（LY组）为实验组诱导胰岛素分泌细胞的成熟。显微镜下观察各阶段细胞形态变化，免疫荧光染色鉴定胰岛素、c－肽、生长抑素和胰高血糖素的表达。结果：第5阶段诱导14 d LY组胰岛素单染阳性率与B27组无统计学差别（P﹥0．05），但生长抑素和胰高血糖素单染阳性率，胰岛素／生长抑素共染率均低于B27组（P﹤0．05）。结论：在无血清培养体系下，磷脂酰肌醇3激酶抑制剂LY294002能够诱导人胚胎干细胞分化为更加成熟的胰岛素分泌细胞。
作者：王亚楠；陆平；黄筱慧；田晨光；孙丽君；窦倩；谭丽；王武亮；毛跟红 刊期： 2015年第08期
慢传输性便秘是因胃肠蠕动减慢后出现的，以大便次数减少及排便困难为主要临床表现［1］。本病病发主要在于结肠部位，如不及时给予治疗，极易并发肠梗阻等疾病而危及生命［2］。目前临床已有较多学者将中医疗法应用于本病的治疗中，可显著提高本病的临床治疗效果［3］。而近年来我院在治疗老年慢性传输性便秘时，根据老年患者的中医临床特点，将济川煎应用于其中，取得了良好的临床效果，现总结如下。
作者：赵云清 刊期： 2015年第08期
目的：探讨法舒地尔对早期糖尿病肾病患者氧化应激的影响。方法：将48例早期糖尿病肾病患者随机分为硫辛酸组、法舒地尔组。所有患者严格控制血糖，治疗2周后观察血清胱抑素C（Cysc）、尿微量白蛋白（mALB）、尿8－羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）变化。结果：与治疗前相比，治疗后硫辛酸组和法舒地尔组尿mALB、血清Cysc 和尿8-OHdG 水平均明显下降；治疗前和治疗后两组之间血清 Cysc、尿 mALB 和8-OHdG水平比较，差异无显著性。结论：法舒地尔对早期糖尿病患者有肾脏保护作用，其保护作用机制可能与降低8-OHdG的水平、减轻氧化应激有关。
作者：徐美荣；吴甘霖 刊期： 2015年第08期
血液透析是尿毒症患者主要治疗方法之一，随着血液透析技术的不断提高，尿毒症患者生理功能得到了较大改善，但仍有较高的死亡率，在我国血液透析患者年死亡率约为25％［1］，其发生与饮食和液体的不依从行为密切相关［2］。据报道［3－5］，有32．6％～63．31％的患者液体摄入依从性差。因此，本研究于2013年1－10月对我院76例血液透析患者液体摄入依从现状进行调查，旨在找出其影响因素，并分析它们之间的相关性，为探索提高液体摄入依从性的干预措施提供科学依据。
作者：刘贞；邓丽花；邓远琼；万秋妹；陈媛慧 刊期： 2015年第08期
目的：检测贫血性疾病患者外周血CD55、CD59的表达并行相关实验检查，并探讨其对阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）诊断的临床意义。方法：选取2012年6月至2014年2月入院的129例贫血患者行流式细胞术检测CD55、CD59，同时选取健康体检者25例作为对照，对贫血性疾病患者以健康对照人群CD55、CD59检出结果进行综合对比与分析，并同时做FLAER 实验、酸化血清溶血实验（Ham 实验）、尿含铁血黄素试验（尿Rous 实验）、网织红细胞计数。结果：与正常对照组和其他贫血组相比，再生障碍性贫血（AA）-PNH 和PNH 患者外周血红细胞与粒细胞CD55、CD59表达明显低下（P ＜0．05），表达均＜95．0％，部分再生障碍性贫血与部分骨髓增生异常综合征患者外周血红细胞与粒细胞 CD55、CD59表达也可低下，但表达均＞48．0％，与健康组和其他贫血组（除 AA-PNH 和 PNH 组）相比，差异无统计学意义（P ＞0．05）。纯红再障、营养性贫血、自身免疫性溶血性贫血、缺铁性贫血患者 CD55、CD59表达均在正常范围。部分 AA-PNH和PNH患者，加做FLAER实验，显示外周血粒细胞及单核细胞PNH 克隆明显增加，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：CD55、CD59检测与FLAER实验在诊断AA-PNH、PNH患者中有重要意义，是目前诊断PNH的敏感，可靠的方法，也可作为疗效判断及观察病情变化的手段。
作者：冯玉虎；夏瑞祥；王卫国；黄明；郑顶运；许凌云；王庆义 刊期： 2015年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第08期
毛母质瘤（pilomatricoma）又称Malherbe钙化上皮瘤，是一种发生于毛囊的良性肿瘤。好发于青少年，常发生于头、面颈部及躯干皮肤。由于其临床上较少见且表现为多样性，该病易误诊。回顾性分析2009年5月至2014年3月间在我院手术治疗的7例患者的病历资料，所有患者均经病理证实为毛母质瘤。本研究旨在探讨毛母质瘤的临床和病理特点，以提高诊治的准确率。
作者：高陈恺；徐建中；马超武；周宇；赵勇 刊期： 2015年第08期
漏斗胸的标准术式是NUSS手术［1］，该手术具有一定的优点，但又具有不少缺陷［2－6］。为克服这些缺陷，我们对其进行了改良。从2012年5月到2014年10月，我们对49例漏斗胸患者实施了全胸膜外手术。以下对其进行介绍。
作者：王文林；陈春梅；龙伟光；赖湘念；黄文填 刊期： 2015年第08期
目的：观察等离子射频修复膝骨关节炎软骨和交叉韧带病变的临床疗效。方法：选取伴软骨和交叉韧带退变的膝骨关节炎患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组行关节镜等离子射频修复软骨和交叉韧带术，对照组行关节镜清理术。观察手术时间、出血量、术后2个月、12个月Lysholm评分及术后12个月减术后2个月的Lysholm评分差值。结果：治疗组手术时间短（P＝0．017），出血少（P＝0．003）；两组术后2个月的Lysholm评分差异无显著性（P＝0．29）；治疗组术后12个月Lysholm评分优于对照组（P＝0．021），术后12个月减术后2个月 Lysholm评分差值优于对照组（P＝0．026）。结论：伴软骨和交叉韧带退变的膝骨关节炎，关节镜下等离子射频修复软骨和交叉韧带损伤小，远期疗效好。
作者：吴淮；严萍；刘文刚；赵传喜 刊期： 2015年第08期
目的：研究双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌散剂治疗婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻（AAD）的临床疗效及可能机制。方法：将96例AAD患儿随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组用蒙脱石散剂治疗，观察组在对照组基础上加用三联活菌散剂治疗。比较两组疗效、腹泻停止时间、平均住院时间、血浆DAO水平。结果：观察组总有效率为93．8％，明显高于对照组的66．7％，平均腹泻停止时间及住院时间均显著少于对照组（P ＜0．05）；两组患者腹泻前血浆DAO比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。至治疗第3天，两组 DAO 水平均显著上升（P ＜0．01），且对照组显著高于观察组（P ＜0．01）；第7天两组 DAO 水平均较第3天显著降低，且对照组仍显著高于观察组（P ＜0．01）。结论：口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌散剂治疗AAD具有良好疗效，其机制与恢复肠道菌群平衡、促进肠黏膜修复有关。
作者：李焕琼；钟斌才 刊期： 2015年第08期
目的：了解急性早幼粒细胞白血病（APL）患者不同时期经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）并发症的发生情况，进而探讨患者的佳置管时机。方法：65例 APL 患者分别于非缓解期和缓解期置入PICC ，比较不同置管期间导管并发症发生和非计划性拔管等情况。结果：非缓解期患者置管后3 d内穿刺点出血发生率高，因机械性静脉炎、可疑导管相关感染导致的非计划性拔管率明显高于缓解期置管患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：APL患者缓解期置入PICC导管并发症少，导管留置时间长，不建议APL患者在急性期置入PICC导管。
作者：熊晓云；胡海珍；范彬；张玉红；周静然；潘银河 刊期： 2015年第08期
目的：通过检测自身免疫病患者ANA谱与EB病毒VCA-IgG、IgA抗体，比较两种抗体与自身免疫性疾病（AID）的相关性。方法：ELISA法分别检测试验组（ANA谱至少一项阳性）和对照组（ANA谱阴性）的EB病毒VCA-IgG、VCA-IgA和PCR法检测EB病毒DNA载量，比较两种抗体与EB-DNA载量及自身免疫病ANA谱的相关性。结果：VCA-IgA与AID的相关性明显高于 VCA-IgG ，且VCA-IgA阳性患者EB-DNA载量明显高于VCA-IgG阳性患者。结论：EB病毒感染在AID发病过程中起重要作用，且EB病毒 VCA-IgA抗体水平与AID病情呈正相关，是一个重要的危险因素。
作者：岳枫；李长峰；朱长波 刊期： 2015年第08期
患者男，49岁，2011年11月因“上呼吸道感染”查血常规白细胞（WBC）54．9×109／L，淋巴细胞（L）80％，血红蛋白（Hb）148 g／L，血小板（PLT）79×109／L ，遂至天津血液病医院就诊。体检：浅表淋巴结、肝脾未触及肿大。辅助检查：WBC 83．58×109／L，L 92．4％， Hb、PLT正常；血钙、甲状旁腺素（PTH）正常。骨髓细胞学：增生活跃＋，粒、红系明显减低，淋巴细胞显著增高，成熟小淋巴细胞占81．5％； FISH：P53基因（17P13）缺失；骨髓病理：骨髓增生较活跃：造血面积占80％，成熟淋巴细胞增生为主；流式细胞术：淋巴细胞占有核细胞的75．42％，其中91．5％表达CD19、CD5、CD23、CD25，弱表达Kappa、CD20、CD10，阴性表达 FMC7、CD22、Lambda、sIgM、CD38、ZAP70。 CT 示：颈部、胸部、腹部未见淋巴结肿大及骨质破坏，综合诊断为 CLL （RaiⅠ期，高危）。于2011年11月24日至12月6日给予标准剂量 R-HyperCVAD 化疗，2011年12月23－28日及2012年2月3－8日给予美罗华＋甲强龙治疗，完成上述3个疗程后达血液学缓解。其后患者不再接受治疗。2014年3月因“腰痛”查 WBC 86×109／L，1周后查 WBC达239×109／L，出现呼吸衰竭。至北京某医院就诊，给予 FC 方案＋甲强龙处理，后WBC 177×109／L，呼吸困难略减轻出院，出院后服用苯丁酸氮芥12 mg／d （共6 d），停药当天因腰背痛于3月17日至我院就诊，辅助检查：WBC 119．10×109／L，L 90．0％，Hb 92 g／L，PLT 80×109／L；总钙3．33 mmol／L；尿素24．17 mmol／L，肌酐312．9μmol／L；CT 示：肺部感染、胸廓骨质多发溶骨性、成骨性骨质破坏并骨折，右枕骨、中轴骨、骨盆组成骨多发骨质破坏，经水化碱化利尿、唑来膦酸等对症处理后患者肾功能、血钙恢复正常，白细胞进行性下降，骨痛好转。4月19日血常规：WBC 26．73×109／L，L 96．9％，Hb 67g／L，PLT 28×109／L；骨髓细胞学示：骨髓增生活跃，粒系、红系增生低下，淋巴细胞明显增多，成熟淋巴细胞占96％，未见巨核细胞；PTH 110．10 pg／mL （我院正常值15～65 pg／mL），钙1．95 mmol／L。此患者停化疗后处于疾病未控制、正常造血衰竭期，中性粒细胞始终＜0．2×109／L，PLT＜10×109／L，虽经积极救治，于停化疗67 d 后死于肺部真菌感染、呼吸衰竭。
作者：胡婷；余莉 刊期： 2015年第08期
目的：先探索白介素－16（IL-16）基因多态性与肿瘤易感性的关系。方法：通过计算机检索和手工检索，收集有关IL-16基因多态性与肿瘤易感性关系的文献，筛选出符合条件的文献，应用 Meta 分析软件对各项研究进行异质性检验，计算合并OR 值及其95％可信区间，并行敏感性分析和发表偏倚的评估。结果：共有6篇文献纳入本研究（肿瘤例数1678；对照例数2417）， Meta 分析结果显示 IL-16与肿瘤易感性的关系：rs11556218（G vs. T：OR ＝1．41，95％CI 1．13～1．77；GG vs. TT：OR ＝1．21，95％CI 0．89～1．64；GT vs. TT：OR ＝1．65，95％CI 1．42～1．91；GG／GT vs. TT：OR ＝1．60，95％CI 1．39～1．85；GG vs. TT／TG：OR ＝0．93，95％CI 0．70～1．24）；rs4072111（T vs. C：OR ＝1．00，95％CI 0．88～1．13；TT vs. CC：OR ＝1．04，95％CI 0．72～1．49；CT vs. CC：OR ＝0．97，95％CI 0．84～1．13；TT／TC vs. CC：OR ＝0．98，95％CI 0．85～1．14；TT vs. CC／CT：OR ＝1．06，95％CI 0．74～1．51）；rs4778889（C vs. T：OR ＝1．04，95％CI 0．80～1．35；CC vs. TT：OR ＝0．77，95％CI 0．49～1．22；CT vs. TT：OR ＝0．95，95％CI 0．77～1．18；CC／CT vs. TT：OR ＝0．93，95％CI 0．75～1．16；CC vs. CT／TT：OR ＝0．75，95％CI 0．55～1．02）。通过肿瘤类型的分层分析，在 IL-16 rs11556218基因多态性中与TT相比较，GT或GG／GT能增加鼻咽癌（OR ＝1．74，95％CI 1．28～2．37；OR ＝1．73，95％CI 1．28～2．34）和结直肠癌（OR ＝1．86，95％CI 1．49～2．32；OR ＝1．76，95％CI 1．41～2．18）的风险。结论：IL-16 rs11556218基因多态性中GT或GG／GT基因型可增加患肿瘤的风险。
作者：王轩；王欣；孙静峰；夏兵祥；袁振华；郑苏文；张业伟 刊期： 2015年第08期
脑损伤气管切开患者常合并不同程度的意识障碍，长期卧床，咳嗽咳痰减弱或消失，痰液积聚难以排出，诱发感染，导致预后不佳。本研究应用机械振动排痰联合直立床训练治疗脑损伤气管切开患者，旨在观察其疗效及对生存质量的影响。
作者：刘苏；郭爱松；吴勤峰；孙丽；沈光宇 刊期： 2015年第08期
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率在我国逐年递增并呈年轻化趋势［1］，因此，宫颈癌的正确诊断、分期对治疗方式的选择及预后具有重要价值。近年来，已有多种影像学技术在宫颈癌的诊治中有广泛的应用，但超声检查缺乏组织对比，无法分辨淋巴结状态且不能区分肿瘤侵犯；CT检查对软组织分辨率低，不能很好地确定肿瘤侵犯范围；PET-CT检查软组织分辨力较低，不能准确定位及病变侵犯周围组织的范围，且费用相对较高。而MRI 可弥补以上影像学检查的不足，且功能MRI技术作为对常规MRI技术的重要补充，可为宫颈癌的诊断、分期、淋巴结转移［2］、治疗方式的选择等提供更准确的信息。本文就磁共振扩散加权成像（DWI）、磁共振动态增强成像（DCE-MRI）和磁共振波谱成像（MRS）3种主要的功能MRI在宫颈癌中的应用进行综述。
作者：廖秋玲；赵继泉；朱新进；董巨浪 刊期： 2015年第08期
目的：探讨CTA和DSA血管参数在肺栓塞治疗对肺动脉高压影响中的评估价值。方法：回顾性分析22例肺动脉栓塞患者的临床资料，治疗前肺动脉收缩压（PASP）为（52．77±13．30） mmHg，治疗后PASP为（20．91±2．78） mmHg。分别在CTA及DSA图像上测量主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉及升主动脉直径，计算主肺动脉直径与升主动脉直径比值（rPA），使用t 检验评价治疗前后所测血管参数的变化情况，利用ROC曲线分析并比较CTA及DSA评估肺动脉高压改变的价值。结果：除升主动脉直径以外的其他血管参数在治疗前后均有统计学差异。主肺动脉直径和 rPA 在 CTA 评估的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为0．824、0．841，前者的敏感度及特异度均为81．8％，后者分别为81．8％、77．3％；主肺动脉直径和 rPA 在 DSA评估中的AUC值分别为0．874、0．932，两者的敏感度及特异度均为86．4％。结论：CTA和DSA均有助于临床评估肺动脉高压变化情况，DSA的评估价值、敏感性和特异性均高于CTA。
作者：朱蕻潮；魏宁；徐浩；崔艳峰；许伟；张庆桥 刊期： 2015年第08期
目的：探讨彩色多普勒超声对乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析经病理证实的65例乳腺叶状肿瘤和123例纤维腺瘤患者的综合超声表现，采用χ2检验和t检验进行统计学分析。结果：形态为分叶状在叶状肿瘤与纤维腺瘤中的检出率分别为66．15％（43／65）和33．33％（41／123）；囊性变在两组中的检出率分别为29．23％（19／65）和3．25％（4／123）；高回声分隔在两组中的检出率分别为32．31％（21／65）和9．76％（12／123），差异均有统计学意义（P ＜0．05）；而两组边界、纵横比、钙化灶、后方回声、腋窝淋巴结肿大的检出率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。Ⅲ级血流信号在PTB和BF中的检出率分别为35．38％（23／65）和7．32％（9／123），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤在超声表现上存在差异，应用彩色多普勒超声能够为两者的鉴别诊断提供重要依据，对治疗方案的制定具有重要指导意义。
作者：邓远琼；李宏翔；王海飞；刘贞；汤兵辉；斯轶凡 刊期： 2015年第08期
目的：系统评价植入式除颤器（ICD）治疗肥厚性心肌病（HCM）的效果。方法：检索PubMed数据库、中国学术期刊全文数据库、万方数据库等电子资料库。按照纳入与排除标准，由2名研究人员分别阅读文献并提取资料，采用Stata10．0软件对数据进行Meta分析。结果：PubMed数据库检索到基于19个ICD治疗HCM患者队列的30个研究报告；而中国学术期刊全文数据库、万方数据库及重庆维普均没有检索到相关文献。对ICD干预、死亡率进行提取、合并和分析。2621例患者经过随访，心血管年死亡率为0．6％，非心血管年死亡率为0．8％，恰当的ICD干预率为4．1％／年，不恰当的ICD干预率为4．9％／年。结论：植入ICD治疗HCM患者的心脏死亡率和非心脏死亡率低，恰当的ICD干预率为4．1％／年，可以有效预防猝死，不恰当的ICD干预率并不多见。
作者：汪琰；严光；孙梦雯；顾辨辨 刊期： 2015年第08期
目的：探讨糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin a1c，HbA1c）对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者围产结局的临床意义。方法：采用高效液相色谱法检测GDM患者血中HbA1c的水平，将101例GDM患者分为高HbA1c（HH）（ HbA1c ＞5．6％）组32例和低HbA1c（LH）（HbA1c ≤5．6％）组69例，比较两组的围产结局。结果：HH 组分娩孕周较LH 组小[（37．13±1．53）周vs （37．76±1．02）周， P ＜0．05]，HH组早产儿、新生儿低血糖、巨大儿的发生率高于LH 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组子痫前期、产后出血、剖宫产、新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：HbA1c水平与早产、新生儿低血糖、巨大儿等围产期并发症密切相关。
作者：林春晓；李春花；缪士霞；周丽 刊期： 2015年第08期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
