卢军杰
目的：通过对基层医院使用中的生化检测系统进行性能评价，了解基层医院生化仪使用状态，建立基层医院国产生化设备的评估方法。方法：参照美国临床和实验室标准化协会（CLSI）颁布的不同评价文件，建议规范化评价方法，以丙氨酸氨基转移酶（ALT）等16项常用临床检测项目为指标，从精密度、分析测量范围、干扰实验及携带污染等方面对检测系统进行全面评估，并与全封闭的罗氏生化分析仪比对以评价系统准确度。结果：所有评价项目批内CV均＜1／4 CLIA′88，总CV均＜1／3 CLIA′88；除高密度脂蛋白外，各项目的分析测量范围均达到检测系统标注；除TBIL和DBIL两项对脂的抗干扰能力未达要求外，其他项目对黄疸、脂血和溶血的抗干扰能力均达到设计要求；样本针携带污染率为0．03％；与罗氏Cobas8000结果比对显示11个项目相关系数＞0．95，但尿素和葡萄糖两项在医学决定水平处的误差不能满足要求，另外5个项目的相关系数＜0．95。结论：基层国产生化仪在正常使用情况下能够满足日常检测对检测系统的要求，部分项目由于量值溯源或检测方法的不同需要通过建立比对和验证程序来增加结果的可比性，建立的评价方法可以用来评估基层其他的生化检测系统。
作者：张静静；张雯佳；曾磊；黄庆；袁小澎 刊期： 2015年第11期
目的：总结床边普通超声探头引导徒手经皮经肝胆囊穿刺引流术在危重胆囊炎患者中的应用经验。方法：回顾分析85例实施该术式的患者资料。结果：所有患者均穿刺置管成功并持续引出多量胆汁，无严重并发症。83例取得满意疗效，2例高龄患者死于重症感染继发的多器官功能障碍综合征（MODS）。结论：床边普通超声探头引导徒手经皮经肝胆囊穿刺引流术具有方便、安全、高效、微创等优点，可单人操作且设备条件要求不高，能为危重胆囊炎患者创造二期手术条件，值得推广普及。
作者：陈阳；鲍世韵；余小舫 刊期： 2015年第11期
目的：探讨耳穴治疗与耳穴治疗复合经皮穴位电刺激对乳腺区段切除患者术后恶心呕吐的疗效。方法：选取拟择期行乳腺区段切除患者90例随机分为3组（n ＝30）：对照组（A组）、耳穴组（B组）和耳穴＋电针组（C组）。 B和C组均在术前1 d选患者的神门、交感、胃、内分泌穴位进行耳穴贴压。 C组另在麻醉前20 min选内关穴、曲池穴行经皮穴位电刺激至术毕。3组患者均使用丙泊酚复合舒芬太尼诱导及维持麻醉。依据世界卫生组织恶心呕吐反应的分级标准评价术后48 h内的恶心呕吐情况。结果：术后24 h内， B组和C组的术后恶心呕吐发生率及严重程度均较A组明显下降，而B组和C组间比较无统计学差异。各组均未发现其他严重并发症。结论：耳穴治疗或耳穴治疗复合经皮穴位电刺激均可明显地减轻乳腺区段切除患者术后的恶心呕吐。该疗法安全有效且价格低廉，可考虑在临床中推广使用。
作者：林明；熊昕；魏巍 刊期： 2015年第11期
目的：比较3．0T MRI FIESTA与IDEAL序列腰骶神经根受压成像的诊断价值。方法：22例腰椎间盘突出患者分别行常规序列、FIESTA序列和IDEAL序列扫描，所有图像均进行后处理重建，对图像的质量和清晰度、受压神经显示清晰度、腰骶神经根与邻近椎体（脑脊液）的对比噪声比4个方面进行评价。结果：神经根－脑脊液CNR值FIESTA序列明显大于IDEAL序列（283．24±117．97 vs 96．28±39．29，P ＝0．000），图像质量及清晰度评分FIESTA序列大于IDEAL序列（4．66±0．33 vs 4．22±0．68，P ＝0．028），受压神经显示清晰度IDEAL序列大于FIESTA序列（2．78±0．45 vs 2．19±0．83，P ＝0．023），差异均有统计学意义。结论：FIESTA序列扫描时间短，观察神经根受压及治疗前后比较，较有优势；IDEAL序列对于受压神经根的定位、神经根受压及损伤程度的成像特点更有优势。
作者：孙莉华；宋云龙；毕永民；王东；李相生；樊红霞；王冬梅 刊期： 2015年第11期
目的：构建脂多糖诱导的人单核细胞活化模型，观察雷公藤内酯醇（TPT）对其产生前列腺素2（PGE2）的影响，进一步探讨调控Th17细胞分化的机制。方法：分离正常人外周血单核细胞，经脂多糖预处理活化后，加入不同浓度的TPT进行干预，qRT-PCR检测环氧化酶（COX）mRNA表达水平，ELISA检测上清中PGE2的水平；将不同组别的单核细胞与自体CD4＋ T细胞进行混合淋巴细胞培养，并用流式细胞术在单个细胞水平上检测产生IL-17和IFN-γ的T细胞亚群。结果：TPT呈剂量依赖性地抑制COX-2的mRNA表达以及PGE2的分泌（P ＜0．05），T细胞亚群分析的结果表明，TPT处理组单核细胞能够抑制Th17细胞的分化，而添加外源性的PGE2能够部分回复Th17细胞的比例。结论：TPT可以抑制活化单核细胞分泌PGE2，进而影响Th17细胞的分化。
作者：何敏；张秀娟；彭桉平；柯培锋；徐建华；黄宪章；庄俊华 刊期： 2015年第11期
目的：探讨维持性腹膜透析患者血尿酸水平与高血压、微炎症状态之间的关系。方法：选择在我院进行维持性腹膜透析的尿毒症患者60例，于就诊当天清晨静息状态下测量无创袖带血压3次（每次隔1 h），并取平均值；同时空腹抽取静脉血测定血尿酸、TNF-α和IL-6。结果：（1）60例患者按照血尿酸结果分为血尿酸升高组34例（血尿酸＞440μmol／L），血尿酸正常组26例（血尿酸＜440μmol／L）；（2）两组患者年龄、体重、身高、性别比、腹膜透析时间比较均无明显差异（P＜0．05）；（3）血尿酸升高组高血压发生率（70．5％）、SBP和DBP明显高于血尿酸正常组高血压发生率（19．2％）、SBP和DBP （P ＜0．05）；血尿酸增高组血清TNF-α、IL-6水平均明显高于血尿酸正常组（P ＜0．05）。结论：在维持性腹膜透析患者中，高尿酸血症与高血压的发生密切相关，并可诱发炎症反应发生。
作者：李拱榆；唐小玲；曲廖准 刊期： 2015年第11期
支气管热成型术（bronchial thermoplasty， BT）是一种用来治疗重症难治性哮喘的新型气道介入技术，近年来关于该项技术的科学研究与临床实践已逐步展开［1－5］，本文针对支气管热成形术的研究进展及有关争议作一综述。
作者：陈兢兢；李静 刊期： 2015年第11期
作者： 刊期： 2015年第11期
目的：探讨基质金属蛋白酶－9（MMP-9）对骨肉瘤细胞可溶性MICA（sMICA）蛋白形成的影响，为骨肉瘤免疫治疗提供新靶点。方法：脂质体法转染MMP-9反义寡核苷酸到骨肉瘤细胞U2OS，应用RT-PCR、明胶酶谱法和ELISA检测转染寡核苷酸后U2OS细胞MMP-9 mRNA表达，以及培养上清液中MMP-9的酶活性和sMICA蛋白浓度变化。结果：U2OS细胞转染MMP-9反义寡核苷酸后，MMP-9 mRNA表达及酶活性受到抑制；培养上清液中sMICA蛋白浓度下降（P ＝0．011）。结论：MMP-9可能参与骨肉瘤细胞sMICA蛋白形成，MMP-9可作为骨肉瘤免疫治疗的侯选靶点。
作者：卢善明；薛玲；邓汪东 刊期： 2015年第11期
目的：在大面积烧伤患者中使用不同剂量顺式阿曲库铵（Cis）全麻诱导及术中采用不同用药方式，观察其肌松效应及术后肌松残余情况。方法：选择我院烧伤中心90例ASAⅠ～Ⅲ级拟行全麻择期手术的大面积烧伤患者，随机分为3组。患者入室后接多功能监护仪连续监测动脉血压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2），用TOF-WATCH肌松监测仪监测拇内收肌诱发肌颤搐反应。研究分为两个阶段，实验Ⅰ：麻醉诱导采用咪达唑仑0．03 mg／kg、丙泊酚1～2 mg／kg、舒芬太尼0．5μg／kg，Cis的诱导剂量依据分组而定：C1组（0．1 mg／kg）、C2组（0．15 mg／kg）和C3组（0．2 mg／kg），到TOF的值为0时气管插管，接麻醉机机械通气，待T1恢复到基础值的95％以上和TOFr＞0．75时结束观察。实验Ⅱ：上述3组患者的TOF的T1恢复到基础值95％时，C1组以2μg／（kg·min）作为起始速度持续输注Cis，C2组以3μg／（kg·min）速度持续输注Cis，C3组间断静脉注射Cis 0．03 mg／kg，根据T1值调整Cis用量，在开始缝皮时停止给予Cis。记录阶段Ⅰ全麻诱导给予Cis后的起效时间、临床作用时间、恢复指数、T95和TOFr ＝0．75的时间；记录实验Ⅱ3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75的时间、Cis的用药量以及拔除气管导管后出现并发症的例数。结果：实验ⅠC3组患者的起效时间与C1组比较明显缩短（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C3组患者的作用时间、恢复指数、T95及TOFr ＝0．75与C1组比较明显延长（P ＜0．05），但与C2组比较差异无统计学意义。实验Ⅱ C3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75及Cis的用量与C1组比较（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C2组各项指标与C1组比较（P ＞0．05），C3组出现2例呼吸抑制。结论：Cis应用于烧伤病人随剂量增加起效时间缩短，临床作用时间及肌松的恢复虽延长但并不明显；用持续静脉输注的方式可维持稳定的肌松状态，肌张力及自主呼吸恢复快，无术后肌松残余的风险。使用Cis 0．2 mg／kg进行全麻诱导以及采用3μg／（kg·min）静脉持续输注的方式维持肌松，是比较合理的剂量及用药方式。
作者：张立贤；曹阳；李德维；梁冰；王爱群；彭亮；王琳 刊期： 2015年第11期
目的：对比重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗心源性脑梗死及非心源性脑梗死的疗效及安全性。方法：回顾性分析超急性期脑梗死患者86例，其中心源性脑梗死溶栓组（CE组）30例和非心源性脑梗死溶栓组（NCE组）56例。比较两组治疗前、后（2、24 h、7 d）的NIHSS评分和治疗前后的mRS评分（7 d、90 d）及两组的不良事件的发生率。结果：CE组和NCE组治疗后7 d的NIHSS评分均较治疗前有统计学差异（ P ＜0．05），两组比较治疗前后各时间点NIHSS、mRS评分及90 d预后良好比率均无统计学差异（P ＞0．05）；CE组溶栓后症状性脑出血、非症状性脑出血发生率、病死率稍高于NCE组，差异无统计学意义（P＞0．05），CE组皮肤黏膜出血发生率、脑疝发生率高于NCE组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：对于心源性脑梗死，4．5 h内静脉溶栓能有效地改善患者的神经功能缺损和预后，且总体疗效和预后与非心源性脑梗死相当，但心源性脑梗死患者溶栓后出血风险和严重不良事件发生率有所增加。在谨慎选择静脉溶栓方案的同时应该充分评估风险和预后。
作者：邓伟华；杨勇；潘小平；李泽；周进；黄翚；陈浩博 刊期： 2015年第11期
目的：探讨食管癌手术中缝合纵隔胸膜固定管状胃是否对进一步提高管状胃代食管功能有益。方法：总结2007年5月至2013年8月我科手术治疗食管癌病例56例，随机分成缝合纵隔胸膜固定管状胃（观察组）29例与不缝合纵隔胸膜（对照组）27例，对两组术后近期（1年内）主要并发症进行分析比较。结果：两组均为肿瘤根治切除，无手术死亡，术后观察组并发胃内切缘急性出血1例，肝性胸腹水1例（酒精肝），乳糜胸1例，对照组并发吻合口瘘1例；随访1年，观察组4例吻合口狭窄，对照组吻合口狭窄6例（P ＞0．05）；观察组有2例并发胸胃综合征，对照组并发胸胃综合征8例（P ＜0．05），术后3、6个月、1年胸片、上消化道造影、CT检查，两组均无明显胃排空障碍，观察组胸胃膈上位置有2例扩张，向一侧胸腔侧凸移位，其余病例胸胃呈细管状，牢固置于后纵隔，对照组胸胃均有不同程度扩张，局部存在侧凸移位；观察组有3例，对照组有5例并发反流性食管炎（P ＞0．05）。结论：食管癌手术中缝合纵隔胸膜固定管状胃是一种简单、实用的手术方法，使管状胃代食管功能得到了有益提高，进一步改善了患者术后生存质量。
作者：王立杰；吴骏；孙林；杨海平；张建鹏；陈林 刊期： 2015年第11期
目的：分析慢性乙型肝炎（CHB）患者抗病毒治疗时发生HBeAg／抗－HBe双阳性的临床意义。方法：回顾性分析115例CHB患者抗病毒治疗过程中出现HBeAg／抗－HBe双阳性的CHB患者，其中50例接受聚乙二醇干扰素（PEG-IFN-α-2a）治疗，65例接受恩替卡韦（ETV）治疗。观察HBeAg／抗－HBe双阳性发生时患者的生物化学、病毒学、血清学指标情况，以及临床转归。结果：115例患者纳入分析。PEG-IFN-α-2a组50例完成治疗后，6例（12．0％）发生HBsAg阴转，31例（62．0％）患者发生HBeAg血清学转换；ETV组无患者发生HBsAg阴转，23例（35．4％）患者发生HBeAg血清学转换，PEG-IFN-α-2a组HBsAg阴转率和HBeAg血清学转换率均高于ETV组（χ2＝8．229，P ＝0．004；χ2＝8．038，P ＝0．005）。结论：干扰素治疗出现HBeAg／抗－HBe双阳性的CHB患者，终发生HBsAg阴转率和HBeAg血清学转换率均高于ETV。
作者：王欣欣；王俊洁；张浩；杨年欢；袁国盛；张健；周元平 刊期： 2015年第11期
患者男，61岁，主因“间断左腰背部疼痛9个月余，发现左肾积水2个月余”入院，患者9个月前曾因左侧腰背部疼痛就诊于当地医院诊断为“左输尿管结石”，行经尿道输尿管镜钬激光碎石术＋输尿管内支架管植入术，术后1个月予以拔除输尿管内支架管，半年前复查发现左肾仍有积水，再次于该院行输尿管内支架管植入术，并于2个月前拔除，后患者于我院复查，行IVU示：左肾不显影。
作者：郝小强；夏强；王彬 刊期： 2015年第11期
目的：研究尿微量白蛋白／肾小球滤过率与对比剂肾病发生的相关性，以期预测对比剂肾病的发生。方法：选择2010年3月至2011年8月在我院心血管内科择期行冠状动脉介入诊疗的患者137例，对所有受试者入院时均测其血压，测血脂、血糖、C反应蛋白、尿微量白蛋白及基础尿素氮、肌酐值，计算肾小球滤过率；并分别于术后24、48、72 h测患者血肌酐值。根据对比剂肾病发生与否分为A组（对比剂肾病组）18例、B组（非对比剂肾病组）119例。并记录患者在术中所用的对比剂的剂量。结果：137例患者中有18例发生对比剂肾病，发生率为13．1％，A组患者的尿微量白蛋白／肾小球滤过率的比值、C反应蛋白、尿微量白蛋白、基础尿素氮、肌酐值及纤维蛋白原均高于B组，肾小球滤过率则低于B组。 Logisitic多因素回归分析显示，尿微量白蛋白／肾小球滤过率、尿微量白蛋白、肾小球滤过率及肌酐是对比剂肾病的独立危险因素。作ROC曲线分析显示，尿微量白蛋白／肾小球滤过率的比值为1．17时，诊断对比剂肾病敏感性为94．1％，特异性为72．5％，可较好地预测对比剂肾病的发生。结论：尿微量白蛋白／肾小球滤过率的比值是对比剂肾病的发生的独立危险因素，术前计算尿微量白蛋白／肾小球滤过率对于预测对比剂肾病的发生，提前预防对比剂肾病有重要的意义。
作者：乔平；曾和松；黄芬；贺行魏 刊期： 2015年第11期
目的：观察射频消融联合化疗治疗Ⅲb～Ⅳ期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：从2011年1月至2013年12月，采用非随机对照的方法，将符合纳入标准的Ⅲb～Ⅳ期中晚期非小细胞肺癌患者按治疗意愿分为研究组（射频联合化疗）48例和对照组（单纯化疗）74例。对照组采用DP或GP方案，研究组采用上述化疗方案联合射频消融方法治疗。治疗期间每2个化疗周期进行一次疗效评估。治疗结束后开始对患者进行6～36个月的随访。结果：研究组和对照组的客观有效率分别为58．3％和41．9％（P ＞0．05）；疾病控制率分别为91．7％和75．7％（P ＜0．05）；临床受益有效率分别为87．5％和66．2％（P ＜0．05）； MST分别为14．4个月和8．2个月（P ＜0．O1）。结论：射频消融结合化疗治疗Ⅲb～Ⅳ期非小细胞肺癌可减轻患者症状，延长生存期，具有较好的应用前景。
作者：周京旭；李虹；吕文姣；王树堂；郑心婷；林丽珠 刊期： 2015年第11期
近年来，学术论文主要研究内容重复发表的学术不端现象越来越多。这里说的重复发表指的是将同一研究的课题的结果总结成多篇论文，先后投寄到多个杂志发表的现象，属于学术不端的一类。在我们日常的来稿中，有一部分论文属于这种情况。国外学者将这种稿件称为“腊肠切片”（salami slicing），而国内学者将这类论文叫做“变相重复发表”。实际上这也是属于一稿多投的一种。本刊结合国内外学会及专家的意见，将“重复发表”稿件定义为：（1）作者单位相同，或大部分作者相同，包括第一作者相同或者不同、作者排名顺序相同或者不同；（2）主要的研究方法相同；（3）半数以上内容（包括资料或讨论部分）相同；（4）结论类似。
作者： 刊期： 2015年第11期
脑静脉和（或）静脉窦血栓形成（cerebral venous and／or sinus thrombosis， CVST）是中青年人脑卒中常见原因之一，若早期诊断并经肝素抗凝等综合治疗，大部分患者恢复良好，但仍有少部分患者恢复极差。一项有关CVST的国际队列研究［1］表明，此病病死率为8％、重残率为5．1％，死亡的主要原因是急性脑疝。因此，对于发生严重出血性脑梗死患者，虽经积极脱水等治疗，若仍出现脑疝或者脑疝前期表现，许多学者均推荐急诊开颅减压手术［2－4］。
作者：陈状；张小鹏；公方和；王伟民 刊期： 2015年第11期
宫颈癌患者往往细胞免疫功能低下，长时间的手术应激可进一步加重其已有的免疫抑制，导致肿瘤转移的风险增加［1］。麻醉是减少手术应激的有效方法，但不同的麻醉方法对手术应激反应的抑制程度不同，从而对患者免疫功能的影响不同［2］。本研究以宫颈癌根治术患者作为对象，观察全麻联合硬膜外麻醉、靶控瑞芬太尼全麻对宫颈癌根治术患者T淋巴细胞亚群及NK细胞变化的影响，为此类患者手术时选择合适的麻醉方式提供理论依据。
作者：向梅；许国琴；莫怀忠；陆一鸣；陈伟 刊期： 2015年第11期
目的：不同全身麻醉方案应用于剖宫产手术，通过监测产妇血浆中炎性细胞因子浓度来评估应激反应的变化。方法：60例产妇随机分为七氟醚组（S组）与异丙酚组（P组），每组30例。记录产妇各时点的血流动力学数值、血中炎性细胞因子浓度、术中情况及新生儿情况。结果：P组麻醉诱导后、胎儿娩出时平均动脉压、心率与麻醉诱导前比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），与S组同时点比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。P组术毕时及术后24 h的IL-6、TNF-α浓度比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；与S组同时点比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；P组术毕及术后24 h的sTNFRⅡ浓度比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；与S组同时点比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：七氟醚联合瑞芬太尼的剖宫产全身麻醉方案，安全有效，能抑制应激反应，有效预防术中显性记忆的发生。
作者：贾杰；李屹；胡祖荣；危早梅 刊期： 2015年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
