张艳敏；常延河；蒋晓忠；吴寿岭；张杰；段和力；朱国玲；张海玲；王谦；张萌
目的：评价升气壮阳方联合标准化屋尘螨疫苗免疫治疗儿童变应性哮喘的临床和安全性。方法：2011年1月至2013年12月将来自广东省中医院接受标准化屋尘螨疫苗免疫治疗的轻至中度变应性哮喘患儿100例分为治疗组与对照组，治疗组加用升气壮阳方，对照组单纯应用免疫治疗，从哮喘症状的缓解、呼吸功能的改善、不良反应的发生等三方面进行观察。结果：脱敏治疗的显效时间有所提前。在呼吸功能、不良反应方面，与对照组没有差别。结论：治疗组升气壮阳方联合标准化屋尘螨免疫治疗儿童哮喘在临床显效方面具有优势，且并未增加不良反应的发生，值得进一步临床试验。
作者：郑燕霞；刘卓勋；李冰洁；江文文；许尤佳 刊期： 2015年第11期
1 ALPPS历史回顾2007年德国Hans Schlitt教授拟采用扩大的右半肝切除术治疗1例高位胆管癌的患者时，发现患者未来剩余肝脏（future liver remnant， FLR）体积不足，遂术中进行了沿镰状韧带离断肝脏，来显露左肝管，进行左肝管空肠吻合，并结扎了门静脉右支，希冀于肝Ⅱ、Ⅲ段增生；于术后第8天CT检查发现肝Ⅱ、Ⅲ段显著增大，随后进行扩大右半肝切除术，这就是联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）［1］的开端。首次官方报道是在2011年南非开普敦第9届欧非肝胆胰会议上，德国Baumgart采用海报形式报道了3例患者ALPPS的疗效［2］。随后Schnitzbauer等对德国5个医学中心25个病例进行了分析，并将研究结果发表在2012年Ann Surg［3］。而后de Santibanes和Clavien等［1］对该手术正式提出了ALPPS命名。
作者：方驰华；方兆山 刊期： 2015年第11期
目的：分析慢性乙型肝炎（CHB）患者抗病毒治疗时发生HBeAg／抗－HBe双阳性的临床意义。方法：回顾性分析115例CHB患者抗病毒治疗过程中出现HBeAg／抗－HBe双阳性的CHB患者，其中50例接受聚乙二醇干扰素（PEG-IFN-α-2a）治疗，65例接受恩替卡韦（ETV）治疗。观察HBeAg／抗－HBe双阳性发生时患者的生物化学、病毒学、血清学指标情况，以及临床转归。结果：115例患者纳入分析。PEG-IFN-α-2a组50例完成治疗后，6例（12．0％）发生HBsAg阴转，31例（62．0％）患者发生HBeAg血清学转换；ETV组无患者发生HBsAg阴转，23例（35．4％）患者发生HBeAg血清学转换，PEG-IFN-α-2a组HBsAg阴转率和HBeAg血清学转换率均高于ETV组（χ2＝8．229，P ＝0．004；χ2＝8．038，P ＝0．005）。结论：干扰素治疗出现HBeAg／抗－HBe双阳性的CHB患者，终发生HBsAg阴转率和HBeAg血清学转换率均高于ETV。
作者：王欣欣；王俊洁；张浩；杨年欢；袁国盛；张健；周元平 刊期： 2015年第11期
目的：构建脂多糖诱导的人单核细胞活化模型，观察雷公藤内酯醇（TPT）对其产生前列腺素2（PGE2）的影响，进一步探讨调控Th17细胞分化的机制。方法：分离正常人外周血单核细胞，经脂多糖预处理活化后，加入不同浓度的TPT进行干预，qRT-PCR检测环氧化酶（COX）mRNA表达水平，ELISA检测上清中PGE2的水平；将不同组别的单核细胞与自体CD4＋ T细胞进行混合淋巴细胞培养，并用流式细胞术在单个细胞水平上检测产生IL-17和IFN-γ的T细胞亚群。结果：TPT呈剂量依赖性地抑制COX-2的mRNA表达以及PGE2的分泌（P ＜0．05），T细胞亚群分析的结果表明，TPT处理组单核细胞能够抑制Th17细胞的分化，而添加外源性的PGE2能够部分回复Th17细胞的比例。结论：TPT可以抑制活化单核细胞分泌PGE2，进而影响Th17细胞的分化。
作者：何敏；张秀娟；彭桉平；柯培锋；徐建华；黄宪章；庄俊华 刊期： 2015年第11期
胰十二指肠切除术（PD）是治疗胰头癌和壶腹周围恶性肿瘤常用的术式，但该手术创伤大，手术时间长，切除部位多，消化道重建复杂，故术后患者的疼痛更为剧烈，术后恶心呕吐的发生率也较一般手术高，因此该手术患者术后需要更完美的术后镇痛。目前常用的术后静脉镇痛药物仍以阿片类药物为主，舒芬太尼是其代表药物之一，具有起效快、镇痛强、作用时间长等优点，但也有易恶心呕吐、呼吸抑制等缺点。本文将地佐辛复合舒芬太尼应用于PD术后静脉镇痛，观察其效果。
作者：蔡立松；席文娟；王蕊；郭平选；王太 刊期： 2015年第11期
目的：探讨微小RNA-155（miR-155）对急性脑梗死患者外周CD4＋CD25＋调节性T淋巴细胞（Treg）的调节作用，从而了解miR-155在急性脑梗死发病中的作用机制。方法：选取南华大学附属南华医院神经内科和重症监护室急性脑梗死患者60例（轻度20例、中度20例、重度20例）及20例正常对照组。分别采集各组的外周静脉血，采用流式细胞术检测CD4＋CD25＋Treg细胞的表达；实时荧光定量聚合酶联反应（RT-PCR）检测miR-155、Foxp3 mRNA的表达；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素－10（IL-10）的水平。结果：急性脑梗死组患者外周血Treg表达率和miR-155、Foxp3 mRNA的表达以及IL-10水平均高于正常对照组（P＜0．01）；并且随着临床神经功能缺损程度评分增加而升高，重中轻度组之间两两比较差异均有统计学意义（均P＜0．01）；死亡组各项指标显著高于生存组（均P＜0．01）。 miR-155的表达与Treg和Foxp3 mRNA的表达水平均呈正相关。结论：miR-155参与对Treg细胞增殖的调节，在急性脑梗死免疫失衡中发挥一定的作用。
作者：罗焱；姚平波；张平；聂亚雄；殷小成；蒋福生 刊期： 2015年第11期
腋静脉穿刺技术在心脏起搏器放置、中心静脉压测定、胃肠外营养、临床麻醉、肿瘤化疗及介入治疗中得到广泛应用。然而，其缺乏公认的技术方法和可靠的体表标志，操作难度较锁骨下静脉穿刺大。超声等辅助手段可降低深静脉穿刺操作难度［1－2］，但盲探技术不需借助特殊设备，仍不失为急危重症救治的首选方法。对盲探腋静脉穿刺技术如何改良尚需进一步研究。本研究以锁骨和环状软骨为体表标志，经胸前区外侧入路，探讨腋静脉穿刺置管在急危重症患者中应用的可行性和安全性。
作者：卢军杰 刊期： 2015年第11期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应［1］。营养不良在COPD中极为常见，一项调查研究发现，营养消耗的发生率为37％［2］。即使在吸烟、有呼吸系统症状但是不满足COPD诊断标准的老年人群中，代表营养缺乏的各项指标也低于健康对照组，提示伴有呼吸系统症状的老年吸烟者也存在营养赤字［3］。营养不良对COPD的预后有重要影响，研究［4］发现营养不良是COPD预后不良的独立危险因素。
作者：李莎莎；段凤英 刊期： 2015年第11期
患者男，48岁，体重73 kg ，身高166 cm，11个月前受凉后咳嗽、咳痰伴发热就诊，CT示气管内肿物，未重视，此次入院复查CT，肿物大小约33 mm ×22 mm，管腔明显狭窄。纤维支气管镜检查示肿物距声门4．2 cm，菜花样改变，狭窄处占气道90％以上，肿物长度约3．5 cm，距隆突约3．0 cm，病理为腺样囊性癌。入院前已化疗两个疗程，现有轻中度呼吸困难，改变体位可缓解，有窒息死亡风险，为解除气道梗阻，决定择期气管插管全身麻醉下行“气管肿物切除＋袖状吻合＋喉部气管松解＋胸导管结扎术”，因该手术对麻醉技术的要求高，风险大，需做好充分的麻醉准备工作，如果麻醉插管不顺利，做好紧急情况下气管支架植入术的准备。
作者：李永春；李伟；许梅曦；叶胜全 刊期： 2015年第11期
目的：观察射频消融联合化疗治疗Ⅲb～Ⅳ期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：从2011年1月至2013年12月，采用非随机对照的方法，将符合纳入标准的Ⅲb～Ⅳ期中晚期非小细胞肺癌患者按治疗意愿分为研究组（射频联合化疗）48例和对照组（单纯化疗）74例。对照组采用DP或GP方案，研究组采用上述化疗方案联合射频消融方法治疗。治疗期间每2个化疗周期进行一次疗效评估。治疗结束后开始对患者进行6～36个月的随访。结果：研究组和对照组的客观有效率分别为58．3％和41．9％（P ＞0．05）；疾病控制率分别为91．7％和75．7％（P ＜0．05）；临床受益有效率分别为87．5％和66．2％（P ＜0．05）； MST分别为14．4个月和8．2个月（P ＜0．O1）。结论：射频消融结合化疗治疗Ⅲb～Ⅳ期非小细胞肺癌可减轻患者症状，延长生存期，具有较好的应用前景。
作者：周京旭；李虹；吕文姣；王树堂；郑心婷；林丽珠 刊期： 2015年第11期
目的：在大面积烧伤患者中使用不同剂量顺式阿曲库铵（Cis）全麻诱导及术中采用不同用药方式，观察其肌松效应及术后肌松残余情况。方法：选择我院烧伤中心90例ASAⅠ～Ⅲ级拟行全麻择期手术的大面积烧伤患者，随机分为3组。患者入室后接多功能监护仪连续监测动脉血压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2），用TOF-WATCH肌松监测仪监测拇内收肌诱发肌颤搐反应。研究分为两个阶段，实验Ⅰ：麻醉诱导采用咪达唑仑0．03 mg／kg、丙泊酚1～2 mg／kg、舒芬太尼0．5μg／kg，Cis的诱导剂量依据分组而定：C1组（0．1 mg／kg）、C2组（0．15 mg／kg）和C3组（0．2 mg／kg），到TOF的值为0时气管插管，接麻醉机机械通气，待T1恢复到基础值的95％以上和TOFr＞0．75时结束观察。实验Ⅱ：上述3组患者的TOF的T1恢复到基础值95％时，C1组以2μg／（kg·min）作为起始速度持续输注Cis，C2组以3μg／（kg·min）速度持续输注Cis，C3组间断静脉注射Cis 0．03 mg／kg，根据T1值调整Cis用量，在开始缝皮时停止给予Cis。记录阶段Ⅰ全麻诱导给予Cis后的起效时间、临床作用时间、恢复指数、T95和TOFr ＝0．75的时间；记录实验Ⅱ3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75的时间、Cis的用药量以及拔除气管导管后出现并发症的例数。结果：实验ⅠC3组患者的起效时间与C1组比较明显缩短（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C3组患者的作用时间、恢复指数、T95及TOFr ＝0．75与C1组比较明显延长（P ＜0．05），但与C2组比较差异无统计学意义。实验Ⅱ C3组患者的恢复指数、T95、TOFr ＝0．75及Cis的用量与C1组比较（P ＜0．05），与C2组比较无明显差异（P ＞0．05）；C2组各项指标与C1组比较（P ＞0．05），C3组出现2例呼吸抑制。结论：Cis应用于烧伤病人随剂量增加起效时间缩短，临床作用时间及肌松的恢复虽延长但并不明显；用持续静脉输注的方式可维持稳定的肌松状态，肌张力及自主呼吸恢复快，无术后肌松残余的风险。使用Cis 0．2 mg／kg进行全麻诱导以及采用3μg／（kg·min）静脉持续输注的方式维持肌松，是比较合理的剂量及用药方式。
作者：张立贤；曹阳；李德维；梁冰；王爱群；彭亮；王琳 刊期： 2015年第11期
目的：探讨食管癌手术中缝合纵隔胸膜固定管状胃是否对进一步提高管状胃代食管功能有益。方法：总结2007年5月至2013年8月我科手术治疗食管癌病例56例，随机分成缝合纵隔胸膜固定管状胃（观察组）29例与不缝合纵隔胸膜（对照组）27例，对两组术后近期（1年内）主要并发症进行分析比较。结果：两组均为肿瘤根治切除，无手术死亡，术后观察组并发胃内切缘急性出血1例，肝性胸腹水1例（酒精肝），乳糜胸1例，对照组并发吻合口瘘1例；随访1年，观察组4例吻合口狭窄，对照组吻合口狭窄6例（P ＞0．05）；观察组有2例并发胸胃综合征，对照组并发胸胃综合征8例（P ＜0．05），术后3、6个月、1年胸片、上消化道造影、CT检查，两组均无明显胃排空障碍，观察组胸胃膈上位置有2例扩张，向一侧胸腔侧凸移位，其余病例胸胃呈细管状，牢固置于后纵隔，对照组胸胃均有不同程度扩张，局部存在侧凸移位；观察组有3例，对照组有5例并发反流性食管炎（P ＞0．05）。结论：食管癌手术中缝合纵隔胸膜固定管状胃是一种简单、实用的手术方法，使管状胃代食管功能得到了有益提高，进一步改善了患者术后生存质量。
作者：王立杰；吴骏；孙林；杨海平；张建鹏；陈林 刊期： 2015年第11期
宫颈癌患者往往细胞免疫功能低下，长时间的手术应激可进一步加重其已有的免疫抑制，导致肿瘤转移的风险增加［1］。麻醉是减少手术应激的有效方法，但不同的麻醉方法对手术应激反应的抑制程度不同，从而对患者免疫功能的影响不同［2］。本研究以宫颈癌根治术患者作为对象，观察全麻联合硬膜外麻醉、靶控瑞芬太尼全麻对宫颈癌根治术患者T淋巴细胞亚群及NK细胞变化的影响，为此类患者手术时选择合适的麻醉方式提供理论依据。
作者：向梅；许国琴；莫怀忠；陆一鸣；陈伟 刊期： 2015年第11期
目的：探讨miR-187对前列腺癌发生发展的作用。方法：茎环法定量PCR检测前列腺癌患者和正常组血清中miR-187表达水平。转染miR-187抑制剂，抑制前列腺癌细胞系PC3中miR-187的表达。CCK-8，平板克隆形成实验检测miR-187抑制后，PC3细胞增殖变化。结果：前列腺癌患者血清中miR-187表达水平高于正常组。PC3细胞系中miR-187被抑制后，细胞增殖能力降低。结论：PC3细胞中低表达miR-187抑制细胞增殖；miR-187是前列腺癌发生发展的重要因素。
作者：洪善超；黄嘉琪；王婷婷；韩菲菲；陈国千 刊期： 2015年第11期
患者女，27岁，57 kg。因“停经60 d ，突发性下腹痛4 h”入院，确诊为宫外孕，拟在急诊全麻下行腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术。患者既往体健，入院检查：BP 107／76 mmHg，心电图示：窦性心动过速，HR：120次／min，血常规：Hb 113 g／L，钾，钠，氯正常，钙未测，其余检查均正常。清醒入室，麻醉诱导：咪达唑仑2 mg，芬太尼200μg，依托米酯18 mg，顺式阿曲库铵12 mg，药物充分起效后行气管插管。
作者：陈永浩 刊期： 2015年第11期
目的：探讨团体心理治疗对准备接受输卵管结扎术妇女心理健康状况的影响。方法：将准备接受输卵管结扎术妇女随机分为两组，研究组接受团体心理治疗后再行输卵管结扎术，对照组按常规行输卵管结扎术。以症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和团体心理治疗疗效因子问卷进行测评。结果：（1）研究组术后的SCL-90、SAS、SDS评分明显下降，与对照组比较差异有显著统计学意义（均P＜0．01）；（2）研究组团体心理治疗后的疗效因子评价显示情绪宣泄、人际学习（获取）及团体凝聚力占主要作用。结论：术前团体心理治疗对减轻输卵管结扎术妇女术后心理健康问题是有效的，可在临床推广试用。
作者：周平；伍淑芳；刘学；谢永标 刊期： 2015年第11期
目的：研究尿微量白蛋白／肾小球滤过率与对比剂肾病发生的相关性，以期预测对比剂肾病的发生。方法：选择2010年3月至2011年8月在我院心血管内科择期行冠状动脉介入诊疗的患者137例，对所有受试者入院时均测其血压，测血脂、血糖、C反应蛋白、尿微量白蛋白及基础尿素氮、肌酐值，计算肾小球滤过率；并分别于术后24、48、72 h测患者血肌酐值。根据对比剂肾病发生与否分为A组（对比剂肾病组）18例、B组（非对比剂肾病组）119例。并记录患者在术中所用的对比剂的剂量。结果：137例患者中有18例发生对比剂肾病，发生率为13．1％，A组患者的尿微量白蛋白／肾小球滤过率的比值、C反应蛋白、尿微量白蛋白、基础尿素氮、肌酐值及纤维蛋白原均高于B组，肾小球滤过率则低于B组。 Logisitic多因素回归分析显示，尿微量白蛋白／肾小球滤过率、尿微量白蛋白、肾小球滤过率及肌酐是对比剂肾病的独立危险因素。作ROC曲线分析显示，尿微量白蛋白／肾小球滤过率的比值为1．17时，诊断对比剂肾病敏感性为94．1％，特异性为72．5％，可较好地预测对比剂肾病的发生。结论：尿微量白蛋白／肾小球滤过率的比值是对比剂肾病的发生的独立危险因素，术前计算尿微量白蛋白／肾小球滤过率对于预测对比剂肾病的发生，提前预防对比剂肾病有重要的意义。
作者：乔平；曾和松；黄芬；贺行魏 刊期： 2015年第11期
目的：探讨临床肿瘤靶区（ CTV ）位移对左侧乳腺癌改良根治术后调强适形放疗（ IMRT ）计划的剂量学影响。方法：对10个病例的CTV分别均匀外扩0．5和0．7 cm 生成两套计划靶区 PTV0．5和PTV0．7，并设计相应IMRT计划，比较两者剂量学差异，以及低估CTV位移值后靶区剂量变化。采用配对样本t检验比较结果，P ＜0．05为差异有统计学意义。结果：基于PTV0．5设计的IMRT计划较基于PTV0．7者有更均匀的靶区剂量覆盖和更低的心脏、左肺等危及器官放射暴露以及总MU数（P ＜0．05）。以PTV0．5设计的IMRT计划，在PTV0．7的剂量覆盖明显降低（P ＜0．01）。结论：CTV位移较小的IMRT计划在剂量学上更有优势，但若低估CTV位移可导致靶区剂量覆盖明显下降。CTV在三维方向上的位移以及对其估值均对靶区和危及器官的放射暴露影响显著，个体化精确定量和小化CTV位移可能改善其剂量学。
作者：马长春；李东升；伍方财；黄宝添；张武哲 刊期： 2015年第11期
目的：探讨基线血尿酸（SUA）水平对糖尿病人群新发心脑血管事件以及全因死亡的预测价值。方法：采用前瞻性队列研究方法，以参加2006年7月至2007年10月健康查体的101510名开滦集团职工中空腹血糖≥7．0 mmol／L或＜7．0 mmol／L但已确诊为糖尿病，正在使用降糖药物的人群（8306例）作为观察对象，随访1～53（47．38±5．12）个月，随访期间每半年收集1次新发心脑血管事件情况。按基线SUA水平分为高尿酸血症组及非高尿酸组，分析基线SUA水平对糖尿病人群新发心脑血管事件的影响。结果：（1）高尿酸血症组患者心脑血管死亡事件发生率、全因死亡发生率较非高尿酸组增加，差异有统计学意义；（2）多变量COX比例风险回归分析表明校正年龄、性别、TC、TG、HDL-C、SBP、DBP、BMI及吸烟史后，基线水平高尿酸血症组发生心脑血管死亡事件、全因死亡事件的风险分别是非高尿酸组的2．46倍（95％CI：1．40～4．33， P ＜0．05）和1．72倍（95％CI：1．19～2．50，P ＜0．05）。结论：基线SUA水平可预测糖尿病人群发生心脑血管死亡事件及全因死亡事件；SUA水平较高者发生上述事件的危险增加。
作者：张艳敏；常延河；蒋晓忠；吴寿岭；张杰；段和力；朱国玲；张海玲；王谦；张萌 刊期： 2015年第11期
目的：探讨甲状腺素预处理对低温保存肾脏移植供体的影响。方法：建立大鼠肾脏原位主动脉逆行灌注低温保存模型，研究甲状腺素预处理后冷缺血不同时点肾脏皮质三磷酸腺苷含量、还原型谷胱甘肽和丙二醛含量，保存液乳酸脱氢酶活性的变化。结果：甲状腺素10 mg／100 g体重给药48 h后取肾保存组保存48 h和72 h乳酸脱氢酶活性低于空白对照组，三磷酸腺苷含量保存48 h高于空白对照组；预处理组还原型谷胱甘肽含量保存24 h和48 h高于空白对照组，丙二醛含量低于空白对照组。结论：甲状腺素预处理能有效改善低温保存肾脏移植供体的保存效果，这种保护作用与其减轻冷缺血诱导的氧化应激有关。
作者：李飞；石露；徐强；邢家龙；宗朝晖；郝建国；李红波 刊期： 2015年第11期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
