赵成鹏；段永福；周晓波；梅孝臣
下颈椎脱位合并关节突交锁可导致颈椎结构严重破坏，患者常发生四肢瘫痪，甚至危及生命［1－2］，在临床治疗过程中，手术风险、难度较大［3］。我科从2007年1月至2013年12月，采用一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者28例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
作者：常巍；王达义；李兵奎；尚晖；吴亚鹏；郭振鹏 刊期： 2015年第12期
目的：比较和分析PFNA钉与动力髋螺钉（DHS）治疗超高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法：回顾性分析2010年10月至2013年10月83例超高龄股骨粗隆间骨折患者病例资料，将其分为两组，分别选择两种不同内固定手术方式（PFNA与DHS）。结果：两组在手术时间方面差异无统计学意义（P ＞0．05）。但在术中出血量、术后下地时间、术后早期并发症、住院时间、术后髋关节功能恢复等方面进行比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：PFNA钉较DHS治疗超高龄股骨粗隆间骨折，具有创伤小、固定牢靠，早期下地活动，早期功能锻炼，以减少并发症及促进髋关节功能恢复快等优点，在临床具有一定优势。
作者：陈新宇 刊期： 2015年第12期
目的：研究处理前精液参数与宫腔内人工授精（IUI）妊娠率的关系。方法：回顾性分析我院生殖科284个 IUI周期，参考WHO 第5版精液参数下限，将处理前丈夫精液如下分组：禁欲时间（＜3 d、3～5 d、＞5 d）、黏稠度（正常黏稠、高度黏稠）、pH 值（＜7．2、7．2～7．4、7．5～7．8）、浓度（＜20×106／mL、20～40×106／mL、＞40×106／mL ）、前向运动精子百分比（＜40％、40％～50％、＞50％）、前向运动精子总数[＜20×106、（20～50）×106、（50～100）×106、＞100×106]，分别比较各组间的周期妊娠率。结果：共完成284个IUI 周期，临床妊娠47周期，总临床妊娠率16．5％；处理前精液黏稠度、pH 值、浓度、前向运动精子百分比、前向运动精子总数各组妊娠率虽未见统计学差异（P ＞0．05），但高度黏稠、pH 值＜7．2、前向运动精子总数＜20×1063组与对应组别比较，妊娠率均降低；禁欲时间＜3 d 组妊娠率较其他组显著降低（P ＜0．05）。结论：处理前精液浓度、pH 值、前向运动精子百分率与IUI临床妊娠率应无明显相关性，而禁欲时间、黏稠度、前向运动精子总数与IUI临床妊娠率是否存在相关性，还需统计更多的周期数。
作者：周欢群；周文；王红梅；陆杉 刊期： 2015年第12期
目的：了解广州市居民卫生防病知识知晓和健康行为养成现况，为相关部门有针对性地制定干预策略提供依据。方法：采用多阶段分层随机抽样的方法，抽取广州市3区（市）9个街道18个居委会的2790位居民进行问卷调查。结果：居民基本卫生防病知识知晓率为78．14％，重点卫生防病知识知晓率为74．77％，健康行为养成率为48．14％；女性的行为养成率高于男性；50岁以上的中老年人群基本知识知晓率低于50岁以下的中青年人，重点知识知晓及行为养成率高于50岁以下的中青年人；城市居民的知识知晓和行为养成率均高于农村居民和外来流动人员；知晓率及行为养成率与学历呈正相关，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论：注重培养和强化居民的健康信念和行为转化，加强对中老年人基本卫生防病知识的普及和加大对中青年人重点卫生防病知识知晓的教育、宣传，进一步促进公共卫生服务的均等化，加强以健康教育为主的社区综合干预。
作者：李贝；张屹立；洪伊敏；李亚玮；周增桓 刊期： 2015年第12期
目的：评价“T”切口对年龄相关性白内障伴角膜高度散光（＞2．0 D）患者光学质量的影响。方法：对照组A组30例（30眼），常规11：00位3．0 mm透明角膜切口白内障超声乳化人工晶体植入术，试验组B组30例（30眼），首先完成与对照组同样的手术操作，然后以陡峭子午线为中心，可调钻石刀做成对的“T”切口，观察患者术前及术后3个月裸眼视力、角膜散光矢量，术后3个月5 mm 瞳孔直径下3、4、5、6阶像差，总体高阶像差，总体像差及球差、彗差均方根（RMS）值及斯特尔比率值。结果：两组术后裸眼视力比较差异有统计学意义（P ＜0．01）；角膜散光矢量J0及P，B组术前与术后相比差异有统计学意义（均P ＜0．01）， A组与B组术后相比差异有统计学意义（P ＜0．01）；A组彗差、S3、S5、S6、Sh及Sg均方根值与B组比较差异均有统计学意义（均P ＜0．01）；斯特尔比率值A组为0．006±0．002，B组为0．019±0．014，两者比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：“T”切口可以提高白内障伴高度角膜散光患者的视功能及光学质量。
作者：李晓红；董志军；董薇丽；张铁民 刊期： 2015年第12期
目的：观察氟伏沙明联合羟考酮缓释片治疗癌痛的疗效及安全性。方法：中、重度癌痛患者各120例，随机分为对照组和试验组，对照组给予羟考酮缓释片，试验组加用氟伏沙明片，至疼痛缓解，比较各组疼痛缓解程度、羟考酮缓释片用量、生活质量和副作用。结果：试验组较对照组疼痛缓解更明显，差异有统计学意义（P＜0．05），羟考酮缓释片日均消耗量试验组低于对照组，中度癌痛无显著差异，重度癌痛有显著差异（P＝0．035）。癌痛对生活质量的影响治疗后明显下降，试验组在一般状态、日常活动、情绪和睡眠方面改善优于对照组（P＜0．05）。两组副反应近似，其中便秘发生率试验组低于对照组，有显著差异（P＝0．026）。结论：氟伏沙明联合羟考酮缓释片能有效控制癌痛，减少羟考酮缓释片的用量及部分副作用，并改善生活质量。
作者：刘君；肖扬；马益敏；常娟；魏巍；黄小红；吴宜嘉；郭建雄；余波 刊期： 2015年第12期
目的：探讨分析临床护理路径在手术室腰椎间盘突出症胶原酶溶解术患者中的应用效果。方法：随机筛选2012年10月至2014年5月在我院手术室行腰椎间盘突出症胶原酶溶解术的260例患者分为对照组和观察组。对照组采用常规护理方法，观察组采用临床护理路径方式进行护理，对两组患者的平均住院天数、平均住院费用、术后并发症发生率及护理质量满意度进行比较分析。结果：与对照组相比，观察组的平均住院天数、平均住院费用和术后并发症发生率明显减少，分别是4和6．5 d、4321和5765元、2．3％和11．5％；观察组的护理质量满意度明显高于对照组，分别是97．7％和86．9％；差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：在手术室针对腰椎间盘突出症胶原酶溶解术患者进行临床护理路径效果好，不但可以缩短患者住院日和住院费用，减少并发症发生率，而且可以提高患者满意度，达到优质护理目标。
作者：丁翠华；邱鹏程；陈保坤；高兰娟 刊期： 2015年第12期
目的：探讨川崎病患儿急性期血浆脑利钠肽（BNP）、D－二聚体、纤维蛋白原水平变化及其在预测冠状动脉损害中的价值。方法：将93例川崎病患儿根据有无冠状动脉病变分为观察组和对照组，比较两组患者血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原水平、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间，分析研究川崎病患儿血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原间的相关性。结果：观察组血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原较对照组增高（P ＜0．O5）；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间缩短，川崎病患儿血浆BNP与D－二聚体存在正相关（P ＜0．05）。结论：血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原水平及凝血功能状态有助于对川崎病患儿急性期病情的判断和预后的评估。
作者：黄坤美；吴永忠；赖伟权；盛学梅；余连芝 刊期： 2015年第12期
目的：研究经皮微创气管切开术在喉癌喉功能保全手术中的应用价值。方法：60例喉癌喉功能保全手术患者，随机分配为2组：研究组（A 组），行经皮微创气管切开术；对照组（B 组），行传统气管切开术。记录并观察操作过程中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（f）的变化、气管切开操作和喉癌手术时间、出血量和术中术后并发症发生情况及皮肤恢复情况。结果：（1）在扩张气管时，A组对SBP、DBP、HR的影响明显小于B组，对f的影响两组均无明显差异；（2）在气切操作时间及出血量A组明显少于B组，但两组整个喉癌手术时间无明显差异；（3）术中B组发生2例气道梗阻，且术后切口疼痛和切口渗血明显多于A组，A组的皮肤平整性明显高于B组。结论：只要较好的掌握微创气切适应证和禁忌证，以及操作技术，在喉癌喉功能保全手术患者中具有一定应用价值，可进一步提高喉癌患者的生存质量。
作者：曾建强；张相民；蓝小林；温小平；罗克勍 刊期： 2015年第12期
目的：调查分析不同类型肠造口者生存质量和自我效能的现状及其相关性。方法：选取国内多所三甲医院不同类型（临时及永久性）277例造口者，采用自编的一般资料调查问卷，中文版造口患者生活质量量表（C-COH）及造口患者自我效能量表进行问卷调查。结果：不同类型造口者的生存质量得分均处于中等水平，临时性造口者的生理健康维度得分显著高于永久性造口者（P ＜0．05）；不同类型造口者的自我效能得分均处于中等偏低水平，永久性造口者的社交自我效能维度得分显著高于临时性造口者（P ＜0．05）；不同类型造口者的生存质量与自我效能均呈显著正相关（P ＜0．01）。结论：不同类型肠造口者的生存质量及自我效能均处于中等水平，两者呈高度正相关。医护人员应同时加强对不同类型肠造口者生存质量及自我效能的关注度，根据其生存质量特点，分别制定针对性较强的自我效能维度干预措施，以提高不同类型造口者的生存质量。
作者：王惠珍；秦芳；苏茜；甄莉；张琰；马玥；朱木兰 刊期： 2015年第12期
授精失败是指卵细胞不授精或受精率低下（授精的卵子个数小于 MⅡ卵子总数的30％）是 IVF 实验室中常见的难题，发生概率5％～10％［1］。此情况多见于原发不孕5年以上的患者，患者由此可能被迫放弃此次周期治疗，给患者带来巨大的经济和心理负担。而及时进行早期补救 ICSI 是避免授精失败的重要方法之一［2］。
作者：葛斌；杨智敏；刁英；杨名慧 刊期： 2015年第12期
小儿肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折，近些年来治疗小儿肱骨髁上骨折取得了很大进展，闭合复位经皮克氏针内固定是治疗肱骨髁上骨折好方法，可提供稳定的固定且大大减少了并发症，已经被广泛应用。切开复位骨折愈合慢、创伤大，并发症较多已不适用，但目前在闭合不能复位情况下也经常使用，目前大多学者多对手术方式进行分析［1－3］，尚无对其闭合复位的影响因素进行分析，回顾我科于2012年1月至2013年12月期间GartlandⅢ型肱骨髁上骨折86例，探讨GartlandⅢ型肱骨髁上骨折后8h 内简单复位骨折是否影响手术是否闭合或切开。
作者：赵景新；王瑜；魏然；曹海营；孔庆柱；金宇 刊期： 2015年第12期
目的：通过对前臂骨折手法复位术后患者进行 SWOT 分析，采取个性化健康教育护理，促进患者术后的伤肢功能康复。方法：180例前臂骨折手法复位术后患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，通过 SWOT 分析，进行个性化健康教育护理，并定期追踪随访，两组均干预12周，分别评价两组患者的满意度、前臂功能。结果：两组患者在满意度、前臂功能方面有显著性差异，观察组均优于对照组。结论：将SWOT分析法应用于前臂骨折手法复位术后患者，制订个性化健康教育护理，对提高患者满意度和前臂功能恢复有积极的意义。
作者：李丹凤；刘舜杰；黎庆卫；杜雪莲 刊期： 2015年第12期
目的：应用双源冠脉CTA图像探讨心包内脂肪与冠脉斑块及狭窄程度的关系。方法：本研究以73例存在冠状动脉钙化斑块的冠心病患者为研究对象，对与不同冠状动脉斑块类型、冠状动脉狭窄程度及有、无低密度斑块分组之间的心包内脂肪（EAT）体积进行比较。结果：不同冠状动脉斑块类型分组之间的EAT体积比较差异存在显著性（P ＜0．05），组间两两比较结果显示MP 组EAT体积显著高于其他两组（P ＜0．05）。不同冠状动脉狭窄程度分组之间EAT体积比较差异存在显著性（P ＜0．05），组间两两比较结果显示冠状动脉狭窄程度Ⅳ级EAT体积显著高于其他3组（P ＜0．05）。有低密度斑块组EAT体积大于无低密度斑块组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论： EAT 体积与血管狭窄程度、斑块性质等存在显著的相关性。因此EAT体积可作为评估冠心病的风险独立非创伤性指标，在临床予以推广试用。
作者：潘志明 刊期： 2015年第12期
目的：研究四妙汤不同温度外敷护理对膝关节急性滑膜炎患者的影响。方法：将我院收治的200例膝关节急性滑膜炎患者随机分为4组，即观察1组50例，观察2组50例，观察3组50例，对照组50例。4组患者均行相同方案的临床基础治疗及护理，并取四妙汤中药方剂予以外敷护理干预。而在四妙汤外敷温度设置上：观察1组为10～20℃，观察2组为20～30℃，观察3组为30～40℃，对照组为先冰敷后常规热敷（50～60℃）。护理后12d，评价4组患者的临床治疗效果；于4组患者护理前及护理后第6、12天，测量患者的膝关节周径、膝关节屈伸度，评估膝关节疼痛程度；同时检测患者膝关节液中的IL-1、IL-6、TNF-α指标值。结果：观察3组、对照组患者临床治疗的总有效率均高于观察1组和观察2组（均P ＜0．05）。护理后第12天，观察3组、对照组患者的平均膝关节周径均短于观察1组和观察2组，平均膝关节屈伸度均＞观察1组和观察2组，平均VAS评分均低于观察1组和观察2组，均P ＜0．05。护理后第6、12天，观察3组患者的平均IL-1、IL-6、TNF-α指标值均低于观察1组、观察2组和对照组（均 P ＜0．05）。结论：30～40℃是四妙汤治疗膝关节滑膜炎（湿热型）急性期恰当的外敷护理温度。
作者：周小萍；冯小波；李丽莉；肖朝林；文庆；林明春 刊期： 2015年第12期
目的：探讨健康女性子宫肌层在不同月经周期的厚度、信号强度及表观弥散系数值的变化。方法：采用3．0T MRI分别于增殖中期、分泌晚期、月经期对36例年轻健康女性行3次子宫MR检查，研究子宫体、子宫颈肌层在不同月经周期的厚度、T2WI信号强度及ADC值变化。结果：（1）宫体肌层、结合带厚度于增殖期、分泌期与月经期有明显差异；宫颈肌外层厚度于月经周期各期无明显差异；（2）宫体肌层、结合带的信号强度在月经期与分泌期间存在差异；宫颈基质环的信号强度在增殖期与月经期间存在差异，增殖期、月经期宫颈肌外层的信号强度与分泌期相比均存在差异；（3）宫体肌层及宫颈肌外层的ADC值在月经周期各期间无明显差异，增殖期、分泌期的宫体结合带ADC值与均与月经期间存在差异；宫颈基质环ADC值在增殖期与分泌期间存在差异。结论：不同的月经周期中，子宫各肌层的厚度、信号强度及ADC值均存在不同程度的差异。在诊断不同类型的子宫疾病时应充分考虑到这些因素，以达到选择正确的检查时间窗的目的。
作者：刘梦秋；刘影；曾飞雁；王昌新；黄寒梅；程惠敏 刊期： 2015年第12期
目的：观察经肛门改良Soave 术Ⅰ期根治小儿先天性巨结肠（HD）的近期疗效，并分析其影响因素。方法：132例HD患儿于全身麻醉或骶管阻滞麻醉下施行经肛门改良SoaveⅠ期根治术，术后常规给予抗生素治疗。结果：共切除肠管标本19～56 cm，平均（35．07±3．15） cm；平均手术时间（120．48±18．34） min；术中平均出血（45．74±8．14） mL，所有患儿均于术后24 h 内恢复肠道功能，术后6个月肛门功能总优良率为90．90％。 Cox 模型多因素分析表明，吻合口狭窄、肠炎等并发症是术后6个月肛门功能优良与否的独立影响因素（P ＜0．05）。结论：经肛门改良Soave术Ⅰ期根治小儿HD创伤小，并发症少，术后肠炎及吻合口狭窄是近期疗效的独立影响因素。
作者：赵成鹏；段永福；周晓波；梅孝臣 刊期： 2015年第12期
肝硬化失代偿期是各种慢性肝病的终发展阶段，长期以来一直缺少有效的治疗措施。干细胞具有多项分化潜能，在特定环境下可分化成肝细胞，参与肝脏损伤的修复和重构、恢复肝功能及减轻纤维化程度［1］。脐血干细胞经皮超选择性肝动脉移植术是治疗肝硬化失代偿期有效方法。近年来我科采用经皮超选择性肝动脉移植脐血干细胞治疗失代偿期肝硬化50例，现报告如下。
作者：高小玲；辛琳；贾学平；朱虹；江必武 刊期： 2015年第12期
目的：对比恩替卡韦与拉米夫定在预防术前HBV低复制患者肝移植术后乙肝复发的疗效及经济学对比，探讨肝移植术后预防HBV再感染的治疗策略。方法：选取自2006年7月至2013年7月于我院行肝移植的患者进行前瞻性研究，通过分析术后随访血清学转阴及HBV再感染情况进行统计分析。结果：恩替卡韦组51例，术后1个月累积转阴率98．04％，发现3例出现再感染，再感染率5．88％，平均转阴时间9．73 d。拉米夫定组26例，术后1个月累积转阴率100％，有3例出现了HBV再感染，再感染率为11．54％，平均转阴时间为5．11 d。恩替卡韦组与拉米夫定组的平均转阴时间、累积转阴率、再感染率，累积再感染率均无统计学差异。结论：在HBV低复制的情况下，恩替卡韦、拉米夫定对术后HBV再感染的疗效相当，拉米夫定更经济。
作者：王颖；蔡常洁 刊期： 2015年第12期
目的：探讨白介素33（IL-33）是否通过调控P38MAPK通路影响心肌缺血再灌（I／R）损伤。方法：应用大鼠心肌 I／R 模型，将32只成年雄性 SD 大鼠随机分为4组，对照组、模型组、IL-33组、IL-33＋SB230580（P38通路抑制剂）组。检测血清中 LDH、CK 水平及心肌组织中 TNF-α、IL-6、总 caspase-3、活化caspase-3、Bcl-2、Bax、磷酸化P38（p-P38）表达。结果：再灌注4 h 后，IL-33可明显降低 LDH 和 CK、TNF-α、IL-6、Bax 的表达和caspase-3活化，增加Bcl-2、p-P38表达（均P ＜0．05）；SB230580可以一定程度上减弱IL-33的作用。结论：IL-33可以通过P38-MAPK 通路抑制炎症反应和心肌细胞凋亡保护I／R心肌。
作者：江洪；马瑞松；李元红；胡笑容；李雪飞 刊期： 2015年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
