陈少芳；周瑾；刘恬；项道满
目的：建立SD大鼠非酒精性脂肪肝模型，检测血清及肝组织脂联素的含量，观察 JNK1在非酒精性脂肪肝中的表达，探讨脂联素和JNK1在高脂饮食导致大鼠非酒精性脂肪肝发病机制中的作用。方法：雄性SD 大鼠18只，随机分为2组，分别给予普通饮食（ND组）、高脂饮食（HFD 组），生物化学法检测血清转氨酶（ALT、AST）、空腹血糖及血清和肝组织甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），分光光度计测定肝匀浆超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）及 FFAs，酶联免疫吸附法测定血清及肝组织脂联素（ADP）、肝匀浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清胰岛素和TGF-β1，Western blot 检测肝组织 JNK1、P-JNK1。结果：与 ND 组比较， HFD 组大鼠体质量、肝指数、HOMA-IR、血清 TG、TC、ALT、FBG、TGF-β1及肝匀浆 TG、TC、MAD、FFAs、TNF-α均明显升高（均P ＜0．05），血清及肝组织ADP含量及肝匀浆SOD活力明显降低（P ＜0．05），肝脏脂肪变性程度和炎症活动度显著增高（P ＜0．05），肝组织JNK1蛋白表达、P-JNK1水平均升高（P ＜0．05）。结论：高脂饮食诱导大鼠肝脏脂肪沉积伴有明显的胰岛素抵抗，同时TNF-α、FFAs 水平升高，氧化应激反应增强，其机制可能为上述因素激发了肝细胞内JNK信号通路同时抑制了脂联素的生成，进而产生和加重了NAFLD。
作者：关丽嫦；高慧亭；徐丽姝 刊期： 2015年第12期
目的：研究体质指数（BMI）、超敏 CRP （hs-CRP）和糖化血红蛋白（HbA1c）与妊娠期糖尿病（GDM）的相关性，探讨 BMI、hs-CRP 和 HbA1c 联合测定对 GDM 的临床意义。方法：选取2013年10月至2014年10月在我院确诊的80例GDM患者作为观察组；选择同期孕检正常的孕妇80例作为对照组。测定两组患者的BMI、hs-CRP和HbA1c ，并进行比较。结果：观察组患者的hs-CRP和HbA1c水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．01）。观察组BMI为超重及肥胖的比例显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．01）。结论：BMI、hs-CRP和HbA1c与GDM进展密切相关，采用BMI、hs-CRP和HbA1c联合测定利于GDM患者早期诊断，对于临床干预治疗和预后均具有显著临床意义。
作者：魏文峰；于艳彬；李阳；黄宏超；刘子杰 刊期： 2015年第12期
成人孤立性 ACTH 缺乏症是一种罕见的疾病，其特点是继发性肾上腺皮质功能不全（adrenal insufficiency， AI），低或无皮质醇产生，除了ACTH 低下，垂体其他激素分泌正常或短暂的可逆性异常，没有其他结构性垂体缺陷［1］，并排除外源性糖皮质激素应用以及垂体瘤术后所致的 ACTH 缺乏。
作者：孙婵；王志芳；郑丽丽 刊期： 2015年第12期
随着我国人口老龄化的不断进展，急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）在高龄人群（≥75岁）中的发病率逐渐升高。其临床表现不典型、诊断不及时、存在众多合并症、缺乏大规模临床随机对照试验数据指导治疗，导致老年AMI患者的预后不佳。针对老年AMI患者治疗策略的选择需考虑个体差异，现将老年AMI 临床特点及治疗策略的选择综述如下。
作者：唐煜；黄乐富；王乐丰；张麟 刊期： 2015年第12期
目的：观察经肛门改良Soave 术Ⅰ期根治小儿先天性巨结肠（HD）的近期疗效，并分析其影响因素。方法：132例HD患儿于全身麻醉或骶管阻滞麻醉下施行经肛门改良SoaveⅠ期根治术，术后常规给予抗生素治疗。结果：共切除肠管标本19～56 cm，平均（35．07±3．15） cm；平均手术时间（120．48±18．34） min；术中平均出血（45．74±8．14） mL，所有患儿均于术后24 h 内恢复肠道功能，术后6个月肛门功能总优良率为90．90％。 Cox 模型多因素分析表明，吻合口狭窄、肠炎等并发症是术后6个月肛门功能优良与否的独立影响因素（P ＜0．05）。结论：经肛门改良Soave术Ⅰ期根治小儿HD创伤小，并发症少，术后肠炎及吻合口狭窄是近期疗效的独立影响因素。
作者：赵成鹏；段永福；周晓波；梅孝臣 刊期： 2015年第12期
目的：检测趋化因子5（C-X-C motif ligand 5，CXCL5）及其受体CXCR2在肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）中的表达，探讨其与临床病理特征的关系及其在预后评估中的意义。方法：采用免疫组化EnVision 两步法检测51例 HCC 病例中 CXCL5、CXCR2的表达，分析其与临床病理特征及微血管密度（microvessel density，MVD）的关系。结果：（1）HCC中CXCL5、CXCR2蛋白高表达率分别为64．7％、68．6％，高于癌旁组织（17．6％、15．7％，P＜0．05）；CXCL5蛋白的表达与肿瘤大小、病理分级、TNM分期及血管浸润有关；CXCR2蛋白的表达与病理分级及血管浸润有关。（2）HCC 中的 MVD 水平高于癌旁组织（P ＜0．001），与CXCL5、CXCR2的蛋白表达均呈正相关。（3）CXCL5、CXCR2蛋白高表达组，HCC 复发率及转移率均较高。结论：CXCL5、CXCR2高表达可能促进了HCC的发生发展及HCC内微血管生成，可用于HCC的预后评估。
作者：申九妹；成元华；郑启忠；余梦懿 刊期： 2015年第12期
在重症监护病房对患者体温进行准确监测，有助于及时了解患者病情变化，为诊断、治疗及护理提供依据。目前，我国91．42％以上的三甲医院仍使用水银体温计测量体温［4］。随着WHO推行“全球医用汞消除计划”，我国政府也将水银体温计列为限制类项目［5－6］。探索新型体温监测方法成为ICU 医护人员共同面临的问题。近年来，红外线耳温仪已逐渐运用于临床，但其测温的准确性和稳定性仍待评估［3］。本研究探讨了红外线耳温仪和水银体温计对 ICU 患者体温监测的差异性和相关性，以为红外线耳温仪的运用提供科学依据。
作者：冯金华；聂孟珍；李卡；杜爱萍；田永明 刊期： 2015年第12期
目的：总结个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗在26例Stanford A 型主动脉夹层中的应用。方法：自2010年1月至2014年10月，对26例Stanford A 型主动脉夹层患者行手术治疗，26例患者以个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗，采用改良心肌保护液。结果：26例患者以个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗，深低温停循环（DHCA）加选择性脑灌注手术治疗主动脉夹层26例，术后1例患者出现永久性神经功能障碍患者放弃治疗，5例出现一过性神经功能障碍，4例出现一过性肾功能障碍，无手术中死亡，无术后严重低心排和多脏器功能衰竭，均治愈出院。26例患者中，25例痊愈出院，1例自动出院。结论：新型个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术简化了手术步骤，可以明显缩短手术时间，手术中采用合适的脑保护方法，术后及时处理并发症，可取得良好的手术效果，该技术安全有效，值得在临床推广应用。
作者：程光存；严中亚；申运华；卢中；吴一军；雷虹；朱正艳；汤丹丹；程明光；董贵福；姜波 刊期： 2015年第12期
目的：调查分析不同类型肠造口者生存质量和自我效能的现状及其相关性。方法：选取国内多所三甲医院不同类型（临时及永久性）277例造口者，采用自编的一般资料调查问卷，中文版造口患者生活质量量表（C-COH）及造口患者自我效能量表进行问卷调查。结果：不同类型造口者的生存质量得分均处于中等水平，临时性造口者的生理健康维度得分显著高于永久性造口者（P ＜0．05）；不同类型造口者的自我效能得分均处于中等偏低水平，永久性造口者的社交自我效能维度得分显著高于临时性造口者（P ＜0．05）；不同类型造口者的生存质量与自我效能均呈显著正相关（P ＜0．01）。结论：不同类型肠造口者的生存质量及自我效能均处于中等水平，两者呈高度正相关。医护人员应同时加强对不同类型肠造口者生存质量及自我效能的关注度，根据其生存质量特点，分别制定针对性较强的自我效能维度干预措施，以提高不同类型造口者的生存质量。
作者：王惠珍；秦芳；苏茜；甄莉；张琰；马玥；朱木兰 刊期： 2015年第12期
目的：研究医护一体化护理对食管癌患者焦虑抑郁及生存质量的影响。方法：筛选180例食管癌患者作为研究对象，随机分为医护一体化护理（研究组）和常规护理组（对照组）。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和欧洲癌症研究和治疗组织编制的生存质量问卷调查评价两组患者手术前后的焦虑抑郁和生存质量。结果：手术前两组患者SAS、SDS 评分相似（P ＞0．05）；手术后研究组患者焦虑抑郁明显好于对照组（P ＜0．05）；两组手术前生存质量相似（P ＞0．05）。手术后研究组总体健康状况、情感功能、社会功能、认知功能、角色功能、疼痛、失眠及呼吸困难明显好于对照组（P ＜0．05）。结论：医护一体化护理可以改善食管癌患者的焦虑抑郁情绪，提高患者的生存质量。
作者：何吉；尤振兵；田文泽；汪娟；郑欣；徐达夫；孙永建 刊期： 2015年第12期
目的：探讨SiRNA抑制CDK6表达后对大肠癌细胞生长及周期的影响。方法：实时荧光定量PCR检测CDK6在大肠癌与大肠组织中的表达差异。 SiRNA转染抑制CDK6表达， MTT和流式细胞仪被用来检测细胞增殖和细胞周期改变。 Western blot 检测细胞周期因子表达的改变。结果：与大肠组织相比， CDK6基因在大肠癌中表达明显增高。下调CDK6表达后，大肠细胞生长能力明显降低，且细胞周期也出现G1／S转换障碍。机制分析显示，在抑制CDK6表达后，细胞增殖相关因子CDK4和CCND1下降，而P21表达明显提升。结论：CDK6作为候选癌基因通过调节CDK4、CCND1及P21表达影响大肠癌细胞增殖以及细胞周期转化。
作者：张渝；刘展；方圆；阳佳；张明亮 刊期： 2015年第12期
目的：了解广州市居民卫生防病知识知晓和健康行为养成现况，为相关部门有针对性地制定干预策略提供依据。方法：采用多阶段分层随机抽样的方法，抽取广州市3区（市）9个街道18个居委会的2790位居民进行问卷调查。结果：居民基本卫生防病知识知晓率为78．14％，重点卫生防病知识知晓率为74．77％，健康行为养成率为48．14％；女性的行为养成率高于男性；50岁以上的中老年人群基本知识知晓率低于50岁以下的中青年人，重点知识知晓及行为养成率高于50岁以下的中青年人；城市居民的知识知晓和行为养成率均高于农村居民和外来流动人员；知晓率及行为养成率与学历呈正相关，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论：注重培养和强化居民的健康信念和行为转化，加强对中老年人基本卫生防病知识的普及和加大对中青年人重点卫生防病知识知晓的教育、宣传，进一步促进公共卫生服务的均等化，加强以健康教育为主的社区综合干预。
作者：李贝；张屹立；洪伊敏；李亚玮；周增桓 刊期： 2015年第12期
目的：研究经皮微创气管切开术在喉癌喉功能保全手术中的应用价值。方法：60例喉癌喉功能保全手术患者，随机分配为2组：研究组（A 组），行经皮微创气管切开术；对照组（B 组），行传统气管切开术。记录并观察操作过程中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（f）的变化、气管切开操作和喉癌手术时间、出血量和术中术后并发症发生情况及皮肤恢复情况。结果：（1）在扩张气管时，A组对SBP、DBP、HR的影响明显小于B组，对f的影响两组均无明显差异；（2）在气切操作时间及出血量A组明显少于B组，但两组整个喉癌手术时间无明显差异；（3）术中B组发生2例气道梗阻，且术后切口疼痛和切口渗血明显多于A组，A组的皮肤平整性明显高于B组。结论：只要较好的掌握微创气切适应证和禁忌证，以及操作技术，在喉癌喉功能保全手术患者中具有一定应用价值，可进一步提高喉癌患者的生存质量。
作者：曾建强；张相民；蓝小林；温小平；罗克勍 刊期： 2015年第12期
目的：研究四妙汤不同温度外敷护理对膝关节急性滑膜炎患者的影响。方法：将我院收治的200例膝关节急性滑膜炎患者随机分为4组，即观察1组50例，观察2组50例，观察3组50例，对照组50例。4组患者均行相同方案的临床基础治疗及护理，并取四妙汤中药方剂予以外敷护理干预。而在四妙汤外敷温度设置上：观察1组为10～20℃，观察2组为20～30℃，观察3组为30～40℃，对照组为先冰敷后常规热敷（50～60℃）。护理后12d，评价4组患者的临床治疗效果；于4组患者护理前及护理后第6、12天，测量患者的膝关节周径、膝关节屈伸度，评估膝关节疼痛程度；同时检测患者膝关节液中的IL-1、IL-6、TNF-α指标值。结果：观察3组、对照组患者临床治疗的总有效率均高于观察1组和观察2组（均P ＜0．05）。护理后第12天，观察3组、对照组患者的平均膝关节周径均短于观察1组和观察2组，平均膝关节屈伸度均＞观察1组和观察2组，平均VAS评分均低于观察1组和观察2组，均P ＜0．05。护理后第6、12天，观察3组患者的平均IL-1、IL-6、TNF-α指标值均低于观察1组、观察2组和对照组（均 P ＜0．05）。结论：30～40℃是四妙汤治疗膝关节滑膜炎（湿热型）急性期恰当的外敷护理温度。
作者：周小萍；冯小波；李丽莉；肖朝林；文庆；林明春 刊期： 2015年第12期
目的：探讨荧光原位杂交（FISH）检测尿脱落细胞常见染色体畸变与膀胱癌病理分级、分期的关系。方法：99例患者尿液标本采用 FISH技术检测9p21位点及3、7、17号染色体的畸变，并收集术后肿瘤分级、分期信息。结果：（1）3、17号染色体的畸变率在不同分期、分级间差异均有统计学意义（P ＜0．05），7号染色体的畸变率在不同分级间差异有统计学意义（P ＜0．05），在不同病理分期间差异无统计学意义（P ＞0．05）。9p21位点的畸变率在不同病理分期、分级间差异均无统计学意义（P ＞0．05）。（2）病理分级、分期越高，3、7、17号染色体扩增倍数越高。分级、分期越低，9p21出现缺失几率越大；分级、分期升高，9p21出现扩增几率越大。结论：4种染色体畸变尤其是扩增与膀胱癌恶性度、肌层浸润密切相关，多倍体数目可能成为膀胱癌预后预测的一个生物学指标。
作者：冉俊武；吕军；王尉；曾钦松；陈晓东；胡卫列；王伟 刊期： 2015年第12期
作者： 刊期： 2015年第12期
目的：研究石河子市社区高血压患者血清CaMKIV与原发性高血压的关系。方法：选择石河子市15社区高血压患者146例，血压正常者142例，收集血压、体质指数、腰围、血脂等指标，采用ELISA法检测血清中 CaMKIV 水平，运用 SPSS 17．0统计软件进行数据分析。结果：对照组血清 CaMKIV 高于高血压组（P ＜0．05）；原发性高血压组血清CaMKIV与TC、TG、HDL-C、LDL-C均无相关性（P ＞0．05），与收缩压、舒张压呈负相关，且与后者相关性更加明显（r分别为－0．304、－0．452，P均＜0．05）；与舒张压≥100 mmHg 组相关性更加明显（r ＝－0．571，P ＜0．05）；Logistic 回归分析示CaMKIV是高血压的保护因素[OR（95％CI）为0．919（0．904～0．957）]。结论：CaMKIV与原发性高血压血压值呈负相关，是原发性高血压的独立影响因素。
作者：王忠；陈少泽；赵若飞；杨军；王丽；翟志红；任宏强；郑丽华 刊期： 2015年第12期
和肽素是精氨酸加压素（arginine vasopressin， AVP）前体C 末端成分，在急性心肌梗死、脑损伤、脓毒症等危重患者血浆中明显升高，并与疾病严重程度及预后相关［1－2］。多发伤伤情严重、复杂、变化快，死亡率高，而目前医生对其伤情判断及预后评估主观性较大，尚无客观、有效的实验室评价指标。多发伤患者机体应激反应剧烈，推测其血浆和肽素可能有明显变化。本研究通过对114例多发伤患者进行血浆和肽素测定，探讨其与损伤严重度评分（injury severity score，ISS）及短期死亡的相关性。
作者：梁亚鹏；刘志祯；尹其翔 刊期： 2015年第12期
目的：探讨 B-Lynch 缝合术、Bakri 球囊填塞术、子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用效果差异。方法：回顾性分析2013年1月至2014年8月于我院分娩后出现产后大出血的56例产妇的临床资料，根据手术方法分为B-Lynch 缝合组、Bakri球囊填塞组、子宫动脉结扎组及联合手术组（Blynch ＋子宫动脉结扎、Bakri ＋子宫动脉结扎、Bakri ＋ Blynch ＋子宫动脉结扎组），分别比较3种手术方式单用和各种手术方式联用的临床效果。结果：Bakri球囊填塞组、B-lynch缝合组、子宫动脉结扎组的手术时间、24 h中性粒细胞计数值差异均不具有统计学意义（P ＞0．05）；Bakri 球囊填塞组的术中出血量、术后2 h 出血量、术后24 h出血量、输血量、24 h血白蛋白均显著的低于B-lynch 缝合组、子宫动脉结扎组（P ＜0．05）。 Bakri球囊组子宫切除2例、成功止血24例（92．31％），B-lynch 组子宫切除3例，成功止血5例（62．5％），子宫动脉结扎组子宫切除3例、成功止血3例（50．00％），Bakri球囊组成功止血率显著高于B-lynch 组（字2＝4．333， P ＝0．037）；Bakri 球囊组成功止血率显著高于子宫动脉结扎组（字2＝6．619， P ＝0．010）；子宫动脉结扎组与B-lynch组的成功止血率比较差异不显著（字2＝0．219，P ＝0．640）。5例出血量＞1500 mL的患者采用单一手术方式止血成功率为20％显著低于联合手术止血方式的75％（P ＜0．05）。结论：Bakri球囊宫腔填塞术可以作为治疗产后出血除药物治疗外的第一选择。联合运用B-lynch背带式缝合术、Bakri球囊宫腔填塞术、子宫动脉结扎术能有效的减少因凶险性产后出血所致的子宫切除的风险。单独使用以上任何一种手术方法治疗严重产后出血的疗效是不确定的。
作者：李翠丽；万俐 刊期： 2015年第12期
目的：探讨利多卡因减轻异丙酚注射痛机制是通过其对血管壁的局部麻醉作用还是通过作用于神经中枢的全身作用。方法：选择在静脉全麻下行胃肠镜检的患者430例，根据诱导方式不同随机分为：A组，右手背大静脉予生理盐水2 mL； B 组，右手背大静脉给予利多卡因40 mg； C 组，左侧手背大静脉给予利多卡因40 mg，3组给予上述预处理液2 min 后，右侧对称静脉泵注异丙酚（总量为2 mg／kg）。异丙酚泵注量达0．5 mg／kg 时，行VRS评分。酌情追加异丙酚。记录患者平均动脉压和心率变化。结果：无痛率：B组低于A和C组。与注射前相比，注射后1、3、5 min平均动脉压有下降。与注射前比较，注射后5 min心率有下降。结论：同条手背静脉预注利多卡因40 mg 可以减少异丙酚注射痛。一侧手背静脉预注利多卡因40 mg 不能减轻另一侧手异丙酚注射痛，考虑利多卡因减轻异丙酚注射痛主要以局部作用为主。
作者：梁凌；黄品婕；罗晨芳；罗刚健 刊期： 2015年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
