王晴晴；吕程美；孙永鑫；张兵
目的：在大面积烧伤患者中使用不同剂量顺式阿曲库铵（Cis）全麻诱导及术中采用不同用药方式，观察其肌松效应及术后肌松残余情况。方法：选择我院烧伤中心90例ASAⅠ～Ⅲ级拟行全麻择期手术的大面积烧伤患者，随机分为3组。患者入室后接多功能监护仪连续监测动脉血压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2），用TOF-WATCH肌松监测仪监测拇内收肌诱发肌颤搐反应。研究分为两个阶段，实验Ⅰ：麻醉诱导采用咪达唑仑0．03 mg／kg、丙泊酚1～2 mg／kg、舒芬太尼0．5μg／kg，Cis的诱导剂量依据分组而定：C1组（0．1 mg／kg）、C2组（0．15 mg／kg）和C3组（0．2 mg／kg），到TOF的值为0时气管插管，接麻醉机机械通气，待T1恢复到基础值的95％以上和TOFr＞0．75时结束观察。实验Ⅱ：上述3组患者的TOF的T1恢复到基础值95％时，C1组以2μg／（kg·min）作为起始速度持续输注Cis，C2组以3μg／（kg·min）速度持续输注Cis，C3组间断静脉注射Cis 0．03 mg／kg，根据T1值调整Cis用量，在开始缝皮时停止给予Cis。记录阶段Ⅰ全麻诱导给予Cis后的起效时间、临床作用时间、恢复指数、T95和TOFr ＝0．75的时间；记录实验Ⅱ3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75的时间、Cis的用药量以及拔除气管导管后出现并发症的例数。结果：实验ⅠC3组患者的起效时间与C1组比较明显缩短（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C3组患者的作用时间、恢复指数、T95及TOFr ＝0．75与C1组比较明显延长（P ＜0．05），但与C2组比较差异无统计学意义。实验Ⅱ C3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75及Cis的用量与C1组比较（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C2组各项指标与C1组比较（P ＞0．05），C3组出现2例呼吸抑制。结论：Cis应用于烧伤病人随剂量增加起效时间缩短，临床作用时间及肌松的恢复虽延长但并不明显；用持续静脉输注的方式可维持稳定的肌松状态，肌张力及自主呼吸恢复快，无术后肌松残余的风险。使用Cis 0．2 mg／kg进行全麻诱导以及采用3μg／（kg·min）静脉持续输注的方式维持肌松，是比较合理的剂量及用药方式。
作者：张立贤；曹阳；李德维；梁冰；王爱群；彭亮；王琳 刊期： 2015年第11期
患者女，45岁，因“言语不清伴左侧肢体无力3 d”于2014年3月6日入我院。患者入院3d前在外院住院期间突发言语不清，构音障碍，左侧肢体乏力，不能行走，左手不能持物。急诊拟“脑梗死”收入院。患者于2014年2月27日“因反复乏力，皮肤色素沉着4年，呼吸困难30 min”就诊于外院。诊断“原发性肾上腺皮质功能减退症（Addsion’s disease，AD）”。2011年在上海确诊为 AD，予醋酸可的松（25 mg／次，1次／d）口服后出现面部水肿，遵照医嘱改为长期服用醋酸可的松（1／3片／次，1次／d）。查体：T 37．0℃，P 76次／min，R 20次／min，BP 86／70 mmHg，面部、四肢皮肤色素沉着。神志清楚，构音不清，面部痛触觉对称正常，双侧鼻唇沟等深，伸舌居中。左侧肢体痛触觉较右侧减退。右侧肢体肌力4＋级，左侧肢体肌力4－级。肌张力适中。双侧腱反射对称减弱，双侧病理征阴性。
作者：陈林云；刘峰；简雯；涂怀军 刊期： 2015年第11期
患者男，48岁，体重73 kg ，身高166 cm，11个月前受凉后咳嗽、咳痰伴发热就诊，CT示气管内肿物，未重视，此次入院复查CT，肿物大小约33 mm ×22 mm，管腔明显狭窄。纤维支气管镜检查示肿物距声门4．2 cm，菜花样改变，狭窄处占气道90％以上，肿物长度约3．5 cm，距隆突约3．0 cm，病理为腺样囊性癌。入院前已化疗两个疗程，现有轻中度呼吸困难，改变体位可缓解，有窒息死亡风险，为解除气道梗阻，决定择期气管插管全身麻醉下行“气管肿物切除＋袖状吻合＋喉部气管松解＋胸导管结扎术”，因该手术对麻醉技术的要求高，风险大，需做好充分的麻醉准备工作，如果麻醉插管不顺利，做好紧急情况下气管支架植入术的准备。
作者：李永春；李伟；许梅曦；叶胜全 刊期： 2015年第11期
目的：探讨避免或减少乳腺癌患者PICC置管异位发生率的有效措施。方法：对乳腺癌患者采取下颌紧贴置管侧锁骨加半坐卧位的体位配合进行PICC送管，PICC置管术后均进行胸部正位X线拍片，观察其PICC异位的发生率；并与常规法的仅下颌紧贴置管侧锁骨进行PICC送管的PICC异位发生率比较。结果：常规法送管组的PICC异位发生率为21．66％，常规法加半坐卧位送管组的PICC异位发生率为2．21％，增加半坐卧位法的送管组的异位发生率显著低于常规法送管组（χ2＝55．497，P ＜0．01）。结论：在PICC置管过程中，在肘窝下静脉穿刺成功后PICC送管至15～20 cm，或在上臂静脉穿刺成功后PICC送管至10～15 cm时，常规下颌紧贴置管侧锁骨，再予摇高床头45°成半坐卧位的体位配合，可以显著降低PICC置管异位发生率。
作者：黄群爱；林嘉旋；林伟娟；肖思琼 刊期： 2015年第11期
目的：探讨耳穴治疗与耳穴治疗复合经皮穴位电刺激对乳腺区段切除患者术后恶心呕吐的疗效。方法：选取拟择期行乳腺区段切除患者90例随机分为3组（n ＝30）：对照组（A组）、耳穴组（B组）和耳穴＋电针组（C组）。 B和C组均在术前1 d选患者的神门、交感、胃、内分泌穴位进行耳穴贴压。 C组另在麻醉前20 min选内关穴、曲池穴行经皮穴位电刺激至术毕。3组患者均使用丙泊酚复合舒芬太尼诱导及维持麻醉。依据世界卫生组织恶心呕吐反应的分级标准评价术后48 h内的恶心呕吐情况。结果：术后24 h内， B组和C组的术后恶心呕吐发生率及严重程度均较A组明显下降，而B组和C组间比较无统计学差异。各组均未发现其他严重并发症。结论：耳穴治疗或耳穴治疗复合经皮穴位电刺激均可明显地减轻乳腺区段切除患者术后的恶心呕吐。该疗法安全有效且价格低廉，可考虑在临床中推广使用。
作者：林明；熊昕；魏巍 刊期： 2015年第11期
目的：探讨国产瑞芬太尼在海南儿童群体体内的药代动力学变化规律与国产瑞芬太尼适海南儿童靶控输注参数。方法：前瞻性分析200例临床择期手术患者，通过建立液－液萃取毛细管气相色谱－质谱联用技术测定人血中瑞芬太尼浓度变化，计算瑞芬太尼靶控输注时群体药代动力学参数并分析其药代动力学特点。结果：国产瑞芬太尼血药浓度－时间变化符合二房室模型。分布半衰期为（16．3±1．1）min，消除半衰期为（25．0±1．3）min，表观分布容积（70±12）L，血浆清除率为（2．0±0．2）L／min。结论：国产瑞芬太尼在海南儿童群体体内的药代动力学变化规律与国外研究结果存在明显不同，有其特异性。
作者：蒋华；高金贵 刊期： 2015年第11期
目的：探讨miR-187对前列腺癌发生发展的作用。方法：茎环法定量PCR检测前列腺癌患者和正常组血清中miR-187表达水平。转染miR-187抑制剂，抑制前列腺癌细胞系PC3中miR-187的表达。CCK-8，平板克隆形成实验检测miR-187抑制后，PC3细胞增殖变化。结果：前列腺癌患者血清中miR-187表达水平高于正常组。PC3细胞系中miR-187被抑制后，细胞增殖能力降低。结论：PC3细胞中低表达miR-187抑制细胞增殖；miR-187是前列腺癌发生发展的重要因素。
作者：洪善超；黄嘉琪；王婷婷；韩菲菲；陈国千 刊期： 2015年第11期
椎管内麻醉、全身麻醉适用于不同情况的剖宫产手术。哪种麻醉方式能更快的满足手术需求存在不同的意见。文章通过回顾性分析我院近一年来不同麻醉方式下行剖宫产手术的病例，了解不同麻醉方式在各个阶段需要的时间，为剖宫产手术的麻醉选择及提高麻醉手术效率提供更直接的参考依据。
作者：邹小华；欧炜；史静；刘艳秋；邱丽；莫怀忠 刊期： 2015年第11期
近年来，学术论文主要研究内容重复发表的学术不端现象越来越多。这里说的重复发表指的是将同一研究的课题的结果总结成多篇论文，先后投寄到多个杂志发表的现象，属于学术不端的一类。在我们日常的来稿中，有一部分论文属于这种情况。国外学者将这种稿件称为“腊肠切片”（salami slicing），而国内学者将这类论文叫做“变相重复发表”。实际上这也是属于一稿多投的一种。本刊结合国内外学会及专家的意见，将“重复发表”稿件定义为：（1）作者单位相同，或大部分作者相同，包括第一作者相同或者不同、作者排名顺序相同或者不同；（2）主要的研究方法相同；（3）半数以上内容（包括资料或讨论部分）相同；（4）结论类似。
作者： 刊期： 2015年第11期
患者男，61岁，主因“间断左腰背部疼痛9个月余，发现左肾积水2个月余”入院，患者9个月前曾因左侧腰背部疼痛就诊于当地医院诊断为“左输尿管结石”，行经尿道输尿管镜钬激光碎石术＋输尿管内支架管植入术，术后1个月予以拔除输尿管内支架管，半年前复查发现左肾仍有积水，再次于该院行输尿管内支架管植入术，并于2个月前拔除，后患者于我院复查，行IVU示：左肾不显影。
作者：郝小强；夏强；王彬 刊期： 2015年第11期
目的：总结床边普通超声探头引导徒手经皮经肝胆囊穿刺引流术在危重胆囊炎患者中的应用经验。方法：回顾分析85例实施该术式的患者资料。结果：所有患者均穿刺置管成功并持续引出多量胆汁，无严重并发症。83例取得满意疗效，2例高龄患者死于重症感染继发的多器官功能障碍综合征（MODS）。结论：床边普通超声探头引导徒手经皮经肝胆囊穿刺引流术具有方便、安全、高效、微创等优点，可单人操作且设备条件要求不高，能为危重胆囊炎患者创造二期手术条件，值得推广普及。
作者：陈阳；鲍世韵；余小舫 刊期： 2015年第11期
脑卒中发病急，病死率高，是严重危害人类的致死性疾病之一，随着中国社会老龄化的到来，脑卒中的发病率和病死率呈现逐年上升的趋势。虽然众多治疗脑卒中的药物在基础研究中都取得了良好的实验结果，但在临床试验中的效果却并不令人满意。低温治疗是心肺脑复苏中常用的脑保护技术，也是到目前为止唯一被临床确认有效的脑保护方法。近几年来，随着对低温技术方法的研究，尤其是选择性脑低温（selective brain hypothermia， SBH）理论的提出和临床应用，为脑卒中后的神经保护开辟了一个全新的思路。本文就SBH在脑卒中的作用和研究进展做一综述。
作者：王晴晴；吕程美；孙永鑫；张兵 刊期： 2015年第11期
目的：观察慢病毒介导的NIBP（NIK and IKKβ binding protein）基因转染结肠癌细胞株HT29后，细胞迁移能力以及细胞内p65、MMP2、MMP9 mRNA和蛋白表达的变化。方法：分为未经转染的HT29细胞（HT29组）、转染空载的HT29细胞（HT29-NC组）和转染NIBP的HT29细胞（HT29-NIBP稳转组）。采用Transwell试验检测细胞迁移能力；Q-PCR法检测NIBP、p65、MMP2、MMP9的mRNA表达；Western Blot 法检测NIBP、p65、磷酸化p65（p-p65）的蛋白表达；ELISA法检测MMP2、MMP9的分泌。结果：高表达NIBP能增强结肠癌细胞株HT29的迁移能力，并主要通过增加p-p65从而促进MMP2、MMP9 mRNA及蛋白表达（P ＜0．05）。结论：NIBP可能通过激活NF-κB信号通路促进结肠癌细胞分泌MMP-2、MMP-9，从而促进结肠癌细胞的侵袭转移。
作者：徐春燕；黄杰安；覃蒙斌；彭鹏；梁梦紫；李倩；陈楚杰 刊期： 2015年第11期
目的：探讨他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗中的作用。方法：83例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为治疗组（41例）和对照组（42例），对照组按诊疗常规予以治疗，治疗组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀钙片20 mg／d，观察两组治疗前、治疗后12、24、48周时血清CRP水平、肺功能[第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FVC％pred）及COPD评估测试问卷（CAT）变化。结果：在12周时，两组患者血清CRP水平、FEV1、FVC％pred及CAT评分较治疗前有所改善；两组间比较，血清CRP水平及CAT评分差异有统计学意义（P ＜0．05），FEV1、FVC％pred差异无统计学意义（P ＞0．05）。24、48周时，两组血清CRP水平、FEV1、FVC％pred及CAT评分较治疗前都有所改善，两组间比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：他汀类药物可以减轻COPD患者炎症反应，改善肺功能及提高生活质量。
作者：董微；康萍；钟祥柱；唐琳；陈建芳；成红英；彭伟芬 刊期： 2015年第11期
患者男，14岁。主因“呼吸困难10个月”入院。胸部CT提示：右侧胸腔内可见一约20 cm ×20 cm ×25 cm的巨大肿块影。致心脏、上腔静脉、膈肌受压及右全肺不张。肿物密度不均匀，呈钙化和液化多囊性变。胸腔穿刺胸水病理未见肿瘤细胞。8个月余前于外院经CT引导下细针穿刺活检证实该肿瘤含未成熟成分，被诊断为非可切除恶性肿瘤。之后患者接受了4周期的BEP（博莱霉素＋依托泊苷＋顺铂）方案化疗，但化疗周期结束后CT扫描化疗效果评价肿瘤无明显减小。
作者：林高阳；赵洪林；王一旭；刘懿；陈钢；周清华；徐克 刊期： 2015年第11期
患者男，66岁，务农，因长期腹部疼痛，腹泻入院，患者主诉“慢性腹泻及恶心两年多，长期抗生素治疗未见好转”，体检查患者粪便呈黏液稀便，并伴营养不良，消瘦，发热，恶心呕吐。血常规中嗜酸性粒细胞29％，肠镜检查提示黏膜充血，肠壁增厚，水肿严重，局部出现溃疡。粪便涂片镜检见粪类圆线虫（图1），卢戈氏碘液染色后可见明显棕黄色幼虫，给予阿苯达唑治疗1周后，复查粪便常规未见粪类圆线虫，嗜酸性粒细胞恢复正常，患者腹泻等症状明显减轻。
作者：杨进波；孙莉；曹琳；聂明；朱贵忠 刊期： 2015年第11期
目的：探讨E3泛素连接酶（SIAH）在α－突触核蛋白（α-synuclein）降解和细胞死亡中的作用。方法：用MTT法检测雷帕霉素和SIAH-1抗体处理24 h后的细胞活性，Western blot检测LC3-Ⅱ、E1、SIAH-1、P53和α-synuclein蛋白表达， RT-PCR 检测相关蛋白的 mRNA水平，用免疫荧光探讨 SIAH抗体处理后α-synuclein、SIAH-1和LC3在细胞的分布和共定位情况。结果：MPP＋处理增加α-synuclein、E1表达和SIAH-1的活性，然而LC3-Ⅱ、P53和α-synuclein的蛋白质水平显著降低，而抗SIAH-1抗体处理扭转了这一趋势， E1水平明显增加。雷帕霉素处理在MPP＋组中降低SIAH-1和α-synuclein水平。 SIAH-1抗体显著降低α-synuclein的免疫阳性染色，而α-synuclein和LC3在细胞内失去共定位。结论：SIAH-1抗体降低了α-synuclein单泛素化和聚集，并有效地促进其通过泛素蛋白酶体系统通路降解。因此， SIAH功能对α-synuclein聚集性及降解通路的选择有明显的影响。
作者：蔡增林；刘媛媛；薛寿儒；徐晶；张馨芝；李秀明 刊期： 2015年第11期
目的：探讨团体心理治疗对准备接受输卵管结扎术妇女心理健康状况的影响。方法：将准备接受输卵管结扎术妇女随机分为两组，研究组接受团体心理治疗后再行输卵管结扎术，对照组按常规行输卵管结扎术。以症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和团体心理治疗疗效因子问卷进行测评。结果：（1）研究组术后的SCL-90、SAS、SDS评分明显下降，与对照组比较差异有显著统计学意义（均P＜0．01）；（2）研究组团体心理治疗后的疗效因子评价显示情绪宣泄、人际学习（获取）及团体凝聚力占主要作用。结论：术前团体心理治疗对减轻输卵管结扎术妇女术后心理健康问题是有效的，可在临床推广试用。
作者：周平；伍淑芳；刘学；谢永标 刊期： 2015年第11期
尖锐湿疣（condylomata acuminata， CA）是一种治愈难、易复发、可癌变的常见性传播疾病。 CA治疗方法较多，但复发率较高［1］，给患者带来极大精神压力，因此预防和减少复发成为关注的焦点［2］。笔者采用脾氨肽口服液联合二氧化碳激光的集束治疗方法进行治疗，取得满意疗效，现报告如下。
作者：张胜逆；沈俊萍；丁秋允；赵桂香；张红岩；楚瑞琦 刊期： 2015年第11期
在本刊不知情的情况下，个别网站为扩大自己网站的知名度，为医学杂志创建了网页。为了方便广大作者、读者了解事实真相，本刊特做如下说明。
作者： 刊期： 2015年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
