方琼；郑闽莉；李映文；马志明；谢艺开；陈品儒；汤春梅；张言斌
近年来，阿片类药物的用量逐年增加。阿片类药物在减轻或消除各种疼痛的同时也带来诸多的并发症，呼吸抑制就是其严重的并发症之一［1］。就如何防止阿片类药物引起的呼吸抑制问题，国内外学者进行了许多探索。新型非阿片类呼吸兴奋剂正引起越来越多的关注，本文围绕非阿片类药物拮抗阿片类药物引起的呼吸抑制的进展展开综述。
作者：谢沙；栾永 刊期： 2015年第11期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应［1］。营养不良在COPD中极为常见，一项调查研究发现，营养消耗的发生率为37％［2］。即使在吸烟、有呼吸系统症状但是不满足COPD诊断标准的老年人群中，代表营养缺乏的各项指标也低于健康对照组，提示伴有呼吸系统症状的老年吸烟者也存在营养赤字［3］。营养不良对COPD的预后有重要影响，研究［4］发现营养不良是COPD预后不良的独立危险因素。
作者：李莎莎；段凤英 刊期： 2015年第11期
目的：探讨微小RNA-155（miR-155）对急性脑梗死患者外周CD4＋CD25＋调节性T淋巴细胞（Treg）的调节作用，从而了解miR-155在急性脑梗死发病中的作用机制。方法：选取南华大学附属南华医院神经内科和重症监护室急性脑梗死患者60例（轻度20例、中度20例、重度20例）及20例正常对照组。分别采集各组的外周静脉血，采用流式细胞术检测CD4＋CD25＋Treg细胞的表达；实时荧光定量聚合酶联反应（RT-PCR）检测miR-155、Foxp3 mRNA的表达；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素－10（IL-10）的水平。结果：急性脑梗死组患者外周血Treg表达率和miR-155、Foxp3 mRNA的表达以及IL-10水平均高于正常对照组（P＜0．01）；并且随着临床神经功能缺损程度评分增加而升高，重中轻度组之间两两比较差异均有统计学意义（均P＜0．01）；死亡组各项指标显著高于生存组（均P＜0．01）。 miR-155的表达与Treg和Foxp3 mRNA的表达水平均呈正相关。结论：miR-155参与对Treg细胞增殖的调节，在急性脑梗死免疫失衡中发挥一定的作用。
作者：罗焱；姚平波；张平；聂亚雄；殷小成；蒋福生 刊期： 2015年第11期
脑卒中发病急，病死率高，是严重危害人类的致死性疾病之一，随着中国社会老龄化的到来，脑卒中的发病率和病死率呈现逐年上升的趋势。虽然众多治疗脑卒中的药物在基础研究中都取得了良好的实验结果，但在临床试验中的效果却并不令人满意。低温治疗是心肺脑复苏中常用的脑保护技术，也是到目前为止唯一被临床确认有效的脑保护方法。近几年来，随着对低温技术方法的研究，尤其是选择性脑低温（selective brain hypothermia， SBH）理论的提出和临床应用，为脑卒中后的神经保护开辟了一个全新的思路。本文就SBH在脑卒中的作用和研究进展做一综述。
作者：王晴晴；吕程美；孙永鑫；张兵 刊期： 2015年第11期
进入21世纪，达芬奇机器人外科手术系统辅助腹腔镜手术得到广泛开展，在国内外泌尿外科领域，此术式已成为反映学科技术先进性的一项标志。该项技术在国内逐步开展。我们通过收集分析机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术（robot-assisted laparoscopic adrenalectomy， RALA）和常规腹腔镜肾上腺切除术（laparoscopic adrenalectomy， LA）的围术期资料，探讨RALA的安全性和可行性。
作者：徐广民；董倩；喻杨阳；周杨；吴雪；兰志勋 刊期： 2015年第11期
脑静脉和（或）静脉窦血栓形成（cerebral venous and／or sinus thrombosis， CVST）是中青年人脑卒中常见原因之一，若早期诊断并经肝素抗凝等综合治疗，大部分患者恢复良好，但仍有少部分患者恢复极差。一项有关CVST的国际队列研究［1］表明，此病病死率为8％、重残率为5．1％，死亡的主要原因是急性脑疝。因此，对于发生严重出血性脑梗死患者，虽经积极脱水等治疗，若仍出现脑疝或者脑疝前期表现，许多学者均推荐急诊开颅减压手术［2－4］。
作者：陈状；张小鹏；公方和；王伟民 刊期： 2015年第11期
患者女，27岁，57 kg。因“停经60 d ，突发性下腹痛4 h”入院，确诊为宫外孕，拟在急诊全麻下行腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术。患者既往体健，入院检查：BP 107／76 mmHg，心电图示：窦性心动过速，HR：120次／min，血常规：Hb 113 g／L，钾，钠，氯正常，钙未测，其余检查均正常。清醒入室，麻醉诱导：咪达唑仑2 mg，芬太尼200μg，依托米酯18 mg，顺式阿曲库铵12 mg，药物充分起效后行气管插管。
作者：陈永浩 刊期： 2015年第11期
脑出血是高血压患者严重并发症之一，出血位置多在基底节区（约70％），也可出现在小脑、大脑脑叶、脑干（约各占10％）。而出血后脑组织水肿严重影响患者的病程与预后，大部分患者水肿期在1周左右后开始逐渐消退，然而，有部分患者在出血2周后水肿仍未明显消退，甚至加重，有学者将其定义为迟发型脑水肿。其具体机制尚不明确，但可能与以下众多因素有关。
作者：葛元鸿(综述)；徐学君(审校)；张新宇 刊期： 2015年第11期
一直以来，人们普遍认为缺血性脑卒中是一种动脉的单纯性堵塞性疾病。直至20世纪70年代，国际神经疾病与卒中研究所John Hallenbeck在大鼠和人脑卒中标本的研究中建立起卒中免疫生物学的概念，才使多数学者认识到卒中后脑局部及全身免疫系统的改变对卒中患者的预后有影响［1］。
作者：黄璐；吴世政；张淑坤 刊期： 2015年第11期
目的：探讨他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗中的作用。方法：83例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为治疗组（41例）和对照组（42例），对照组按诊疗常规予以治疗，治疗组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀钙片20 mg／d，观察两组治疗前、治疗后12、24、48周时血清CRP水平、肺功能[第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FVC％pred）及COPD评估测试问卷（CAT）变化。结果：在12周时，两组患者血清CRP水平、FEV1、FVC％pred及CAT评分较治疗前有所改善；两组间比较，血清CRP水平及CAT评分差异有统计学意义（P ＜0．05），FEV1、FVC％pred差异无统计学意义（P ＞0．05）。24、48周时，两组血清CRP水平、FEV1、FVC％pred及CAT评分较治疗前都有所改善，两组间比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：他汀类药物可以减轻COPD患者炎症反应，改善肺功能及提高生活质量。
作者：董微；康萍；钟祥柱；唐琳；陈建芳；成红英；彭伟芬 刊期： 2015年第11期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者： 刊期： 2015年第11期
腋静脉穿刺技术在心脏起搏器放置、中心静脉压测定、胃肠外营养、临床麻醉、肿瘤化疗及介入治疗中得到广泛应用。然而，其缺乏公认的技术方法和可靠的体表标志，操作难度较锁骨下静脉穿刺大。超声等辅助手段可降低深静脉穿刺操作难度［1－2］，但盲探技术不需借助特殊设备，仍不失为急危重症救治的首选方法。对盲探腋静脉穿刺技术如何改良尚需进一步研究。本研究以锁骨和环状软骨为体表标志，经胸前区外侧入路，探讨腋静脉穿刺置管在急危重症患者中应用的可行性和安全性。
作者：卢军杰 刊期： 2015年第11期
患者女，45岁，因“言语不清伴左侧肢体无力3 d”于2014年3月6日入我院。患者入院3d前在外院住院期间突发言语不清，构音障碍，左侧肢体乏力，不能行走，左手不能持物。急诊拟“脑梗死”收入院。患者于2014年2月27日“因反复乏力，皮肤色素沉着4年，呼吸困难30 min”就诊于外院。诊断“原发性肾上腺皮质功能减退症（Addsion’s disease，AD）”。2011年在上海确诊为 AD，予醋酸可的松（25 mg／次，1次／d）口服后出现面部水肿，遵照医嘱改为长期服用醋酸可的松（1／3片／次，1次／d）。查体：T 37．0℃，P 76次／min，R 20次／min，BP 86／70 mmHg，面部、四肢皮肤色素沉着。神志清楚，构音不清，面部痛触觉对称正常，双侧鼻唇沟等深，伸舌居中。左侧肢体痛触觉较右侧减退。右侧肢体肌力4＋级，左侧肢体肌力4－级。肌张力适中。双侧腱反射对称减弱，双侧病理征阴性。
作者：陈林云；刘峰；简雯；涂怀军 刊期： 2015年第11期
目的：对比重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的疗效及安全性。方法：回顾性分析超急性期脑梗死患者86例，其中心源性脑梗死溶栓组（CE组）30例和非心源性脑梗死溶栓组（NCE组）56例。比较两组治疗前、后（2、24 h、7 d）的NIHSS评分和治疗前后的mRS评分（7 d、90 d）及两组的不良事件的发生率。结果：CE组和NCE组治疗后7 d的NIHSS评分均较治疗前有统计学差异（ P ＜0．05），两组比较治疗前后各时间点NIHSS、mRS评分及90 d预后良好比率均无统计学差异（P ＞0．05）；CE组溶栓后症状性脑出血、非症状性脑出血发生率、病死率稍高于NCE组，差异无统计学意义（P＞0．05），CE组皮肤黏膜出血发生率、脑疝发生率高于NCE组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：对于心源性脑梗死，4．5 h内静脉溶栓能有效地改善患者的神经功能缺损和预后，且总体疗效和预后与非心源性脑梗死相当，但心源性脑梗死患者溶栓后出血风险和严重不良事件发生率有所增加。在谨慎选择静脉溶栓方案的同时应该充分评估风险和预后。
作者：邓伟华；杨勇；潘小平；李泽；周进；黄翚；陈浩博 刊期： 2015年第11期
目的：评价升气壮阳方联合标准化屋尘螨疫苗免疫治疗儿童变应性哮喘的临床和安全性。方法：2011年1月至2013年12月将来自广东省中医院接受标准化屋尘螨疫苗免疫治疗的轻至中度变应性哮喘患儿100例分为治疗组与对照组，治疗组加用升气壮阳方，对照组单纯应用免疫治疗，从哮喘症状的缓解、呼吸功能的改善、不良反应的发生等三方面进行观察。结果：脱敏治疗的显效时间有所提前。在呼吸功能、不良反应方面，与对照组没有差别。结论：治疗组升气壮阳方联合标准化屋尘螨免疫治疗儿童哮喘在临床显效方面具有优势，且并未增加不良反应的发生，值得进一步临床试验。
作者：郑燕霞；刘卓勋；李冰洁；江文文；许尤佳 刊期： 2015年第11期
目的：探讨应用支气管镜局部喷洒丝裂霉素C（MMC）在治疗结核性中心气道瘢痕狭窄中的临床疗效。方法：将结核性中心气道瘢痕狭窄患者45例随机分为对照组（14例）、治疗1组（15例）和治疗2组（16例），分别进行常规球囊扩张、常规球囊扩张加局部喷洒1次MMC和2次MMC治疗，以治疗前、治疗结束时及治疗后3、6、12个月的MRC评分和气道直径为指标考察其临床疗效。结果：（1）各观察时间点的MRC评分：治疗后3个月治疗2组（0．06±0．25）与治疗1组（0．33±0．617）MRC评分均显著低于对照组（0．57±0．756）（均P ＜0．05）。其他各时间点3组MRC评分差异均无显著性。（2）各观察时间点的气道直径：治疗后3、6个月治疗2组气道平均直径显著大于对照组与治疗1组（P ＜0．01，P ＜0．05）；治疗后12个月治疗2组气道平均直径显著大于治疗1组（P ＜0．05）。其他各时间点3组气道平均直径差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：球囊扩张术时局部喷洒MMC对改善结核性气道瘢痕狭窄患者呼吸困难症状、维持扩张后气道直径方面具有一定的近、远期临床疗效。
作者：方琼；郑闽莉；李映文；马志明；谢艺开；陈品儒；汤春梅；张言斌 刊期： 2015年第11期
目的：探讨甲状腺素预处理对低温保存肾脏移植供体的影响。方法：建立大鼠肾脏原位主动脉逆行灌注低温保存模型，研究甲状腺素预处理后冷缺血不同时点肾脏皮质三磷酸腺苷含量、还原型谷胱甘肽和丙二醛含量，保存液乳酸脱氢酶活性的变化。结果：甲状腺素10 mg／100 g体重给药48 h后取肾保存组保存48 h和72 h乳酸脱氢酶活性低于空白对照组，三磷酸腺苷含量保存48 h高于空白对照组；预处理组还原型谷胱甘肽含量保存24 h和48 h高于空白对照组，丙二醛含量低于空白对照组。结论：甲状腺素预处理能有效改善低温保存肾脏移植供体的保存效果，这种保护作用与其减轻冷缺血诱导的氧化应激有关。
作者：李飞；石露；徐强；邢家龙；宗朝晖；郝建国；李红波 刊期： 2015年第11期
目的：探讨心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步患者心功能及心律失常的影响。方法：32例慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步的患者行CRT起搏治疗，术前心功能稳定后用心脏彩超测定左心室收缩末容积（LEVESV）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、二尖瓣返流面积（MRA）、左心房面积（LAA），计算MRA／LAA比值。应用组织超声多普勒测量患者左室壁12个节段的收缩达峰时间（Ts），计算它们之间的极差（Ts-maxD）和标准差（Ts-SD）。行12导联24 h动态心电图检查。术后继续抗心衰药物治疗。12周后复查上述指标进行评估。结果：与CRT起搏器植入术前比较，术后12周LVEF、LV dp／dt较前升高，差异具有统计学意义（P ＜0．05），LEVESV、Ts-maxD、Ts-SD、MRA、MRA／LAA较前下降，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。 LVEDV、LVEDD术前、术后比较无明显差异（P ＞0．05）。房性早搏及阵发性房性心动过速较术前减少，差异具有统计学意义（P ＜0．05），阵发性房颤、室性早搏及阵发性室性心动过速术前、术后比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：CRT同步化治疗可显著改善左心室收缩功能，并减少MRA及Ts，可能与CRT改善左心室同步性、减少二尖瓣返流有关，并可减少房性心律失常发生。
作者：曾智桓；陈泗林；赵艳群；周万兴；张卫；肖月琼；郑坚奕；周玉良 刊期： 2015年第11期
目的：探讨生化汤对药流后阴道出血等症状的影响及全程护理干预对药流后再次妊娠女性抑郁及焦虑的影响。方法：收集我院2009年1月至2010年12月妇产科需要药物流产且有意愿再次妊娠的妇女200例，将患者随机分为观察组和对照组各100例，两组在药物流产时均使用生化汤，观察组采用基础护理，观察组采用全程护理，比较两组患者药流时阴道出血时间、血量及月经恢复时间和囊胚排除时间。在患者药流结束后进行随访至2014年7月，随访的终点事件为患者再次妊娠的发生，比较两组患者入院时、出院时和再妊娠时的SAS和SDS评分情况。结果：（1）随访时间截止至2014年7月时，观察组和对照组发生再次妊娠为46例和49例，再次妊娠率为46％和49％；（2）两组在阴道出血时间、出血量及囊胚排出时间比较无明显差异，在月经恢复时间比较，观察组长于对照组（P ＜0．05），差异具有统计学意义；（3）比较两组患者药流入院时、出院时及发现妊娠时的SAS和SDS评分，结果显示：观察组入院时和出院时及再妊娠时的SAS评分具有明显差异，SDS评分比较在入院时与出院时比较差异明显，出院时与再妊娠时比较无明显差异；观察组在SAS 和SDS比较方面：入院时和出院时比较差异明显，出院时和再妊娠时比较无明显差异；两组比较中，入院时无差异，出院时和再妊娠时比较差异均有统计学意义。结论：生化汤对减少患者阴道出血时间、出血量及囊胚排除时间有重要作用，而药流时的护理干预对患者月经恢复时间有一定的影响作用，适当的护理干预对药物流产患者再次妊娠时的心理因素有重要的影响。
作者：许翠仪 刊期： 2015年第11期
目的：探讨维持性腹膜透析患者血尿酸水平与高血压、微炎症状态之间的关系。方法：选择在我院进行维持性腹膜透析的尿毒症患者60例，于就诊当天清晨静息状态下测量无创袖带血压3次（每次隔1 h），并取平均值；同时空腹抽取静脉血测定血尿酸、TNF-α和IL-6。结果：（1）60例患者按照血尿酸结果分为血尿酸升高组34例（血尿酸＞440μmol／L），血尿酸正常组26例（血尿酸＜440μmol／L）；（2）两组患者年龄、体重、身高、性别比、腹膜透析时间比较均无明显差异（P＜0．05）；（3）血尿酸升高组高血压发生率（70．5％）、SBP和DBP明显高于血尿酸正常组高血压发生率（19．2％）、SBP和DBP （P ＜0．05）；血尿酸增高组血清TNF-α、IL-6水平均明显高于血尿酸正常组（P ＜0．05）。结论：在维持性腹膜透析患者中，高尿酸血症与高血压的发生密切相关，并可诱发炎症反应发生。
作者：李拱榆；唐小玲；曲廖准 刊期： 2015年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
