乔平；曾和松；黄芬；贺行魏
目的：探讨维持性腹膜透析患者血尿酸水平与高血压、微炎症状态之间的关系。方法：选择在我院进行维持性腹膜透析的尿毒症患者60例，于就诊当天清晨静息状态下测量无创袖带血压3次（每次隔1 h），并取平均值；同时空腹抽取静脉血测定血尿酸、TNF-α和IL-6。结果：（1）60例患者按照血尿酸结果分为血尿酸升高组34例（血尿酸＞440μmol／L），血尿酸正常组26例（血尿酸＜440μmol／L）；（2）两组患者年龄、体重、身高、性别比、腹膜透析时间比较均无明显差异（P＜0．05）；（3）血尿酸升高组高血压发生率（70．5％）、SBP和DBP明显高于血尿酸正常组高血压发生率（19．2％）、SBP和DBP （P ＜0．05）；血尿酸增高组血清TNF-α、IL-6水平均明显高于血尿酸正常组（P ＜0．05）。结论：在维持性腹膜透析患者中，高尿酸血症与高血压的发生密切相关，并可诱发炎症反应发生。
作者：李拱榆；唐小玲；曲廖准 刊期： 2015年第11期
目的：探讨临床肿瘤靶区（ CTV ）位移对左侧乳腺癌改良根治术后调强适形放疗（ IMRT ）计划的剂量学影响。方法：对10个病例的CTV分别均匀外扩0．5和0．7 cm 生成两套计划靶区 PTV0．5和PTV0．7，并设计相应IMRT计划，比较两者剂量学差异，以及低估CTV位移值后靶区剂量变化。采用配对样本t检验比较结果，P ＜0．05为差异有统计学意义。结果：基于PTV0．5设计的IMRT计划较基于PTV0．7者有更均匀的靶区剂量覆盖和更低的心脏、左肺等危及器官放射暴露以及总MU数（P ＜0．05）。以PTV0．5设计的IMRT计划，在PTV0．7的剂量覆盖明显降低（P ＜0．01）。结论：CTV位移较小的IMRT计划在剂量学上更有优势，但若低估CTV位移可导致靶区剂量覆盖明显下降。CTV在三维方向上的位移以及对其估值均对靶区和危及器官的放射暴露影响显著，个体化精确定量和小化CTV位移可能改善其剂量学。
作者：马长春；李东升；伍方财；黄宝添；张武哲 刊期： 2015年第11期
1 ALPPS历史回顾2007年德国Hans Schlitt教授拟采用扩大的右半肝切除术治疗1例高位胆管癌的患者时，发现患者未来剩余肝脏（future liver remnant， FLR）体积不足，遂术中进行了沿镰状韧带离断肝脏，来显露左肝管，进行左肝管空肠吻合，并结扎了门静脉右支，希冀于肝Ⅱ、Ⅲ段增生；于术后第8天CT检查发现肝Ⅱ、Ⅲ段显著增大，随后进行扩大右半肝切除术，这就是联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）［1］的开端。首次官方报道是在2011年南非开普敦第9届欧非肝胆胰会议上，德国Baumgart采用海报形式报道了3例患者ALPPS的疗效［2］。随后Schnitzbauer等对德国5个医学中心25个病例进行了分析，并将研究结果发表在2012年Ann Surg［3］。而后de Santibanes和Clavien等［1］对该手术正式提出了ALPPS命名。
作者：方驰华；方兆山 刊期： 2015年第11期
目的：探讨改良经锁骨下静脉置管处换药方法预防导管相关性血流感染（CRBSI）的效果。方法：将60例经锁骨下静脉置管的脑卒中患者随机分为试验组和对照组，试验组30例采用改良经锁骨下静脉置管处换药方法（“三明治”换药法），对照组30例采用“常规”换药法，两组患者的置管方法、封管方法、导管维护方式相同，比较两组患者穿刺处皮肤感染情况和CRBSI的发生情况。结果：试验组穿刺处皮肤红肿、硬结发生率均为6．7％，发热发生率为3．3％，穿刺处分泌物培养和血培养阳性率均为0，CRBSI发生率为3．3％；低于对照组（穿刺处皮肤红肿30．0％，硬结、发热均为26．7％，穿刺处分泌物培养阳性率6．7％、血培养阳性率3．3％，CRBSI为26．7％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：“三明治”换药法比“常规”换药法效果好，能有效预防穿刺处皮肤感染与CRBSI的发生。
作者：唐映莲；梁小红；张小文；陈玲；罗艳慧 刊期： 2015年第11期
目的：探讨合并2型糖尿病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床特点及防治对策。方法：以合并2型糖尿病的AECOPD患者40例为研究对象，随机选取同期单纯AECOPD患者40例为对照进行回顾性分析，比较两组在肺功能、病情、疗效、平均费用、平均住院日及营养状况方面的差异。结果：合并2型糖尿病的AECOPD患者肺功能及营养状况差，呼吸衰竭发生率、治疗失败率、真菌感染率、平均花费及平均住院日均高于单纯AECOPD组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：合并2型糖尿病的AECOPD患者病情重，疗效差，花费高，该类患者应积极控制血糖，改善营养状况，提高抵抗力，以减少急性加重的发生，一旦发生急性加重应首选吸入用糖皮质激素雾化吸入，以利于糖尿病及感染的控制。
作者：潘建新；任臻；王凤梅；马红微 刊期： 2015年第11期
目的：探讨应用支气管镜局部喷洒丝裂霉素C（MMC）在治疗结核性中心气道瘢痕狭窄中的临床疗效。方法：将结核性中心气道瘢痕狭窄患者45例随机分为对照组（14例）、治疗1组（15例）和治疗2组（16例），分别进行常规球囊扩张、常规球囊扩张加局部喷洒1次MMC和2次MMC治疗，以治疗前、治疗结束时及治疗后3、6、12个月的MRC评分和气道直径为指标考察其临床疗效。结果：（1）各观察时间点的MRC评分：治疗后3个月治疗2组（0．06±0．25）与治疗1组（0．33±0．617）MRC评分均显著低于对照组（0．57±0．756）（均P ＜0．05）。其他各时间点3组MRC评分差异均无显著性。（2）各观察时间点的气道直径：治疗后3、6个月治疗2组气道平均直径显著大于对照组与治疗1组（P ＜0．01，P ＜0．05）；治疗后12个月治疗2组气道平均直径显著大于治疗1组（P ＜0．05）。其他各时间点3组气道平均直径差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：球囊扩张术时局部喷洒MMC对改善结核性气道瘢痕狭窄患者呼吸困难症状、维持扩张后气道直径方面具有一定的近、远期临床疗效。
作者：方琼；郑闽莉；李映文；马志明；谢艺开；陈品儒；汤春梅；张言斌 刊期： 2015年第11期
前列腺癌（prostate cancer， PCa）是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，在全球范围内其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，以欧美发病率高［1］，亚洲及北非地区发病率相对较低，但近年来亦呈现上升趋势，且增长较欧美更为迅速。我国PCa自2008年起已成为泌尿系统发病率高的肿瘤［2］。 PCa的患病人群主要为老年男性，发病率及病死率均随年龄呈指数增长。
作者：丁银满 刊期： 2015年第11期
患者男，56岁。间断性肉眼血尿10余天。 B超检查发现左肾占位性病变入住我院泌尿外科。伴有左腰痛，既往有高血压病史10余年。入院查体：左上腹可触及一大小约9cm×8cm×8 cm肿块，质硬，活动可。入院后进一步行CT检查示：左肾下极软组织肿块，考虑肾癌；左肾门肿大淋巴结，考虑转移；双肾多发囊肿。生化检查：血、尿及肝、肾功能正常。经充分术前准备，于2010年1月6日在全麻下行左肾根治性切除术，术中探查肾肿瘤侵及降结肠系膜，无法彻底分离，切除部分肠系膜，离断输尿管，完整取出左侧肾脏及肾周脂肪，清扫肾门肿大淋巴结。术中出血约120 mL。术后予以营养支持，抗炎，免疫治疗，恢复良好。2周后出院。出院后给予白介素，干扰素免疫治疗，未行放、化疗。随访4个月出现腹腔及腹膜后肿瘤复发。
作者：殷凤朝；李芳；孙超；曹赫然；刘丽辉；王学民；李忠 刊期： 2015年第11期
椎管内麻醉、全身麻醉适用于不同情况的剖宫产手术。哪种麻醉方式能更快的满足手术需求存在不同的意见。文章通过回顾性分析我院近一年来不同麻醉方式下行剖宫产手术的病例，了解不同麻醉方式在各个阶段需要的时间，为剖宫产手术的麻醉选择及提高麻醉手术效率提供更直接的参考依据。
作者：邹小华；欧炜；史静；刘艳秋；邱丽；莫怀忠 刊期： 2015年第11期
一直以来，人们普遍认为缺血性脑卒中是一种动脉的单纯性堵塞性疾病。直至20世纪70年代，国际神经疾病与卒中研究所John Hallenbeck在大鼠和人脑卒中标本的研究中建立起卒中免疫生物学的概念，才使多数学者认识到卒中后脑局部及全身免疫系统的改变对卒中患者的预后有影响［1］。
作者：黄璐；吴世政；张淑坤 刊期： 2015年第11期
目的：通过对基层医院使用中的生化检测系统进行性能评价，了解基层医院生化仪使用状态，建立基层医院国产生化设备的评估方法。方法：参照美国临床和实验室标准化协会（CLSI）颁布的不同评价文件，建议规范化评价方法，以丙氨酸氨基转移酶（ALT）等16项常用临床检测项目为指标，从精密度、分析测量范围、干扰实验及携带污染等方面对检测系统进行全面评估，并与全封闭的罗氏生化分析仪比对以评价系统准确度。结果：所有评价项目批内CV均＜1／4 CLIA′88，总CV均＜1／3 CLIA′88；除高密度脂蛋白外，各项目的分析测量范围均达到检测系统标注；除TBIL和DBIL两项对脂的抗干扰能力未达要求外，其他项目对黄疸、脂血和溶血的抗干扰能力均达到设计要求；样本针携带污染率为0．03％；与罗氏Cobas8000结果比对显示11个项目相关系数＞0．95，但尿素和葡萄糖两项在医学决定水平处的误差不能满足要求，另外5个项目的相关系数＜0．95。结论：基层国产生化仪在正常使用情况下能够满足日常检测对检测系统的要求，部分项目由于量值溯源或检测方法的不同需要通过建立比对和验证程序来增加结果的可比性，建立的评价方法可以用来评估基层其他的生化检测系统。
作者：张静静；张雯佳；曾磊；黄庆；袁小澎 刊期： 2015年第11期
患者男，14岁。主因“呼吸困难10个月”入院。胸部CT提示：右侧胸腔内可见一约20 cm ×20 cm ×25 cm的巨大肿块影。致心脏、上腔静脉、膈肌受压及右全肺不张。肿物密度不均匀，呈钙化和液化多囊性变。胸腔穿刺胸水病理未见肿瘤细胞。8个月余前于外院经CT引导下细针穿刺活检证实该肿瘤含未成熟成分，被诊断为非可切除恶性肿瘤。之后患者接受了4周期的BEP（博莱霉素＋依托泊苷＋顺铂）方案化疗，但化疗周期结束后CT扫描化疗效果评价肿瘤无明显减小。
作者：林高阳；赵洪林；王一旭；刘懿；陈钢；周清华；徐克 刊期： 2015年第11期
脑卒中发病急，病死率高，是严重危害人类的致死性疾病之一，随着中国社会老龄化的到来，脑卒中的发病率和病死率呈现逐年上升的趋势。虽然众多治疗脑卒中的药物在基础研究中都取得了良好的实验结果，但在临床试验中的效果却并不令人满意。低温治疗是心肺脑复苏中常用的脑保护技术，也是到目前为止唯一被临床确认有效的脑保护方法。近几年来，随着对低温技术方法的研究，尤其是选择性脑低温（selective brain hypothermia， SBH）理论的提出和临床应用，为脑卒中后的神经保护开辟了一个全新的思路。本文就SBH在脑卒中的作用和研究进展做一综述。
作者：王晴晴；吕程美；孙永鑫；张兵 刊期： 2015年第11期
支气管热成型术（bronchial thermoplasty， BT）是一种用来治疗重症难治性哮喘的新型气道介入技术，近年来关于该项技术的科学研究与临床实践已逐步展开［1－5］，本文针对支气管热成形术的研究进展及有关争议作一综述。
作者：陈兢兢；李静 刊期： 2015年第11期
目的：观察STAT3短发夹RNA慢病毒载体（LV-shRNA-STAT3）对乳腺癌耐药株MCF-7／ADR阿霉素敏感性的影响。方法：Western blot检测MCF-7／ADR及亲本细胞MCF-7中STAT3和p-STAT3蛋白表达；LV-shRNA-STAT3感染MCF-7／ADR（STAT3-RNAi组），同时感染无义序列Scramble-shRNA作为阴性对照（NC组），空白组不作处理（Con组），荧光显微镜观察转染效率，qRT-PCR及Western blot检测STAT3 mRNA和蛋白、p-STAT3蛋白表达；不同浓度阿霉素处理各组细胞48h，MTT法检测细胞生长抑制率；流式细胞术检测细胞凋亡率。结果：STAT3、p-STAT3蛋白在MCF-7／ADR中表达较MCF-7增强（P＜0．05）；STAT3-RNAi组STAT3 mRNA和蛋白、p-STAT3蛋白表达与Con组、NC组比较明显减弱，差异具有统计学意义（P＜0．05）；阿霉素对Con组、NC组和STAT3-RNAi组细胞的IC50分别为（56．1±3．00）μg／mL、（54．9±11．9）μg／mL和（7．6±0．2）μg／mL；Con组、NC组和STAT3-RNAi组的细胞凋亡率分别为（10．5±0．7）％、（11．7±0．7）％和（34．0±3．1）％。结论：LV-shRNA-STAT3可显著抑制STAT3基因表达，有效增强乳腺癌对阿霉素的敏感性，其机制与促进细胞凋亡有关。
作者：全军利；贺文兴；吴斯敏；李健林；刘志明 刊期： 2015年第11期
目的：评价升气壮阳方联合标准化屋尘螨疫苗免疫治疗儿童变应性哮喘的临床和安全性。方法：2011年1月至2013年12月将来自广东省中医院接受标准化屋尘螨疫苗免疫治疗的轻至中度变应性哮喘患儿100例分为治疗组与对照组，治疗组加用升气壮阳方，对照组单纯应用免疫治疗，从哮喘症状的缓解、呼吸功能的改善、不良反应的发生等三方面进行观察。结果：脱敏治疗的显效时间有所提前。在呼吸功能、不良反应方面，与对照组没有差别。结论：治疗组升气壮阳方联合标准化屋尘螨免疫治疗儿童哮喘在临床显效方面具有优势，且并未增加不良反应的发生，值得进一步临床试验。
作者：郑燕霞；刘卓勋；李冰洁；江文文；许尤佳 刊期： 2015年第11期
脑静脉和（或）静脉窦血栓形成（cerebral venous and／or sinus thrombosis， CVST）是中青年人脑卒中常见原因之一，若早期诊断并经肝素抗凝等综合治疗，大部分患者恢复良好，但仍有少部分患者恢复极差。一项有关CVST的国际队列研究［1］表明，此病病死率为8％、重残率为5．1％，死亡的主要原因是急性脑疝。因此，对于发生严重出血性脑梗死患者，虽经积极脱水等治疗，若仍出现脑疝或者脑疝前期表现，许多学者均推荐急诊开颅减压手术［2－4］。
作者：陈状；张小鹏；公方和；王伟民 刊期： 2015年第11期
目的：研究变应性鼻炎规范治疗前后对肺通气功能的影响。方法：选取40例确诊为变应性鼻炎患者（不合并哮喘）为实验组，同时随机选取健康人30例为对照组，分别检测实验组治疗前后及对照组的肺通气功能。结果：治疗前实验组FEV1／FVC、FEV1％pred、PEF％pred、FEF25％pred、FEF50％pred、FEF75％pred及FEF25％～75％pred均低于对照组（P ＜0．05），但治疗后实验组各项指标均高于治疗前（P ＜0．05）。结论：变应性鼻炎患者肺通气功能较正常人有所降低，积极治疗变应性鼻炎能有效缓解肺通气功能。
作者：梁秋林；杨秀海；彭维晖；漆一飞；杨浩；冯超 刊期： 2015年第11期
脑出血是高血压患者严重并发症之一，出血位置多在基底节区（约70％），也可出现在小脑、大脑脑叶、脑干（约各占10％）。而出血后脑组织水肿严重影响患者的病程与预后，大部分患者水肿期在1周左右后开始逐渐消退，然而，有部分患者在出血2周后水肿仍未明显消退，甚至加重，有学者将其定义为迟发型脑水肿。其具体机制尚不明确，但可能与以下众多因素有关。
作者：葛元鸿(综述)；徐学君(审校)；张新宇 刊期： 2015年第11期
患者男，61岁，主因“间断左腰背部疼痛9个月余，发现左肾积水2个月余”入院，患者9个月前曾因左侧腰背部疼痛就诊于当地医院诊断为“左输尿管结石”，行经尿道输尿管镜钬激光碎石术＋输尿管内支架管植入术，术后1个月予以拔除输尿管内支架管，半年前复查发现左肾仍有积水，再次于该院行输尿管内支架管植入术，并于2个月前拔除，后患者于我院复查，行IVU示：左肾不显影。
作者：郝小强；夏强；王彬 刊期： 2015年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
