张胜逆；沈俊萍；丁秋允；赵桂香；张红岩；楚瑞琦
脑卒中发病急，病死率高，是严重危害人类的致死性疾病之一，随着中国社会老龄化的到来，脑卒中的发病率和病死率呈现逐年上升的趋势。虽然众多治疗脑卒中的药物在基础研究中都取得了良好的实验结果，但在临床试验中的效果却并不令人满意。低温治疗是心肺脑复苏中常用的脑保护技术，也是到目前为止唯一被临床确认有效的脑保护方法。近几年来，随着对低温技术方法的研究，尤其是选择性脑低温（selective brain hypothermia， SBH）理论的提出和临床应用，为脑卒中后的神经保护开辟了一个全新的思路。本文就SBH在脑卒中的作用和研究进展做一综述。
作者：王晴晴；吕程美；孙永鑫；张兵 刊期： 2015年第11期
目的：探讨虚拟现实技术治疗对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能、日常生活活动能力的影响。方法：将56例脑卒中后导致上肢运动功能障碍的患者，随机分为对照组（28例）和治疗组（28例）。对照组给予神经促进技术、神经肌肉电刺激、针刺等常规康复治疗，每周6次，共4周。治疗组在常规康复治疗的基础上用应用BioMaster2012虚拟现实康复训练系统进行互动训练，每周6次，共4周。在治疗前及治疗4周后分别应用Fugl-Meyer上肢功能评定量表（FMA）、改良Barthel指数（MBI）进行评定。结果：两组患者一般资料及治疗前上肢FMA运动功能评分、日常生活活动能力评分差异无统计学意义（P ＞0．05）；治疗4周后2组患者上肢FMA运动功能评分、日常生活活动能力评定与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。治疗组与对照组比较，上肢FAM评分、MBI高于对照组（P ＜0．05）。结论：常规康复训练结合虚拟现实康复训练系统有助于脑卒中患者上肢运动功能的恢复，从而改善其日常生活活动能力。
作者：容小川；张盘德；刘翠华；林楚克 刊期： 2015年第11期
目的：探讨腹腔镜下精索内静脉高位结扎和精索血管集束状结扎治疗精索静脉曲张术后并发附睾炎的发病率、发病时间及其与手术术式的相关性。方法：将44例我院行腹腔镜下精索静脉高位结扎患者分两组：A组：（经腹腔镜下双侧精索内静脉高位结扎术）22例，B组：（腹腔镜下双侧精索血管集束状结扎术）22例，回顾分析二种术式下术后并发附睾炎的发病率。结果：两组患者共7例术后并发附睾炎，其中A组的发病率为4．55％（1例），B组的发病率为27．27％（6例），均在手术后4周内出现。结论：腹腔镜术中保留睾丸动脉术式术后并发附睾炎的发病变率明显低于精索血管集束状结扎术式，我们认为睾丸动脉与术后附睾炎的发病率有明显相关性。
作者：唐松林；韩芳；赵海生；湛海伦 刊期： 2015年第11期
患者女，27岁，57 kg。因“停经60 d ，突发性下腹痛4 h”入院，确诊为宫外孕，拟在急诊全麻下行腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术。患者既往体健，入院检查：BP 107／76 mmHg，心电图示：窦性心动过速，HR：120次／min，血常规：Hb 113 g／L，钾，钠，氯正常，钙未测，其余检查均正常。清醒入室，麻醉诱导：咪达唑仑2 mg，芬太尼200μg，依托米酯18 mg，顺式阿曲库铵12 mg，药物充分起效后行气管插管。
作者：陈永浩 刊期： 2015年第11期
目的：探讨应用支气管镜局部喷洒丝裂霉素C（MMC）在治疗结核性中心气道瘢痕狭窄中的临床疗效。方法：将结核性中心气道瘢痕狭窄患者45例随机分为对照组（14例）、治疗1组（15例）和治疗2组（16例），分别进行常规球囊扩张、常规球囊扩张加局部喷洒1次MMC和2次MMC治疗，以治疗前、治疗结束时及治疗后3、6、12个月的MRC评分和气道直径为指标考察其临床疗效。结果：（1）各观察时间点的MRC评分：治疗后3个月治疗2组（0．06±0．25）与治疗1组（0．33±0．617）MRC评分均显著低于对照组（0．57±0．756）（均P ＜0．05）。其他各时间点3组MRC评分差异均无显著性。（2）各观察时间点的气道直径：治疗后3、6个月治疗2组气道平均直径显著大于对照组与治疗1组（P ＜0．01，P ＜0．05）；治疗后12个月治疗2组气道平均直径显著大于治疗1组（P ＜0．05）。其他各时间点3组气道平均直径差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：球囊扩张术时局部喷洒MMC对改善结核性气道瘢痕狭窄患者呼吸困难症状、维持扩张后气道直径方面具有一定的近、远期临床疗效。
作者：方琼；郑闽莉；李映文；马志明；谢艺开；陈品儒；汤春梅；张言斌 刊期： 2015年第11期
目的：构建脂多糖诱导的人单核细胞活化模型，观察雷公藤内酯醇（TPT）对其产生前列腺素2（PGE2）的影响，进一步探讨调控Th17细胞分化的机制。方法：分离正常人外周血单核细胞，经脂多糖预处理活化后，加入不同浓度的TPT进行干预，qRT-PCR检测环氧化酶（COX）mRNA表达水平，ELISA检测上清中PGE2的水平；将不同组别的单核细胞与自体CD4＋ T细胞进行混合淋巴细胞培养，并用流式细胞术在单个细胞水平上检测产生IL-17和IFN-γ的T细胞亚群。结果：TPT呈剂量依赖性地抑制COX-2的mRNA表达以及PGE2的分泌（P ＜0．05），T细胞亚群分析的结果表明，TPT处理组单核细胞能够抑制Th17细胞的分化，而添加外源性的PGE2能够部分回复Th17细胞的比例。结论：TPT可以抑制活化单核细胞分泌PGE2，进而影响Th17细胞的分化。
作者：何敏；张秀娟；彭桉平；柯培锋；徐建华；黄宪章；庄俊华 刊期： 2015年第11期
目的：探讨生化汤对药流后阴道出血等症状的影响及全程护理干预对药流后再次妊娠女性抑郁及焦虑的影响。方法：收集我院2009年1月至2010年12月妇产科需要药物流产且有意愿再次妊娠的妇女200例，将患者随机分为观察组和对照组各100例，两组在药物流产时均使用生化汤，观察组采用基础护理，观察组采用全程护理，比较两组患者药流时阴道出血时间、血量及月经恢复时间和囊胚排除时间。在患者药流结束后进行随访至2014年7月，随访的终点事件为患者再次妊娠的发生，比较两组患者入院时、出院时和再妊娠时的SAS和SDS评分情况。结果：（1）随访时间截止至2014年7月时，观察组和对照组发生再次妊娠为46例和49例，再次妊娠率为46％和49％；（2）两组在阴道出血时间、出血量及囊胚排出时间比较无明显差异，在月经恢复时间比较，观察组长于对照组（P ＜0．05），差异具有统计学意义；（3）比较两组患者药流入院时、出院时及发现妊娠时的SAS和SDS评分，结果显示：观察组入院时和出院时及再妊娠时的SAS评分具有明显差异，SDS评分比较在入院时与出院时比较差异明显，出院时与再妊娠时比较无明显差异；观察组在SAS 和SDS比较方面：入院时和出院时比较差异明显，出院时和再妊娠时比较无明显差异；两组比较中，入院时无差异，出院时和再妊娠时比较差异均有统计学意义。结论：生化汤对减少患者阴道出血时间、出血量及囊胚排除时间有重要作用，而药流时的护理干预对患者月经恢复时间有一定的影响作用，适当的护理干预对药物流产患者再次妊娠时的心理因素有重要的影响。
作者：许翠仪 刊期： 2015年第11期
目的：分析慢性乙型肝炎（CHB）患者抗病毒治疗时发生HBeAg／抗－HBe双阳性的临床意义。方法：回顾性分析115例CHB患者抗病毒治疗过程中出现HBeAg／抗－HBe双阳性的CHB患者，其中50例接受聚乙二醇干扰素（PEG-IFN-α-2a）治疗，65例接受恩替卡韦（ETV）治疗。观察HBeAg／抗－HBe双阳性发生时患者的生物化学、病毒学、血清学指标情况，以及临床转归。结果：115例患者纳入分析。PEG-IFN-α-2a组50例完成治疗后，6例（12．0％）发生HBsAg阴转，31例（62．0％）患者发生HBeAg血清学转换；ETV组无患者发生HBsAg阴转，23例（35．4％）患者发生HBeAg血清学转换，PEG-IFN-α-2a组HBsAg阴转率和HBeAg血清学转换率均高于ETV组（χ2＝8．229，P ＝0．004；χ2＝8．038，P ＝0．005）。结论：干扰素治疗出现HBeAg／抗－HBe双阳性的CHB患者，终发生HBsAg阴转率和HBeAg血清学转换率均高于ETV。
作者：王欣欣；王俊洁；张浩；杨年欢；袁国盛；张健；周元平 刊期： 2015年第11期
目的：探讨团体心理治疗对准备接受输卵管结扎术妇女心理健康状况的影响。方法：将准备接受输卵管结扎术妇女随机分为两组，研究组接受团体心理治疗后再行输卵管结扎术，对照组按常规行输卵管结扎术。以症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和团体心理治疗疗效因子问卷进行测评。结果：（1）研究组术后的SCL-90、SAS、SDS评分明显下降，与对照组比较差异有显著统计学意义（均P＜0．01）；（2）研究组团体心理治疗后的疗效因子评价显示情绪宣泄、人际学习（获取）及团体凝聚力占主要作用。结论：术前团体心理治疗对减轻输卵管结扎术妇女术后心理健康问题是有效的，可在临床推广试用。
作者：周平；伍淑芳；刘学；谢永标 刊期： 2015年第11期
患者男，61岁，主因“间断左腰背部疼痛9个月余，发现左肾积水2个月余”入院，患者9个月前曾因左侧腰背部疼痛就诊于当地医院诊断为“左输尿管结石”，行经尿道输尿管镜钬激光碎石术＋输尿管内支架管植入术，术后1个月予以拔除输尿管内支架管，半年前复查发现左肾仍有积水，再次于该院行输尿管内支架管植入术，并于2个月前拔除，后患者于我院复查，行IVU示：左肾不显影。
作者：郝小强；夏强；王彬 刊期： 2015年第11期
患者女，19岁。头痛2年，加重4个月，于2014年2月17日入院。患者2年来反复头痛，近4个月感头痛加重。患者为足月顺产，出生后发现双侧无眼球。其母妊娠时无病毒感染及服药史。父母非近亲结婚，家族中无类似病史。患者至今无月经初潮。
作者：於新军；项永生；刘灵慧；王向宇；陈志昇 刊期： 2015年第11期
目的：了解硒可否使高血压大鼠阴茎海绵体平滑肌表型逆转化及对勃起的影响。方法：14周雄性自发性高血压大鼠25只，随机分两组（SHR-ED-Se组8只和SHR-ED-N组9只），前组喂含硒饲料，后组喂正常饲料，对照组同系WKY大鼠10只喂正常饲料，18周处死，记录诱导勃起次数，免疫组化染色各组大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞α肌动蛋白（α-actin）、结蛋白（Desmin）和骨桥蛋白（OPN），以累积光密度（IOD）作为测量指标。结果：SHR-ED-N组大鼠死亡2只。α-actin表达，勃起次数：SHR-ED-N组低，其次SHR-ED-Se（P ＜0．05）；OPN表达：SHR-ED-N高，其次SHR-ED-Se（P ＜0．05）；Desmin表达情况：各组间差异无显著性（P ＞0．05）。结论：硒可使高血压大鼠阴茎海绵体平滑肌发生表型逆转化，由合成型向收缩型逆转化，逆转化到一定程度可改善勃起功能。
作者：程祎；韦安阳；吴威武；李杰；叶朝阳；黎明 刊期： 2015年第11期
目的：比较3．0T MRI FIESTA与IDEAL序列腰骶神经根受压成像的诊断价值。方法：22例腰椎间盘突出患者分别行常规序列、FIESTA序列和IDEAL序列扫描，所有图像均进行后处理重建，对图像的质量和清晰度、受压神经显示清晰度、腰骶神经根与邻近椎体（脑脊液）的对比噪声比4个方面进行评价。结果：神经根－脑脊液CNR值FIESTA序列明显大于IDEAL序列（283．24±117．97 vs 96．28±39．29，P ＝0．000），图像质量及清晰度评分FIESTA序列大于IDEAL序列（4．66±0．33 vs 4．22±0．68，P ＝0．028），受压神经显示清晰度IDEAL序列大于FIESTA序列（2．78±0．45 vs 2．19±0．83，P ＝0．023），差异均有统计学意义。结论：FIESTA序列扫描时间短，观察神经根受压及治疗前后比较，较有优势；IDEAL序列对于受压神经根的定位、神经根受压及损伤程度的成像特点更有优势。
作者：孙莉华；宋云龙；毕永民；王东；李相生；樊红霞；王冬梅 刊期： 2015年第11期
本刊编辑在处理稿件的过程中，经常发现作者混淆了＂死亡率＂与＂病死率＂的概念。现将两者的概念分述如下：死亡率表示每年每千人中的死亡人数，通常是指普通死亡率（即总死亡率），作为评价公众健康状况的一种指标。死亡率＝某年内死亡总人数／同年平均人口数×1000‰。
作者： 刊期： 2015年第11期
目的：评价升气壮阳方联合标准化屋尘螨疫苗免疫治疗儿童变应性哮喘的临床和安全性。方法：2011年1月至2013年12月将来自广东省中医院接受标准化屋尘螨疫苗免疫治疗的轻至中度变应性哮喘患儿100例分为治疗组与对照组，治疗组加用升气壮阳方，对照组单纯应用免疫治疗，从哮喘症状的缓解、呼吸功能的改善、不良反应的发生等三方面进行观察。结果：脱敏治疗的显效时间有所提前。在呼吸功能、不良反应方面，与对照组没有差别。结论：治疗组升气壮阳方联合标准化屋尘螨免疫治疗儿童哮喘在临床显效方面具有优势，且并未增加不良反应的发生，值得进一步临床试验。
作者：郑燕霞；刘卓勋；李冰洁；江文文；许尤佳 刊期： 2015年第11期
目的：不同全身麻醉方案应用于剖宫产手术，通过监测产妇血浆中炎性细胞因子浓度来评估应激反应的变化。方法：60例产妇随机分为七氟醚组（S组）与异丙酚组（P组），每组30例。记录产妇各时点的血流动力学数值、血中炎性细胞因子浓度、术中情况及新生儿情况。结果：P组麻醉诱导后、胎儿娩出时平均动脉压、心率与麻醉诱导前比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），与S组同时点比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。P组术毕时及术后24 h的IL-6、TNF-α浓度比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；与S组同时点比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；P组术毕及术后24 h的sTNFRⅡ浓度比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；与S组同时点比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：七氟醚联合瑞芬太尼的剖宫产全身麻醉方案，安全有效，能抑制应激反应，有效预防术中显性记忆的发生。
作者：贾杰；李屹；胡祖荣；危早梅 刊期： 2015年第11期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应［1］。营养不良在COPD中极为常见，一项调查研究发现，营养消耗的发生率为37％［2］。即使在吸烟、有呼吸系统症状但是不满足COPD诊断标准的老年人群中，代表营养缺乏的各项指标也低于健康对照组，提示伴有呼吸系统症状的老年吸烟者也存在营养赤字［3］。营养不良对COPD的预后有重要影响，研究［4］发现营养不良是COPD预后不良的独立危险因素。
作者：李莎莎；段凤英 刊期： 2015年第11期
脑出血是高血压患者严重并发症之一，出血位置多在基底节区（约70％），也可出现在小脑、大脑脑叶、脑干（约各占10％）。而出血后脑组织水肿严重影响患者的病程与预后，大部分患者水肿期在1周左右后开始逐渐消退，然而，有部分患者在出血2周后水肿仍未明显消退，甚至加重，有学者将其定义为迟发型脑水肿。其具体机制尚不明确，但可能与以下众多因素有关。
作者：葛元鸿(综述)；徐学君(审校)；张新宇 刊期： 2015年第11期
目的：研究变应性鼻炎规范治疗前后对肺通气功能的影响。方法：选取40例确诊为变应性鼻炎患者（不合并哮喘）为实验组，同时随机选取健康人30例为对照组，分别检测实验组治疗前后及对照组的肺通气功能。结果：治疗前实验组FEV1／FVC、FEV1％pred、PEF％pred、FEF25％pred、FEF50％pred、FEF75％pred及FEF25％～75％pred均低于对照组（P ＜0．05），但治疗后实验组各项指标均高于治疗前（P ＜0．05）。结论：变应性鼻炎患者肺通气功能较正常人有所降低，积极治疗变应性鼻炎能有效缓解肺通气功能。
作者：梁秋林；杨秀海；彭维晖；漆一飞；杨浩；冯超 刊期： 2015年第11期
目的：探讨合并2型糖尿病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床特点及防治对策。方法：以合并2型糖尿病的AECOPD患者40例为研究对象，随机选取同期单纯AECOPD患者40例为对照进行回顾性分析，比较两组在肺功能、病情、疗效、平均费用、平均住院日及营养状况方面的差异。结果：合并2型糖尿病的AECOPD患者肺功能及营养状况差，呼吸衰竭发生率、治疗失败率、真菌感染率、平均花费及平均住院日均高于单纯AECOPD组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：合并2型糖尿病的AECOPD患者病情重，疗效差，花费高，该类患者应积极控制血糖，改善营养状况，提高抵抗力，以减少急性加重的发生，一旦发生急性加重应首选吸入用糖皮质激素雾化吸入，以利于糖尿病及感染的控制。
作者：潘建新；任臻；王凤梅；马红微 刊期： 2015年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
