徐春燕；黄杰安；覃蒙斌；彭鹏；梁梦紫；李倩；陈楚杰
目的：探讨基线血尿酸（SUA）水平对糖尿病人群新发心脑血管事件以及全因死亡的预测价值。方法：采用前瞻性队列研究方法，以参加2006年7月至2007年10月健康查体的101510名开滦集团职工中空腹血糖≥7．0 mmol／L或＜7．0 mmol／L但已确诊为糖尿病，正在使用降糖药物的人群（8306例）作为观察对象，随访1～53（47．38±5．12）个月，随访期间每半年收集1次新发心脑血管事件情况。按基线SUA水平分为高尿酸血症组及非高尿酸组，分析基线SUA水平对糖尿病人群新发心脑血管事件的影响。结果：（1）高尿酸血症组患者心脑血管死亡事件发生率、全因死亡发生率较非高尿酸组增加，差异有统计学意义；（2）多变量COX比例风险回归分析表明校正年龄、性别、TC、TG、HDL-C、SBP、DBP、BMI及吸烟史后，基线水平高尿酸血症组发生心脑血管死亡事件、全因死亡事件的风险分别是非高尿酸组的2．46倍（95％CI：1．40～4．33， P ＜0．05）和1．72倍（95％CI：1．19～2．50，P ＜0．05）。结论：基线SUA水平可预测糖尿病人群发生心脑血管死亡事件及全因死亡事件；SUA水平较高者发生上述事件的危险增加。
作者：张艳敏；常延河；蒋晓忠；吴寿岭；张杰；段和力；朱国玲；张海玲；王谦；张萌 刊期： 2015年第11期
目的：探讨耳穴治疗与耳穴治疗复合经皮穴位电刺激对乳腺区段切除患者术后恶心呕吐的疗效。方法：选取拟择期行乳腺区段切除患者90例随机分为3组（n ＝30）：对照组（A组）、耳穴组（B组）和耳穴＋电针组（C组）。 B和C组均在术前1 d选患者的神门、交感、胃、内分泌穴位进行耳穴贴压。 C组另在麻醉前20 min选内关穴、曲池穴行经皮穴位电刺激至术毕。3组患者均使用丙泊酚复合舒芬太尼诱导及维持麻醉。依据世界卫生组织恶心呕吐反应的分级标准评价术后48 h内的恶心呕吐情况。结果：术后24 h内， B组和C组的术后恶心呕吐发生率及严重程度均较A组明显下降，而B组和C组间比较无统计学差异。各组均未发现其他严重并发症。结论：耳穴治疗或耳穴治疗复合经皮穴位电刺激均可明显地减轻乳腺区段切除患者术后的恶心呕吐。该疗法安全有效且价格低廉，可考虑在临床中推广使用。
作者：林明；熊昕；魏巍 刊期： 2015年第11期
目的：在大面积烧伤患者中使用不同剂量顺式阿曲库铵（Cis）全麻诱导及术中采用不同用药方式，观察其肌松效应及术后肌松残余情况。方法：选择我院烧伤中心90例ASAⅠ～Ⅲ级拟行全麻择期手术的大面积烧伤患者，随机分为3组。患者入室后接多功能监护仪连续监测动脉血压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2），用TOF-WATCH肌松监测仪监测拇内收肌诱发肌颤搐反应。研究分为两个阶段，实验Ⅰ：麻醉诱导采用咪达唑仑0．03 mg／kg、丙泊酚1～2 mg／kg、舒芬太尼0．5μg／kg，Cis的诱导剂量依据分组而定：C1组（0．1 mg／kg）、C2组（0．15 mg／kg）和C3组（0．2 mg／kg），到TOF的值为0时气管插管，接麻醉机机械通气，待T1恢复到基础值的95％以上和TOFr＞0．75时结束观察。实验Ⅱ：上述3组患者的TOF的T1恢复到基础值95％时，C1组以2μg／（kg·min）作为起始速度持续输注Cis，C2组以3μg／（kg·min）速度持续输注Cis，C3组间断静脉注射Cis 0．03 mg／kg，根据T1值调整Cis用量，在开始缝皮时停止给予Cis。记录阶段Ⅰ全麻诱导给予Cis后的起效时间、临床作用时间、恢复指数、T95和TOFr ＝0．75的时间；记录实验Ⅱ3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75的时间、Cis的用药量以及拔除气管导管后出现并发症的例数。结果：实验ⅠC3组患者的起效时间与C1组比较明显缩短（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C3组患者的作用时间、恢复指数、T95及TOFr ＝0．75与C1组比较明显延长（P ＜0．05），但与C2组比较差异无统计学意义。实验Ⅱ C3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75及Cis的用量与C1组比较（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C2组各项指标与C1组比较（P ＞0．05），C3组出现2例呼吸抑制。结论：Cis应用于烧伤病人随剂量增加起效时间缩短，临床作用时间及肌松的恢复虽延长但并不明显；用持续静脉输注的方式可维持稳定的肌松状态，肌张力及自主呼吸恢复快，无术后肌松残余的风险。使用Cis 0．2 mg／kg进行全麻诱导以及采用3μg／（kg·min）静脉持续输注的方式维持肌松，是比较合理的剂量及用药方式。
作者：张立贤；曹阳；李德维；梁冰；王爱群；彭亮；王琳 刊期： 2015年第11期
患者男，48岁，体重73 kg ，身高166 cm，11个月前受凉后咳嗽、咳痰伴发热就诊，CT示气管内肿物，未重视，此次入院复查CT，肿物大小约33 mm ×22 mm，管腔明显狭窄。纤维支气管镜检查示肿物距声门4．2 cm，菜花样改变，狭窄处占气道90％以上，肿物长度约3．5 cm，距隆突约3．0 cm，病理为腺样囊性癌。入院前已化疗两个疗程，现有轻中度呼吸困难，改变体位可缓解，有窒息死亡风险，为解除气道梗阻，决定择期气管插管全身麻醉下行“气管肿物切除＋袖状吻合＋喉部气管松解＋胸导管结扎术”，因该手术对麻醉技术的要求高，风险大，需做好充分的麻醉准备工作，如果麻醉插管不顺利，做好紧急情况下气管支架植入术的准备。
作者：李永春；李伟；许梅曦；叶胜全 刊期： 2015年第11期
目的：探讨食管癌手术中缝合纵隔胸膜固定管状胃是否对进一步提高管状胃代食管功能有益。方法：总结2007年5月至2013年8月我科手术治疗食管癌病例56例，随机分成缝合纵隔胸膜固定管状胃（观察组）29例与不缝合纵隔胸膜（对照组）27例，对两组术后近期（1年内）主要并发症进行分析比较。结果：两组均为肿瘤根治切除，无手术死亡，术后观察组并发胃内切缘急性出血1例，肝性胸腹水1例（酒精肝），乳糜胸1例，对照组并发吻合口瘘1例；随访1年，观察组4例吻合口狭窄，对照组吻合口狭窄6例（P ＞0．05）；观察组有2例并发胸胃综合征，对照组并发胸胃综合征8例（P ＜0．05），术后3、6个月、1年胸片、上消化道造影、CT检查，两组均无明显胃排空障碍，观察组胸胃膈上位置有2例扩张，向一侧胸腔侧凸移位，其余病例胸胃呈细管状，牢固置于后纵隔，对照组胸胃均有不同程度扩张，局部存在侧凸移位；观察组有3例，对照组有5例并发反流性食管炎（P ＞0．05）。结论：食管癌手术中缝合纵隔胸膜固定管状胃是一种简单、实用的手术方法，使管状胃代食管功能得到了有益提高，进一步改善了患者术后生存质量。
作者：王立杰；吴骏；孙林；杨海平；张建鹏；陈林 刊期： 2015年第11期
近年来，阿片类药物的用量逐年增加。阿片类药物在减轻或消除各种疼痛的同时也带来诸多的并发症，呼吸抑制就是其严重的并发症之一［1］。就如何防止阿片类药物引起的呼吸抑制问题，国内外学者进行了许多探索。新型非阿片类呼吸兴奋剂正引起越来越多的关注，本文围绕非阿片类药物拮抗阿片类药物引起的呼吸抑制的进展展开综述。
作者：谢沙；栾永 刊期： 2015年第11期
目的：观察慢病毒介导的NIBP（NIK and IKKβ binding protein）基因转染结肠癌细胞株HT29后，细胞迁移能力以及细胞内p65、MMP2、MMP9 mRNA和蛋白表达的变化。方法：分为未经转染的HT29细胞（HT29组）、转染空载的HT29细胞（HT29-NC组）和转染NIBP的HT29细胞（HT29-NIBP稳转组）。采用Transwell试验检测细胞迁移能力；Q-PCR法检测NIBP、p65、MMP2、MMP9的mRNA表达；Western Blot 法检测NIBP、p65、磷酸化p65（p-p65）的蛋白表达；ELISA法检测MMP2、MMP9的分泌。结果：高表达NIBP能增强结肠癌细胞株HT29的迁移能力，并主要通过增加p-p65从而促进MMP2、MMP9 mRNA及蛋白表达（P ＜0．05）。结论：NIBP可能通过激活NF-κB信号通路促进结肠癌细胞分泌MMP-2、MMP-9，从而促进结肠癌细胞的侵袭转移。
作者：徐春燕；黄杰安；覃蒙斌；彭鹏；梁梦紫；李倩；陈楚杰 刊期： 2015年第11期
目的：探讨临床肿瘤靶区（ CTV ）位移对左侧乳腺癌改良根治术后调强适形放疗（ IMRT ）计划的剂量学影响。方法：对10个病例的CTV分别均匀外扩0．5和0．7 cm 生成两套计划靶区 PTV0．5和PTV0．7，并设计相应IMRT计划，比较两者剂量学差异，以及低估CTV位移值后靶区剂量变化。采用配对样本t检验比较结果，P ＜0．05为差异有统计学意义。结果：基于PTV0．5设计的IMRT计划较基于PTV0．7者有更均匀的靶区剂量覆盖和更低的心脏、左肺等危及器官放射暴露以及总MU数（P ＜0．05）。以PTV0．5设计的IMRT计划，在PTV0．7的剂量覆盖明显降低（P ＜0．01）。结论：CTV位移较小的IMRT计划在剂量学上更有优势，但若低估CTV位移可导致靶区剂量覆盖明显下降。CTV在三维方向上的位移以及对其估值均对靶区和危及器官的放射暴露影响显著，个体化精确定量和小化CTV位移可能改善其剂量学。
作者：马长春；李东升；伍方财；黄宝添；张武哲 刊期： 2015年第11期
目的：探讨他达拉非对大鼠慢性移植动脉血管病变保护作用。方法：实验分3组：同系移植组，供、受者为Lewis 大鼠，无处理；异系移植实验组，Lewis 大鼠接受Brown-Norway（BN）大鼠腹主动脉移植；干预组他达拉非0．5 mg／（kg·d），Lewis 大鼠接受BN 大鼠腹主动脉移植。术后4周和8周取移植动脉，组织学观察、测量内膜和中膜厚度，Western blot检测PKG-Ⅰ、RhoA蛋白表达。收集各组血浆， ELISA检测cGMP浓度。结果：异系移植实验组移植动脉呈移植物血管病表现，血管内膜显著增厚；干预组血管内膜增厚，与实验组相比显著减轻（P ＜0．05）；干预组血浆cGMP浓度较实验组显著增高（P ＜0．05）；与实验组相比，干预组PKG-Ⅰ显著增高、RhoA明显降低（P ＜0．05）。结论他达拉非通过调控cGMP／PKG-Ⅰ和RhoA通路，抑制移植物血管病发展。
作者：徐自强；夏鹏；王瑾珺；金昊；杨亦荣 刊期： 2015年第11期
目的：探讨E3泛素连接酶（SIAH）在α－突触核蛋白（α-synuclein）降解和细胞死亡中的作用。方法：用MTT法检测雷帕霉素和SIAH-1抗体处理24 h后的细胞活性，Western blot检测LC3-Ⅱ、E1、SIAH-1、P53和α-synuclein蛋白表达， RT-PCR 检测相关蛋白的 mRNA水平，用免疫荧光探讨 SIAH抗体处理后α-synuclein、SIAH-1和LC3在细胞的分布和共定位情况。结果：MPP＋处理增加α-synuclein、E1表达和SIAH-1的活性，然而LC3-Ⅱ、P53和α-synuclein的蛋白质水平显著降低，而抗SIAH-1抗体处理扭转了这一趋势， E1水平明显增加。雷帕霉素处理在MPP＋组中降低SIAH-1和α-synuclein水平。 SIAH-1抗体显著降低α-synuclein的免疫阳性染色，而α-synuclein和LC3在细胞内失去共定位。结论：SIAH-1抗体降低了α-synuclein单泛素化和聚集，并有效地促进其通过泛素蛋白酶体系统通路降解。因此， SIAH功能对α-synuclein聚集性及降解通路的选择有明显的影响。
作者：蔡增林；刘媛媛；薛寿儒；徐晶；张馨芝；李秀明 刊期： 2015年第11期
脑静脉和（或）静脉窦血栓形成（cerebral venous and／or sinus thrombosis， CVST）是中青年人脑卒中常见原因之一，若早期诊断并经肝素抗凝等综合治疗，大部分患者恢复良好，但仍有少部分患者恢复极差。一项有关CVST的国际队列研究［1］表明，此病病死率为8％、重残率为5．1％，死亡的主要原因是急性脑疝。因此，对于发生严重出血性脑梗死患者，虽经积极脱水等治疗，若仍出现脑疝或者脑疝前期表现，许多学者均推荐急诊开颅减压手术［2－4］。
作者：陈状；张小鹏；公方和；王伟民 刊期： 2015年第11期
在本刊不知情的情况下，个别网站为扩大自己网站的知名度，为医学杂志创建了网页。为了方便广大作者、读者了解事实真相，本刊特做如下说明。
作者： 刊期： 2015年第11期
目的：探讨虚拟现实技术治疗对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能、日常生活活动能力的影响。方法：将56例脑卒中后导致上肢运动功能障碍的患者，随机分为对照组（28例）和治疗组（28例）。对照组给予神经促进技术、神经肌肉电刺激、针刺等常规康复治疗，每周6次，共4周。治疗组在常规康复治疗的基础上用应用BioMaster2012虚拟现实康复训练系统进行互动训练，每周6次，共4周。在治疗前及治疗4周后分别应用Fugl-Meyer上肢功能评定量表（FMA）、改良Barthel指数（MBI）进行评定。结果：两组患者一般资料及治疗前上肢FMA运动功能评分、日常生活活动能力评分差异无统计学意义（P ＞0．05）；治疗4周后2组患者上肢FMA运动功能评分、日常生活活动能力评定与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。治疗组与对照组比较，上肢FAM评分、MBI高于对照组（P ＜0．05）。结论：常规康复训练结合虚拟现实康复训练系统有助于脑卒中患者上肢运动功能的恢复，从而改善其日常生活活动能力。
作者：容小川；张盘德；刘翠华；林楚克 刊期： 2015年第11期
目的：通过对社区门诊就诊的良性前列腺增生（BPH）患者采用中西医互补慢病管理模式进行干预和管理，探讨BPH在社区的综合防治方式。方法：在广州地区4所高校退休男教工参与前列腺增生知晓情况调查分析的400例患者中，随机选择130例为观察对象，按数字表随机法分为观察组和对照组，各65例，观察组采用中西医互补慢病管理模式干预，对照组采用单纯西药治疗，观察周期6个疗程，每个疗程28 d，对比观察两组患者治疗前后国际前列腺评分（I-PSS）、生活质量评分（QLS）和B超检测前列腺体积、残余尿量的变化。结果：两组治疗后I-PSS、QLS、前列腺体积和残余尿量与治疗前比较，经χ2检验，P＜0．05，差异有显著性；治疗后观察组较对照组I-PSS、QLS比较，经χ2检验，P＜0．05，差异有显著性。结论：中西医互补慢病管理治疗模式不仅能有效缩小BPH患者的前列腺，而且比常规西医治疗更能明显缓解临床症状和提高生存质量。
作者：黄勇强；王艳芳；梁蔚波；林启瑞；刘志林；张淳；池景泉 刊期： 2015年第11期
目的：评价免疫荧光层析法定量检测糖化血红蛋白的效果。方法：用6．0％和8．0％定值样本评价免疫荧光层析法的精密度。以高效液相色谱法作为对照组，免疫荧光层析法检测200份EDTA-K2抗凝全血HbA1c，进行同步盲法比对试验。结果：荧光免疫层析法的精密度在6．0％和8．0％定值样本的变异系数分别为5．1％和5．3％。免疫层析荧光法与HPLC法的线性回归方程为y ＝－0．110＋1．021x，相关系数r ＝0．982；以6．0％和8．0％作为cut-off值，得kappa值分别为0．950（P ＜0．001）和0．922（P ＜0．001）。结论：免疫荧光层析法与HPLC法检测HbA1c具有一致性，可用于HbA1c的临床检测。
作者：曹东林；雷达；张知洪；王婷；孙亮 刊期： 2015年第11期
目的：总结床边普通超声探头引导徒手经皮经肝胆囊穿刺引流术在危重胆囊炎患者中的应用经验。方法：回顾分析85例实施该术式的患者资料。结果：所有患者均穿刺置管成功并持续引出多量胆汁，无严重并发症。83例取得满意疗效，2例高龄患者死于重症感染继发的多器官功能障碍综合征（MODS）。结论：床边普通超声探头引导徒手经皮经肝胆囊穿刺引流术具有方便、安全、高效、微创等优点，可单人操作且设备条件要求不高，能为危重胆囊炎患者创造二期手术条件，值得推广普及。
作者：陈阳；鲍世韵；余小舫 刊期： 2015年第11期
目的：设计并构建一种“可控”型腺病毒载体，该腺病毒载体在加入诱导剂后能自行消亡，从而解决其激发宿主免疫及产生复制型腺病毒等问题，为临床提供一种更安全的外源基因载体。方法：以传统AdEasyTM腺病毒载体系统为基础，将Cre-LoxP定点敲除系统的Cre酶基因安置在Tet-On诱导表达系统的下游，而在穿梭质粒右臂基因组上下游分别插入一个LoxP位点，构建成“可控”型腺病毒穿梭质粒，并插入全长人胰岛素基因，感染大鼠骨髓间充质干细胞，观察诱导剂加入前后细胞荧光蛋白表达及人胰岛素分泌情况。结果：成功构建携全长人胰岛素基因的“可控”型重组腺病毒AdEasyN／INS，转染QBI-293A细胞和大鼠骨髓间充质干细胞后，均可观察到绿色荧光的表达，在加入诱导剂Dox后，荧光细胞数／总细胞数的比值及胰岛素水平均显著降低。结论：成功构建了携带人胰岛素全长基因的新型“可控”型腺病毒载体，该新型重组腺病毒可像传统载体一样感染BMCs，且能加入诱导剂后迅速降解，实现了外源基因载体的可控性。
作者：杨丽斌；斯朗扎西；李元朝；何威；王儒鹏；周春丽；张斌 刊期： 2015年第11期
目的：研究利多卡因气管内表麻能否抑制甲状腺手术的牵拉反应，提高神经探测仪灵敏度。方法：选择拟全麻下行甲状腺大部切除术患者60例，随机分为两组。Ⅰ组：对照组：通过气管导管向气道内注入0．9％生理盐水2．5 mL；Ⅱ组：治疗组：气道内注入2％利多卡因溶液2．5 mL。观察指标：探测仪信号、气道压力、气道峰压（Ppeak）、血压（BP）、心率（HR）。结果：（1）探测仪信号变化：Ⅰ组深部手术刺激，患者出现气道高压以及循环系统波动，追加肌松药后探测仪信号消失；Ⅱ组利多卡因表麻对探测仪信号无影响；（2）Ⅱ组Ppeak明显＜Ⅰ组，且两组气道压力的差值（ΔP）有统计学差异（P＜0．01）；（3）Ⅱ组循环指标更稳定，组间有统计学差异（P＜0．05）；（4）Ⅱ组耐管时间相对延长，组间有统计学差异（P＜0．05）。结论：2％利多卡因气管内表麻可改善牵拉肿物、刺激气道造成的气道高压，延长耐管时间、减少肌松药用量，不影响喉返神经探测仪功能，维持循环系统稳定。
作者：冯姗姗；张锦 刊期： 2015年第11期
胰十二指肠切除术（PD）是治疗胰头癌和壶腹周围恶性肿瘤常用的术式，但该手术创伤大，手术时间长，切除部位多，消化道重建复杂，故术后患者的疼痛更为剧烈，术后恶心呕吐的发生率也较一般手术高，因此该手术患者术后需要更完美的术后镇痛。目前常用的术后静脉镇痛药物仍以阿片类药物为主，舒芬太尼是其代表药物之一，具有起效快、镇痛强、作用时间长等优点，但也有易恶心呕吐、呼吸抑制等缺点。本文将地佐辛复合舒芬太尼应用于PD术后静脉镇痛，观察其效果。
作者：蔡立松；席文娟；王蕊；郭平选；王太 刊期： 2015年第11期
目的：探讨心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步患者心功能及心律失常的影响。方法：32例慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步的患者行CRT起搏治疗，术前心功能稳定后用心脏彩超测定左心室收缩末容积（LEVESV）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、二尖瓣返流面积（MRA）、左心房面积（LAA），计算MRA／LAA比值。应用组织超声多普勒测量患者左室壁12个节段的收缩达峰时间（Ts），计算它们之间的极差（Ts-maxD）和标准差（Ts-SD）。行12导联24 h动态心电图检查。术后继续抗心衰药物治疗。12周后复查上述指标进行评估。结果：与CRT起搏器植入术前比较，术后12周LVEF、LV dp／dt较前升高，差异具有统计学意义（P ＜0．05），LEVESV、Ts-maxD、Ts-SD、MRA、MRA／LAA较前下降，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。 LVEDV、LVEDD术前、术后比较无明显差异（P ＞0．05）。房性早搏及阵发性房性心动过速较术前减少，差异具有统计学意义（P ＜0．05），阵发性房颤、室性早搏及阵发性室性心动过速术前、术后比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：CRT同步化治疗可显著改善左心室收缩功能，并减少MRA及Ts，可能与CRT改善左心室同步性、减少二尖瓣返流有关，并可减少房性心律失常发生。
作者：曾智桓；陈泗林；赵艳群；周万兴；张卫；肖月琼；郑坚奕；周玉良 刊期： 2015年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
