谢沙；栾永
患者男，14岁。主因“呼吸困难10个月”入院。胸部CT提示：右侧胸腔内可见一约20 cm ×20 cm ×25 cm的巨大肿块影。致心脏、上腔静脉、膈肌受压及右全肺不张。肿物密度不均匀，呈钙化和液化多囊性变。胸腔穿刺胸水病理未见肿瘤细胞。8个月余前于外院经CT引导下细针穿刺活检证实该肿瘤含未成熟成分，被诊断为非可切除恶性肿瘤。之后患者接受了4周期的BEP（博莱霉素＋依托泊苷＋顺铂）方案化疗，但化疗周期结束后CT扫描化疗效果评价肿瘤无明显减小。
作者：林高阳；赵洪林；王一旭；刘懿；陈钢；周清华；徐克 刊期： 2015年第11期
椎管内麻醉、全身麻醉适用于不同情况的剖宫产手术。哪种麻醉方式能更快的满足手术需求存在不同的意见。文章通过回顾性分析我院近一年来不同麻醉方式下行剖宫产手术的病例，了解不同麻醉方式在各个阶段需要的时间，为剖宫产手术的麻醉选择及提高麻醉手术效率提供更直接的参考依据。
作者：邹小华；欧炜；史静；刘艳秋；邱丽；莫怀忠 刊期： 2015年第11期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应［1］。营养不良在COPD中极为常见，一项调查研究发现，营养消耗的发生率为37％［2］。即使在吸烟、有呼吸系统症状但是不满足COPD诊断标准的老年人群中，代表营养缺乏的各项指标也低于健康对照组，提示伴有呼吸系统症状的老年吸烟者也存在营养赤字［3］。营养不良对COPD的预后有重要影响，研究［4］发现营养不良是COPD预后不良的独立危险因素。
作者：李莎莎；段凤英 刊期： 2015年第11期
目的：对比重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的疗效及安全性。方法：回顾性分析超急性期脑梗死患者86例，其中心源性脑梗死溶栓组（CE组）30例和非心源性脑梗死溶栓组（NCE组）56例。比较两组治疗前、后（2、24 h、7 d）的NIHSS评分和治疗前后的mRS评分（7 d、90 d）及两组的不良事件的发生率。结果：CE组和NCE组治疗后7 d的NIHSS评分均较治疗前有统计学差异（ P ＜0．05），两组比较治疗前后各时间点NIHSS、mRS评分及90 d预后良好比率均无统计学差异（P ＞0．05）；CE组溶栓后症状性脑出血、非症状性脑出血发生率、病死率稍高于NCE组，差异无统计学意义（P＞0．05），CE组皮肤黏膜出血发生率、脑疝发生率高于NCE组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：对于心源性脑梗死，4．5 h内静脉溶栓能有效地改善患者的神经功能缺损和预后，且总体疗效和预后与非心源性脑梗死相当，但心源性脑梗死患者溶栓后出血风险和严重不良事件发生率有所增加。在谨慎选择静脉溶栓方案的同时应该充分评估风险和预后。
作者：邓伟华；杨勇；潘小平；李泽；周进；黄翚；陈浩博 刊期： 2015年第11期
目的：比较3．0T MRI FIESTA与IDEAL序列腰骶神经根受压成像的诊断价值。方法：22例腰椎间盘突出患者分别行常规序列、FIESTA序列和IDEAL序列扫描，所有图像均进行后处理重建，对图像的质量和清晰度、受压神经显示清晰度、腰骶神经根与邻近椎体（脑脊液）的对比噪声比4个方面进行评价。结果：神经根－脑脊液CNR值FIESTA序列明显大于IDEAL序列（283．24±117．97 vs 96．28±39．29，P ＝0．000），图像质量及清晰度评分FIESTA序列大于IDEAL序列（4．66±0．33 vs 4．22±0．68，P ＝0．028），受压神经显示清晰度IDEAL序列大于FIESTA序列（2．78±0．45 vs 2．19±0．83，P ＝0．023），差异均有统计学意义。结论：FIESTA序列扫描时间短，观察神经根受压及治疗前后比较，较有优势；IDEAL序列对于受压神经根的定位、神经根受压及损伤程度的成像特点更有优势。
作者：孙莉华；宋云龙；毕永民；王东；李相生；樊红霞；王冬梅 刊期： 2015年第11期
目的：研究利多卡因气管内表麻能否抑制甲状腺手术的牵拉反应，提高神经探测仪灵敏度。方法：选择拟全麻下行甲状腺大部切除术患者60例，随机分为两组。Ⅰ组：对照组：通过气管导管向气道内注入0．9％生理盐水2．5 mL；Ⅱ组：治疗组：气道内注入2％利多卡因溶液2．5 mL。观察指标：探测仪信号、气道压力、气道峰压（Ppeak）、血压（BP）、心率（HR）。结果：（1）探测仪信号变化：Ⅰ组深部手术刺激，患者出现气道高压以及循环系统波动，追加肌松药后探测仪信号消失；Ⅱ组利多卡因表麻对探测仪信号无影响；（2）Ⅱ组Ppeak明显＜Ⅰ组，且两组气道压力的差值（ΔP）有统计学差异（P＜0．01）；（3）Ⅱ组循环指标更稳定，组间有统计学差异（P＜0．05）；（4）Ⅱ组耐管时间相对延长，组间有统计学差异（P＜0．05）。结论：2％利多卡因气管内表麻可改善牵拉肿物、刺激气道造成的气道高压，延长耐管时间、减少肌松药用量，不影响喉返神经探测仪功能，维持循环系统稳定。
作者：冯姗姗；张锦 刊期： 2015年第11期
目的：探讨狼疮抗凝物质（lupus anticoagulant， LA）与复发性流产的关系。方法：研究395例2011年7月至2012年12月因复发性流产前来本院就诊的妇女（观察组），并设150例正常体检妇女为对照组。用改良罗素稀释蛇毒试验（dilute Russell viper venom time， DRVVT）检测血中LA的含量。结果：观察组的LA阳性率为4．05％，高于对照组（0．66％），差异有统计学意义（P ＜0．05），LA水平（s）为34．34±5．08，显著高于对照组32．25±2．54（P ＜0．05），不同流产次数的各组LA水平（s）分别为34．37±4．98、33．72±4．72、34．16±4．17，均显著高于对照组（P ＜0．05），但各组间的LA水平无差异（P ＞0．05）。结论：复发性流产可能与高水平的LA有关，但流产次数与LA无关。复发性流产的妇女进行LA的检测有利于临床及时做出诊断和早期治疗。
作者：王英；林向华；罗晓红；林帝金；段朝晖；赵铭鹏 刊期： 2015年第11期
目的：探讨甲状腺素预处理对低温保存肾脏移植供体的影响。方法：建立大鼠肾脏原位主动脉逆行灌注低温保存模型，研究甲状腺素预处理后冷缺血不同时点肾脏皮质三磷酸腺苷含量、还原型谷胱甘肽和丙二醛含量，保存液乳酸脱氢酶活性的变化。结果：甲状腺素10 mg／100 g体重给药48 h后取肾保存组保存48 h和72 h乳酸脱氢酶活性低于空白对照组，三磷酸腺苷含量保存48 h高于空白对照组；预处理组还原型谷胱甘肽含量保存24 h和48 h高于空白对照组，丙二醛含量低于空白对照组。结论：甲状腺素预处理能有效改善低温保存肾脏移植供体的保存效果，这种保护作用与其减轻冷缺血诱导的氧化应激有关。
作者：李飞；石露；徐强；邢家龙；宗朝晖；郝建国；李红波 刊期： 2015年第11期
目的：探讨避免或减少乳腺癌患者PICC置管异位发生率的有效措施。方法：对乳腺癌患者采取下颌紧贴置管侧锁骨加半坐卧位的体位配合进行PICC送管，PICC置管术后均进行胸部正位X线拍片，观察其PICC异位的发生率；并与常规法的仅下颌紧贴置管侧锁骨进行PICC送管的PICC异位发生率比较。结果：常规法送管组的PICC异位发生率为21．66％，常规法加半坐卧位送管组的PICC异位发生率为2．21％，增加半坐卧位法的送管组的异位发生率显著低于常规法送管组（χ2＝55．497，P ＜0．01）。结论：在PICC置管过程中，在肘窝下静脉穿刺成功后PICC送管至15～20 cm，或在上臂静脉穿刺成功后PICC送管至10～15 cm时，常规下颌紧贴置管侧锁骨，再予摇高床头45°成半坐卧位的体位配合，可以显著降低PICC置管异位发生率。
作者：黄群爱；林嘉旋；林伟娟；肖思琼 刊期： 2015年第11期
目的：探讨冠状动脉内支架植入术后，支架内血栓形成与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）之间的相关性。方法：入选经皮冠状动脉支架植入术后患者117例，其中29例确诊患OSAHS者为研究组，88例非OSAHS的患者为对照组，回顾性分析比较两组间支架内血栓的发生率。结果：研究组发生支架内血栓3例，比率为10．3％，明显高于对照组1例，比率1．1％（P ＝0．047）。结论：合并OSAHS的支架植入术后患者，支架内血栓形成的发生率明显高于非OSAHS患者，OSAHS可能为支架内血栓形成的危险因素。
作者：赖雯苑；陈彩玲；滕树恩；洪承路；黄铮 刊期： 2015年第11期
目的：探讨食管癌手术中缝合纵隔胸膜固定管状胃是否对进一步提高管状胃代食管功能有益。方法：总结2007年5月至2013年8月我科手术治疗食管癌病例56例，随机分成缝合纵隔胸膜固定管状胃（观察组）29例与不缝合纵隔胸膜（对照组）27例，对两组术后近期（1年内）主要并发症进行分析比较。结果：两组均为肿瘤根治切除，无手术死亡，术后观察组并发胃内切缘急性出血1例，肝性胸腹水1例（酒精肝），乳糜胸1例，对照组并发吻合口瘘1例；随访1年，观察组4例吻合口狭窄，对照组吻合口狭窄6例（P ＞0．05）；观察组有2例并发胸胃综合征，对照组并发胸胃综合征8例（P ＜0．05），术后3、6个月、1年胸片、上消化道造影、CT检查，两组均无明显胃排空障碍，观察组胸胃膈上位置有2例扩张，向一侧胸腔侧凸移位，其余病例胸胃呈细管状，牢固置于后纵隔，对照组胸胃均有不同程度扩张，局部存在侧凸移位；观察组有3例，对照组有5例并发反流性食管炎（P ＞0．05）。结论：食管癌手术中缝合纵隔胸膜固定管状胃是一种简单、实用的手术方法，使管状胃代食管功能得到了有益提高，进一步改善了患者术后生存质量。
作者：王立杰；吴骏；孙林；杨海平；张建鹏；陈林 刊期： 2015年第11期
目的：总结床边普通超声探头引导徒手经皮经肝胆囊穿刺引流术在危重胆囊炎患者中的应用经验。方法：回顾分析85例实施该术式的患者资料。结果：所有患者均穿刺置管成功并持续引出多量胆汁，无严重并发症。83例取得满意疗效，2例高龄患者死于重症感染继发的多器官功能障碍综合征（MODS）。结论：床边普通超声探头引导徒手经皮经肝胆囊穿刺引流术具有方便、安全、高效、微创等优点，可单人操作且设备条件要求不高，能为危重胆囊炎患者创造二期手术条件，值得推广普及。
作者：陈阳；鲍世韵；余小舫 刊期： 2015年第11期
自1985年正式成立了全国自然科学名词审定委员会后，先后公布了多批医学名词，但不少作者在来稿中仍采用已淘汰的旧名。请作者在投稿时注意选用正名。
作者： 刊期： 2015年第11期
目的：观察慢病毒介导的NIBP（NIK and IKKβ binding protein）基因转染结肠癌细胞株HT29后，细胞迁移能力以及细胞内p65、MMP2、MMP9 mRNA和蛋白表达的变化。方法：分为未经转染的HT29细胞（HT29组）、转染空载的HT29细胞（HT29-NC组）和转染NIBP的HT29细胞（HT29-NIBP稳转组）。采用Transwell试验检测细胞迁移能力；Q-PCR法检测NIBP、p65、MMP2、MMP9的mRNA表达；Western Blot 法检测NIBP、p65、磷酸化p65（p-p65）的蛋白表达；ELISA法检测MMP2、MMP9的分泌。结果：高表达NIBP能增强结肠癌细胞株HT29的迁移能力，并主要通过增加p-p65从而促进MMP2、MMP9 mRNA及蛋白表达（P ＜0．05）。结论：NIBP可能通过激活NF-κB信号通路促进结肠癌细胞分泌MMP-2、MMP-9，从而促进结肠癌细胞的侵袭转移。
作者：徐春燕；黄杰安；覃蒙斌；彭鹏；梁梦紫；李倩；陈楚杰 刊期： 2015年第11期
目的：探讨国产瑞芬太尼在海南儿童群体体内的药代动力学变化规律与国产瑞芬太尼适海南儿童靶控输注参数。方法：前瞻性分析200例临床择期手术患者，通过建立液－液萃取毛细管气相色谱－质谱联用技术测定人血中瑞芬太尼浓度变化，计算瑞芬太尼靶控输注时群体药代动力学参数并分析其药代动力学特点。结果：国产瑞芬太尼血药浓度－时间变化符合二房室模型。分布半衰期为（16．3±1．1）min，消除半衰期为（25．0±1．3）min，表观分布容积（70±12）L，血浆清除率为（2．0±0．2）L／min。结论：国产瑞芬太尼在海南儿童群体体内的药代动力学变化规律与国外研究结果存在明显不同，有其特异性。
作者：蒋华；高金贵 刊期： 2015年第11期
近年来，阿片类药物的用量逐年增加。阿片类药物在减轻或消除各种疼痛的同时也带来诸多的并发症，呼吸抑制就是其严重的并发症之一［1］。就如何防止阿片类药物引起的呼吸抑制问题，国内外学者进行了许多探索。新型非阿片类呼吸兴奋剂正引起越来越多的关注，本文围绕非阿片类药物拮抗阿片类药物引起的呼吸抑制的进展展开综述。
作者：谢沙；栾永 刊期： 2015年第11期
目的：研究尿微量白蛋白／肾小球滤过率与对比剂肾病发生的相关性，以期预测对比剂肾病的发生。方法：选择2010年3月至2011年8月在我院心血管内科择期行冠状动脉介入诊疗的患者137例，对所有受试者入院时均测其血压，测血脂、血糖、C反应蛋白、尿微量白蛋白及基础尿素氮、肌酐值，计算肾小球滤过率；并分别于术后24、48、72 h测患者血肌酐值。根据对比剂肾病发生与否分为A组（对比剂肾病组）18例、B组（非对比剂肾病组）119例。并记录患者在术中所用的对比剂的剂量。结果：137例患者中有18例发生对比剂肾病，发生率为13．1％，A组患者的尿微量白蛋白／肾小球滤过率的比值、C反应蛋白、尿微量白蛋白、基础尿素氮、肌酐值及纤维蛋白原均高于B组，肾小球滤过率则低于B组。 Logisitic多因素回归分析显示，尿微量白蛋白／肾小球滤过率、尿微量白蛋白、肾小球滤过率及肌酐是对比剂肾病的独立危险因素。作ROC曲线分析显示，尿微量白蛋白／肾小球滤过率的比值为1．17时，诊断对比剂肾病敏感性为94．1％，特异性为72．5％，可较好地预测对比剂肾病的发生。结论：尿微量白蛋白／肾小球滤过率的比值是对比剂肾病的发生的独立危险因素，术前计算尿微量白蛋白／肾小球滤过率对于预测对比剂肾病的发生，提前预防对比剂肾病有重要的意义。
作者：乔平；曾和松；黄芬；贺行魏 刊期： 2015年第11期
宫颈癌患者往往细胞免疫功能低下，长时间的手术应激可进一步加重其已有的免疫抑制，导致肿瘤转移的风险增加［1］。麻醉是减少手术应激的有效方法，但不同的麻醉方法对手术应激反应的抑制程度不同，从而对患者免疫功能的影响不同［2］。本研究以宫颈癌根治术患者作为对象，观察全麻联合硬膜外麻醉、靶控瑞芬太尼全麻对宫颈癌根治术患者T淋巴细胞亚群及NK细胞变化的影响，为此类患者手术时选择合适的麻醉方式提供理论依据。
作者：向梅；许国琴；莫怀忠；陆一鸣；陈伟 刊期： 2015年第11期
目的：探讨他达拉非对大鼠慢性移植动脉血管病变保护作用。方法：实验分3组：同系移植组，供、受者为Lewis 大鼠，无处理；异系移植实验组，Lewis 大鼠接受Brown-Norway（BN）大鼠腹主动脉移植；干预组他达拉非0．5 mg／（kg·d），Lewis 大鼠接受BN 大鼠腹主动脉移植。术后4周和8周取移植动脉，组织学观察、测量内膜和中膜厚度，Western blot检测PKG-Ⅰ、RhoA蛋白表达。收集各组血浆， ELISA检测cGMP浓度。结果：异系移植实验组移植动脉呈移植物血管病表现，血管内膜显著增厚；干预组血管内膜增厚，与实验组相比显著减轻（P ＜0．05）；干预组血浆cGMP浓度较实验组显著增高（P ＜0．05）；与实验组相比，干预组PKG-Ⅰ显著增高、RhoA明显降低（P ＜0．05）。结论他达拉非通过调控cGMP／PKG-Ⅰ和RhoA通路，抑制移植物血管病发展。
作者：徐自强；夏鹏；王瑾珺；金昊；杨亦荣 刊期： 2015年第11期
目的：通过对社区门诊就诊的良性前列腺增生（BPH）患者采用中西医互补慢病管理模式进行干预和管理，探讨BPH在社区的综合防治方式。方法：在广州地区4所高校退休男教工参与前列腺增生知晓情况调查分析的400例患者中，随机选择130例为观察对象，按数字表随机法分为观察组和对照组，各65例，观察组采用中西医互补慢病管理模式干预，对照组采用单纯西药治疗，观察周期6个疗程，每个疗程28 d，对比观察两组患者治疗前后国际前列腺评分（I-PSS）、生活质量评分（QLS）和B超检测前列腺体积、残余尿量的变化。结果：两组治疗后I-PSS、QLS、前列腺体积和残余尿量与治疗前比较，经χ2检验，P＜0．05，差异有显著性；治疗后观察组较对照组I-PSS、QLS比较，经χ2检验，P＜0．05，差异有显著性。结论：中西医互补慢病管理治疗模式不仅能有效缩小BPH患者的前列腺，而且比常规西医治疗更能明显缓解临床症状和提高生存质量。
作者：黄勇强；王艳芳；梁蔚波；林启瑞；刘志林；张淳；池景泉 刊期： 2015年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
