冯姗姗；张锦
目的：不同全身麻醉方案应用于剖宫产手术，通过监测产妇血浆中炎性细胞因子浓度来评估应激反应的变化。方法：60例产妇随机分为七氟醚组（S组）与异丙酚组（P组），每组30例。记录产妇各时点的血流动力学数值、血中炎性细胞因子浓度、术中情况及新生儿情况。结果：P组麻醉诱导后、胎儿娩出时平均动脉压、心率与麻醉诱导前比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），与S组同时点比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。P组术毕时及术后24 h的IL-6、TNF-α浓度比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；与S组同时点比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；P组术毕及术后24 h的sTNFRⅡ浓度比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；与S组同时点比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：七氟醚联合瑞芬太尼的剖宫产全身麻醉方案，安全有效，能抑制应激反应，有效预防术中显性记忆的发生。
作者：贾杰；李屹；胡祖荣；危早梅 刊期： 2015年第11期
作者： 刊期： 2015年第11期
目的：设计并构建一种“可控”型腺病毒载体，该腺病毒载体在加入诱导剂后能自行消亡，从而解决其激发宿主免疫及产生复制型腺病毒等问题，为临床提供一种更安全的外源基因载体。方法：以传统AdEasyTM腺病毒载体系统为基础，将Cre-LoxP定点敲除系统的Cre酶基因安置在Tet-On诱导表达系统的下游，而在穿梭质粒右臂基因组上下游分别插入一个LoxP位点，构建成“可控”型腺病毒穿梭质粒，并插入全长人胰岛素基因，感染大鼠骨髓间充质干细胞，观察诱导剂加入前后细胞荧光蛋白表达及人胰岛素分泌情况。结果：成功构建携全长人胰岛素基因的“可控”型重组腺病毒AdEasyN／INS，转染QBI-293A细胞和大鼠骨髓间充质干细胞后，均可观察到绿色荧光的表达，在加入诱导剂Dox后，荧光细胞数／总细胞数的比值及胰岛素水平均显著降低。结论：成功构建了携带人胰岛素全长基因的新型“可控”型腺病毒载体，该新型重组腺病毒可像传统载体一样感染BMCs，且能加入诱导剂后迅速降解，实现了外源基因载体的可控性。
作者：杨丽斌；斯朗扎西；李元朝；何威；王儒鹏；周春丽；张斌 刊期： 2015年第11期
目的：探讨避免或减少乳腺癌患者PICC置管异位发生率的有效措施。方法：对乳腺癌患者采取下颌紧贴置管侧锁骨加半坐卧位的体位配合进行PICC送管，PICC置管术后均进行胸部正位X线拍片，观察其PICC异位的发生率；并与常规法的仅下颌紧贴置管侧锁骨进行PICC送管的PICC异位发生率比较。结果：常规法送管组的PICC异位发生率为21．66％，常规法加半坐卧位送管组的PICC异位发生率为2．21％，增加半坐卧位法的送管组的异位发生率显著低于常规法送管组（χ2＝55．497，P ＜0．01）。结论：在PICC置管过程中，在肘窝下静脉穿刺成功后PICC送管至15～20 cm，或在上臂静脉穿刺成功后PICC送管至10～15 cm时，常规下颌紧贴置管侧锁骨，再予摇高床头45°成半坐卧位的体位配合，可以显著降低PICC置管异位发生率。
作者：黄群爱；林嘉旋；林伟娟；肖思琼 刊期： 2015年第11期
患者男，56岁。间断性肉眼血尿10余天。 B超检查发现左肾占位性病变入住我院泌尿外科。伴有左腰痛，既往有高血压病史10余年。入院查体：左上腹可触及一大小约9cm×8cm×8 cm肿块，质硬，活动可。入院后进一步行CT检查示：左肾下极软组织肿块，考虑肾癌；左肾门肿大淋巴结，考虑转移；双肾多发囊肿。生化检查：血、尿及肝、肾功能正常。经充分术前准备，于2010年1月6日在全麻下行左肾根治性切除术，术中探查肾肿瘤侵及降结肠系膜，无法彻底分离，切除部分肠系膜，离断输尿管，完整取出左侧肾脏及肾周脂肪，清扫肾门肿大淋巴结。术中出血约120 mL。术后予以营养支持，抗炎，免疫治疗，恢复良好。2周后出院。出院后给予白介素，干扰素免疫治疗，未行放、化疗。随访4个月出现腹腔及腹膜后肿瘤复发。
作者：殷凤朝；李芳；孙超；曹赫然；刘丽辉；王学民；李忠 刊期： 2015年第11期
目的：探讨食管癌手术中缝合纵隔胸膜固定管状胃是否对进一步提高管状胃代食管功能有益。方法：总结2007年5月至2013年8月我科手术治疗食管癌病例56例，随机分成缝合纵隔胸膜固定管状胃（观察组）29例与不缝合纵隔胸膜（对照组）27例，对两组术后近期（1年内）主要并发症进行分析比较。结果：两组均为肿瘤根治切除，无手术死亡，术后观察组并发胃内切缘急性出血1例，肝性胸腹水1例（酒精肝），乳糜胸1例，对照组并发吻合口瘘1例；随访1年，观察组4例吻合口狭窄，对照组吻合口狭窄6例（P ＞0．05）；观察组有2例并发胸胃综合征，对照组并发胸胃综合征8例（P ＜0．05），术后3、6个月、1年胸片、上消化道造影、CT检查，两组均无明显胃排空障碍，观察组胸胃膈上位置有2例扩张，向一侧胸腔侧凸移位，其余病例胸胃呈细管状，牢固置于后纵隔，对照组胸胃均有不同程度扩张，局部存在侧凸移位；观察组有3例，对照组有5例并发反流性食管炎（P ＞0．05）。结论：食管癌手术中缝合纵隔胸膜固定管状胃是一种简单、实用的手术方法，使管状胃代食管功能得到了有益提高，进一步改善了患者术后生存质量。
作者：王立杰；吴骏；孙林；杨海平；张建鹏；陈林 刊期： 2015年第11期
目的：探讨狼疮抗凝物质（lupus anticoagulant， LA）与复发性流产的关系。方法：研究395例2011年7月至2012年12月因复发性流产前来本院就诊的妇女（观察组），并设150例正常体检妇女为对照组。用改良罗素稀释蛇毒试验（dilute Russell viper venom time， DRVVT）检测血中LA的含量。结果：观察组的LA阳性率为4．05％，高于对照组（0．66％），差异有统计学意义（P ＜0．05），LA水平（s）为34．34±5．08，显著高于对照组32．25±2．54（P ＜0．05），不同流产次数的各组LA水平（s）分别为34．37±4．98、33．72±4．72、34．16±4．17，均显著高于对照组（P ＜0．05），但各组间的LA水平无差异（P ＞0．05）。结论：复发性流产可能与高水平的LA有关，但流产次数与LA无关。复发性流产的妇女进行LA的检测有利于临床及时做出诊断和早期治疗。
作者：王英；林向华；罗晓红；林帝金；段朝晖；赵铭鹏 刊期： 2015年第11期
患者女，19岁。头痛2年，加重4个月，于2014年2月17日入院。患者2年来反复头痛，近4个月感头痛加重。患者为足月顺产，出生后发现双侧无眼球。其母妊娠时无病毒感染及服药史。父母非近亲结婚，家族中无类似病史。患者至今无月经初潮。
作者：於新军；项永生；刘灵慧；王向宇；陈志昇 刊期： 2015年第11期
目的：研究利多卡因气管内表麻能否抑制甲状腺手术的牵拉反应，提高神经探测仪灵敏度。方法：选择拟全麻下行甲状腺大部切除术患者60例，随机分为两组。Ⅰ组：对照组：通过气管导管向气道内注入0．9％生理盐水2．5 mL；Ⅱ组：治疗组：气道内注入2％利多卡因溶液2．5 mL。观察指标：探测仪信号、气道压力、气道峰压（Ppeak）、血压（BP）、心率（HR）。结果：（1）探测仪信号变化：Ⅰ组深部手术刺激，患者出现气道高压以及循环系统波动，追加肌松药后探测仪信号消失；Ⅱ组利多卡因表麻对探测仪信号无影响；（2）Ⅱ组Ppeak明显＜Ⅰ组，且两组气道压力的差值（ΔP）有统计学差异（P＜0．01）；（3）Ⅱ组循环指标更稳定，组间有统计学差异（P＜0．05）；（4）Ⅱ组耐管时间相对延长，组间有统计学差异（P＜0．05）。结论：2％利多卡因气管内表麻可改善牵拉肿物、刺激气道造成的气道高压，延长耐管时间、减少肌松药用量，不影响喉返神经探测仪功能，维持循环系统稳定。
作者：冯姗姗；张锦 刊期： 2015年第11期
目的：通过对基层医院使用中的生化检测系统进行性能评价，了解基层医院生化仪使用状态，建立基层医院国产生化设备的评估方法。方法：参照美国临床和实验室标准化协会（CLSI）颁布的不同评价文件，建议规范化评价方法，以丙氨酸氨基转移酶（ALT）等16项常用临床检测项目为指标，从精密度、分析测量范围、干扰实验及携带污染等方面对检测系统进行全面评估，并与全封闭的罗氏生化分析仪比对以评价系统准确度。结果：所有评价项目批内CV均＜1／4 CLIA′88，总CV均＜1／3 CLIA′88；除高密度脂蛋白外，各项目的分析测量范围均达到检测系统标注；除TBIL和DBIL两项对脂的抗干扰能力未达要求外，其他项目对黄疸、脂血和溶血的抗干扰能力均达到设计要求；样本针携带污染率为0．03％；与罗氏Cobas8000结果比对显示11个项目相关系数＞0．95，但尿素和葡萄糖两项在医学决定水平处的误差不能满足要求，另外5个项目的相关系数＜0．95。结论：基层国产生化仪在正常使用情况下能够满足日常检测对检测系统的要求，部分项目由于量值溯源或检测方法的不同需要通过建立比对和验证程序来增加结果的可比性，建立的评价方法可以用来评估基层其他的生化检测系统。
作者：张静静；张雯佳；曾磊；黄庆；袁小澎 刊期： 2015年第11期
目的：探讨E3泛素连接酶（SIAH）在α－突触核蛋白（α-synuclein）降解和细胞死亡中的作用。方法：用MTT法检测雷帕霉素和SIAH-1抗体处理24 h后的细胞活性，Western blot检测LC3-Ⅱ、E1、SIAH-1、P53和α-synuclein蛋白表达， RT-PCR 检测相关蛋白的 mRNA水平，用免疫荧光探讨 SIAH抗体处理后α-synuclein、SIAH-1和LC3在细胞的分布和共定位情况。结果：MPP＋处理增加α-synuclein、E1表达和SIAH-1的活性，然而LC3-Ⅱ、P53和α-synuclein的蛋白质水平显著降低，而抗SIAH-1抗体处理扭转了这一趋势， E1水平明显增加。雷帕霉素处理在MPP＋组中降低SIAH-1和α-synuclein水平。 SIAH-1抗体显著降低α-synuclein的免疫阳性染色，而α-synuclein和LC3在细胞内失去共定位。结论：SIAH-1抗体降低了α-synuclein单泛素化和聚集，并有效地促进其通过泛素蛋白酶体系统通路降解。因此， SIAH功能对α-synuclein聚集性及降解通路的选择有明显的影响。
作者：蔡增林；刘媛媛；薛寿儒；徐晶；张馨芝；李秀明 刊期： 2015年第11期
目的：探讨耳穴治疗与耳穴治疗复合经皮穴位电刺激对乳腺区段切除患者术后恶心呕吐的疗效。方法：选取拟择期行乳腺区段切除患者90例随机分为3组（n ＝30）：对照组（A组）、耳穴组（B组）和耳穴＋电针组（C组）。 B和C组均在术前1 d选患者的神门、交感、胃、内分泌穴位进行耳穴贴压。 C组另在麻醉前20 min选内关穴、曲池穴行经皮穴位电刺激至术毕。3组患者均使用丙泊酚复合舒芬太尼诱导及维持麻醉。依据世界卫生组织恶心呕吐反应的分级标准评价术后48 h内的恶心呕吐情况。结果：术后24 h内， B组和C组的术后恶心呕吐发生率及严重程度均较A组明显下降，而B组和C组间比较无统计学差异。各组均未发现其他严重并发症。结论：耳穴治疗或耳穴治疗复合经皮穴位电刺激均可明显地减轻乳腺区段切除患者术后的恶心呕吐。该疗法安全有效且价格低廉，可考虑在临床中推广使用。
作者：林明；熊昕；魏巍 刊期： 2015年第11期
近年来，学术论文主要研究内容重复发表的学术不端现象越来越多。这里说的重复发表指的是将同一研究的课题的结果总结成多篇论文，先后投寄到多个杂志发表的现象，属于学术不端的一类。在我们日常的来稿中，有一部分论文属于这种情况。国外学者将这种稿件称为“腊肠切片”（salami slicing），而国内学者将这类论文叫做“变相重复发表”。实际上这也是属于一稿多投的一种。本刊结合国内外学会及专家的意见，将“重复发表”稿件定义为：（1）作者单位相同，或大部分作者相同，包括第一作者相同或者不同、作者排名顺序相同或者不同；（2）主要的研究方法相同；（3）半数以上内容（包括资料或讨论部分）相同；（4）结论类似。
作者： 刊期： 2015年第11期
目的：探讨改良经锁骨下静脉置管处换药方法预防导管相关性血流感染（CRBSI）的效果。方法：将60例经锁骨下静脉置管的脑卒中患者随机分为试验组和对照组，试验组30例采用改良经锁骨下静脉置管处换药方法（“三明治”换药法），对照组30例采用“常规”换药法，两组患者的置管方法、封管方法、导管维护方式相同，比较两组患者穿刺处皮肤感染情况和CRBSI的发生情况。结果：试验组穿刺处皮肤红肿、硬结发生率均为6．7％，发热发生率为3．3％，穿刺处分泌物培养和血培养阳性率均为0，CRBSI发生率为3．3％；低于对照组（穿刺处皮肤红肿30．0％，硬结、发热均为26．7％，穿刺处分泌物培养阳性率6．7％、血培养阳性率3．3％，CRBSI为26．7％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：“三明治”换药法比“常规”换药法效果好，能有效预防穿刺处皮肤感染与CRBSI的发生。
作者：唐映莲；梁小红；张小文；陈玲；罗艳慧 刊期： 2015年第11期
目的：探讨应用支气管镜局部喷洒丝裂霉素C（MMC）在治疗结核性中心气道瘢痕狭窄中的临床疗效。方法：将结核性中心气道瘢痕狭窄患者45例随机分为对照组（14例）、治疗1组（15例）和治疗2组（16例），分别进行常规球囊扩张、常规球囊扩张加局部喷洒1次MMC和2次MMC治疗，以治疗前、治疗结束时及治疗后3、6、12个月的MRC评分和气道直径为指标考察其临床疗效。结果：（1）各观察时间点的MRC评分：治疗后3个月治疗2组（0．06±0．25）与治疗1组（0．33±0．617）MRC评分均显著低于对照组（0．57±0．756）（均P ＜0．05）。其他各时间点3组MRC评分差异均无显著性。（2）各观察时间点的气道直径：治疗后3、6个月治疗2组气道平均直径显著大于对照组与治疗1组（P ＜0．01，P ＜0．05）；治疗后12个月治疗2组气道平均直径显著大于治疗1组（P ＜0．05）。其他各时间点3组气道平均直径差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：球囊扩张术时局部喷洒MMC对改善结核性气道瘢痕狭窄患者呼吸困难症状、维持扩张后气道直径方面具有一定的近、远期临床疗效。
作者：方琼；郑闽莉；李映文；马志明；谢艺开；陈品儒；汤春梅；张言斌 刊期： 2015年第11期
目的：探讨团体心理治疗对准备接受输卵管结扎术妇女心理健康状况的影响。方法：将准备接受输卵管结扎术妇女随机分为两组，研究组接受团体心理治疗后再行输卵管结扎术，对照组按常规行输卵管结扎术。以症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和团体心理治疗疗效因子问卷进行测评。结果：（1）研究组术后的SCL-90、SAS、SDS评分明显下降，与对照组比较差异有显著统计学意义（均P＜0．01）；（2）研究组团体心理治疗后的疗效因子评价显示情绪宣泄、人际学习（获取）及团体凝聚力占主要作用。结论：术前团体心理治疗对减轻输卵管结扎术妇女术后心理健康问题是有效的，可在临床推广试用。
作者：周平；伍淑芳；刘学；谢永标 刊期： 2015年第11期
患者男，48岁，体重73 kg ，身高166 cm，11个月前受凉后咳嗽、咳痰伴发热就诊，CT示气管内肿物，未重视，此次入院复查CT，肿物大小约33 mm ×22 mm，管腔明显狭窄。纤维支气管镜检查示肿物距声门4．2 cm，菜花样改变，狭窄处占气道90％以上，肿物长度约3．5 cm，距隆突约3．0 cm，病理为腺样囊性癌。入院前已化疗两个疗程，现有轻中度呼吸困难，改变体位可缓解，有窒息死亡风险，为解除气道梗阻，决定择期气管插管全身麻醉下行“气管肿物切除＋袖状吻合＋喉部气管松解＋胸导管结扎术”，因该手术对麻醉技术的要求高，风险大，需做好充分的麻醉准备工作，如果麻醉插管不顺利，做好紧急情况下气管支架植入术的准备。
作者：李永春；李伟；许梅曦；叶胜全 刊期： 2015年第11期
目的：在大面积烧伤患者中使用不同剂量顺式阿曲库铵（Cis）全麻诱导及术中采用不同用药方式，观察其肌松效应及术后肌松残余情况。方法：选择我院烧伤中心90例ASAⅠ～Ⅲ级拟行全麻择期手术的大面积烧伤患者，随机分为3组。患者入室后接多功能监护仪连续监测动脉血压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2），用TOF-WATCH肌松监测仪监测拇内收肌诱发肌颤搐反应。研究分为两个阶段，实验Ⅰ：麻醉诱导采用咪达唑仑0．03 mg／kg、丙泊酚1～2 mg／kg、舒芬太尼0．5μg／kg，Cis的诱导剂量依据分组而定：C1组（0．1 mg／kg）、C2组（0．15 mg／kg）和C3组（0．2 mg／kg），到TOF的值为0时气管插管，接麻醉机机械通气，待T1恢复到基础值的95％以上和TOFr＞0．75时结束观察。实验Ⅱ：上述3组患者的TOF的T1恢复到基础值95％时，C1组以2μg／（kg·min）作为起始速度持续输注Cis，C2组以3μg／（kg·min）速度持续输注Cis，C3组间断静脉注射Cis 0．03 mg／kg，根据T1值调整Cis用量，在开始缝皮时停止给予Cis。记录阶段Ⅰ全麻诱导给予Cis后的起效时间、临床作用时间、恢复指数、T95和TOFr ＝0．75的时间；记录实验Ⅱ3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75的时间、Cis的用药量以及拔除气管导管后出现并发症的例数。结果：实验ⅠC3组患者的起效时间与C1组比较明显缩短（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C3组患者的作用时间、恢复指数、T95及TOFr ＝0．75与C1组比较明显延长（P ＜0．05），但与C2组比较差异无统计学意义。实验Ⅱ C3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75及Cis的用量与C1组比较（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C2组各项指标与C1组比较（P ＞0．05），C3组出现2例呼吸抑制。结论：Cis应用于烧伤病人随剂量增加起效时间缩短，临床作用时间及肌松的恢复虽延长但并不明显；用持续静脉输注的方式可维持稳定的肌松状态，肌张力及自主呼吸恢复快，无术后肌松残余的风险。使用Cis 0．2 mg／kg进行全麻诱导以及采用3μg／（kg·min）静脉持续输注的方式维持肌松，是比较合理的剂量及用药方式。
作者：张立贤；曹阳；李德维；梁冰；王爱群；彭亮；王琳 刊期： 2015年第11期
宫颈癌患者往往细胞免疫功能低下，长时间的手术应激可进一步加重其已有的免疫抑制，导致肿瘤转移的风险增加［1］。麻醉是减少手术应激的有效方法，但不同的麻醉方法对手术应激反应的抑制程度不同，从而对患者免疫功能的影响不同［2］。本研究以宫颈癌根治术患者作为对象，观察全麻联合硬膜外麻醉、靶控瑞芬太尼全麻对宫颈癌根治术患者T淋巴细胞亚群及NK细胞变化的影响，为此类患者手术时选择合适的麻醉方式提供理论依据。
作者：向梅；许国琴；莫怀忠；陆一鸣；陈伟 刊期： 2015年第11期
目的：探讨临床肿瘤靶区（ CTV ）位移对左侧乳腺癌改良根治术后调强适形放疗（ IMRT ）计划的剂量学影响。方法：对10个病例的CTV分别均匀外扩0．5和0．7 cm 生成两套计划靶区 PTV0．5和PTV0．7，并设计相应IMRT计划，比较两者剂量学差异，以及低估CTV位移值后靶区剂量变化。采用配对样本t检验比较结果，P ＜0．05为差异有统计学意义。结果：基于PTV0．5设计的IMRT计划较基于PTV0．7者有更均匀的靶区剂量覆盖和更低的心脏、左肺等危及器官放射暴露以及总MU数（P ＜0．05）。以PTV0．5设计的IMRT计划，在PTV0．7的剂量覆盖明显降低（P ＜0．01）。结论：CTV位移较小的IMRT计划在剂量学上更有优势，但若低估CTV位移可导致靶区剂量覆盖明显下降。CTV在三维方向上的位移以及对其估值均对靶区和危及器官的放射暴露影响显著，个体化精确定量和小化CTV位移可能改善其剂量学。
作者：马长春；李东升；伍方财；黄宝添；张武哲 刊期： 2015年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
