雷克竞；李永佳；唐国红；张本金
目的：通过监测围术期动脉血温，描述肝移植体温变化规律并分析原因。方法：回顾性分析16例原位肝移植术的动脉血温数据。根据手术步骤选取30个时间点监测股动脉血温，按原因分为6个阶段：1个稳定期，3个下降期和2个恢复期，计算各阶段体温上升和下降速率。结果：肝移植手术体温呈现平台（P ＝0．56）、缓慢下降（P ＝0．001）、迅速下降（P ＜0．001）、剧烈下降（P ＜0．001），迅速上升（P ＜0．001）和缓慢上升（P ＜0．001）的趋势。供体进入腹腔后血温下降速率为（－1．93±0．44）℃／H；开放期间以（－19．56±5．38）℃／H 速率从开放前（34．04±0．84）℃降至开放后1 min 时的（32．42±0．94）℃，随后9 min 以（11．41±2．49）℃／H速率回升至（34．13±0．84）℃。术程血温下降（1．38±0．9）℃（P ＜0．001）。结论：肝移植体温变化呈现“V”形，门静脉开放后1 min为低值。供肝置入腹腔和开放为影响体温重要的原因。
作者：于冬男；李鹏；吴群林；盛恒炜；于卫 刊期： 2015年第12期
目的：建立SD大鼠非酒精性脂肪肝模型，检测血清及肝组织脂联素的含量，观察 JNK1在非酒精性脂肪肝中的表达，探讨脂联素和JNK1在高脂饮食导致大鼠非酒精性脂肪肝发病机制中的作用。方法：雄性SD 大鼠18只，随机分为2组，分别给予普通饮食（ND组）、高脂饮食（HFD 组），生物化学法检测血清转氨酶（ALT、AST）、空腹血糖及血清和肝组织甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），分光光度计测定肝匀浆超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）及 FFAs，酶联免疫吸附法测定血清及肝组织脂联素（ADP）、肝匀浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清胰岛素和TGF-β1，Western blot 检测肝组织 JNK1、P-JNK1。结果：与 ND 组比较， HFD 组大鼠体质量、肝指数、HOMA-IR、血清 TG、TC、ALT、FBG、TGF-β1及肝匀浆 TG、TC、MAD、FFAs、TNF-α均明显升高（均P ＜0．05），血清及肝组织ADP含量及肝匀浆SOD活力明显降低（P ＜0．05），肝脏脂肪变性程度和炎症活动度显著增高（P ＜0．05），肝组织JNK1蛋白表达、P-JNK1水平均升高（P ＜0．05）。结论：高脂饮食诱导大鼠肝脏脂肪沉积伴有明显的胰岛素抵抗，同时TNF-α、FFAs 水平升高，氧化应激反应增强，其机制可能为上述因素激发了肝细胞内JNK信号通路同时抑制了脂联素的生成，进而产生和加重了NAFLD。
作者：关丽嫦；高慧亭；徐丽姝 刊期： 2015年第12期
目的：探讨呼出气体中丙酮在1型糖尿病中的应用。方法：对健康对照组、1型糖尿病组分别采用气相色谱－质谱（GC-MS）法测定呼气丙酮含量、全自动生化仪的己糖激酶法测定空腹血糖以及高压液相反相阳离子交换层析法（HPLC）测定糖化血红蛋白（HA1C），并对3种结果进行分析。结果：在1型糖尿病组中呼气中的丙酮含量高于健康对照组（P ＜0．01）；在1型糖尿病组，丙酮分别与空腹血糖、胰岛素注射后1、2 h 血糖水平均有很好的相关性，与分组后的糖化血红蛋白水平（4．5～6．0，6．1～7．0，7．1～8．0，8．1～12．0％）呈线性相关。结论：检测呼气中的丙酮有助于1型糖尿病的早期诊断和血糖监测，其敏感性与传统的血糖测定相近，能及时反映患者血糖波动情况。
作者：臧宁；徐邦牢；翁瑜君 刊期： 2015年第12期
目的：比较多次屏气与呼吸触发氢质子磁共振波谱（hydrogen 1 magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS）对肝脏脂肪含量量化的一致性和相关性。方法：60例受试者使用1．5 T 磁共振扫描仪在肝脏Ⅶ段分别行多次屏气和呼吸触发1H-MRS采集。分别记录波谱曲线中亚甲基峰和水峰下面积，计算脂肪分数。计算两者的Pearson 相关系数、Bland-Altman 95％一致性界限和一致性相关系数。结果：多次屏气和呼吸触发1H-MRS 得到的平均肝脏脂肪含量分别为（8．6±8．7）％和（9．4±9．3）％，两者高度相关（r ＝0．973， P ＜0．0001；一致性相关系数为0．95）。用Bland-Altman方法，91．7％点都在95％一致性界限内。结论：多次屏气与呼吸触发1H-MRS均能用于量化肝脏脂肪含量。这两种方法高度相关且一致性良好。
作者：林楚岚；江桂华；刘金武；李武铭；颜剑豪；梁联保；全显跃 刊期： 2015年第12期
目的：研究处理前精液参数与宫腔内人工授精（IUI）妊娠率的关系。方法：回顾性分析我院生殖科284个 IUI周期，参考WHO 第5版精液参数下限，将处理前丈夫精液如下分组：禁欲时间（＜3 d、3～5 d、＞5 d）、黏稠度（正常黏稠、高度黏稠）、pH 值（＜7．2、7．2～7．4、7．5～7．8）、浓度（＜20×106／mL、20～40×106／mL、＞40×106／mL ）、前向运动精子百分比（＜40％、40％～50％、＞50％）、前向运动精子总数[＜20×106、（20～50）×106、（50～100）×106、＞100×106]，分别比较各组间的周期妊娠率。结果：共完成284个IUI 周期，临床妊娠47周期，总临床妊娠率16．5％；处理前精液黏稠度、pH 值、浓度、前向运动精子百分比、前向运动精子总数各组妊娠率虽未见统计学差异（P ＞0．05），但高度黏稠、pH 值＜7．2、前向运动精子总数＜20×1063组与对应组别比较，妊娠率均降低；禁欲时间＜3 d 组妊娠率较其他组显著降低（P ＜0．05）。结论：处理前精液浓度、pH 值、前向运动精子百分率与IUI临床妊娠率应无明显相关性，而禁欲时间、黏稠度、前向运动精子总数与IUI临床妊娠率是否存在相关性，还需统计更多的周期数。
作者：周欢群；周文；王红梅；陆杉 刊期： 2015年第12期
目的：探讨TSLC-1蛋白表达与甲状腺乳头状癌发生发展的关系。方法：应用免疫组织化学方法检测TSLC-1蛋白在20例甲状腺良性病变和40例甲状腺乳头状癌组织中的表达。结果：TSLC-1在甲状腺乳头状癌中的阳性表达率为22．50％（9／40），低于甲状腺良性病变（90．00％）（P ＜0．05）。甲状腺乳头状癌中 TSLC-1表达与淋巴结转移和 TNM 分期密切相关（P ＜0．05）。结论：TSLC-1表达与甲状腺乳头状癌的发生发展、淋巴结转移和临床分期密切相关。
作者：胡华；阳帅；王晓瑜 刊期： 2015年第12期
目的：系统评价乳管镜检查及乳管造影对乳头溢液的诊断效能。方法：检索 Cochrane 图书馆（cochrane library，CL）对照试验注册资料库、循证医学数据库、PubMed 数据库、中国维普建库至今国内外关于乳管镜检查及乳管造影对乳头溢液诊断对比的文献。筛选出文献8篇，记录数据，用Meta分析的相关软件Metadisc1．4和 ReviewManager5．1进行统计学分析。结果：8项研究的患者共1170例， meta 分析结果：2种诊断的敏感度分别为82％和78％；特异度分别为51％和50％；SROC曲线下面积（AUC）分别为0．776和0．705，Q*值分别为0．715和0．657。2种检查方法的敏感度及特异度相似，差异不具有统计学意义。乳管镜的诊断效能大于乳管造影。结论：乳管内视镜对乳头溢液的病因诊断优于选择性乳管造影，可以取代乳管造影。
作者：付明刚；刘莎；郭丽英 刊期： 2015年第12期
放射治疗技术是现代治疗恶性肿瘤的重要手段之一，据国内外文献统计发现，恶性肿瘤患者中有50％～70％需要进行放射治疗［1］。20世纪40年代初期，放射技术就已经开始用于治疗肿瘤患者，并在60年代随着医用直线加速器的广泛应用得到极大的发展，临床治疗效果也得到了肯定。近十多年来，基于计算机技术于医学中广泛的应用，影像学以及医疗仪器设备的进步，肿瘤放射治疗技术得到了变革性的发展，进入图像引导放疗的“精确定位、精确计划、精确治疗”时代，而在2002年，螺旋断层放射治疗系统（helical tomotherapy，HT／TOMO）一经问世便获得国际放疗界的肯定与推崇，将其认为是放疗历史上里程碑式的重要发明，把放疗真正的引入了IGRT时代。
作者：张磊；程品晶；单国平；李浦 刊期： 2015年第12期
终末期肾脏病（ESRD）是慢性肾脏病患者死亡的主要原因，与生活质量下降、高病死率、高的疾病负担有关，在全球的发病率和患病率显著增加［1］。目前，维持性血液透析（MHD）是应用广泛的替代疗法［2］，由于治疗的特殊性和复杂性，患者生存质量仍然处于较低水平［3］，其中以 MHD 患者体力活动水平显著低于健康人群为明显［4］。因此，本研究采用现象学研究法深入探究影响患者运动的因素，为临床制定提高患者体力活动水平的针对性护理计划提供依据。
作者：董永欣；时秋英；徐甜甜；臧格 刊期： 2015年第12期
目的：观察Graves病（GD）患者一级亲属的胰岛素抵抗情况。方法：对GD 患者一级亲属组和正常对照组进行OGTT试验和胰岛素释放试验，并分析胰岛素抵抗情况。结果：GD 患者一级亲属组OGTT各时点血糖、胰岛素水平及HOMA-IR均高于正常对照组；胰岛素作用指数（IAI）、HOMA-β明显低于正常对照组。结论：GD患者一级亲属组存在胰岛素抵抗。
作者：许峥嵘；刘明；孙海峰；谷君；史丽 刊期： 2015年第12期
在重症监护病房对患者体温进行准确监测，有助于及时了解患者病情变化，为诊断、治疗及护理提供依据。目前，我国91．42％以上的三甲医院仍使用水银体温计测量体温［4］。随着WHO推行“全球医用汞消除计划”，我国政府也将水银体温计列为限制类项目［5－6］。探索新型体温监测方法成为ICU 医护人员共同面临的问题。近年来，红外线耳温仪已逐渐运用于临床，但其测温的准确性和稳定性仍待评估［3］。本研究探讨了红外线耳温仪和水银体温计对 ICU 患者体温监测的差异性和相关性，以为红外线耳温仪的运用提供科学依据。
作者：冯金华；聂孟珍；李卡；杜爱萍；田永明 刊期： 2015年第12期
目的：探讨健康女性子宫肌层在不同月经周期的厚度、信号强度及表观弥散系数值的变化。方法：采用3．0T MRI分别于增殖中期、分泌晚期、月经期对36例年轻健康女性行3次子宫MR检查，研究子宫体、子宫颈肌层在不同月经周期的厚度、T2WI信号强度及ADC值变化。结果：（1）宫体肌层、结合带厚度于增殖期、分泌期与月经期有明显差异；宫颈肌外层厚度于月经周期各期无明显差异；（2）宫体肌层、结合带的信号强度在月经期与分泌期间存在差异；宫颈基质环的信号强度在增殖期与月经期间存在差异，增殖期、月经期宫颈肌外层的信号强度与分泌期相比均存在差异；（3）宫体肌层及宫颈肌外层的ADC值在月经周期各期间无明显差异，增殖期、分泌期的宫体结合带ADC值与均与月经期间存在差异；宫颈基质环ADC值在增殖期与分泌期间存在差异。结论：不同的月经周期中，子宫各肌层的厚度、信号强度及ADC值均存在不同程度的差异。在诊断不同类型的子宫疾病时应充分考虑到这些因素，以达到选择正确的检查时间窗的目的。
作者：刘梦秋；刘影；曾飞雁；王昌新；黄寒梅；程惠敏 刊期： 2015年第12期
目的：观察氟伏沙明联合羟考酮缓释片治疗癌痛的疗效及安全性。方法：中、重度癌痛患者各120例，随机分为对照组和试验组，对照组给予羟考酮缓释片，试验组加用氟伏沙明片，至疼痛缓解，比较各组疼痛缓解程度、羟考酮缓释片用量、生活质量和副作用。结果：试验组较对照组疼痛缓解更明显，差异有统计学意义（P＜0．05），羟考酮缓释片日均消耗量试验组低于对照组，中度癌痛无显著差异，重度癌痛有显著差异（P＝0．035）。癌痛对生活质量的影响治疗后明显下降，试验组在一般状态、日常活动、情绪和睡眠方面改善优于对照组（P＜0．05）。两组副反应近似，其中便秘发生率试验组低于对照组，有显著差异（P＝0．026）。结论：氟伏沙明联合羟考酮缓释片能有效控制癌痛，减少羟考酮缓释片的用量及部分副作用，并改善生活质量。
作者：刘君；肖扬；马益敏；常娟；魏巍；黄小红；吴宜嘉；郭建雄；余波 刊期： 2015年第12期
授精失败是指卵细胞不授精或受精率低下（授精的卵子个数小于 MⅡ卵子总数的30％）是 IVF 实验室中常见的难题，发生概率5％～10％［1］。此情况多见于原发不孕5年以上的患者，患者由此可能被迫放弃此次周期治疗，给患者带来巨大的经济和心理负担。而及时进行早期补救 ICSI 是避免授精失败的重要方法之一［2］。
作者：葛斌；杨智敏；刁英；杨名慧 刊期： 2015年第12期
目的：了解广州市居民卫生防病知识知晓和健康行为养成现况，为相关部门有针对性地制定干预策略提供依据。方法：采用多阶段分层随机抽样的方法，抽取广州市3区（市）9个街道18个居委会的2790位居民进行问卷调查。结果：居民基本卫生防病知识知晓率为78．14％，重点卫生防病知识知晓率为74．77％，健康行为养成率为48．14％；女性的行为养成率高于男性；50岁以上的中老年人群基本知识知晓率低于50岁以下的中青年人，重点知识知晓及行为养成率高于50岁以下的中青年人；城市居民的知识知晓和行为养成率均高于农村居民和外来流动人员；知晓率及行为养成率与学历呈正相关，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论：注重培养和强化居民的健康信念和行为转化，加强对中老年人基本卫生防病知识的普及和加大对中青年人重点卫生防病知识知晓的教育、宣传，进一步促进公共卫生服务的均等化，加强以健康教育为主的社区综合干预。
作者：李贝；张屹立；洪伊敏；李亚玮；周增桓 刊期： 2015年第12期
目的：通过与增强CT对比，探讨超声造影在创伤性脾破裂诊断和分型中的应用价值。方法：回顾性分析40例经手术或临床证实的创伤性脾破裂患者的超声造影表现，并与增强CT在其诊断和分型中的性能进行比较。结果：40例创伤性脾破裂患者，增强 CT 和超声造影诊断创伤性脾破裂的准确率均为97．5％，两种方法统计学比较差异无统计学意义（χ2＝0，P ＝1），超声造影判定真性脾破裂14例，包膜下脾破裂9例，中央性脾破裂16例，超声造影分型准确率为92．5％（37／40），增强CT分型准确率为90．0％（36／40），两种方法统计学比较差异无统计学意义（χ2＝1．97，P ＞0．05）。结论：超声造影和增强CT在创伤性脾破裂的诊断和分型中有很好的一致性，超声造影可准确判定脾脏受损的范围及程度，从而较准确地判断损伤分型，在创伤性脾破裂的诊断和治疗方案的选择上有重要的应用价值。
作者：李业钊；苏海庆；张霞；覃敏培；陆冰冰；陆燕飞；赵彩红；蒋芳艳 刊期： 2015年第12期
目的：对比恩替卡韦与拉米夫定在预防术前HBV低复制患者肝移植术后乙肝复发的疗效及经济学对比，探讨肝移植术后预防HBV再感染的治疗策略。方法：选取自2006年7月至2013年7月于我院行肝移植的患者进行前瞻性研究，通过分析术后随访血清学转阴及HBV再感染情况进行统计分析。结果：恩替卡韦组51例，术后1个月累积转阴率98．04％，发现3例出现再感染，再感染率5．88％，平均转阴时间9．73 d。拉米夫定组26例，术后1个月累积转阴率100％，有3例出现了HBV再感染，再感染率为11．54％，平均转阴时间为5．11 d。恩替卡韦组与拉米夫定组的平均转阴时间、累积转阴率、再感染率，累积再感染率均无统计学差异。结论：在HBV低复制的情况下，恩替卡韦、拉米夫定对术后HBV再感染的疗效相当，拉米夫定更经济。
作者：王颖；蔡常洁 刊期： 2015年第12期
目的：研究经皮微创气管切开术在喉癌喉功能保全手术中的应用价值。方法：60例喉癌喉功能保全手术患者，随机分配为2组：研究组（A 组），行经皮微创气管切开术；对照组（B 组），行传统气管切开术。记录并观察操作过程中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（f）的变化、气管切开操作和喉癌手术时间、出血量和术中术后并发症发生情况及皮肤恢复情况。结果：（1）在扩张气管时，A组对SBP、DBP、HR的影响明显小于B组，对f的影响两组均无明显差异；（2）在气切操作时间及出血量A组明显少于B组，但两组整个喉癌手术时间无明显差异；（3）术中B组发生2例气道梗阻，且术后切口疼痛和切口渗血明显多于A组，A组的皮肤平整性明显高于B组。结论：只要较好的掌握微创气切适应证和禁忌证，以及操作技术，在喉癌喉功能保全手术患者中具有一定应用价值，可进一步提高喉癌患者的生存质量。
作者：曾建强；张相民；蓝小林；温小平；罗克勍 刊期： 2015年第12期
肝硬化失代偿期是各种慢性肝病的终发展阶段，长期以来一直缺少有效的治疗措施。干细胞具有多项分化潜能，在特定环境下可分化成肝细胞，参与肝脏损伤的修复和重构、恢复肝功能及减轻纤维化程度［1］。脐血干细胞经皮超选择性肝动脉移植术是治疗肝硬化失代偿期有效方法。近年来我科采用经皮超选择性肝动脉移植脐血干细胞治疗失代偿期肝硬化50例，现报告如下。
作者：高小玲；辛琳；贾学平；朱虹；江必武 刊期： 2015年第12期
目的：探讨早期干预对极低出生体重早产儿体格及智能发育的影响。方法：选择本院2011年11月至2012年10月新生儿重症监护病房救治存活的极低出生体重早产儿32例做为干预组，选择2011年11月以前出生的9～15个月极低出生体重早产儿连续收录32例做为对照组，对干预组早产儿实施早期干预，定期进行体格发育评价、神经运动检查及智力测验，随访至校正年龄1岁；对照组仅于校正年龄1岁时进行随访。结果：体格发育方面1岁时干预组快于对照组，干预组1岁时智能发育指数（MDI）及运动发育指数（PDI）均明显高于对照组，智力低下及脑瘫发生率低于对照组，差异具有统计学意义。结论：早期干预措施对极低出生体重早产儿体格及智能发育有明显促进作用，能降低早产儿智力低下及脑瘫的发生率，提高其远期生存质量，且以家庭为中心，方法切实可行，基层儿童保健医生应大力宣传推广。
作者：雷克竞；李永佳；唐国红；张本金 刊期： 2015年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
