李永春；李伟；许梅曦；叶胜全
目的：总结床边普通超声探头引导徒手经皮经肝胆囊穿刺引流术在危重胆囊炎患者中的应用经验。方法：回顾分析85例实施该术式的患者资料。结果：所有患者均穿刺置管成功并持续引出多量胆汁，无严重并发症。83例取得满意疗效，2例高龄患者死于重症感染继发的多器官功能障碍综合征（MODS）。结论：床边普通超声探头引导徒手经皮经肝胆囊穿刺引流术具有方便、安全、高效、微创等优点，可单人操作且设备条件要求不高，能为危重胆囊炎患者创造二期手术条件，值得推广普及。
作者：陈阳；鲍世韵；余小舫 刊期： 2015年第11期
患者女，45岁，因“言语不清伴左侧肢体无力3 d”于2014年3月6日入我院。患者入院3d前在外院住院期间突发言语不清，构音障碍，左侧肢体乏力，不能行走，左手不能持物。急诊拟“脑梗死”收入院。患者于2014年2月27日“因反复乏力，皮肤色素沉着4年，呼吸困难30 min”就诊于外院。诊断“原发性肾上腺皮质功能减退症（Addsion’s disease，AD）”。2011年在上海确诊为 AD，予醋酸可的松（25 mg／次，1次／d）口服后出现面部水肿，遵照医嘱改为长期服用醋酸可的松（1／3片／次，1次／d）。查体：T 37．0℃，P 76次／min，R 20次／min，BP 86／70 mmHg，面部、四肢皮肤色素沉着。神志清楚，构音不清，面部痛触觉对称正常，双侧鼻唇沟等深，伸舌居中。左侧肢体痛触觉较右侧减退。右侧肢体肌力4＋级，左侧肢体肌力4－级。肌张力适中。双侧腱反射对称减弱，双侧病理征阴性。
作者：陈林云；刘峰；简雯；涂怀军 刊期： 2015年第11期
目的：研究尿微量白蛋白／肾小球滤过率与对比剂肾病发生的相关性，以期预测对比剂肾病的发生。方法：选择2010年3月至2011年8月在我院心血管内科择期行冠状动脉介入诊疗的患者137例，对所有受试者入院时均测其血压，测血脂、血糖、C反应蛋白、尿微量白蛋白及基础尿素氮、肌酐值，计算肾小球滤过率；并分别于术后24、48、72 h测患者血肌酐值。根据对比剂肾病发生与否分为A组（对比剂肾病组）18例、B组（非对比剂肾病组）119例。并记录患者在术中所用的对比剂的剂量。结果：137例患者中有18例发生对比剂肾病，发生率为13．1％，A组患者的尿微量白蛋白／肾小球滤过率的比值、C反应蛋白、尿微量白蛋白、基础尿素氮、肌酐值及纤维蛋白原均高于B组，肾小球滤过率则低于B组。 Logisitic多因素回归分析显示，尿微量白蛋白／肾小球滤过率、尿微量白蛋白、肾小球滤过率及肌酐是对比剂肾病的独立危险因素。作ROC曲线分析显示，尿微量白蛋白／肾小球滤过率的比值为1．17时，诊断对比剂肾病敏感性为94．1％，特异性为72．5％，可较好地预测对比剂肾病的发生。结论：尿微量白蛋白／肾小球滤过率的比值是对比剂肾病的发生的独立危险因素，术前计算尿微量白蛋白／肾小球滤过率对于预测对比剂肾病的发生，提前预防对比剂肾病有重要的意义。
作者：乔平；曾和松；黄芬；贺行魏 刊期： 2015年第11期
目的：探讨E3泛素连接酶（SIAH）在α－突触核蛋白（α-synuclein）降解和细胞死亡中的作用。方法：用MTT法检测雷帕霉素和SIAH-1抗体处理24 h后的细胞活性，Western blot检测LC3-Ⅱ、E1、SIAH-1、P53和α-synuclein蛋白表达， RT-PCR 检测相关蛋白的 mRNA水平，用免疫荧光探讨 SIAH抗体处理后α-synuclein、SIAH-1和LC3在细胞的分布和共定位情况。结果：MPP＋处理增加α-synuclein、E1表达和SIAH-1的活性，然而LC3-Ⅱ、P53和α-synuclein的蛋白质水平显著降低，而抗SIAH-1抗体处理扭转了这一趋势， E1水平明显增加。雷帕霉素处理在MPP＋组中降低SIAH-1和α-synuclein水平。 SIAH-1抗体显著降低α-synuclein的免疫阳性染色，而α-synuclein和LC3在细胞内失去共定位。结论：SIAH-1抗体降低了α-synuclein单泛素化和聚集，并有效地促进其通过泛素蛋白酶体系统通路降解。因此， SIAH功能对α-synuclein聚集性及降解通路的选择有明显的影响。
作者：蔡增林；刘媛媛；薛寿儒；徐晶；张馨芝；李秀明 刊期： 2015年第11期
目的：探讨应用支气管镜局部喷洒丝裂霉素C（MMC）在治疗结核性中心气道瘢痕狭窄中的临床疗效。方法：将结核性中心气道瘢痕狭窄患者45例随机分为对照组（14例）、治疗1组（15例）和治疗2组（16例），分别进行常规球囊扩张、常规球囊扩张加局部喷洒1次MMC和2次MMC治疗，以治疗前、治疗结束时及治疗后3、6、12个月的MRC评分和气道直径为指标考察其临床疗效。结果：（1）各观察时间点的MRC评分：治疗后3个月治疗2组（0．06±0．25）与治疗1组（0．33±0．617）MRC评分均显著低于对照组（0．57±0．756）（均P ＜0．05）。其他各时间点3组MRC评分差异均无显著性。（2）各观察时间点的气道直径：治疗后3、6个月治疗2组气道平均直径显著大于对照组与治疗1组（P ＜0．01，P ＜0．05）；治疗后12个月治疗2组气道平均直径显著大于治疗1组（P ＜0．05）。其他各时间点3组气道平均直径差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：球囊扩张术时局部喷洒MMC对改善结核性气道瘢痕狭窄患者呼吸困难症状、维持扩张后气道直径方面具有一定的近、远期临床疗效。
作者：方琼；郑闽莉；李映文；马志明；谢艺开；陈品儒；汤春梅；张言斌 刊期： 2015年第11期
脑静脉和（或）静脉窦血栓形成（cerebral venous and／or sinus thrombosis， CVST）是中青年人脑卒中常见原因之一，若早期诊断并经肝素抗凝等综合治疗，大部分患者恢复良好，但仍有少部分患者恢复极差。一项有关CVST的国际队列研究［1］表明，此病病死率为8％、重残率为5．1％，死亡的主要原因是急性脑疝。因此，对于发生严重出血性脑梗死患者，虽经积极脱水等治疗，若仍出现脑疝或者脑疝前期表现，许多学者均推荐急诊开颅减压手术［2－4］。
作者：陈状；张小鹏；公方和；王伟民 刊期： 2015年第11期
目的：探讨基质金属蛋白酶－9（MMP-9）对骨肉瘤细胞可溶性MICA（sMICA）蛋白形成的影响，为骨肉瘤免疫治疗提供新靶点。方法：脂质体法转染MMP-9反义寡核苷酸到骨肉瘤细胞U2OS，应用RT-PCR、明胶酶谱法和ELISA检测转染寡核苷酸后U2OS细胞MMP-9 mRNA表达，以及培养上清液中MMP-9的酶活性和sMICA蛋白浓度变化。结果：U2OS细胞转染MMP-9反义寡核苷酸后，MMP-9 mRNA表达及酶活性受到抑制；培养上清液中sMICA蛋白浓度下降（P ＝0．011）。结论：MMP-9可能参与骨肉瘤细胞sMICA蛋白形成，MMP-9可作为骨肉瘤免疫治疗的侯选靶点。
作者：卢善明；薛玲；邓汪东 刊期： 2015年第11期
患者男，48岁，体重73 kg ，身高166 cm，11个月前受凉后咳嗽、咳痰伴发热就诊，CT示气管内肿物，未重视，此次入院复查CT，肿物大小约33 mm ×22 mm，管腔明显狭窄。纤维支气管镜检查示肿物距声门4．2 cm，菜花样改变，狭窄处占气道90％以上，肿物长度约3．5 cm，距隆突约3．0 cm，病理为腺样囊性癌。入院前已化疗两个疗程，现有轻中度呼吸困难，改变体位可缓解，有窒息死亡风险，为解除气道梗阻，决定择期气管插管全身麻醉下行“气管肿物切除＋袖状吻合＋喉部气管松解＋胸导管结扎术”，因该手术对麻醉技术的要求高，风险大，需做好充分的麻醉准备工作，如果麻醉插管不顺利，做好紧急情况下气管支架植入术的准备。
作者：李永春；李伟；许梅曦；叶胜全 刊期： 2015年第11期
目的：探讨食管癌手术中缝合纵隔胸膜固定管状胃是否对进一步提高管状胃代食管功能有益。方法：总结2007年5月至2013年8月我科手术治疗食管癌病例56例，随机分成缝合纵隔胸膜固定管状胃（观察组）29例与不缝合纵隔胸膜（对照组）27例，对两组术后近期（1年内）主要并发症进行分析比较。结果：两组均为肿瘤根治切除，无手术死亡，术后观察组并发胃内切缘急性出血1例，肝性胸腹水1例（酒精肝），乳糜胸1例，对照组并发吻合口瘘1例；随访1年，观察组4例吻合口狭窄，对照组吻合口狭窄6例（P ＞0．05）；观察组有2例并发胸胃综合征，对照组并发胸胃综合征8例（P ＜0．05），术后3、6个月、1年胸片、上消化道造影、CT检查，两组均无明显胃排空障碍，观察组胸胃膈上位置有2例扩张，向一侧胸腔侧凸移位，其余病例胸胃呈细管状，牢固置于后纵隔，对照组胸胃均有不同程度扩张，局部存在侧凸移位；观察组有3例，对照组有5例并发反流性食管炎（P ＞0．05）。结论：食管癌手术中缝合纵隔胸膜固定管状胃是一种简单、实用的手术方法，使管状胃代食管功能得到了有益提高，进一步改善了患者术后生存质量。
作者：王立杰；吴骏；孙林；杨海平；张建鹏；陈林 刊期： 2015年第11期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应［1］。营养不良在COPD中极为常见，一项调查研究发现，营养消耗的发生率为37％［2］。即使在吸烟、有呼吸系统症状但是不满足COPD诊断标准的老年人群中，代表营养缺乏的各项指标也低于健康对照组，提示伴有呼吸系统症状的老年吸烟者也存在营养赤字［3］。营养不良对COPD的预后有重要影响，研究［4］发现营养不良是COPD预后不良的独立危险因素。
作者：李莎莎；段凤英 刊期： 2015年第11期
目的：探讨基线血尿酸（SUA）水平对糖尿病人群新发心脑血管事件以及全因死亡的预测价值。方法：采用前瞻性队列研究方法，以参加2006年7月至2007年10月健康查体的101510名开滦集团职工中空腹血糖≥7．0 mmol／L或＜7．0 mmol／L但已确诊为糖尿病，正在使用降糖药物的人群（8306例）作为观察对象，随访1～53（47．38±5．12）个月，随访期间每半年收集1次新发心脑血管事件情况。按基线SUA水平分为高尿酸血症组及非高尿酸组，分析基线SUA水平对糖尿病人群新发心脑血管事件的影响。结果：（1）高尿酸血症组患者心脑血管死亡事件发生率、全因死亡发生率较非高尿酸组增加，差异有统计学意义；（2）多变量COX比例风险回归分析表明校正年龄、性别、TC、TG、HDL-C、SBP、DBP、BMI及吸烟史后，基线水平高尿酸血症组发生心脑血管死亡事件、全因死亡事件的风险分别是非高尿酸组的2．46倍（95％CI：1．40～4．33， P ＜0．05）和1．72倍（95％CI：1．19～2．50，P ＜0．05）。结论：基线SUA水平可预测糖尿病人群发生心脑血管死亡事件及全因死亡事件；SUA水平较高者发生上述事件的危险增加。
作者：张艳敏；常延河；蒋晓忠；吴寿岭；张杰；段和力；朱国玲；张海玲；王谦；张萌 刊期： 2015年第11期
患者女，27岁，57 kg。因“停经60 d ，突发性下腹痛4 h”入院，确诊为宫外孕，拟在急诊全麻下行腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术。患者既往体健，入院检查：BP 107／76 mmHg，心电图示：窦性心动过速，HR：120次／min，血常规：Hb 113 g／L，钾，钠，氯正常，钙未测，其余检查均正常。清醒入室，麻醉诱导：咪达唑仑2 mg，芬太尼200μg，依托米酯18 mg，顺式阿曲库铵12 mg，药物充分起效后行气管插管。
作者：陈永浩 刊期： 2015年第11期
腋静脉穿刺技术在心脏起搏器放置、中心静脉压测定、胃肠外营养、临床麻醉、肿瘤化疗及介入治疗中得到广泛应用。然而，其缺乏公认的技术方法和可靠的体表标志，操作难度较锁骨下静脉穿刺大。超声等辅助手段可降低深静脉穿刺操作难度［1－2］，但盲探技术不需借助特殊设备，仍不失为急危重症救治的首选方法。对盲探腋静脉穿刺技术如何改良尚需进一步研究。本研究以锁骨和环状软骨为体表标志，经胸前区外侧入路，探讨腋静脉穿刺置管在急危重症患者中应用的可行性和安全性。
作者：卢军杰 刊期： 2015年第11期
目的：探讨微小RNA-155（miR-155）对急性脑梗死患者外周CD4＋CD25＋调节性T淋巴细胞（Treg）的调节作用，从而了解miR-155在急性脑梗死发病中的作用机制。方法：选取南华大学附属南华医院神经内科和重症监护室急性脑梗死患者60例（轻度20例、中度20例、重度20例）及20例正常对照组。分别采集各组的外周静脉血，采用流式细胞术检测CD4＋CD25＋Treg细胞的表达；实时荧光定量聚合酶联反应（RT-PCR）检测miR-155、Foxp3 mRNA的表达；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素－10（IL-10）的水平。结果：急性脑梗死组患者外周血Treg表达率和miR-155、Foxp3 mRNA的表达以及IL-10水平均高于正常对照组（P＜0．01）；并且随着临床神经功能缺损程度评分增加而升高，重中轻度组之间两两比较差异均有统计学意义（均P＜0．01）；死亡组各项指标显著高于生存组（均P＜0．01）。 miR-155的表达与Treg和Foxp3 mRNA的表达水平均呈正相关。结论：miR-155参与对Treg细胞增殖的调节，在急性脑梗死免疫失衡中发挥一定的作用。
作者：罗焱；姚平波；张平；聂亚雄；殷小成；蒋福生 刊期： 2015年第11期
患者男，56岁。间断性肉眼血尿10余天。 B超检查发现左肾占位性病变入住我院泌尿外科。伴有左腰痛，既往有高血压病史10余年。入院查体：左上腹可触及一大小约9cm×8cm×8 cm肿块，质硬，活动可。入院后进一步行CT检查示：左肾下极软组织肿块，考虑肾癌；左肾门肿大淋巴结，考虑转移；双肾多发囊肿。生化检查：血、尿及肝、肾功能正常。经充分术前准备，于2010年1月6日在全麻下行左肾根治性切除术，术中探查肾肿瘤侵及降结肠系膜，无法彻底分离，切除部分肠系膜，离断输尿管，完整取出左侧肾脏及肾周脂肪，清扫肾门肿大淋巴结。术中出血约120 mL。术后予以营养支持，抗炎，免疫治疗，恢复良好。2周后出院。出院后给予白介素，干扰素免疫治疗，未行放、化疗。随访4个月出现腹腔及腹膜后肿瘤复发。
作者：殷凤朝；李芳；孙超；曹赫然；刘丽辉；王学民；李忠 刊期： 2015年第11期
目的：探讨合并2型糖尿病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床特点及防治对策。方法：以合并2型糖尿病的AECOPD患者40例为研究对象，随机选取同期单纯AECOPD患者40例为对照进行回顾性分析，比较两组在肺功能、病情、疗效、平均费用、平均住院日及营养状况方面的差异。结果：合并2型糖尿病的AECOPD患者肺功能及营养状况差，呼吸衰竭发生率、治疗失败率、真菌感染率、平均花费及平均住院日均高于单纯AECOPD组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：合并2型糖尿病的AECOPD患者病情重，疗效差，花费高，该类患者应积极控制血糖，改善营养状况，提高抵抗力，以减少急性加重的发生，一旦发生急性加重应首选吸入用糖皮质激素雾化吸入，以利于糖尿病及感染的控制。
作者：潘建新；任臻；王凤梅；马红微 刊期： 2015年第11期
进入21世纪，达芬奇机器人外科手术系统辅助腹腔镜手术得到广泛开展，在国内外泌尿外科领域，此术式已成为反映学科技术先进性的一项标志。该项技术在国内逐步开展。我们通过收集分析机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术（robot-assisted laparoscopic adrenalectomy， RALA）和常规腹腔镜肾上腺切除术（laparoscopic adrenalectomy， LA）的围术期资料，探讨RALA的安全性和可行性。
作者：徐广民；董倩；喻杨阳；周杨；吴雪；兰志勋 刊期： 2015年第11期
作者： 刊期： 2015年第11期
患者男，14岁。主因“呼吸困难10个月”入院。胸部CT提示：右侧胸腔内可见一约20 cm ×20 cm ×25 cm的巨大肿块影。致心脏、上腔静脉、膈肌受压及右全肺不张。肿物密度不均匀，呈钙化和液化多囊性变。胸腔穿刺胸水病理未见肿瘤细胞。8个月余前于外院经CT引导下细针穿刺活检证实该肿瘤含未成熟成分，被诊断为非可切除恶性肿瘤。之后患者接受了4周期的BEP（博莱霉素＋依托泊苷＋顺铂）方案化疗，但化疗周期结束后CT扫描化疗效果评价肿瘤无明显减小。
作者：林高阳；赵洪林；王一旭；刘懿；陈钢；周清华；徐克 刊期： 2015年第11期
目的：探讨心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步患者心功能及心律失常的影响。方法：32例慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步的患者行CRT起搏治疗，术前心功能稳定后用心脏彩超测定左心室收缩末容积（LEVESV）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、二尖瓣返流面积（MRA）、左心房面积（LAA），计算MRA／LAA比值。应用组织超声多普勒测量患者左室壁12个节段的收缩达峰时间（Ts），计算它们之间的极差（Ts-maxD）和标准差（Ts-SD）。行12导联24 h动态心电图检查。术后继续抗心衰药物治疗。12周后复查上述指标进行评估。结果：与CRT起搏器植入术前比较，术后12周LVEF、LV dp／dt较前升高，差异具有统计学意义（P ＜0．05），LEVESV、Ts-maxD、Ts-SD、MRA、MRA／LAA较前下降，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。 LVEDV、LVEDD术前、术后比较无明显差异（P ＞0．05）。房性早搏及阵发性房性心动过速较术前减少，差异具有统计学意义（P ＜0．05），阵发性房颤、室性早搏及阵发性室性心动过速术前、术后比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：CRT同步化治疗可显著改善左心室收缩功能，并减少MRA及Ts，可能与CRT改善左心室同步性、减少二尖瓣返流有关，并可减少房性心律失常发生。
作者：曾智桓；陈泗林；赵艳群；周万兴；张卫；肖月琼；郑坚奕；周玉良 刊期： 2015年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
