张胜逆；沈俊萍；丁秋允；赵桂香；张红岩；楚瑞琦
目的：探讨临床肿瘤靶区（ CTV ）位移对左侧乳腺癌改良根治术后调强适形放疗（ IMRT ）计划的剂量学影响。方法：对10个病例的CTV分别均匀外扩0．5和0．7 cm 生成两套计划靶区 PTV0．5和PTV0．7，并设计相应IMRT计划，比较两者剂量学差异，以及低估CTV位移值后靶区剂量变化。采用配对样本t检验比较结果，P ＜0．05为差异有统计学意义。结果：基于PTV0．5设计的IMRT计划较基于PTV0．7者有更均匀的靶区剂量覆盖和更低的心脏、左肺等危及器官放射暴露以及总MU数（P ＜0．05）。以PTV0．5设计的IMRT计划，在PTV0．7的剂量覆盖明显降低（P ＜0．01）。结论：CTV位移较小的IMRT计划在剂量学上更有优势，但若低估CTV位移可导致靶区剂量覆盖明显下降。CTV在三维方向上的位移以及对其估值均对靶区和危及器官的放射暴露影响显著，个体化精确定量和小化CTV位移可能改善其剂量学。
作者：马长春；李东升；伍方财；黄宝添；张武哲 刊期： 2015年第11期
目的：不同全身麻醉方案应用于剖宫产手术，通过监测产妇血浆中炎性细胞因子浓度来评估应激反应的变化。方法：60例产妇随机分为七氟醚组（S组）与异丙酚组（P组），每组30例。记录产妇各时点的血流动力学数值、血中炎性细胞因子浓度、术中情况及新生儿情况。结果：P组麻醉诱导后、胎儿娩出时平均动脉压、心率与麻醉诱导前比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），与S组同时点比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。P组术毕时及术后24 h的IL-6、TNF-α浓度比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；与S组同时点比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；P组术毕及术后24 h的sTNFRⅡ浓度比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；与S组同时点比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：七氟醚联合瑞芬太尼的剖宫产全身麻醉方案，安全有效，能抑制应激反应，有效预防术中显性记忆的发生。
作者：贾杰；李屹；胡祖荣；危早梅 刊期： 2015年第11期
目的：探讨微小RNA-155（miR-155）对急性脑梗死患者外周CD4＋CD25＋调节性T淋巴细胞（Treg）的调节作用，从而了解miR-155在急性脑梗死发病中的作用机制。方法：选取南华大学附属南华医院神经内科和重症监护室急性脑梗死患者60例（轻度20例、中度20例、重度20例）及20例正常对照组。分别采集各组的外周静脉血，采用流式细胞术检测CD4＋CD25＋Treg细胞的表达；实时荧光定量聚合酶联反应（RT-PCR）检测miR-155、Foxp3 mRNA的表达；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素－10（IL-10）的水平。结果：急性脑梗死组患者外周血Treg表达率和miR-155、Foxp3 mRNA的表达以及IL-10水平均高于正常对照组（P＜0．01）；并且随着临床神经功能缺损程度评分增加而升高，重中轻度组之间两两比较差异均有统计学意义（均P＜0．01）；死亡组各项指标显著高于生存组（均P＜0．01）。 miR-155的表达与Treg和Foxp3 mRNA的表达水平均呈正相关。结论：miR-155参与对Treg细胞增殖的调节，在急性脑梗死免疫失衡中发挥一定的作用。
作者：罗焱；姚平波；张平；聂亚雄；殷小成；蒋福生 刊期： 2015年第11期
目的：探讨基质金属蛋白酶－9（MMP-9）对骨肉瘤细胞可溶性MICA（sMICA）蛋白形成的影响，为骨肉瘤免疫治疗提供新靶点。方法：脂质体法转染MMP-9反义寡核苷酸到骨肉瘤细胞U2OS，应用RT-PCR、明胶酶谱法和ELISA检测转染寡核苷酸后U2OS细胞MMP-9 mRNA表达，以及培养上清液中MMP-9的酶活性和sMICA蛋白浓度变化。结果：U2OS细胞转染MMP-9反义寡核苷酸后，MMP-9 mRNA表达及酶活性受到抑制；培养上清液中sMICA蛋白浓度下降（P ＝0．011）。结论：MMP-9可能参与骨肉瘤细胞sMICA蛋白形成，MMP-9可作为骨肉瘤免疫治疗的侯选靶点。
作者：卢善明；薛玲；邓汪东 刊期： 2015年第11期
近年来，阿片类药物的用量逐年增加。阿片类药物在减轻或消除各种疼痛的同时也带来诸多的并发症，呼吸抑制就是其严重的并发症之一［1］。就如何防止阿片类药物引起的呼吸抑制问题，国内外学者进行了许多探索。新型非阿片类呼吸兴奋剂正引起越来越多的关注，本文围绕非阿片类药物拮抗阿片类药物引起的呼吸抑制的进展展开综述。
作者：谢沙；栾永 刊期： 2015年第11期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应［1］。营养不良在COPD中极为常见，一项调查研究发现，营养消耗的发生率为37％［2］。即使在吸烟、有呼吸系统症状但是不满足COPD诊断标准的老年人群中，代表营养缺乏的各项指标也低于健康对照组，提示伴有呼吸系统症状的老年吸烟者也存在营养赤字［3］。营养不良对COPD的预后有重要影响，研究［4］发现营养不良是COPD预后不良的独立危险因素。
作者：李莎莎；段凤英 刊期： 2015年第11期
目的：探讨心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步患者心功能及心律失常的影响。方法：32例慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步的患者行CRT起搏治疗，术前心功能稳定后用心脏彩超测定左心室收缩末容积（LEVESV）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、二尖瓣返流面积（MRA）、左心房面积（LAA），计算MRA／LAA比值。应用组织超声多普勒测量患者左室壁12个节段的收缩达峰时间（Ts），计算它们之间的极差（Ts-maxD）和标准差（Ts-SD）。行12导联24 h动态心电图检查。术后继续抗心衰药物治疗。12周后复查上述指标进行评估。结果：与CRT起搏器植入术前比较，术后12周LVEF、LV dp／dt较前升高，差异具有统计学意义（P ＜0．05），LEVESV、Ts-maxD、Ts-SD、MRA、MRA／LAA较前下降，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。 LVEDV、LVEDD术前、术后比较无明显差异（P ＞0．05）。房性早搏及阵发性房性心动过速较术前减少，差异具有统计学意义（P ＜0．05），阵发性房颤、室性早搏及阵发性室性心动过速术前、术后比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：CRT同步化治疗可显著改善左心室收缩功能，并减少MRA及Ts，可能与CRT改善左心室同步性、减少二尖瓣返流有关，并可减少房性心律失常发生。
作者：曾智桓；陈泗林；赵艳群；周万兴；张卫；肖月琼；郑坚奕；周玉良 刊期： 2015年第11期
患者男，56岁。间断性肉眼血尿10余天。 B超检查发现左肾占位性病变入住我院泌尿外科。伴有左腰痛，既往有高血压病史10余年。入院查体：左上腹可触及一大小约9cm×8cm×8 cm肿块，质硬，活动可。入院后进一步行CT检查示：左肾下极软组织肿块，考虑肾癌；左肾门肿大淋巴结，考虑转移；双肾多发囊肿。生化检查：血、尿及肝、肾功能正常。经充分术前准备，于2010年1月6日在全麻下行左肾根治性切除术，术中探查肾肿瘤侵及降结肠系膜，无法彻底分离，切除部分肠系膜，离断输尿管，完整取出左侧肾脏及肾周脂肪，清扫肾门肿大淋巴结。术中出血约120 mL。术后予以营养支持，抗炎，免疫治疗，恢复良好。2周后出院。出院后给予白介素，干扰素免疫治疗，未行放、化疗。随访4个月出现腹腔及腹膜后肿瘤复发。
作者：殷凤朝；李芳；孙超；曹赫然；刘丽辉；王学民；李忠 刊期： 2015年第11期
目的：了解硒可否使高血压大鼠阴茎海绵体平滑肌表型逆转化及对勃起的影响。方法：14周雄性自发性高血压大鼠25只，随机分两组（SHR-ED-Se组8只和SHR-ED-N组9只），前组喂含硒饲料，后组喂正常饲料，对照组同系WKY大鼠10只喂正常饲料，18周处死，记录诱导勃起次数，免疫组化染色各组大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞α肌动蛋白（α-actin）、结蛋白（Desmin）和骨桥蛋白（OPN），以累积光密度（IOD）作为测量指标。结果：SHR-ED-N组大鼠死亡2只。α-actin表达，勃起次数：SHR-ED-N组低，其次SHR-ED-Se（P ＜0．05）；OPN表达：SHR-ED-N高，其次SHR-ED-Se（P ＜0．05）；Desmin表达情况：各组间差异无显著性（P ＞0．05）。结论：硒可使高血压大鼠阴茎海绵体平滑肌发生表型逆转化，由合成型向收缩型逆转化，逆转化到一定程度可改善勃起功能。
作者：程祎；韦安阳；吴威武；李杰；叶朝阳；黎明 刊期： 2015年第11期
目的：在大面积烧伤患者中使用不同剂量顺式阿曲库铵（Cis）全麻诱导及术中采用不同用药方式，观察其肌松效应及术后肌松残余情况。方法：选择我院烧伤中心90例ASAⅠ～Ⅲ级拟行全麻择期手术的大面积烧伤患者，随机分为3组。患者入室后接多功能监护仪连续监测动脉血压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2），用TOF-WATCH肌松监测仪监测拇内收肌诱发肌颤搐反应。研究分为两个阶段，实验Ⅰ：麻醉诱导采用咪达唑仑0．03 mg／kg、丙泊酚1～2 mg／kg、舒芬太尼0．5μg／kg，Cis的诱导剂量依据分组而定：C1组（0．1 mg／kg）、C2组（0．15 mg／kg）和C3组（0．2 mg／kg），到TOF的值为0时气管插管，接麻醉机机械通气，待T1恢复到基础值的95％以上和TOFr＞0．75时结束观察。实验Ⅱ：上述3组患者的TOF的T1恢复到基础值95％时，C1组以2μg／（kg·min）作为起始速度持续输注Cis，C2组以3μg／（kg·min）速度持续输注Cis，C3组间断静脉注射Cis 0．03 mg／kg，根据T1值调整Cis用量，在开始缝皮时停止给予Cis。记录阶段Ⅰ全麻诱导给予Cis后的起效时间、临床作用时间、恢复指数、T95和TOFr ＝0．75的时间；记录实验Ⅱ3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75的时间、Cis的用药量以及拔除气管导管后出现并发症的例数。结果：实验ⅠC3组患者的起效时间与C1组比较明显缩短（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C3组患者的作用时间、恢复指数、T95及TOFr ＝0．75与C1组比较明显延长（P ＜0．05），但与C2组比较差异无统计学意义。实验Ⅱ C3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75及Cis的用量与C1组比较（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C2组各项指标与C1组比较（P ＞0．05），C3组出现2例呼吸抑制。结论：Cis应用于烧伤病人随剂量增加起效时间缩短，临床作用时间及肌松的恢复虽延长但并不明显；用持续静脉输注的方式可维持稳定的肌松状态，肌张力及自主呼吸恢复快，无术后肌松残余的风险。使用Cis 0．2 mg／kg进行全麻诱导以及采用3μg／（kg·min）静脉持续输注的方式维持肌松，是比较合理的剂量及用药方式。
作者：张立贤；曹阳；李德维；梁冰；王爱群；彭亮；王琳 刊期： 2015年第11期
目的：探讨国产瑞芬太尼在海南儿童群体体内的药代动力学变化规律与国产瑞芬太尼适海南儿童靶控输注参数。方法：前瞻性分析200例临床择期手术患者，通过建立液－液萃取毛细管气相色谱－质谱联用技术测定人血中瑞芬太尼浓度变化，计算瑞芬太尼靶控输注时群体药代动力学参数并分析其药代动力学特点。结果：国产瑞芬太尼血药浓度－时间变化符合二房室模型。分布半衰期为（16．3±1．1）min，消除半衰期为（25．0±1．3）min，表观分布容积（70±12）L，血浆清除率为（2．0±0．2）L／min。结论：国产瑞芬太尼在海南儿童群体体内的药代动力学变化规律与国外研究结果存在明显不同，有其特异性。
作者：蒋华；高金贵 刊期： 2015年第11期
目的：总结床边普通超声探头引导徒手经皮经肝胆囊穿刺引流术在危重胆囊炎患者中的应用经验。方法：回顾分析85例实施该术式的患者资料。结果：所有患者均穿刺置管成功并持续引出多量胆汁，无严重并发症。83例取得满意疗效，2例高龄患者死于重症感染继发的多器官功能障碍综合征（MODS）。结论：床边普通超声探头引导徒手经皮经肝胆囊穿刺引流术具有方便、安全、高效、微创等优点，可单人操作且设备条件要求不高，能为危重胆囊炎患者创造二期手术条件，值得推广普及。
作者：陈阳；鲍世韵；余小舫 刊期： 2015年第11期
目的：探讨团体心理治疗对准备接受输卵管结扎术妇女心理健康状况的影响。方法：将准备接受输卵管结扎术妇女随机分为两组，研究组接受团体心理治疗后再行输卵管结扎术，对照组按常规行输卵管结扎术。以症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和团体心理治疗疗效因子问卷进行测评。结果：（1）研究组术后的SCL-90、SAS、SDS评分明显下降，与对照组比较差异有显著统计学意义（均P＜0．01）；（2）研究组团体心理治疗后的疗效因子评价显示情绪宣泄、人际学习（获取）及团体凝聚力占主要作用。结论：术前团体心理治疗对减轻输卵管结扎术妇女术后心理健康问题是有效的，可在临床推广试用。
作者：周平；伍淑芳；刘学；谢永标 刊期： 2015年第11期
目的：观察射频消融联合化疗治疗Ⅲb～Ⅳ期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：从2011年1月至2013年12月，采用非随机对照的方法，将符合纳入标准的Ⅲb～Ⅳ期中晚期非小细胞肺癌患者按治疗意愿分为研究组（射频联合化疗）48例和对照组（单纯化疗）74例。对照组采用DP或GP方案，研究组采用上述化疗方案联合射频消融方法治疗。治疗期间每2个化疗周期进行一次疗效评估。治疗结束后开始对患者进行6～36个月的随访。结果：研究组和对照组的客观有效率分别为58．3％和41．9％（P ＞0．05）；疾病控制率分别为91．7％和75．7％（P ＜0．05）；临床受益有效率分别为87．5％和66．2％（P ＜0．05）； MST分别为14．4个月和8．2个月（P ＜0．O1）。结论：射频消融结合化疗治疗Ⅲb～Ⅳ期非小细胞肺癌可减轻患者症状，延长生存期，具有较好的应用前景。
作者：周京旭；李虹；吕文姣；王树堂；郑心婷；林丽珠 刊期： 2015年第11期
目的：探讨虚拟现实技术治疗对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能、日常生活活动能力的影响。方法：将56例脑卒中后导致上肢运动功能障碍的患者，随机分为对照组（28例）和治疗组（28例）。对照组给予神经促进技术、神经肌肉电刺激、针刺等常规康复治疗，每周6次，共4周。治疗组在常规康复治疗的基础上用应用BioMaster2012虚拟现实康复训练系统进行互动训练，每周6次，共4周。在治疗前及治疗4周后分别应用Fugl-Meyer上肢功能评定量表（FMA）、改良Barthel指数（MBI）进行评定。结果：两组患者一般资料及治疗前上肢FMA运动功能评分、日常生活活动能力评分差异无统计学意义（P ＞0．05）；治疗4周后2组患者上肢FMA运动功能评分、日常生活活动能力评定与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。治疗组与对照组比较，上肢FAM评分、MBI高于对照组（P ＜0．05）。结论：常规康复训练结合虚拟现实康复训练系统有助于脑卒中患者上肢运动功能的恢复，从而改善其日常生活活动能力。
作者：容小川；张盘德；刘翠华；林楚克 刊期： 2015年第11期
本刊编辑在处理稿件的过程中，经常发现作者混淆了＂死亡率＂与＂病死率＂的概念。现将两者的概念分述如下：死亡率表示每年每千人中的死亡人数，通常是指普通死亡率（即总死亡率），作为评价公众健康状况的一种指标。死亡率＝某年内死亡总人数／同年平均人口数×1000‰。
作者： 刊期： 2015年第11期
一直以来，人们普遍认为缺血性脑卒中是一种动脉的单纯性堵塞性疾病。直至20世纪70年代，国际神经疾病与卒中研究所John Hallenbeck在大鼠和人脑卒中标本的研究中建立起卒中免疫生物学的概念，才使多数学者认识到卒中后脑局部及全身免疫系统的改变对卒中患者的预后有影响［1］。
作者：黄璐；吴世政；张淑坤 刊期： 2015年第11期
目的：探讨耳穴治疗与耳穴治疗复合经皮穴位电刺激对乳腺区段切除患者术后恶心呕吐的疗效。方法：选取拟择期行乳腺区段切除患者90例随机分为3组（n ＝30）：对照组（A组）、耳穴组（B组）和耳穴＋电针组（C组）。 B和C组均在术前1 d选患者的神门、交感、胃、内分泌穴位进行耳穴贴压。 C组另在麻醉前20 min选内关穴、曲池穴行经皮穴位电刺激至术毕。3组患者均使用丙泊酚复合舒芬太尼诱导及维持麻醉。依据世界卫生组织恶心呕吐反应的分级标准评价术后48 h内的恶心呕吐情况。结果：术后24 h内， B组和C组的术后恶心呕吐发生率及严重程度均较A组明显下降，而B组和C组间比较无统计学差异。各组均未发现其他严重并发症。结论：耳穴治疗或耳穴治疗复合经皮穴位电刺激均可明显地减轻乳腺区段切除患者术后的恶心呕吐。该疗法安全有效且价格低廉，可考虑在临床中推广使用。
作者：林明；熊昕；魏巍 刊期： 2015年第11期
目的：研究蒲地蓝消炎口服液在体外对呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒3型（ADV3）的抗病毒作用。方法：采用四甲基偶氮唑盐（MTT）比色法和细胞病变（CPE）抑制法检测蒲地蓝消炎口服液对Hep-2细胞的毒性作用以及对RSV、ADV3感染细胞的保护作用，判断其抗病毒效果。结果：蒲地蓝消炎口服液对Hep-2细胞的半数中毒浓度（TC50）为776．97 mg／L；抑制 RSV 和 ADV3的半数有效浓度（EC50）分别为28．08、28．10 mg／L；其治疗指数（TI）分别为27．67、27．65，安全系数均高于利巴韦林。与病毒对照组比较，蒲地蓝消炎口服液能明显降低RSV和ADV3感染细胞所致CPE的抑制率，且存在剂量依赖关系。结论：在体外，小剂量的蒲地蓝消炎口服液对RSV和ADV3感染的Hep-2细胞均有明显保护作用，且病毒CPE抑制率随着药物浓度的升高而增加，发挥更高的抗病毒作用。
作者：吴璇；于莉；胡涛；黄升海 刊期： 2015年第11期
前列腺癌（prostate cancer， PCa）是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，在全球范围内其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，以欧美发病率高［1］，亚洲及北非地区发病率相对较低，但近年来亦呈现上升趋势，且增长较欧美更为迅速。我国PCa自2008年起已成为泌尿系统发病率高的肿瘤［2］。 PCa的患病人群主要为老年男性，发病率及病死率均随年龄呈指数增长。
作者：丁银满 刊期： 2015年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
