陈阳；鲍世韵；余小舫
目的：探讨心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步患者心功能及心律失常的影响。方法：32例慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步的患者行CRT起搏治疗，术前心功能稳定后用心脏彩超测定左心室收缩末容积（LEVESV）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、二尖瓣返流面积（MRA）、左心房面积（LAA），计算MRA／LAA比值。应用组织超声多普勒测量患者左室壁12个节段的收缩达峰时间（Ts），计算它们之间的极差（Ts-maxD）和标准差（Ts-SD）。行12导联24 h动态心电图检查。术后继续抗心衰药物治疗。12周后复查上述指标进行评估。结果：与CRT起搏器植入术前比较，术后12周LVEF、LV dp／dt较前升高，差异具有统计学意义（P ＜0．05），LEVESV、Ts-maxD、Ts-SD、MRA、MRA／LAA较前下降，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。 LVEDV、LVEDD术前、术后比较无明显差异（P ＞0．05）。房性早搏及阵发性房性心动过速较术前减少，差异具有统计学意义（P ＜0．05），阵发性房颤、室性早搏及阵发性室性心动过速术前、术后比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：CRT同步化治疗可显著改善左心室收缩功能，并减少MRA及Ts，可能与CRT改善左心室同步性、减少二尖瓣返流有关，并可减少房性心律失常发生。
作者：曾智桓；陈泗林；赵艳群；周万兴；张卫；肖月琼；郑坚奕；周玉良 刊期： 2015年第11期
目的：探讨国产瑞芬太尼在海南儿童群体体内的药代动力学变化规律与国产瑞芬太尼适海南儿童靶控输注参数。方法：前瞻性分析200例临床择期手术患者，通过建立液－液萃取毛细管气相色谱－质谱联用技术测定人血中瑞芬太尼浓度变化，计算瑞芬太尼靶控输注时群体药代动力学参数并分析其药代动力学特点。结果：国产瑞芬太尼血药浓度－时间变化符合二房室模型。分布半衰期为（16．3±1．1）min，消除半衰期为（25．0±1．3）min，表观分布容积（70±12）L，血浆清除率为（2．0±0．2）L／min。结论：国产瑞芬太尼在海南儿童群体体内的药代动力学变化规律与国外研究结果存在明显不同，有其特异性。
作者：蒋华；高金贵 刊期： 2015年第11期
目的：在大面积烧伤患者中使用不同剂量顺式阿曲库铵（Cis）全麻诱导及术中采用不同用药方式，观察其肌松效应及术后肌松残余情况。方法：选择我院烧伤中心90例ASAⅠ～Ⅲ级拟行全麻择期手术的大面积烧伤患者，随机分为3组。患者入室后接多功能监护仪连续监测动脉血压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2），用TOF-WATCH肌松监测仪监测拇内收肌诱发肌颤搐反应。研究分为两个阶段，实验Ⅰ：麻醉诱导采用咪达唑仑0．03 mg／kg、丙泊酚1～2 mg／kg、舒芬太尼0．5μg／kg，Cis的诱导剂量依据分组而定：C1组（0．1 mg／kg）、C2组（0．15 mg／kg）和C3组（0．2 mg／kg），到TOF的值为0时气管插管，接麻醉机机械通气，待T1恢复到基础值的95％以上和TOFr＞0．75时结束观察。实验Ⅱ：上述3组患者的TOF的T1恢复到基础值95％时，C1组以2μg／（kg·min）作为起始速度持续输注Cis，C2组以3μg／（kg·min）速度持续输注Cis，C3组间断静脉注射Cis 0．03 mg／kg，根据T1值调整Cis用量，在开始缝皮时停止给予Cis。记录阶段Ⅰ全麻诱导给予Cis后的起效时间、临床作用时间、恢复指数、T95和TOFr ＝0．75的时间；记录实验Ⅱ3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75的时间、Cis的用药量以及拔除气管导管后出现并发症的例数。结果：实验ⅠC3组患者的起效时间与C1组比较明显缩短（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C3组患者的作用时间、恢复指数、T95及TOFr ＝0．75与C1组比较明显延长（P ＜0．05），但与C2组比较差异无统计学意义。实验Ⅱ C3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75及Cis的用量与C1组比较（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C2组各项指标与C1组比较（P ＞0．05），C3组出现2例呼吸抑制。结论：Cis应用于烧伤病人随剂量增加起效时间缩短，临床作用时间及肌松的恢复虽延长但并不明显；用持续静脉输注的方式可维持稳定的肌松状态，肌张力及自主呼吸恢复快，无术后肌松残余的风险。使用Cis 0．2 mg／kg进行全麻诱导以及采用3μg／（kg·min）静脉持续输注的方式维持肌松，是比较合理的剂量及用药方式。
作者：张立贤；曹阳；李德维；梁冰；王爱群；彭亮；王琳 刊期： 2015年第11期
尖锐湿疣（condylomata acuminata， CA）是一种治愈难、易复发、可癌变的常见性传播疾病。 CA治疗方法较多，但复发率较高［1］，给患者带来极大精神压力，因此预防和减少复发成为关注的焦点［2］。笔者采用脾氨肽口服液联合二氧化碳激光的集束治疗方法进行治疗，取得满意疗效，现报告如下。
作者：张胜逆；沈俊萍；丁秋允；赵桂香；张红岩；楚瑞琦 刊期： 2015年第11期
脑静脉和（或）静脉窦血栓形成（cerebral venous and／or sinus thrombosis， CVST）是中青年人脑卒中常见原因之一，若早期诊断并经肝素抗凝等综合治疗，大部分患者恢复良好，但仍有少部分患者恢复极差。一项有关CVST的国际队列研究［1］表明，此病病死率为8％、重残率为5．1％，死亡的主要原因是急性脑疝。因此，对于发生严重出血性脑梗死患者，虽经积极脱水等治疗，若仍出现脑疝或者脑疝前期表现，许多学者均推荐急诊开颅减压手术［2－4］。
作者：陈状；张小鹏；公方和；王伟民 刊期： 2015年第11期
患者男，61岁，主因“间断左腰背部疼痛9个月余，发现左肾积水2个月余”入院，患者9个月前曾因左侧腰背部疼痛就诊于当地医院诊断为“左输尿管结石”，行经尿道输尿管镜钬激光碎石术＋输尿管内支架管植入术，术后1个月予以拔除输尿管内支架管，半年前复查发现左肾仍有积水，再次于该院行输尿管内支架管植入术，并于2个月前拔除，后患者于我院复查，行IVU示：左肾不显影。
作者：郝小强；夏强；王彬 刊期： 2015年第11期
在本刊不知情的情况下，个别网站为扩大自己网站的知名度，为医学杂志创建了网页。为了方便广大作者、读者了解事实真相，本刊特做如下说明。
作者： 刊期： 2015年第11期
目的：探讨虚拟现实技术治疗对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能、日常生活活动能力的影响。方法：将56例脑卒中后导致上肢运动功能障碍的患者，随机分为对照组（28例）和治疗组（28例）。对照组给予神经促进技术、神经肌肉电刺激、针刺等常规康复治疗，每周6次，共4周。治疗组在常规康复治疗的基础上用应用BioMaster2012虚拟现实康复训练系统进行互动训练，每周6次，共4周。在治疗前及治疗4周后分别应用Fugl-Meyer上肢功能评定量表（FMA）、改良Barthel指数（MBI）进行评定。结果：两组患者一般资料及治疗前上肢FMA运动功能评分、日常生活活动能力评分差异无统计学意义（P ＞0．05）；治疗4周后2组患者上肢FMA运动功能评分、日常生活活动能力评定与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。治疗组与对照组比较，上肢FAM评分、MBI高于对照组（P ＜0．05）。结论：常规康复训练结合虚拟现实康复训练系统有助于脑卒中患者上肢运动功能的恢复，从而改善其日常生活活动能力。
作者：容小川；张盘德；刘翠华；林楚克 刊期： 2015年第11期
目的：探讨miR-187对前列腺癌发生发展的作用。方法：茎环法定量PCR检测前列腺癌患者和正常组血清中miR-187表达水平。转染miR-187抑制剂，抑制前列腺癌细胞系PC3中miR-187的表达。CCK-8，平板克隆形成实验检测miR-187抑制后，PC3细胞增殖变化。结果：前列腺癌患者血清中miR-187表达水平高于正常组。PC3细胞系中miR-187被抑制后，细胞增殖能力降低。结论：PC3细胞中低表达miR-187抑制细胞增殖；miR-187是前列腺癌发生发展的重要因素。
作者：洪善超；黄嘉琪；王婷婷；韩菲菲；陈国千 刊期： 2015年第11期
目的：探讨腹腔镜下精索内静脉高位结扎和精索血管集束状结扎治疗精索静脉曲张术后并发附睾炎的发病率、发病时间及其与手术术式的相关性。方法：将44例我院行腹腔镜下精索静脉高位结扎患者分两组：A组：（经腹腔镜下双侧精索内静脉高位结扎术）22例，B组：（腹腔镜下双侧精索血管集束状结扎术）22例，回顾分析二种术式下术后并发附睾炎的发病率。结果：两组患者共7例术后并发附睾炎，其中A组的发病率为4．55％（1例），B组的发病率为27．27％（6例），均在手术后4周内出现。结论：腹腔镜术中保留睾丸动脉术式术后并发附睾炎的发病变率明显低于精索血管集束状结扎术式，我们认为睾丸动脉与术后附睾炎的发病率有明显相关性。
作者：唐松林；韩芳；赵海生；湛海伦 刊期： 2015年第11期
目的：探讨微小RNA-155（miR-155）对急性脑梗死患者外周CD4＋CD25＋调节性T淋巴细胞（Treg）的调节作用，从而了解miR-155在急性脑梗死发病中的作用机制。方法：选取南华大学附属南华医院神经内科和重症监护室急性脑梗死患者60例（轻度20例、中度20例、重度20例）及20例正常对照组。分别采集各组的外周静脉血，采用流式细胞术检测CD4＋CD25＋Treg细胞的表达；实时荧光定量聚合酶联反应（RT-PCR）检测miR-155、Foxp3 mRNA的表达；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素－10（IL-10）的水平。结果：急性脑梗死组患者外周血Treg表达率和miR-155、Foxp3 mRNA的表达以及IL-10水平均高于正常对照组（P＜0．01）；并且随着临床神经功能缺损程度评分增加而升高，重中轻度组之间两两比较差异均有统计学意义（均P＜0．01）；死亡组各项指标显著高于生存组（均P＜0．01）。 miR-155的表达与Treg和Foxp3 mRNA的表达水平均呈正相关。结论：miR-155参与对Treg细胞增殖的调节，在急性脑梗死免疫失衡中发挥一定的作用。
作者：罗焱；姚平波；张平；聂亚雄；殷小成；蒋福生 刊期： 2015年第11期
目的：研究蒲地蓝消炎口服液在体外对呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒3型（ADV3）的抗病毒作用。方法：采用四甲基偶氮唑盐（MTT）比色法和细胞病变（CPE）抑制法检测蒲地蓝消炎口服液对Hep-2细胞的毒性作用以及对RSV、ADV3感染细胞的保护作用，判断其抗病毒效果。结果：蒲地蓝消炎口服液对Hep-2细胞的半数中毒浓度（TC50）为776．97 mg／L；抑制 RSV 和 ADV3的半数有效浓度（EC50）分别为28．08、28．10 mg／L；其治疗指数（TI）分别为27．67、27．65，安全系数均高于利巴韦林。与病毒对照组比较，蒲地蓝消炎口服液能明显降低RSV和ADV3感染细胞所致CPE的抑制率，且存在剂量依赖关系。结论：在体外，小剂量的蒲地蓝消炎口服液对RSV和ADV3感染的Hep-2细胞均有明显保护作用，且病毒CPE抑制率随着药物浓度的升高而增加，发挥更高的抗病毒作用。
作者：吴璇；于莉；胡涛；黄升海 刊期： 2015年第11期
目的：观察STAT3短发夹RNA慢病毒载体（LV-shRNA-STAT3）对乳腺癌耐药株MCF-7／ADR阿霉素敏感性的影响。方法：Western blot检测MCF-7／ADR及亲本细胞MCF-7中STAT3和p-STAT3蛋白表达；LV-shRNA-STAT3感染MCF-7／ADR（STAT3-RNAi组），同时感染无义序列Scramble-shRNA作为阴性对照（NC组），空白组不作处理（Con组），荧光显微镜观察转染效率，qRT-PCR及Western blot检测STAT3 mRNA和蛋白、p-STAT3蛋白表达；不同浓度阿霉素处理各组细胞48h，MTT法检测细胞生长抑制率；流式细胞术检测细胞凋亡率。结果：STAT3、p-STAT3蛋白在MCF-7／ADR中表达较MCF-7增强（P＜0．05）；STAT3-RNAi组STAT3 mRNA和蛋白、p-STAT3蛋白表达与Con组、NC组比较明显减弱，差异具有统计学意义（P＜0．05）；阿霉素对Con组、NC组和STAT3-RNAi组细胞的IC50分别为（56．1±3．00）μg／mL、（54．9±11．9）μg／mL和（7．6±0．2）μg／mL；Con组、NC组和STAT3-RNAi组的细胞凋亡率分别为（10．5±0．7）％、（11．7±0．7）％和（34．0±3．1）％。结论：LV-shRNA-STAT3可显著抑制STAT3基因表达，有效增强乳腺癌对阿霉素的敏感性，其机制与促进细胞凋亡有关。
作者：全军利；贺文兴；吴斯敏；李健林；刘志明 刊期： 2015年第11期
患者女，19岁。头痛2年，加重4个月，于2014年2月17日入院。患者2年来反复头痛，近4个月感头痛加重。患者为足月顺产，出生后发现双侧无眼球。其母妊娠时无病毒感染及服药史。父母非近亲结婚，家族中无类似病史。患者至今无月经初潮。
作者：於新军；项永生；刘灵慧；王向宇；陈志昇 刊期： 2015年第11期
目的：探讨冠状动脉内支架植入术后，支架内血栓形成与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）之间的相关性。方法：入选经皮冠状动脉支架植入术后患者117例，其中29例确诊患OSAHS者为研究组，88例非OSAHS的患者为对照组，回顾性分析比较两组间支架内血栓的发生率。结果：研究组发生支架内血栓3例，比率为10．3％，明显高于对照组1例，比率1．1％（P ＝0．047）。结论：合并OSAHS的支架植入术后患者，支架内血栓形成的发生率明显高于非OSAHS患者，OSAHS可能为支架内血栓形成的危险因素。
作者：赖雯苑；陈彩玲；滕树恩；洪承路；黄铮 刊期： 2015年第11期
目的：探讨应用支气管镜局部喷洒丝裂霉素C（MMC）在治疗结核性中心气道瘢痕狭窄中的临床疗效。方法：将结核性中心气道瘢痕狭窄患者45例随机分为对照组（14例）、治疗1组（15例）和治疗2组（16例），分别进行常规球囊扩张、常规球囊扩张加局部喷洒1次MMC和2次MMC治疗，以治疗前、治疗结束时及治疗后3、6、12个月的MRC评分和气道直径为指标考察其临床疗效。结果：（1）各观察时间点的MRC评分：治疗后3个月治疗2组（0．06±0．25）与治疗1组（0．33±0．617）MRC评分均显著低于对照组（0．57±0．756）（均P ＜0．05）。其他各时间点3组MRC评分差异均无显著性。（2）各观察时间点的气道直径：治疗后3、6个月治疗2组气道平均直径显著大于对照组与治疗1组（P ＜0．01，P ＜0．05）；治疗后12个月治疗2组气道平均直径显著大于治疗1组（P ＜0．05）。其他各时间点3组气道平均直径差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：球囊扩张术时局部喷洒MMC对改善结核性气道瘢痕狭窄患者呼吸困难症状、维持扩张后气道直径方面具有一定的近、远期临床疗效。
作者：方琼；郑闽莉；李映文；马志明；谢艺开；陈品儒；汤春梅；张言斌 刊期： 2015年第11期
近年来，阿片类药物的用量逐年增加。阿片类药物在减轻或消除各种疼痛的同时也带来诸多的并发症，呼吸抑制就是其严重的并发症之一［1］。就如何防止阿片类药物引起的呼吸抑制问题，国内外学者进行了许多探索。新型非阿片类呼吸兴奋剂正引起越来越多的关注，本文围绕非阿片类药物拮抗阿片类药物引起的呼吸抑制的进展展开综述。
作者：谢沙；栾永 刊期： 2015年第11期
目的：评价免疫荧光层析法定量检测糖化血红蛋白的效果。方法：用6．0％和8．0％定值样本评价免疫荧光层析法的精密度。以高效液相色谱法作为对照组，免疫荧光层析法检测200份EDTA-K2抗凝全血HbA1c，进行同步盲法比对试验。结果：荧光免疫层析法的精密度在6．0％和8．0％定值样本的变异系数分别为5．1％和5．3％。免疫层析荧光法与HPLC法的线性回归方程为y ＝－0．110＋1．021x，相关系数r ＝0．982；以6．0％和8．0％作为cut-off值，得kappa值分别为0．950（P ＜0．001）和0．922（P ＜0．001）。结论：免疫荧光层析法与HPLC法检测HbA1c具有一致性，可用于HbA1c的临床检测。
作者：曹东林；雷达；张知洪；王婷；孙亮 刊期： 2015年第11期
患者男，14岁。主因“呼吸困难10个月”入院。胸部CT提示：右侧胸腔内可见一约20 cm ×20 cm ×25 cm的巨大肿块影。致心脏、上腔静脉、膈肌受压及右全肺不张。肿物密度不均匀，呈钙化和液化多囊性变。胸腔穿刺胸水病理未见肿瘤细胞。8个月余前于外院经CT引导下细针穿刺活检证实该肿瘤含未成熟成分，被诊断为非可切除恶性肿瘤。之后患者接受了4周期的BEP（博莱霉素＋依托泊苷＋顺铂）方案化疗，但化疗周期结束后CT扫描化疗效果评价肿瘤无明显减小。
作者：林高阳；赵洪林；王一旭；刘懿；陈钢；周清华；徐克 刊期： 2015年第11期
目的：探讨他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗中的作用。方法：83例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为治疗组（41例）和对照组（42例），对照组按诊疗常规予以治疗，治疗组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀钙片20 mg／d，观察两组治疗前、治疗后12、24、48周时血清CRP水平、肺功能[第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FVC％pred）及COPD评估测试问卷（CAT）变化。结果：在12周时，两组患者血清CRP水平、FEV1、FVC％pred及CAT评分较治疗前有所改善；两组间比较，血清CRP水平及CAT评分差异有统计学意义（P ＜0．05），FEV1、FVC％pred差异无统计学意义（P ＞0．05）。24、48周时，两组血清CRP水平、FEV1、FVC％pred及CAT评分较治疗前都有所改善，两组间比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：他汀类药物可以减轻COPD患者炎症反应，改善肺功能及提高生活质量。
作者：董微；康萍；钟祥柱；唐琳；陈建芳；成红英；彭伟芬 刊期： 2015年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
