徐广民；董倩；喻杨阳；周杨；吴雪；兰志勋
目的：探讨改良经锁骨下静脉置管处换药方法预防导管相关性血流感染（CRBSI）的效果。方法：将60例经锁骨下静脉置管的脑卒中患者随机分为试验组和对照组，试验组30例采用改良经锁骨下静脉置管处换药方法（“三明治”换药法），对照组30例采用“常规”换药法，两组患者的置管方法、封管方法、导管维护方式相同，比较两组患者穿刺处皮肤感染情况和CRBSI的发生情况。结果：试验组穿刺处皮肤红肿、硬结发生率均为6．7％，发热发生率为3．3％，穿刺处分泌物培养和血培养阳性率均为0，CRBSI发生率为3．3％；低于对照组（穿刺处皮肤红肿30．0％，硬结、发热均为26．7％，穿刺处分泌物培养阳性率6．7％、血培养阳性率3．3％，CRBSI为26．7％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：“三明治”换药法比“常规”换药法效果好，能有效预防穿刺处皮肤感染与CRBSI的发生。
作者：唐映莲；梁小红；张小文；陈玲；罗艳慧 刊期： 2015年第11期
目的：探讨冠状动脉内支架植入术后，支架内血栓形成与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）之间的相关性。方法：入选经皮冠状动脉支架植入术后患者117例，其中29例确诊患OSAHS者为研究组，88例非OSAHS的患者为对照组，回顾性分析比较两组间支架内血栓的发生率。结果：研究组发生支架内血栓3例，比率为10．3％，明显高于对照组1例，比率1．1％（P ＝0．047）。结论：合并OSAHS的支架植入术后患者，支架内血栓形成的发生率明显高于非OSAHS患者，OSAHS可能为支架内血栓形成的危险因素。
作者：赖雯苑；陈彩玲；滕树恩；洪承路；黄铮 刊期： 2015年第11期
目的：探讨颅内节细胞胶质瘤的磁共振成像特点。方法：回顾性分析我院经手术病理证实的节细胞胶质瘤15例，年龄3～69岁，平均29．3岁，分析其影像表现，并与病理对照。结果：本组病例病理分型WHOⅠ级1例，Ⅰ～Ⅱ级13例，Ⅲ级1例；MRI表现为：幕上病灶13例，幕下病灶2例。33．3％（5／15）为囊实性占位，60％（9／15）为实性占位，6．7％（1／15）为囊性占位；平扫时T1WI中实性成分呈稍高或等信号，T2WI中呈高信号；瘤周水肿多轻度；多数为明显强化，少数低级别病灶呈线样轻度强化；MRS多提示NAA稍降低，Cho明显升高，Cho／Cr明显升高，Cho／NAA明显升高。结论：30岁以下患者，幕上实性／囊实性病灶，轻度水肿，病灶明显强化者，诊断及鉴别诊断时应考虑节细胞胶质瘤。
作者：季学兵；吕洋；肖芳；罗艺；王堂娟；李少朋 刊期： 2015年第11期
目的：研究蒲地蓝消炎口服液在体外对呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒3型（ADV3）的抗病毒作用。方法：采用四甲基偶氮唑盐（MTT）比色法和细胞病变（CPE）抑制法检测蒲地蓝消炎口服液对Hep-2细胞的毒性作用以及对RSV、ADV3感染细胞的保护作用，判断其抗病毒效果。结果：蒲地蓝消炎口服液对Hep-2细胞的半数中毒浓度（TC50）为776．97 mg／L；抑制 RSV 和 ADV3的半数有效浓度（EC50）分别为28．08、28．10 mg／L；其治疗指数（TI）分别为27．67、27．65，安全系数均高于利巴韦林。与病毒对照组比较，蒲地蓝消炎口服液能明显降低RSV和ADV3感染细胞所致CPE的抑制率，且存在剂量依赖关系。结论：在体外，小剂量的蒲地蓝消炎口服液对RSV和ADV3感染的Hep-2细胞均有明显保护作用，且病毒CPE抑制率随着药物浓度的升高而增加，发挥更高的抗病毒作用。
作者：吴璇；于莉；胡涛；黄升海 刊期： 2015年第11期
宫颈癌患者往往细胞免疫功能低下，长时间的手术应激可进一步加重其已有的免疫抑制，导致肿瘤转移的风险增加［1］。麻醉是减少手术应激的有效方法，但不同的麻醉方法对手术应激反应的抑制程度不同，从而对患者免疫功能的影响不同［2］。本研究以宫颈癌根治术患者作为对象，观察全麻联合硬膜外麻醉、靶控瑞芬太尼全麻对宫颈癌根治术患者T淋巴细胞亚群及NK细胞变化的影响，为此类患者手术时选择合适的麻醉方式提供理论依据。
作者：向梅；许国琴；莫怀忠；陆一鸣；陈伟 刊期： 2015年第11期
目的：设计并构建一种“可控”型腺病毒载体，该腺病毒载体在加入诱导剂后能自行消亡，从而解决其激发宿主免疫及产生复制型腺病毒等问题，为临床提供一种更安全的外源基因载体。方法：以传统AdEasyTM腺病毒载体系统为基础，将Cre-LoxP定点敲除系统的Cre酶基因安置在Tet-On诱导表达系统的下游，而在穿梭质粒右臂基因组上下游分别插入一个LoxP位点，构建成“可控”型腺病毒穿梭质粒，并插入全长人胰岛素基因，感染大鼠骨髓间充质干细胞，观察诱导剂加入前后细胞荧光蛋白表达及人胰岛素分泌情况。结果：成功构建携全长人胰岛素基因的“可控”型重组腺病毒AdEasyN／INS，转染QBI-293A细胞和大鼠骨髓间充质干细胞后，均可观察到绿色荧光的表达，在加入诱导剂Dox后，荧光细胞数／总细胞数的比值及胰岛素水平均显著降低。结论：成功构建了携带人胰岛素全长基因的新型“可控”型腺病毒载体，该新型重组腺病毒可像传统载体一样感染BMCs，且能加入诱导剂后迅速降解，实现了外源基因载体的可控性。
作者：杨丽斌；斯朗扎西；李元朝；何威；王儒鹏；周春丽；张斌 刊期： 2015年第11期
目的：探讨心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步患者心功能及心律失常的影响。方法：32例慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步的患者行CRT起搏治疗，术前心功能稳定后用心脏彩超测定左心室收缩末容积（LEVESV）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、二尖瓣返流面积（MRA）、左心房面积（LAA），计算MRA／LAA比值。应用组织超声多普勒测量患者左室壁12个节段的收缩达峰时间（Ts），计算它们之间的极差（Ts-maxD）和标准差（Ts-SD）。行12导联24 h动态心电图检查。术后继续抗心衰药物治疗。12周后复查上述指标进行评估。结果：与CRT起搏器植入术前比较，术后12周LVEF、LV dp／dt较前升高，差异具有统计学意义（P ＜0．05），LEVESV、Ts-maxD、Ts-SD、MRA、MRA／LAA较前下降，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。 LVEDV、LVEDD术前、术后比较无明显差异（P ＞0．05）。房性早搏及阵发性房性心动过速较术前减少，差异具有统计学意义（P ＜0．05），阵发性房颤、室性早搏及阵发性室性心动过速术前、术后比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：CRT同步化治疗可显著改善左心室收缩功能，并减少MRA及Ts，可能与CRT改善左心室同步性、减少二尖瓣返流有关，并可减少房性心律失常发生。
作者：曾智桓；陈泗林；赵艳群；周万兴；张卫；肖月琼；郑坚奕；周玉良 刊期： 2015年第11期
目的：在大面积烧伤患者中使用不同剂量顺式阿曲库铵（Cis）全麻诱导及术中采用不同用药方式，观察其肌松效应及术后肌松残余情况。方法：选择我院烧伤中心90例ASAⅠ～Ⅲ级拟行全麻择期手术的大面积烧伤患者，随机分为3组。患者入室后接多功能监护仪连续监测动脉血压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2），用TOF-WATCH肌松监测仪监测拇内收肌诱发肌颤搐反应。研究分为两个阶段，实验Ⅰ：麻醉诱导采用咪达唑仑0．03 mg／kg、丙泊酚1～2 mg／kg、舒芬太尼0．5μg／kg，Cis的诱导剂量依据分组而定：C1组（0．1 mg／kg）、C2组（0．15 mg／kg）和C3组（0．2 mg／kg），到TOF的值为0时气管插管，接麻醉机机械通气，待T1恢复到基础值的95％以上和TOFr＞0．75时结束观察。实验Ⅱ：上述3组患者的TOF的T1恢复到基础值95％时，C1组以2μg／（kg·min）作为起始速度持续输注Cis，C2组以3μg／（kg·min）速度持续输注Cis，C3组间断静脉注射Cis 0．03 mg／kg，根据T1值调整Cis用量，在开始缝皮时停止给予Cis。记录阶段Ⅰ全麻诱导给予Cis后的起效时间、临床作用时间、恢复指数、T95和TOFr ＝0．75的时间；记录实验Ⅱ3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75的时间、Cis的用药量以及拔除气管导管后出现并发症的例数。结果：实验ⅠC3组患者的起效时间与C1组比较明显缩短（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C3组患者的作用时间、恢复指数、T95及TOFr ＝0．75与C1组比较明显延长（P ＜0．05），但与C2组比较差异无统计学意义。实验Ⅱ C3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75及Cis的用量与C1组比较（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C2组各项指标与C1组比较（P ＞0．05），C3组出现2例呼吸抑制。结论：Cis应用于烧伤病人随剂量增加起效时间缩短，临床作用时间及肌松的恢复虽延长但并不明显；用持续静脉输注的方式可维持稳定的肌松状态，肌张力及自主呼吸恢复快，无术后肌松残余的风险。使用Cis 0．2 mg／kg进行全麻诱导以及采用3μg／（kg·min）静脉持续输注的方式维持肌松，是比较合理的剂量及用药方式。
作者：张立贤；曹阳；李德维；梁冰；王爱群；彭亮；王琳 刊期： 2015年第11期
支气管热成型术（bronchial thermoplasty， BT）是一种用来治疗重症难治性哮喘的新型气道介入技术，近年来关于该项技术的科学研究与临床实践已逐步展开［1－5］，本文针对支气管热成形术的研究进展及有关争议作一综述。
作者：陈兢兢；李静 刊期： 2015年第11期
目的：评价升气壮阳方联合标准化屋尘螨疫苗免疫治疗儿童变应性哮喘的临床和安全性。方法：2011年1月至2013年12月将来自广东省中医院接受标准化屋尘螨疫苗免疫治疗的轻至中度变应性哮喘患儿100例分为治疗组与对照组，治疗组加用升气壮阳方，对照组单纯应用免疫治疗，从哮喘症状的缓解、呼吸功能的改善、不良反应的发生等三方面进行观察。结果：脱敏治疗的显效时间有所提前。在呼吸功能、不良反应方面，与对照组没有差别。结论：治疗组升气壮阳方联合标准化屋尘螨免疫治疗儿童哮喘在临床显效方面具有优势，且并未增加不良反应的发生，值得进一步临床试验。
作者：郑燕霞；刘卓勋；李冰洁；江文文；许尤佳 刊期： 2015年第11期
目的：探讨避免或减少乳腺癌患者PICC置管异位发生率的有效措施。方法：对乳腺癌患者采取下颌紧贴置管侧锁骨加半坐卧位的体位配合进行PICC送管，PICC置管术后均进行胸部正位X线拍片，观察其PICC异位的发生率；并与常规法的仅下颌紧贴置管侧锁骨进行PICC送管的PICC异位发生率比较。结果：常规法送管组的PICC异位发生率为21．66％，常规法加半坐卧位送管组的PICC异位发生率为2．21％，增加半坐卧位法的送管组的异位发生率显著低于常规法送管组（χ2＝55．497，P ＜0．01）。结论：在PICC置管过程中，在肘窝下静脉穿刺成功后PICC送管至15～20 cm，或在上臂静脉穿刺成功后PICC送管至10～15 cm时，常规下颌紧贴置管侧锁骨，再予摇高床头45°成半坐卧位的体位配合，可以显著降低PICC置管异位发生率。
作者：黄群爱；林嘉旋；林伟娟；肖思琼 刊期： 2015年第11期
目的：分析慢性乙型肝炎（CHB）患者抗病毒治疗时发生HBeAg／抗－HBe双阳性的临床意义。方法：回顾性分析115例CHB患者抗病毒治疗过程中出现HBeAg／抗－HBe双阳性的CHB患者，其中50例接受聚乙二醇干扰素（PEG-IFN-α-2a）治疗，65例接受恩替卡韦（ETV）治疗。观察HBeAg／抗－HBe双阳性发生时患者的生物化学、病毒学、血清学指标情况，以及临床转归。结果：115例患者纳入分析。PEG-IFN-α-2a组50例完成治疗后，6例（12．0％）发生HBsAg阴转，31例（62．0％）患者发生HBeAg血清学转换；ETV组无患者发生HBsAg阴转，23例（35．4％）患者发生HBeAg血清学转换，PEG-IFN-α-2a组HBsAg阴转率和HBeAg血清学转换率均高于ETV组（χ2＝8．229，P ＝0．004；χ2＝8．038，P ＝0．005）。结论：干扰素治疗出现HBeAg／抗－HBe双阳性的CHB患者，终发生HBsAg阴转率和HBeAg血清学转换率均高于ETV。
作者：王欣欣；王俊洁；张浩；杨年欢；袁国盛；张健；周元平 刊期： 2015年第11期
目的：构建脂多糖诱导的人单核细胞活化模型，观察雷公藤内酯醇（TPT）对其产生前列腺素2（PGE2）的影响，进一步探讨调控Th17细胞分化的机制。方法：分离正常人外周血单核细胞，经脂多糖预处理活化后，加入不同浓度的TPT进行干预，qRT-PCR检测环氧化酶（COX）mRNA表达水平，ELISA检测上清中PGE2的水平；将不同组别的单核细胞与自体CD4＋ T细胞进行混合淋巴细胞培养，并用流式细胞术在单个细胞水平上检测产生IL-17和IFN-γ的T细胞亚群。结果：TPT呈剂量依赖性地抑制COX-2的mRNA表达以及PGE2的分泌（P ＜0．05），T细胞亚群分析的结果表明，TPT处理组单核细胞能够抑制Th17细胞的分化，而添加外源性的PGE2能够部分回复Th17细胞的比例。结论：TPT可以抑制活化单核细胞分泌PGE2，进而影响Th17细胞的分化。
作者：何敏；张秀娟；彭桉平；柯培锋；徐建华；黄宪章；庄俊华 刊期： 2015年第11期
患者男，61岁，主因“间断左腰背部疼痛9个月余，发现左肾积水2个月余”入院，患者9个月前曾因左侧腰背部疼痛就诊于当地医院诊断为“左输尿管结石”，行经尿道输尿管镜钬激光碎石术＋输尿管内支架管植入术，术后1个月予以拔除输尿管内支架管，半年前复查发现左肾仍有积水，再次于该院行输尿管内支架管植入术，并于2个月前拔除，后患者于我院复查，行IVU示：左肾不显影。
作者：郝小强；夏强；王彬 刊期： 2015年第11期
患者女，19岁。头痛2年，加重4个月，于2014年2月17日入院。患者2年来反复头痛，近4个月感头痛加重。患者为足月顺产，出生后发现双侧无眼球。其母妊娠时无病毒感染及服药史。父母非近亲结婚，家族中无类似病史。患者至今无月经初潮。
作者：於新军；项永生；刘灵慧；王向宇；陈志昇 刊期： 2015年第11期
前列腺癌（prostate cancer， PCa）是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，在全球范围内其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，以欧美发病率高［1］，亚洲及北非地区发病率相对较低，但近年来亦呈现上升趋势，且增长较欧美更为迅速。我国PCa自2008年起已成为泌尿系统发病率高的肿瘤［2］。 PCa的患病人群主要为老年男性，发病率及病死率均随年龄呈指数增长。
作者：丁银满 刊期： 2015年第11期
脑出血是高血压患者严重并发症之一，出血位置多在基底节区（约70％），也可出现在小脑、大脑脑叶、脑干（约各占10％）。而出血后脑组织水肿严重影响患者的病程与预后，大部分患者水肿期在1周左右后开始逐渐消退，然而，有部分患者在出血2周后水肿仍未明显消退，甚至加重，有学者将其定义为迟发型脑水肿。其具体机制尚不明确，但可能与以下众多因素有关。
作者：葛元鸿(综述)；徐学君(审校)；张新宇 刊期： 2015年第11期
目的：探讨微小RNA-155（miR-155）对急性脑梗死患者外周CD4＋CD25＋调节性T淋巴细胞（Treg）的调节作用，从而了解miR-155在急性脑梗死发病中的作用机制。方法：选取南华大学附属南华医院神经内科和重症监护室急性脑梗死患者60例（轻度20例、中度20例、重度20例）及20例正常对照组。分别采集各组的外周静脉血，采用流式细胞术检测CD4＋CD25＋Treg细胞的表达；实时荧光定量聚合酶联反应（RT-PCR）检测miR-155、Foxp3 mRNA的表达；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素－10（IL-10）的水平。结果：急性脑梗死组患者外周血Treg表达率和miR-155、Foxp3 mRNA的表达以及IL-10水平均高于正常对照组（P＜0．01）；并且随着临床神经功能缺损程度评分增加而升高，重中轻度组之间两两比较差异均有统计学意义（均P＜0．01）；死亡组各项指标显著高于生存组（均P＜0．01）。 miR-155的表达与Treg和Foxp3 mRNA的表达水平均呈正相关。结论：miR-155参与对Treg细胞增殖的调节，在急性脑梗死免疫失衡中发挥一定的作用。
作者：罗焱；姚平波；张平；聂亚雄；殷小成；蒋福生 刊期： 2015年第11期
椎管内麻醉、全身麻醉适用于不同情况的剖宫产手术。哪种麻醉方式能更快的满足手术需求存在不同的意见。文章通过回顾性分析我院近一年来不同麻醉方式下行剖宫产手术的病例，了解不同麻醉方式在各个阶段需要的时间，为剖宫产手术的麻醉选择及提高麻醉手术效率提供更直接的参考依据。
作者：邹小华；欧炜；史静；刘艳秋；邱丽；莫怀忠 刊期： 2015年第11期
脑卒中发病急，病死率高，是严重危害人类的致死性疾病之一，随着中国社会老龄化的到来，脑卒中的发病率和病死率呈现逐年上升的趋势。虽然众多治疗脑卒中的药物在基础研究中都取得了良好的实验结果，但在临床试验中的效果却并不令人满意。低温治疗是心肺脑复苏中常用的脑保护技术，也是到目前为止唯一被临床确认有效的脑保护方法。近几年来，随着对低温技术方法的研究，尤其是选择性脑低温（selective brain hypothermia， SBH）理论的提出和临床应用，为脑卒中后的神经保护开辟了一个全新的思路。本文就SBH在脑卒中的作用和研究进展做一综述。
作者：王晴晴；吕程美；孙永鑫；张兵 刊期： 2015年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
