唐松林；韩芳；赵海生；湛海伦
目的：比较3．0T MRI FIESTA与IDEAL序列腰骶神经根受压成像的诊断价值。方法：22例腰椎间盘突出患者分别行常规序列、FIESTA序列和IDEAL序列扫描，所有图像均进行后处理重建，对图像的质量和清晰度、受压神经显示清晰度、腰骶神经根与邻近椎体（脑脊液）的对比噪声比4个方面进行评价。结果：神经根－脑脊液CNR值FIESTA序列明显大于IDEAL序列（283．24±117．97 vs 96．28±39．29，P ＝0．000），图像质量及清晰度评分FIESTA序列大于IDEAL序列（4．66±0．33 vs 4．22±0．68，P ＝0．028），受压神经显示清晰度IDEAL序列大于FIESTA序列（2．78±0．45 vs 2．19±0．83，P ＝0．023），差异均有统计学意义。结论：FIESTA序列扫描时间短，观察神经根受压及治疗前后比较，较有优势；IDEAL序列对于受压神经根的定位、神经根受压及损伤程度的成像特点更有优势。
作者：孙莉华；宋云龙；毕永民；王东；李相生；樊红霞；王冬梅 刊期： 2015年第11期
目的：探讨避免或减少乳腺癌患者PICC置管异位发生率的有效措施。方法：对乳腺癌患者采取下颌紧贴置管侧锁骨加半坐卧位的体位配合进行PICC送管，PICC置管术后均进行胸部正位X线拍片，观察其PICC异位的发生率；并与常规法的仅下颌紧贴置管侧锁骨进行PICC送管的PICC异位发生率比较。结果：常规法送管组的PICC异位发生率为21．66％，常规法加半坐卧位送管组的PICC异位发生率为2．21％，增加半坐卧位法的送管组的异位发生率显著低于常规法送管组（χ2＝55．497，P ＜0．01）。结论：在PICC置管过程中，在肘窝下静脉穿刺成功后PICC送管至15～20 cm，或在上臂静脉穿刺成功后PICC送管至10～15 cm时，常规下颌紧贴置管侧锁骨，再予摇高床头45°成半坐卧位的体位配合，可以显著降低PICC置管异位发生率。
作者：黄群爱；林嘉旋；林伟娟；肖思琼 刊期： 2015年第11期
患者男，48岁，体重73 kg ，身高166 cm，11个月前受凉后咳嗽、咳痰伴发热就诊，CT示气管内肿物，未重视，此次入院复查CT，肿物大小约33 mm ×22 mm，管腔明显狭窄。纤维支气管镜检查示肿物距声门4．2 cm，菜花样改变，狭窄处占气道90％以上，肿物长度约3．5 cm，距隆突约3．0 cm，病理为腺样囊性癌。入院前已化疗两个疗程，现有轻中度呼吸困难，改变体位可缓解，有窒息死亡风险，为解除气道梗阻，决定择期气管插管全身麻醉下行“气管肿物切除＋袖状吻合＋喉部气管松解＋胸导管结扎术”，因该手术对麻醉技术的要求高，风险大，需做好充分的麻醉准备工作，如果麻醉插管不顺利，做好紧急情况下气管支架植入术的准备。
作者：李永春；李伟；许梅曦；叶胜全 刊期： 2015年第11期
目的：探讨狼疮抗凝物质（lupus anticoagulant， LA）与复发性流产的关系。方法：研究395例2011年7月至2012年12月因复发性流产前来本院就诊的妇女（观察组），并设150例正常体检妇女为对照组。用改良罗素稀释蛇毒试验（dilute Russell viper venom time， DRVVT）检测血中LA的含量。结果：观察组的LA阳性率为4．05％，高于对照组（0．66％），差异有统计学意义（P ＜0．05），LA水平（s）为34．34±5．08，显著高于对照组32．25±2．54（P ＜0．05），不同流产次数的各组LA水平（s）分别为34．37±4．98、33．72±4．72、34．16±4．17，均显著高于对照组（P ＜0．05），但各组间的LA水平无差异（P ＞0．05）。结论：复发性流产可能与高水平的LA有关，但流产次数与LA无关。复发性流产的妇女进行LA的检测有利于临床及时做出诊断和早期治疗。
作者：王英；林向华；罗晓红；林帝金；段朝晖；赵铭鹏 刊期： 2015年第11期
目的：探讨团体心理治疗对准备接受输卵管结扎术妇女心理健康状况的影响。方法：将准备接受输卵管结扎术妇女随机分为两组，研究组接受团体心理治疗后再行输卵管结扎术，对照组按常规行输卵管结扎术。以症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和团体心理治疗疗效因子问卷进行测评。结果：（1）研究组术后的SCL-90、SAS、SDS评分明显下降，与对照组比较差异有显著统计学意义（均P＜0．01）；（2）研究组团体心理治疗后的疗效因子评价显示情绪宣泄、人际学习（获取）及团体凝聚力占主要作用。结论：术前团体心理治疗对减轻输卵管结扎术妇女术后心理健康问题是有效的，可在临床推广试用。
作者：周平；伍淑芳；刘学；谢永标 刊期： 2015年第11期
目的：探讨基线血尿酸（SUA）水平对糖尿病人群新发心脑血管事件以及全因死亡的预测价值。方法：采用前瞻性队列研究方法，以参加2006年7月至2007年10月健康查体的101510名开滦集团职工中空腹血糖≥7．0 mmol／L或＜7．0 mmol／L但已确诊为糖尿病，正在使用降糖药物的人群（8306例）作为观察对象，随访1～53（47．38±5．12）个月，随访期间每半年收集1次新发心脑血管事件情况。按基线SUA水平分为高尿酸血症组及非高尿酸组，分析基线SUA水平对糖尿病人群新发心脑血管事件的影响。结果：（1）高尿酸血症组患者心脑血管死亡事件发生率、全因死亡发生率较非高尿酸组增加，差异有统计学意义；（2）多变量COX比例风险回归分析表明校正年龄、性别、TC、TG、HDL-C、SBP、DBP、BMI及吸烟史后，基线水平高尿酸血症组发生心脑血管死亡事件、全因死亡事件的风险分别是非高尿酸组的2．46倍（95％CI：1．40～4．33， P ＜0．05）和1．72倍（95％CI：1．19～2．50，P ＜0．05）。结论：基线SUA水平可预测糖尿病人群发生心脑血管死亡事件及全因死亡事件；SUA水平较高者发生上述事件的危险增加。
作者：张艳敏；常延河；蒋晓忠；吴寿岭；张杰；段和力；朱国玲；张海玲；王谦；张萌 刊期： 2015年第11期
尖锐湿疣（condylomata acuminata， CA）是一种治愈难、易复发、可癌变的常见性传播疾病。 CA治疗方法较多，但复发率较高［1］，给患者带来极大精神压力，因此预防和减少复发成为关注的焦点［2］。笔者采用脾氨肽口服液联合二氧化碳激光的集束治疗方法进行治疗，取得满意疗效，现报告如下。
作者：张胜逆；沈俊萍；丁秋允；赵桂香；张红岩；楚瑞琦 刊期： 2015年第11期
目的：探讨颅内节细胞胶质瘤的磁共振成像特点。方法：回顾性分析我院经手术病理证实的节细胞胶质瘤15例，年龄3～69岁，平均29．3岁，分析其影像表现，并与病理对照。结果：本组病例病理分型WHOⅠ级1例，Ⅰ～Ⅱ级13例，Ⅲ级1例；MRI表现为：幕上病灶13例，幕下病灶2例。33．3％（5／15）为囊实性占位，60％（9／15）为实性占位，6．7％（1／15）为囊性占位；平扫时T1WI中实性成分呈稍高或等信号，T2WI中呈高信号；瘤周水肿多轻度；多数为明显强化，少数低级别病灶呈线样轻度强化；MRS多提示NAA稍降低，Cho明显升高，Cho／Cr明显升高，Cho／NAA明显升高。结论：30岁以下患者，幕上实性／囊实性病灶，轻度水肿，病灶明显强化者，诊断及鉴别诊断时应考虑节细胞胶质瘤。
作者：季学兵；吕洋；肖芳；罗艺；王堂娟；李少朋 刊期： 2015年第11期
脑出血是高血压患者严重并发症之一，出血位置多在基底节区（约70％），也可出现在小脑、大脑脑叶、脑干（约各占10％）。而出血后脑组织水肿严重影响患者的病程与预后，大部分患者水肿期在1周左右后开始逐渐消退，然而，有部分患者在出血2周后水肿仍未明显消退，甚至加重，有学者将其定义为迟发型脑水肿。其具体机制尚不明确，但可能与以下众多因素有关。
作者：葛元鸿(综述)；徐学君(审校)；张新宇 刊期： 2015年第11期
目的：探讨国产瑞芬太尼在海南儿童群体体内的药代动力学变化规律与国产瑞芬太尼适海南儿童靶控输注参数。方法：前瞻性分析200例临床择期手术患者，通过建立液－液萃取毛细管气相色谱－质谱联用技术测定人血中瑞芬太尼浓度变化，计算瑞芬太尼靶控输注时群体药代动力学参数并分析其药代动力学特点。结果：国产瑞芬太尼血药浓度－时间变化符合二房室模型。分布半衰期为（16．3±1．1）min，消除半衰期为（25．0±1．3）min，表观分布容积（70±12）L，血浆清除率为（2．0±0．2）L／min。结论：国产瑞芬太尼在海南儿童群体体内的药代动力学变化规律与国外研究结果存在明显不同，有其特异性。
作者：蒋华；高金贵 刊期： 2015年第11期
目的：探讨虚拟现实技术治疗对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能、日常生活活动能力的影响。方法：将56例脑卒中后导致上肢运动功能障碍的患者，随机分为对照组（28例）和治疗组（28例）。对照组给予神经促进技术、神经肌肉电刺激、针刺等常规康复治疗，每周6次，共4周。治疗组在常规康复治疗的基础上用应用BioMaster2012虚拟现实康复训练系统进行互动训练，每周6次，共4周。在治疗前及治疗4周后分别应用Fugl-Meyer上肢功能评定量表（FMA）、改良Barthel指数（MBI）进行评定。结果：两组患者一般资料及治疗前上肢FMA运动功能评分、日常生活活动能力评分差异无统计学意义（P ＞0．05）；治疗4周后2组患者上肢FMA运动功能评分、日常生活活动能力评定与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。治疗组与对照组比较，上肢FAM评分、MBI高于对照组（P ＜0．05）。结论：常规康复训练结合虚拟现实康复训练系统有助于脑卒中患者上肢运动功能的恢复，从而改善其日常生活活动能力。
作者：容小川；张盘德；刘翠华；林楚克 刊期： 2015年第11期
目的：探讨合并2型糖尿病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床特点及防治对策。方法：以合并2型糖尿病的AECOPD患者40例为研究对象，随机选取同期单纯AECOPD患者40例为对照进行回顾性分析，比较两组在肺功能、病情、疗效、平均费用、平均住院日及营养状况方面的差异。结果：合并2型糖尿病的AECOPD患者肺功能及营养状况差，呼吸衰竭发生率、治疗失败率、真菌感染率、平均花费及平均住院日均高于单纯AECOPD组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：合并2型糖尿病的AECOPD患者病情重，疗效差，花费高，该类患者应积极控制血糖，改善营养状况，提高抵抗力，以减少急性加重的发生，一旦发生急性加重应首选吸入用糖皮质激素雾化吸入，以利于糖尿病及感染的控制。
作者：潘建新；任臻；王凤梅；马红微 刊期： 2015年第11期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应［1］。营养不良在COPD中极为常见，一项调查研究发现，营养消耗的发生率为37％［2］。即使在吸烟、有呼吸系统症状但是不满足COPD诊断标准的老年人群中，代表营养缺乏的各项指标也低于健康对照组，提示伴有呼吸系统症状的老年吸烟者也存在营养赤字［3］。营养不良对COPD的预后有重要影响，研究［4］发现营养不良是COPD预后不良的独立危险因素。
作者：李莎莎；段凤英 刊期： 2015年第11期
目的：探讨生化汤对药流后阴道出血等症状的影响及全程护理干预对药流后再次妊娠女性抑郁及焦虑的影响。方法：收集我院2009年1月至2010年12月妇产科需要药物流产且有意愿再次妊娠的妇女200例，将患者随机分为观察组和对照组各100例，两组在药物流产时均使用生化汤，观察组采用基础护理，观察组采用全程护理，比较两组患者药流时阴道出血时间、血量及月经恢复时间和囊胚排除时间。在患者药流结束后进行随访至2014年7月，随访的终点事件为患者再次妊娠的发生，比较两组患者入院时、出院时和再妊娠时的SAS和SDS评分情况。结果：（1）随访时间截止至2014年7月时，观察组和对照组发生再次妊娠为46例和49例，再次妊娠率为46％和49％；（2）两组在阴道出血时间、出血量及囊胚排出时间比较无明显差异，在月经恢复时间比较，观察组长于对照组（P ＜0．05），差异具有统计学意义；（3）比较两组患者药流入院时、出院时及发现妊娠时的SAS和SDS评分，结果显示：观察组入院时和出院时及再妊娠时的SAS评分具有明显差异，SDS评分比较在入院时与出院时比较差异明显，出院时与再妊娠时比较无明显差异；观察组在SAS 和SDS比较方面：入院时和出院时比较差异明显，出院时和再妊娠时比较无明显差异；两组比较中，入院时无差异，出院时和再妊娠时比较差异均有统计学意义。结论：生化汤对减少患者阴道出血时间、出血量及囊胚排除时间有重要作用，而药流时的护理干预对患者月经恢复时间有一定的影响作用，适当的护理干预对药物流产患者再次妊娠时的心理因素有重要的影响。
作者：许翠仪 刊期： 2015年第11期
目的：探讨冠状动脉内支架植入术后，支架内血栓形成与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）之间的相关性。方法：入选经皮冠状动脉支架植入术后患者117例，其中29例确诊患OSAHS者为研究组，88例非OSAHS的患者为对照组，回顾性分析比较两组间支架内血栓的发生率。结果：研究组发生支架内血栓3例，比率为10．3％，明显高于对照组1例，比率1．1％（P ＝0．047）。结论：合并OSAHS的支架植入术后患者，支架内血栓形成的发生率明显高于非OSAHS患者，OSAHS可能为支架内血栓形成的危险因素。
作者：赖雯苑；陈彩玲；滕树恩；洪承路；黄铮 刊期： 2015年第11期
目的：探讨E3泛素连接酶（SIAH）在α－突触核蛋白（α-synuclein）降解和细胞死亡中的作用。方法：用MTT法检测雷帕霉素和SIAH-1抗体处理24 h后的细胞活性，Western blot检测LC3-Ⅱ、E1、SIAH-1、P53和α-synuclein蛋白表达， RT-PCR 检测相关蛋白的 mRNA水平，用免疫荧光探讨 SIAH抗体处理后α-synuclein、SIAH-1和LC3在细胞的分布和共定位情况。结果：MPP＋处理增加α-synuclein、E1表达和SIAH-1的活性，然而LC3-Ⅱ、P53和α-synuclein的蛋白质水平显著降低，而抗SIAH-1抗体处理扭转了这一趋势， E1水平明显增加。雷帕霉素处理在MPP＋组中降低SIAH-1和α-synuclein水平。 SIAH-1抗体显著降低α-synuclein的免疫阳性染色，而α-synuclein和LC3在细胞内失去共定位。结论：SIAH-1抗体降低了α-synuclein单泛素化和聚集，并有效地促进其通过泛素蛋白酶体系统通路降解。因此， SIAH功能对α-synuclein聚集性及降解通路的选择有明显的影响。
作者：蔡增林；刘媛媛；薛寿儒；徐晶；张馨芝；李秀明 刊期： 2015年第11期
目的：观察慢病毒介导的NIBP（NIK and IKKβ binding protein）基因转染结肠癌细胞株HT29后，细胞迁移能力以及细胞内p65、MMP2、MMP9 mRNA和蛋白表达的变化。方法：分为未经转染的HT29细胞（HT29组）、转染空载的HT29细胞（HT29-NC组）和转染NIBP的HT29细胞（HT29-NIBP稳转组）。采用Transwell试验检测细胞迁移能力；Q-PCR法检测NIBP、p65、MMP2、MMP9的mRNA表达；Western Blot 法检测NIBP、p65、磷酸化p65（p-p65）的蛋白表达；ELISA法检测MMP2、MMP9的分泌。结果：高表达NIBP能增强结肠癌细胞株HT29的迁移能力，并主要通过增加p-p65从而促进MMP2、MMP9 mRNA及蛋白表达（P ＜0．05）。结论：NIBP可能通过激活NF-κB信号通路促进结肠癌细胞分泌MMP-2、MMP-9，从而促进结肠癌细胞的侵袭转移。
作者：徐春燕；黄杰安；覃蒙斌；彭鹏；梁梦紫；李倩；陈楚杰 刊期： 2015年第11期
目的：探讨耳穴治疗与耳穴治疗复合经皮穴位电刺激对乳腺区段切除患者术后恶心呕吐的疗效。方法：选取拟择期行乳腺区段切除患者90例随机分为3组（n ＝30）：对照组（A组）、耳穴组（B组）和耳穴＋电针组（C组）。 B和C组均在术前1 d选患者的神门、交感、胃、内分泌穴位进行耳穴贴压。 C组另在麻醉前20 min选内关穴、曲池穴行经皮穴位电刺激至术毕。3组患者均使用丙泊酚复合舒芬太尼诱导及维持麻醉。依据世界卫生组织恶心呕吐反应的分级标准评价术后48 h内的恶心呕吐情况。结果：术后24 h内， B组和C组的术后恶心呕吐发生率及严重程度均较A组明显下降，而B组和C组间比较无统计学差异。各组均未发现其他严重并发症。结论：耳穴治疗或耳穴治疗复合经皮穴位电刺激均可明显地减轻乳腺区段切除患者术后的恶心呕吐。该疗法安全有效且价格低廉，可考虑在临床中推广使用。
作者：林明；熊昕；魏巍 刊期： 2015年第11期
目的：探讨他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗中的作用。方法：83例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为治疗组（41例）和对照组（42例），对照组按诊疗常规予以治疗，治疗组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀钙片20 mg／d，观察两组治疗前、治疗后12、24、48周时血清CRP水平、肺功能[第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FVC％pred）及COPD评估测试问卷（CAT）变化。结果：在12周时，两组患者血清CRP水平、FEV1、FVC％pred及CAT评分较治疗前有所改善；两组间比较，血清CRP水平及CAT评分差异有统计学意义（P ＜0．05），FEV1、FVC％pred差异无统计学意义（P ＞0．05）。24、48周时，两组血清CRP水平、FEV1、FVC％pred及CAT评分较治疗前都有所改善，两组间比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：他汀类药物可以减轻COPD患者炎症反应，改善肺功能及提高生活质量。
作者：董微；康萍；钟祥柱；唐琳；陈建芳；成红英；彭伟芬 刊期： 2015年第11期
目的：研究尿微量白蛋白／肾小球滤过率与对比剂肾病发生的相关性，以期预测对比剂肾病的发生。方法：选择2010年3月至2011年8月在我院心血管内科择期行冠状动脉介入诊疗的患者137例，对所有受试者入院时均测其血压，测血脂、血糖、C反应蛋白、尿微量白蛋白及基础尿素氮、肌酐值，计算肾小球滤过率；并分别于术后24、48、72 h测患者血肌酐值。根据对比剂肾病发生与否分为A组（对比剂肾病组）18例、B组（非对比剂肾病组）119例。并记录患者在术中所用的对比剂的剂量。结果：137例患者中有18例发生对比剂肾病，发生率为13．1％，A组患者的尿微量白蛋白／肾小球滤过率的比值、C反应蛋白、尿微量白蛋白、基础尿素氮、肌酐值及纤维蛋白原均高于B组，肾小球滤过率则低于B组。 Logisitic多因素回归分析显示，尿微量白蛋白／肾小球滤过率、尿微量白蛋白、肾小球滤过率及肌酐是对比剂肾病的独立危险因素。作ROC曲线分析显示，尿微量白蛋白／肾小球滤过率的比值为1．17时，诊断对比剂肾病敏感性为94．1％，特异性为72．5％，可较好地预测对比剂肾病的发生。结论：尿微量白蛋白／肾小球滤过率的比值是对比剂肾病的发生的独立危险因素，术前计算尿微量白蛋白／肾小球滤过率对于预测对比剂肾病的发生，提前预防对比剂肾病有重要的意义。
作者：乔平；曾和松；黄芬；贺行魏 刊期： 2015年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
