赵成鹏；段永福；周晓波；梅孝臣
终末期肾脏病（ESRD）是慢性肾脏病患者死亡的主要原因，与生活质量下降、高病死率、高的疾病负担有关，在全球的发病率和患病率显著增加［1］。目前，维持性血液透析（MHD）是应用广泛的替代疗法［2］，由于治疗的特殊性和复杂性，患者生存质量仍然处于较低水平［3］，其中以 MHD 患者体力活动水平显著低于健康人群为明显［4］。因此，本研究采用现象学研究法深入探究影响患者运动的因素，为临床制定提高患者体力活动水平的针对性护理计划提供依据。
作者：董永欣；时秋英；徐甜甜；臧格 刊期： 2015年第12期
目的：比较TESSYS技术与传统开放手术在治疗腰椎椎体后缘离断症中的疗效及安全性。方法：从2009年6月至2013年3月收治的腰椎椎体后缘离断症患者69例中，选择椎间孔镜手术37例，开放手术32例。术中观察腰椎椎体后缘病变部位的具体表现以及相邻椎间盘情况，手术清除病灶后随访6个月。术前及术后6个月分别采用VAS和JOA评估疼痛程度和腰椎功能改善情况。比较2组手术时间、出血量和并发症发生率。结果：所有患者的临床症状均得到明显缓解，2组患者术前VAS 评分和JOA 评分的差异无统计学意义（P ＞0．05），TESSYS 组腰腿痛 VAS 评分从术前的（7．63±1．44）分下降到（2．51±1．23）分（P ＜0．05），JOA 评分从术前的（10．51±3．24）分升高为术后（26．98±3．74）分（P ＜0．05），改善率89．1％；开放组腰腿痛VAS 评分从术前的（7．52±1．35）分下降到（2．46±1．14）分（P ＜0．05），JOA 评分从术前的（10．67±3．18）分升高为术后（25．25±3．49）分（P ＜0．05），改善率79．5％。2组间术后VAS评分和JOA评分的差异无统计学意义（P ＞0．05）；而 TESSYS 组的手术时间、出血量和并发症发生率显著少于开放组（P ＜0．05）。结论：与传统开放手术相比，TESSYS技术治疗腰椎椎体后缘离断症疗效相当，但是安全性更高，具有手术时间短、出血少，并发症少的优点。
作者：杨林；鹿洪辉 刊期： 2015年第12期
目的：观察氟伏沙明联合羟考酮缓释片治疗癌痛的疗效及安全性。方法：中、重度癌痛患者各120例，随机分为对照组和试验组，对照组给予羟考酮缓释片，试验组加用氟伏沙明片，至疼痛缓解，比较各组疼痛缓解程度、羟考酮缓释片用量、生活质量和副作用。结果：试验组较对照组疼痛缓解更明显，差异有统计学意义（P＜0．05），羟考酮缓释片日均消耗量试验组低于对照组，中度癌痛无显著差异，重度癌痛有显著差异（P＝0．035）。癌痛对生活质量的影响治疗后明显下降，试验组在一般状态、日常活动、情绪和睡眠方面改善优于对照组（P＜0．05）。两组副反应近似，其中便秘发生率试验组低于对照组，有显著差异（P＝0．026）。结论：氟伏沙明联合羟考酮缓释片能有效控制癌痛，减少羟考酮缓释片的用量及部分副作用，并改善生活质量。
作者：刘君；肖扬；马益敏；常娟；魏巍；黄小红；吴宜嘉；郭建雄；余波 刊期： 2015年第12期
目的：检测趋化因子5（C-X-C motif ligand 5，CXCL5）及其受体CXCR2在肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）中的表达，探讨其与临床病理特征的关系及其在预后评估中的意义。方法：采用免疫组化EnVision 两步法检测51例 HCC 病例中 CXCL5、CXCR2的表达，分析其与临床病理特征及微血管密度（microvessel density，MVD）的关系。结果：（1）HCC中CXCL5、CXCR2蛋白高表达率分别为64．7％、68．6％，高于癌旁组织（17．6％、15．7％，P＜0．05）；CXCL5蛋白的表达与肿瘤大小、病理分级、TNM分期及血管浸润有关；CXCR2蛋白的表达与病理分级及血管浸润有关。（2）HCC 中的 MVD 水平高于癌旁组织（P ＜0．001），与CXCL5、CXCR2的蛋白表达均呈正相关。（3）CXCL5、CXCR2蛋白高表达组，HCC 复发率及转移率均较高。结论：CXCL5、CXCR2高表达可能促进了HCC的发生发展及HCC内微血管生成，可用于HCC的预后评估。
作者：申九妹；成元华；郑启忠；余梦懿 刊期： 2015年第12期
骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells ， BM-MSCs ）是来源于骨髓的一种能分化为骨、软骨、骨骼肌、骨髓基质、内皮细胞、血管平滑肌细胞以及其他结缔组织的成体多能干细胞［1］。 BM-MSCs 移植能对心肌梗死、卒中、肺损伤、糖尿病等多种组织器官的损伤起修复作用及延缓组织器官疾病的进展［2］。然而，由于损伤组织的局部缺血缺氧环境，90％以上间充质干细胞移植入体内后72 h 内死亡［3］；同时，Li 等［4］研究发现局部或全身性地移植BM-MSCs ，仅有一小部分细胞能融合进损伤组织并存活。由此可见，BM-MSCs 发挥对损伤组织的修复及再生作用，并不完全依赖于其移植分化，BM-MSCs 的旁分泌功能同样起着重要的作用。目前国内外对BM-MSCs 的研究认为［5］，许多细胞，包括 BM-MSCs ，能在激活或凋亡时通过旁分泌机制产生膜微粒（microparticles，MPs），其携带表面受体、生物活性分子如：蛋白质、脂类、mRNA 和 microRNA 等，实现细胞与细胞间的信息传递，并发挥与来源细胞相似的作用［6］。本文就近年来 BM-MSCs 来源的膜微粒在疾病治疗中的机制作一综述。
作者：刘镜湖；陈建英 刊期： 2015年第12期
目的：系统评价乳管镜检查及乳管造影对乳头溢液的诊断效能。方法：检索 Cochrane 图书馆（cochrane library，CL）对照试验注册资料库、循证医学数据库、PubMed 数据库、中国维普建库至今国内外关于乳管镜检查及乳管造影对乳头溢液诊断对比的文献。筛选出文献8篇，记录数据，用Meta分析的相关软件Metadisc1．4和 ReviewManager5．1进行统计学分析。结果：8项研究的患者共1170例， meta 分析结果：2种诊断的敏感度分别为82％和78％；特异度分别为51％和50％；SROC曲线下面积（AUC）分别为0．776和0．705，Q*值分别为0．715和0．657。2种检查方法的敏感度及特异度相似，差异不具有统计学意义。乳管镜的诊断效能大于乳管造影。结论：乳管内视镜对乳头溢液的病因诊断优于选择性乳管造影，可以取代乳管造影。
作者：付明刚；刘莎；郭丽英 刊期： 2015年第12期
目的：探讨SiRNA抑制CDK6表达后对大肠癌细胞生长及周期的影响。方法：实时荧光定量PCR检测CDK6在大肠癌与大肠组织中的表达差异。 SiRNA转染抑制CDK6表达， MTT和流式细胞仪被用来检测细胞增殖和细胞周期改变。 Western blot 检测细胞周期因子表达的改变。结果：与大肠组织相比， CDK6基因在大肠癌中表达明显增高。下调CDK6表达后，大肠细胞生长能力明显降低，且细胞周期也出现G1／S转换障碍。机制分析显示，在抑制CDK6表达后，细胞增殖相关因子CDK4和CCND1下降，而P21表达明显提升。结论：CDK6作为候选癌基因通过调节CDK4、CCND1及P21表达影响大肠癌细胞增殖以及细胞周期转化。
作者：张渝；刘展；方圆；阳佳；张明亮 刊期： 2015年第12期
小儿肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折，近些年来治疗小儿肱骨髁上骨折取得了很大进展，闭合复位经皮克氏针内固定是治疗肱骨髁上骨折好方法，可提供稳定的固定且大大减少了并发症，已经被广泛应用。切开复位骨折愈合慢、创伤大，并发症较多已不适用，但目前在闭合不能复位情况下也经常使用，目前大多学者多对手术方式进行分析［1－3］，尚无对其闭合复位的影响因素进行分析，回顾我科于2012年1月至2013年12月期间GartlandⅢ型肱骨髁上骨折86例，探讨GartlandⅢ型肱骨髁上骨折后8h 内简单复位骨折是否影响手术是否闭合或切开。
作者：赵景新；王瑜；魏然；曹海营；孔庆柱；金宇 刊期： 2015年第12期
和肽素是精氨酸加压素（arginine vasopressin， AVP）前体C 末端成分，在急性心肌梗死、脑损伤、脓毒症等危重患者血浆中明显升高，并与疾病严重程度及预后相关［1－2］。多发伤伤情严重、复杂、变化快，死亡率高，而目前医生对其伤情判断及预后评估主观性较大，尚无客观、有效的实验室评价指标。多发伤患者机体应激反应剧烈，推测其血浆和肽素可能有明显变化。本研究通过对114例多发伤患者进行血浆和肽素测定，探讨其与损伤严重度评分（injury severity score，ISS）及短期死亡的相关性。
作者：梁亚鹏；刘志祯；尹其翔 刊期： 2015年第12期
目的：通过与增强CT对比，探讨超声造影在创伤性脾破裂诊断和分型中的应用价值。方法：回顾性分析40例经手术或临床证实的创伤性脾破裂患者的超声造影表现，并与增强CT在其诊断和分型中的性能进行比较。结果：40例创伤性脾破裂患者，增强 CT 和超声造影诊断创伤性脾破裂的准确率均为97．5％，两种方法统计学比较差异无统计学意义（χ2＝0，P ＝1），超声造影判定真性脾破裂14例，包膜下脾破裂9例，中央性脾破裂16例，超声造影分型准确率为92．5％（37／40），增强CT分型准确率为90．0％（36／40），两种方法统计学比较差异无统计学意义（χ2＝1．97，P ＞0．05）。结论：超声造影和增强CT在创伤性脾破裂的诊断和分型中有很好的一致性，超声造影可准确判定脾脏受损的范围及程度，从而较准确地判断损伤分型，在创伤性脾破裂的诊断和治疗方案的选择上有重要的应用价值。
作者：李业钊；苏海庆；张霞；覃敏培；陆冰冰；陆燕飞；赵彩红；蒋芳艳 刊期： 2015年第12期
目的：了解广州市居民卫生防病知识知晓和健康行为养成现况，为相关部门有针对性地制定干预策略提供依据。方法：采用多阶段分层随机抽样的方法，抽取广州市3区（市）9个街道18个居委会的2790位居民进行问卷调查。结果：居民基本卫生防病知识知晓率为78．14％，重点卫生防病知识知晓率为74．77％，健康行为养成率为48．14％；女性的行为养成率高于男性；50岁以上的中老年人群基本知识知晓率低于50岁以下的中青年人，重点知识知晓及行为养成率高于50岁以下的中青年人；城市居民的知识知晓和行为养成率均高于农村居民和外来流动人员；知晓率及行为养成率与学历呈正相关，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论：注重培养和强化居民的健康信念和行为转化，加强对中老年人基本卫生防病知识的普及和加大对中青年人重点卫生防病知识知晓的教育、宣传，进一步促进公共卫生服务的均等化，加强以健康教育为主的社区综合干预。
作者：李贝；张屹立；洪伊敏；李亚玮；周增桓 刊期： 2015年第12期
目的：探讨用中医外治方法替代内服中药护理小儿久咳患者的临床疗效。方法：将80例小儿久咳患者随机分为对照组和观察组，对照组采用中药或中成药口服，观察组采用培土生金法选取穴位，贴敷曼吉咳喘磁贴。均以2周为1个疗程，比较两组的临床疗效。结果：观察组在治愈率、好转率方面与对照组相比无显著差异（P ＞0．05），但依从性高于对照组，两组间差异有显著性（P ＜0．05）。结论：用穴位敷贴磁贴护理久咳患儿与内服中药治疗取得了同样的效果，且小儿依从性显著提高，是中医护理小儿久咳的新途径。
作者：曹颖；庆方；刘方毅；李少芳；来明霞 刊期： 2015年第12期
下颈椎脱位合并关节突交锁可导致颈椎结构严重破坏，患者常发生四肢瘫痪，甚至危及生命［1－2］，在临床治疗过程中，手术风险、难度较大［3］。我科从2007年1月至2013年12月，采用一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者28例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
作者：常巍；王达义；李兵奎；尚晖；吴亚鹏；郭振鹏 刊期： 2015年第12期
目的：观察经肛门改良Soave 术Ⅰ期根治小儿先天性巨结肠（HD）的近期疗效，并分析其影响因素。方法：132例HD患儿于全身麻醉或骶管阻滞麻醉下施行经肛门改良SoaveⅠ期根治术，术后常规给予抗生素治疗。结果：共切除肠管标本19～56 cm，平均（35．07±3．15） cm；平均手术时间（120．48±18．34） min；术中平均出血（45．74±8．14） mL，所有患儿均于术后24 h 内恢复肠道功能，术后6个月肛门功能总优良率为90．90％。 Cox 模型多因素分析表明，吻合口狭窄、肠炎等并发症是术后6个月肛门功能优良与否的独立影响因素（P ＜0．05）。结论：经肛门改良Soave术Ⅰ期根治小儿HD创伤小，并发症少，术后肠炎及吻合口狭窄是近期疗效的独立影响因素。
作者：赵成鹏；段永福；周晓波；梅孝臣 刊期： 2015年第12期
目的：探讨早期干预对极低出生体重早产儿体格及智能发育的影响。方法：选择本院2011年11月至2012年10月新生儿重症监护病房救治存活的极低出生体重早产儿32例做为干预组，选择2011年11月以前出生的9～15个月极低出生体重早产儿连续收录32例做为对照组，对干预组早产儿实施早期干预，定期进行体格发育评价、神经运动检查及智力测验，随访至校正年龄1岁；对照组仅于校正年龄1岁时进行随访。结果：体格发育方面1岁时干预组快于对照组，干预组1岁时智能发育指数（MDI）及运动发育指数（PDI）均明显高于对照组，智力低下及脑瘫发生率低于对照组，差异具有统计学意义。结论：早期干预措施对极低出生体重早产儿体格及智能发育有明显促进作用，能降低早产儿智力低下及脑瘫的发生率，提高其远期生存质量，且以家庭为中心，方法切实可行，基层儿童保健医生应大力宣传推广。
作者：雷克竞；李永佳；唐国红；张本金 刊期： 2015年第12期
目的：探讨 p53在肺癌 PC-9细胞中对微小 RNA-148b （miR-148b）表达的影响、相应分子机制及对细胞增殖能力的影响。方法：以肺癌PC-9细胞作为研究对象，瞬时转染p53真核表达载体，建立高表达p53的实验模型。通过荧光定量PCR检测p53在PC-9细胞中对miR-148b表达的影响。通过使用miR-148b启动子荧光素酶报告基因表达载体，检测p53对miR-148b 启动子转录活性的影响。通过转染miR-148b 特异性抑制物（Inh-148b）低表达 miR-148b，使用 CCK8法检测 miR-148b 对 p53在肺癌细胞增殖调控过程中的作用。结果：高表达p53可在肺癌PC-9细胞中促进miR-148b的表达；高表达p53可增强miR-148b启动子的活性；低表达miR-148b可减弱p53对肺癌PC-9细胞增殖的抑制作用。结论： p53对肺癌细胞PC-9增殖的抑制作用部分依赖于miR-148b。
作者：傅寅佳；杨熹；来森艳；曹小年；王桂华；胡俊波；李襄 刊期： 2015年第12期
目的：探讨 B-Lynch 缝合术、Bakri 球囊填塞术、子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用效果差异。方法：回顾性分析2013年1月至2014年8月于我院分娩后出现产后大出血的56例产妇的临床资料，根据手术方法分为B-Lynch 缝合组、Bakri球囊填塞组、子宫动脉结扎组及联合手术组（Blynch ＋子宫动脉结扎、Bakri ＋子宫动脉结扎、Bakri ＋ Blynch ＋子宫动脉结扎组），分别比较3种手术方式单用和各种手术方式联用的临床效果。结果：Bakri球囊填塞组、B-lynch缝合组、子宫动脉结扎组的手术时间、24 h中性粒细胞计数值差异均不具有统计学意义（P ＞0．05）；Bakri 球囊填塞组的术中出血量、术后2 h 出血量、术后24 h出血量、输血量、24 h血白蛋白均显著的低于B-lynch 缝合组、子宫动脉结扎组（P ＜0．05）。 Bakri球囊组子宫切除2例、成功止血24例（92．31％），B-lynch 组子宫切除3例，成功止血5例（62．5％），子宫动脉结扎组子宫切除3例、成功止血3例（50．00％），Bakri球囊组成功止血率显著高于B-lynch 组（字2＝4．333， P ＝0．037）；Bakri 球囊组成功止血率显著高于子宫动脉结扎组（字2＝6．619， P ＝0．010）；子宫动脉结扎组与B-lynch组的成功止血率比较差异不显著（字2＝0．219，P ＝0．640）。5例出血量＞1500 mL的患者采用单一手术方式止血成功率为20％显著低于联合手术止血方式的75％（P ＜0．05）。结论：Bakri球囊宫腔填塞术可以作为治疗产后出血除药物治疗外的第一选择。联合运用B-lynch背带式缝合术、Bakri球囊宫腔填塞术、子宫动脉结扎术能有效的减少因凶险性产后出血所致的子宫切除的风险。单独使用以上任何一种手术方法治疗严重产后出血的疗效是不确定的。
作者：李翠丽；万俐 刊期： 2015年第12期
目的：调查新辅助化疗是否改变乳腺癌ER、PR和HER2状态。方法：回顾性检测123例完成新辅助化疗患者和113例没有行新辅助化疗患者的空心针活检组织和手术切除标本 ER，PR和HER2免疫组化表达情况。结果：123例完成新辅助化疗患者中有15（12．2％）例发生ER状态改变，而113例没有行新辅助化疗患者中仅4例（3．5％）发生ER状态改变（P ＝0．015）。123例完成新辅助化疗患者中有21例（17．1％）发生PR状态改变，而113例没有行新辅助化疗患者中只有7（6．2％）例发生 PR 状态改变（P ＝0．010）。在123例完成新辅助化疗和113例没有行新辅助化疗患者中，分别有20例（16．3％）和6例（5．3％）发生HER2状态改变（P ＝0．007）。结论：新辅助化疗确实改变乳腺癌ER、PR和HER2受体状态。活检组织ER、PR和HER2受体状态用于手术后进一步系统辅助治疗是不可靠的。因此，应该考虑以残存乳腺癌组织为样本重新检测这些反映乳腺癌生物学特性的标记物以便改进接下来的辅助治疗方案。
作者：林思园；张利华；李想娣 刊期： 2015年第12期
目的：探讨分析临床护理路径在手术室腰椎间盘突出症胶原酶溶解术患者中的应用效果。方法：随机筛选2012年10月至2014年5月在我院手术室行腰椎间盘突出症胶原酶溶解术的260例患者分为对照组和观察组。对照组采用常规护理方法，观察组采用临床护理路径方式进行护理，对两组患者的平均住院天数、平均住院费用、术后并发症发生率及护理质量满意度进行比较分析。结果：与对照组相比，观察组的平均住院天数、平均住院费用和术后并发症发生率明显减少，分别是4和6．5 d、4321和5765元、2．3％和11．5％；观察组的护理质量满意度明显高于对照组，分别是97．7％和86．9％；差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：在手术室针对腰椎间盘突出症胶原酶溶解术患者进行临床护理路径效果好，不但可以缩短患者住院日和住院费用，减少并发症发生率，而且可以提高患者满意度，达到优质护理目标。
作者：丁翠华；邱鹏程；陈保坤；高兰娟 刊期： 2015年第12期
目的：探讨屈光参差性弱视儿童在弱视治疗中矫正视力和立体视觉的变化及差异。方法：筛选127例屈光参差性弱视儿童，分为远视性及近视性两组。分别在弱视治疗前及治疗后3个月、6个月和1年测定其矫正视力和立体视觉的变化，采用配对t 检验分析治疗过程中矫正视力和立体视觉的差异性，分析矫正视力和立体视觉的相关性。结果：弱视治疗后各时间段远视性屈光参差性弱视患儿的矫正视力均较近视性患儿显著性提高，但两组间的立体视觉差异无统计学意义（P ＞0．05）。弱视治疗过程中立体视的下降值与矫正视力的提高量之间无显著性相关（r ＝0．13， P ＞0．05）。结论：屈光参差性弱视治疗中矫正视力的提升速度快于立体视，弱视治疗过程中在提高矫正视力的同时，应该注重立体视的训练。
作者：陈少芳；周瑾；刘恬；项道满 刊期： 2015年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
