程祎;韦安阳;吴威武;李杰;叶朝阳;黎明
目的:探讨生化汤对药流后阴道出血等症状的影响及全程护理干预对药流后再次妊娠女性抑郁及焦虑的影响。方法:收集我院2009年1月至2010年12月妇产科需要药物流产且有意愿再次妊娠的妇女200例,将患者随机分为观察组和对照组各100例,两组在药物流产时均使用生化汤,观察组采用基础护理,观察组采用全程护理,比较两组患者药流时阴道出血时间、血量及月经恢复时间和囊胚排除时间。在患者药流结束后进行随访至2014年7月,随访的终点事件为患者再次妊娠的发生,比较两组患者入院时、出院时和再妊娠时的SAS和SDS评分情况。结果:(1)随访时间截止至2014年7月时,观察组和对照组发生再次妊娠为46例和49例,再次妊娠率为46%和49%;(2)两组在阴道出血时间、出血量及囊胚排出时间比较无明显差异,在月经恢复时间比较,观察组长于对照组(P <0.05),差异具有统计学意义;(3)比较两组患者药流入院时、出院时及发现妊娠时的SAS和SDS评分,结果显示:观察组入院时和出院时及再妊娠时的SAS评分具有明显差异,SDS评分比较在入院时与出院时比较差异明显,出院时与再妊娠时比较无明显差异;观察组在SAS 和SDS比较方面:入院时和出院时比较差异明显,出院时和再妊娠时比较无明显差异;两组比较中,入院时无差异,出院时和再妊娠时比较差异均有统计学意义。结论:生化汤对减少患者阴道出血时间、出血量及囊胚排除时间有重要作用,而药流时的护理干预对患者月经恢复时间有一定的影响作用,适当的护理干预对药物流产患者再次妊娠时的心理因素有重要的影响。
作者:许翠仪 刊期: 2015年第11期
目的:对比重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的疗效及安全性。方法:回顾性分析超急性期脑梗死患者86例,其中心源性脑梗死溶栓组(CE组)30例和非心源性脑梗死溶栓组(NCE组)56例。比较两组治疗前、后(2、24 h、7 d)的NIHSS评分和治疗前后的mRS评分(7 d、90 d)及两组的不良事件的发生率。结果:CE组和NCE组治疗后7 d的NIHSS评分均较治疗前有统计学差异( P <0.05),两组比较治疗前后各时间点NIHSS、mRS评分及90 d预后良好比率均无统计学差异(P >0.05);CE组溶栓后症状性脑出血、非症状性脑出血发生率、病死率稍高于NCE组,差异无统计学意义(P>0.05),CE组皮肤黏膜出血发生率、脑疝发生率高于NCE组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:对于心源性脑梗死,4.5 h内静脉溶栓能有效地改善患者的神经功能缺损和预后,且总体疗效和预后与非心源性脑梗死相当,但心源性脑梗死患者溶栓后出血风险和严重不良事件发生率有所增加。在谨慎选择静脉溶栓方案的同时应该充分评估风险和预后。
作者:邓伟华;杨勇;潘小平;李泽;周进;黄翚;陈浩博 刊期: 2015年第11期
目的:探讨微小RNA-155(miR-155)对急性脑梗死患者外周CD4+CD25+调节性T淋巴细胞(Treg)的调节作用,从而了解miR-155在急性脑梗死发病中的作用机制。方法:选取南华大学附属南华医院神经内科和重症监护室急性脑梗死患者60例(轻度20例、中度20例、重度20例)及20例正常对照组。分别采集各组的外周静脉血,采用流式细胞术检测CD4+CD25+Treg细胞的表达;实时荧光定量聚合酶联反应(RT-PCR)检测miR-155、Foxp3 mRNA的表达;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素-10(IL-10)的水平。结果:急性脑梗死组患者外周血Treg表达率和miR-155、Foxp3 mRNA的表达以及IL-10水平均高于正常对照组(P<0.01);并且随着临床神经功能缺损程度评分增加而升高,重中轻度组之间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.01);死亡组各项指标显著高于生存组(均P<0.01)。 miR-155的表达与Treg和Foxp3 mRNA的表达水平均呈正相关。结论:miR-155参与对Treg细胞增殖的调节,在急性脑梗死免疫失衡中发挥一定的作用。
作者:罗焱;姚平波;张平;聂亚雄;殷小成;蒋福生 刊期: 2015年第11期
目的:探讨改良经锁骨下静脉置管处换药方法预防导管相关性血流感染(CRBSI)的效果。方法:将60例经锁骨下静脉置管的脑卒中患者随机分为试验组和对照组,试验组30例采用改良经锁骨下静脉置管处换药方法(“三明治”换药法),对照组30例采用“常规”换药法,两组患者的置管方法、封管方法、导管维护方式相同,比较两组患者穿刺处皮肤感染情况和CRBSI的发生情况。结果:试验组穿刺处皮肤红肿、硬结发生率均为6.7%,发热发生率为3.3%,穿刺处分泌物培养和血培养阳性率均为0,CRBSI发生率为3.3%;低于对照组(穿刺处皮肤红肿30.0%,硬结、发热均为26.7%,穿刺处分泌物培养阳性率6.7%、血培养阳性率3.3%,CRBSI为26.7%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论:“三明治”换药法比“常规”换药法效果好,能有效预防穿刺处皮肤感染与CRBSI的发生。
作者:唐映莲;梁小红;张小文;陈玲;罗艳慧 刊期: 2015年第11期
目的:观察STAT3短发夹RNA慢病毒载体(LV-shRNA-STAT3)对乳腺癌耐药株MCF-7/ADR阿霉素敏感性的影响。方法:Western blot检测MCF-7/ADR及亲本细胞MCF-7中STAT3和p-STAT3蛋白表达;LV-shRNA-STAT3感染MCF-7/ADR(STAT3-RNAi组),同时感染无义序列Scramble-shRNA作为阴性对照(NC组),空白组不作处理(Con组),荧光显微镜观察转染效率,qRT-PCR及Western blot检测STAT3 mRNA和蛋白、p-STAT3蛋白表达;不同浓度阿霉素处理各组细胞48h,MTT法检测细胞生长抑制率;流式细胞术检测细胞凋亡率。结果:STAT3、p-STAT3蛋白在MCF-7/ADR中表达较MCF-7增强(P<0.05);STAT3-RNAi组STAT3 mRNA和蛋白、p-STAT3蛋白表达与Con组、NC组比较明显减弱,差异具有统计学意义(P<0.05);阿霉素对Con组、NC组和STAT3-RNAi组细胞的IC50分别为(56.1±3.00)μg/mL、(54.9±11.9)μg/mL和(7.6±0.2)μg/mL;Con组、NC组和STAT3-RNAi组的细胞凋亡率分别为(10.5±0.7)%、(11.7±0.7)%和(34.0±3.1)%。结论:LV-shRNA-STAT3可显著抑制STAT3基因表达,有效增强乳腺癌对阿霉素的敏感性,其机制与促进细胞凋亡有关。
作者:全军利;贺文兴;吴斯敏;李健林;刘志明 刊期: 2015年第11期
目的:构建脂多糖诱导的人单核细胞活化模型,观察雷公藤内酯醇(TPT)对其产生前列腺素2(PGE2)的影响,进一步探讨调控Th17细胞分化的机制。方法:分离正常人外周血单核细胞,经脂多糖预处理活化后,加入不同浓度的TPT进行干预,qRT-PCR检测环氧化酶(COX)mRNA表达水平,ELISA检测上清中PGE2的水平;将不同组别的单核细胞与自体CD4+ T细胞进行混合淋巴细胞培养,并用流式细胞术在单个细胞水平上检测产生IL-17和IFN-γ的T细胞亚群。结果:TPT呈剂量依赖性地抑制COX-2的mRNA表达以及PGE2的分泌(P <0.05),T细胞亚群分析的结果表明,TPT处理组单核细胞能够抑制Th17细胞的分化,而添加外源性的PGE2能够部分回复Th17细胞的比例。结论:TPT可以抑制活化单核细胞分泌PGE2,进而影响Th17细胞的分化。
作者:何敏;张秀娟;彭桉平;柯培锋;徐建华;黄宪章;庄俊华 刊期: 2015年第11期
目的:评价免疫荧光层析法定量检测糖化血红蛋白的效果。方法:用6.0%和8.0%定值样本评价免疫荧光层析法的精密度。以高效液相色谱法作为对照组,免疫荧光层析法检测200份EDTA-K2抗凝全血HbA1c,进行同步盲法比对试验。结果:荧光免疫层析法的精密度在6.0%和8.0%定值样本的变异系数分别为5.1%和5.3%。免疫层析荧光法与HPLC法的线性回归方程为y =-0.110+1.021x,相关系数r =0.982;以6.0%和8.0%作为cut-off值,得kappa值分别为0.950(P <0.001)和0.922(P <0.001)。结论:免疫荧光层析法与HPLC法检测HbA1c具有一致性,可用于HbA1c的临床检测。
作者:曹东林;雷达;张知洪;王婷;孙亮 刊期: 2015年第11期
作者: 刊期: 2015年第11期
目的:研究尿微量白蛋白/肾小球滤过率与对比剂肾病发生的相关性,以期预测对比剂肾病的发生。方法:选择2010年3月至2011年8月在我院心血管内科择期行冠状动脉介入诊疗的患者137例,对所有受试者入院时均测其血压,测血脂、血糖、C反应蛋白、尿微量白蛋白及基础尿素氮、肌酐值,计算肾小球滤过率;并分别于术后24、48、72 h测患者血肌酐值。根据对比剂肾病发生与否分为A组(对比剂肾病组)18例、B组(非对比剂肾病组)119例。并记录患者在术中所用的对比剂的剂量。结果:137例患者中有18例发生对比剂肾病,发生率为13.1%,A组患者的尿微量白蛋白/肾小球滤过率的比值、C反应蛋白、尿微量白蛋白、基础尿素氮、肌酐值及纤维蛋白原均高于B组,肾小球滤过率则低于B组。 Logisitic多因素回归分析显示,尿微量白蛋白/肾小球滤过率、尿微量白蛋白、肾小球滤过率及肌酐是对比剂肾病的独立危险因素。作ROC曲线分析显示,尿微量白蛋白/肾小球滤过率的比值为1.17时,诊断对比剂肾病敏感性为94.1%,特异性为72.5%,可较好地预测对比剂肾病的发生。结论:尿微量白蛋白/肾小球滤过率的比值是对比剂肾病的发生的独立危险因素,术前计算尿微量白蛋白/肾小球滤过率对于预测对比剂肾病的发生,提前预防对比剂肾病有重要的意义。
作者:乔平;曾和松;黄芬;贺行魏 刊期: 2015年第11期
患者女,27岁,57 kg。因“停经60 d ,突发性下腹痛4 h”入院,确诊为宫外孕,拟在急诊全麻下行腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术。患者既往体健,入院检查:BP 107/76 mmHg,心电图示:窦性心动过速,HR:120次/min,血常规:Hb 113 g/L,钾,钠,氯正常,钙未测,其余检查均正常。清醒入室,麻醉诱导:咪达唑仑2 mg,芬太尼200μg,依托米酯18 mg,顺式阿曲库铵12 mg,药物充分起效后行气管插管。
作者:陈永浩 刊期: 2015年第11期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应[1]。营养不良在COPD中极为常见,一项调查研究发现,营养消耗的发生率为37%[2]。即使在吸烟、有呼吸系统症状但是不满足COPD诊断标准的老年人群中,代表营养缺乏的各项指标也低于健康对照组,提示伴有呼吸系统症状的老年吸烟者也存在营养赤字[3]。营养不良对COPD的预后有重要影响,研究[4]发现营养不良是COPD预后不良的独立危险因素。
作者:李莎莎;段凤英 刊期: 2015年第11期
目的:研究利多卡因气管内表麻能否抑制甲状腺手术的牵拉反应,提高神经探测仪灵敏度。方法:选择拟全麻下行甲状腺大部切除术患者60例,随机分为两组。Ⅰ组:对照组:通过气管导管向气道内注入0.9%生理盐水2.5 mL;Ⅱ组:治疗组:气道内注入2%利多卡因溶液2.5 mL。观察指标:探测仪信号、气道压力、气道峰压(Ppeak)、血压(BP)、心率(HR)。结果:(1)探测仪信号变化:Ⅰ组深部手术刺激,患者出现气道高压以及循环系统波动,追加肌松药后探测仪信号消失;Ⅱ组利多卡因表麻对探测仪信号无影响;(2)Ⅱ组Ppeak明显<Ⅰ组,且两组气道压力的差值(ΔP)有统计学差异(P<0.01);(3)Ⅱ组循环指标更稳定,组间有统计学差异(P<0.05);(4)Ⅱ组耐管时间相对延长,组间有统计学差异(P<0.05)。结论:2%利多卡因气管内表麻可改善牵拉肿物、刺激气道造成的气道高压,延长耐管时间、减少肌松药用量,不影响喉返神经探测仪功能,维持循环系统稳定。
作者:冯姗姗;张锦 刊期: 2015年第11期
脑静脉和(或)静脉窦血栓形成(cerebral venous and/or sinus thrombosis, CVST)是中青年人脑卒中常见原因之一,若早期诊断并经肝素抗凝等综合治疗,大部分患者恢复良好,但仍有少部分患者恢复极差。一项有关CVST的国际队列研究[1]表明,此病病死率为8%、重残率为5.1%,死亡的主要原因是急性脑疝。因此,对于发生严重出血性脑梗死患者,虽经积极脱水等治疗,若仍出现脑疝或者脑疝前期表现,许多学者均推荐急诊开颅减压手术[2-4]。
作者:陈状;张小鹏;公方和;王伟民 刊期: 2015年第11期
1 ALPPS历史回顾2007年德国Hans Schlitt教授拟采用扩大的右半肝切除术治疗1例高位胆管癌的患者时,发现患者未来剩余肝脏(future liver remnant, FLR)体积不足,遂术中进行了沿镰状韧带离断肝脏,来显露左肝管,进行左肝管空肠吻合,并结扎了门静脉右支,希冀于肝Ⅱ、Ⅲ段增生;于术后第8天CT检查发现肝Ⅱ、Ⅲ段显著增大,随后进行扩大右半肝切除术,这就是联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)[1]的开端。首次官方报道是在2011年南非开普敦第9届欧非肝胆胰会议上,德国Baumgart采用海报形式报道了3例患者ALPPS的疗效[2]。随后Schnitzbauer等对德国5个医学中心25个病例进行了分析,并将研究结果发表在2012年Ann Surg[3]。而后de Santibanes和Clavien等[1]对该手术正式提出了ALPPS命名。
作者:方驰华;方兆山 刊期: 2015年第11期
目的:探讨临床肿瘤靶区( CTV )位移对左侧乳腺癌改良根治术后调强适形放疗( IMRT )计划的剂量学影响。方法:对10个病例的CTV分别均匀外扩0.5和0.7 cm 生成两套计划靶区 PTV0.5和PTV0.7,并设计相应IMRT计划,比较两者剂量学差异,以及低估CTV位移值后靶区剂量变化。采用配对样本t检验比较结果,P <0.05为差异有统计学意义。结果:基于PTV0.5设计的IMRT计划较基于PTV0.7者有更均匀的靶区剂量覆盖和更低的心脏、左肺等危及器官放射暴露以及总MU数(P <0.05)。以PTV0.5设计的IMRT计划,在PTV0.7的剂量覆盖明显降低(P <0.01)。结论:CTV位移较小的IMRT计划在剂量学上更有优势,但若低估CTV位移可导致靶区剂量覆盖明显下降。CTV在三维方向上的位移以及对其估值均对靶区和危及器官的放射暴露影响显著,个体化精确定量和小化CTV位移可能改善其剂量学。
作者:马长春;李东升;伍方财;黄宝添;张武哲 刊期: 2015年第11期
目的:探讨他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗中的作用。方法:83例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为治疗组(41例)和对照组(42例),对照组按诊疗常规予以治疗,治疗组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀钙片20 mg/d,观察两组治疗前、治疗后12、24、48周时血清CRP水平、肺功能[第1秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FVC%pred)及COPD评估测试问卷(CAT)变化。结果:在12周时,两组患者血清CRP水平、FEV1、FVC%pred及CAT评分较治疗前有所改善;两组间比较,血清CRP水平及CAT评分差异有统计学意义(P <0.05),FEV1、FVC%pred差异无统计学意义(P >0.05)。24、48周时,两组血清CRP水平、FEV1、FVC%pred及CAT评分较治疗前都有所改善,两组间比较差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:他汀类药物可以减轻COPD患者炎症反应,改善肺功能及提高生活质量。
作者:董微;康萍;钟祥柱;唐琳;陈建芳;成红英;彭伟芬 刊期: 2015年第11期
目的:在大面积烧伤患者中使用不同剂量顺式阿曲库铵(Cis)全麻诱导及术中采用不同用药方式,观察其肌松效应及术后肌松残余情况。方法:选择我院烧伤中心90例ASAⅠ~Ⅲ级拟行全麻择期手术的大面积烧伤患者,随机分为3组。患者入室后接多功能监护仪连续监测动脉血压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2),用TOF-WATCH肌松监测仪监测拇内收肌诱发肌颤搐反应。研究分为两个阶段,实验Ⅰ:麻醉诱导采用咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg,Cis的诱导剂量依据分组而定:C1组(0.1 mg/kg)、C2组(0.15 mg/kg)和C3组(0.2 mg/kg),到TOF的值为0时气管插管,接麻醉机机械通气,待T1恢复到基础值的95%以上和TOFr>0.75时结束观察。实验Ⅱ:上述3组患者的TOF的T1恢复到基础值95%时,C1组以2μg/(kg·min)作为起始速度持续输注Cis,C2组以3μg/(kg·min)速度持续输注Cis,C3组间断静脉注射Cis 0.03 mg/kg,根据T1值调整Cis用量,在开始缝皮时停止给予Cis。记录阶段Ⅰ全麻诱导给予Cis后的起效时间、临床作用时间、恢复指数、T95和TOFr =0.75的时间;记录实验Ⅱ3组患者的恢复指数、T95、TOFr =0.75的时间、Cis的用药量以及拔除气管导管后出现并发症的例数。结果:实验ⅠC3组患者的起效时间与C1组比较明显缩短(P <0.05),与C2组比较无明显差异(P >0.05);C3组患者的作用时间、恢复指数、T95及TOFr =0.75与C1组比较明显延长(P <0.05),但与C2组比较差异无统计学意义。实验Ⅱ C3组患者的恢复指数、T95、TOFr =0.75及Cis的用量与C1组比较(P <0.05),与C2组比较无明显差异(P >0.05);C2组各项指标与C1组比较(P >0.05),C3组出现2例呼吸抑制。结论:Cis应用于烧伤病人随剂量增加起效时间缩短,临床作用时间及肌松的恢复虽延长但并不明显;用持续静脉输注的方式可维持稳定的肌松状态,肌张力及自主呼吸恢复快,无术后肌松残余的风险。使用Cis 0.2 mg/kg进行全麻诱导以及采用3μg/(kg·min)静脉持续输注的方式维持肌松,是比较合理的剂量及用药方式。
作者:张立贤;曹阳;李德维;梁冰;王爱群;彭亮;王琳 刊期: 2015年第11期
目的:探讨耳穴治疗与耳穴治疗复合经皮穴位电刺激对乳腺区段切除患者术后恶心呕吐的疗效。方法:选取拟择期行乳腺区段切除患者90例随机分为3组(n =30):对照组(A组)、耳穴组(B组)和耳穴+电针组(C组)。 B和C组均在术前1 d选患者的神门、交感、胃、内分泌穴位进行耳穴贴压。 C组另在麻醉前20 min选内关穴、曲池穴行经皮穴位电刺激至术毕。3组患者均使用丙泊酚复合舒芬太尼诱导及维持麻醉。依据世界卫生组织恶心呕吐反应的分级标准评价术后48 h内的恶心呕吐情况。结果:术后24 h内, B组和C组的术后恶心呕吐发生率及严重程度均较A组明显下降,而B组和C组间比较无统计学差异。各组均未发现其他严重并发症。结论:耳穴治疗或耳穴治疗复合经皮穴位电刺激均可明显地减轻乳腺区段切除患者术后的恶心呕吐。该疗法安全有效且价格低廉,可考虑在临床中推广使用。
作者:林明;熊昕;魏巍 刊期: 2015年第11期
目的:探讨冠状动脉内支架植入术后,支架内血栓形成与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)之间的相关性。方法:入选经皮冠状动脉支架植入术后患者117例,其中29例确诊患OSAHS者为研究组,88例非OSAHS的患者为对照组,回顾性分析比较两组间支架内血栓的发生率。结果:研究组发生支架内血栓3例,比率为10.3%,明显高于对照组1例,比率1.1%(P =0.047)。结论:合并OSAHS的支架植入术后患者,支架内血栓形成的发生率明显高于非OSAHS患者,OSAHS可能为支架内血栓形成的危险因素。
作者:赖雯苑;陈彩玲;滕树恩;洪承路;黄铮 刊期: 2015年第11期
本刊编辑在处理稿件的过程中,经常发现作者混淆了"死亡率"与"病死率"的概念。现将两者的概念分述如下:死亡率表示每年每千人中的死亡人数,通常是指普通死亡率(即总死亡率),作为评价公众健康状况的一种指标。死亡率=某年内死亡总人数/同年平均人口数×1000‰。
作者: 刊期: 2015年第11期