付明刚；刘莎；郭丽英
目的：探讨初诊慢性粒细胞白血病（ CML ）患者 BCR-ABL 激酶区基因突变，了解初发患者BCR-ABL激酶区基因突变导致甲磺酸伊马替尼（IM）耐药率，为患者实行个体化治疗提供理论依据。方法：采集初诊CML患者外周血或者骨髓，采用巢式PCR结合核苷酸序列测序的技术检测BCR-ABL激酶区基因突变。结果：共检测了87例患者，其中3例患者分别存在M351T、Q252H、Y253H 突变，1例加速期，2例急变期，随访证实该3例患者均对IM耐药；1例慢性期患者检测出ABL激酶474氨基酸位点之后存在35 bp插入突变，但临床随访证实其对IM敏感；2例急变期患者存在第八外显子缺失，并对 IM 耐药。结论：初诊CML 患者存在 BCR-ABL 激酶区基因 IM 耐药基因突变，尤其是处于加速期、急变期患者，早期检测BCR-ABL激酶区基因突变有利于患者早期选择合适的一线药物行个体化治疗。
作者：邢宏运；卞铁荣；李晓明；吴鹏强；胡敏；李攀；陈燕 刊期： 2015年第12期
目的：探讨荧光原位杂交（FISH）检测尿脱落细胞常见染色体畸变与膀胱癌病理分级、分期的关系。方法：99例患者尿液标本采用 FISH技术检测9p21位点及3、7、17号染色体的畸变，并收集术后肿瘤分级、分期信息。结果：（1）3、17号染色体的畸变率在不同分期、分级间差异均有统计学意义（P ＜0．05），7号染色体的畸变率在不同分级间差异有统计学意义（P ＜0．05），在不同病理分期间差异无统计学意义（P ＞0．05）。9p21位点的畸变率在不同病理分期、分级间差异均无统计学意义（P ＞0．05）。（2）病理分级、分期越高，3、7、17号染色体扩增倍数越高。分级、分期越低，9p21出现缺失几率越大；分级、分期升高，9p21出现扩增几率越大。结论：4种染色体畸变尤其是扩增与膀胱癌恶性度、肌层浸润密切相关，多倍体数目可能成为膀胱癌预后预测的一个生物学指标。
作者：冉俊武；吕军；王尉；曾钦松；陈晓东；胡卫列；王伟 刊期： 2015年第12期
骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells ， BM-MSCs ）是来源于骨髓的一种能分化为骨、软骨、骨骼肌、骨髓基质、内皮细胞、血管平滑肌细胞以及其他结缔组织的成体多能干细胞［1］。 BM-MSCs 移植能对心肌梗死、卒中、肺损伤、糖尿病等多种组织器官的损伤起修复作用及延缓组织器官疾病的进展［2］。然而，由于损伤组织的局部缺血缺氧环境，90％以上间充质干细胞移植入体内后72 h 内死亡［3］；同时，Li 等［4］研究发现局部或全身性地移植BM-MSCs ，仅有一小部分细胞能融合进损伤组织并存活。由此可见，BM-MSCs 发挥对损伤组织的修复及再生作用，并不完全依赖于其移植分化，BM-MSCs 的旁分泌功能同样起着重要的作用。目前国内外对BM-MSCs 的研究认为［5］，许多细胞，包括 BM-MSCs ，能在激活或凋亡时通过旁分泌机制产生膜微粒（microparticles，MPs），其携带表面受体、生物活性分子如：蛋白质、脂类、mRNA 和 microRNA 等，实现细胞与细胞间的信息传递，并发挥与来源细胞相似的作用［6］。本文就近年来 BM-MSCs 来源的膜微粒在疾病治疗中的机制作一综述。
作者：刘镜湖；陈建英 刊期： 2015年第12期
随着我国人口老龄化的不断进展，急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）在高龄人群（≥75岁）中的发病率逐渐升高。其临床表现不典型、诊断不及时、存在众多合并症、缺乏大规模临床随机对照试验数据指导治疗，导致老年AMI患者的预后不佳。针对老年AMI患者治疗策略的选择需考虑个体差异，现将老年AMI 临床特点及治疗策略的选择综述如下。
作者：唐煜；黄乐富；王乐丰；张麟 刊期： 2015年第12期
目的：调查新辅助化疗是否改变乳腺癌ER、PR和HER2状态。方法：回顾性检测123例完成新辅助化疗患者和113例没有行新辅助化疗患者的空心针活检组织和手术切除标本 ER，PR和HER2免疫组化表达情况。结果：123例完成新辅助化疗患者中有15（12．2％）例发生ER状态改变，而113例没有行新辅助化疗患者中仅4例（3．5％）发生ER状态改变（P ＝0．015）。123例完成新辅助化疗患者中有21例（17．1％）发生PR状态改变，而113例没有行新辅助化疗患者中只有7（6．2％）例发生 PR 状态改变（P ＝0．010）。在123例完成新辅助化疗和113例没有行新辅助化疗患者中，分别有20例（16．3％）和6例（5．3％）发生HER2状态改变（P ＝0．007）。结论：新辅助化疗确实改变乳腺癌ER、PR和HER2受体状态。活检组织ER、PR和HER2受体状态用于手术后进一步系统辅助治疗是不可靠的。因此，应该考虑以残存乳腺癌组织为样本重新检测这些反映乳腺癌生物学特性的标记物以便改进接下来的辅助治疗方案。
作者：林思园；张利华；李想娣 刊期： 2015年第12期
目的：探究主动脉夹层DeBakey Ⅲ型发生相关的危险因素及保护因素。方法：入选2014年5－9月在广东省人民医院心血管病内科病房住院的主动脉夹层 DeBakey Ⅲ型患者43例为病例组，另外入选27例排除夹层的志愿者为对照组，采集各项检验指标，采用χ2检验或 t 检验进行两样本单因素分析，在此基础上进一步采用多因素 Logistic 回归分析探讨与主动脉夹层 DeBakey Ⅲ型发生相关的危险因素及保护因素。结果：与对照组相比，病例组患者中高血压病患病率（93．02％vs．18．52％， P＝0．000）、吸烟者比例（34．88％vs．11．11％， P＝0．027）等指标有显著统计学差异。多因素Logistic回归分析显示高血压病（OR＝5．148，95％CI ＝[2．209～13．058]， P ＝0．001）及血浆白蛋白水平（OR ＝0．709，95％CI ＝[0．541～0．929]， P ＝0．013）与主动脉夹层DeBakey Ⅲ型发生密切相关。结论：高血压病是主动脉夹层Debakey Ⅲ型发生的独立危险因素，而血浆白蛋白水平是其保护因素。
作者：谷梦楠；罗建方；黄文晖；薛凌；陈纪言 刊期： 2015年第12期
目的：探讨用中医外治方法替代内服中药护理小儿久咳患者的临床疗效。方法：将80例小儿久咳患者随机分为对照组和观察组，对照组采用中药或中成药口服，观察组采用培土生金法选取穴位，贴敷曼吉咳喘磁贴。均以2周为1个疗程，比较两组的临床疗效。结果：观察组在治愈率、好转率方面与对照组相比无显著差异（P ＞0．05），但依从性高于对照组，两组间差异有显著性（P ＜0．05）。结论：用穴位敷贴磁贴护理久咳患儿与内服中药治疗取得了同样的效果，且小儿依从性显著提高，是中医护理小儿久咳的新途径。
作者：曹颖；庆方；刘方毅；李少芳；来明霞 刊期： 2015年第12期
目的：研究石河子市社区高血压患者血清CaMKIV与原发性高血压的关系。方法：选择石河子市15社区高血压患者146例，血压正常者142例，收集血压、体质指数、腰围、血脂等指标，采用ELISA法检测血清中 CaMKIV 水平，运用 SPSS 17．0统计软件进行数据分析。结果：对照组血清 CaMKIV 高于高血压组（P ＜0．05）；原发性高血压组血清CaMKIV与TC、TG、HDL-C、LDL-C均无相关性（P ＞0．05），与收缩压、舒张压呈负相关，且与后者相关性更加明显（r分别为－0．304、－0．452，P均＜0．05）；与舒张压≥100 mmHg 组相关性更加明显（r ＝－0．571，P ＜0．05）；Logistic 回归分析示CaMKIV是高血压的保护因素[OR（95％CI）为0．919（0．904～0．957）]。结论：CaMKIV与原发性高血压血压值呈负相关，是原发性高血压的独立影响因素。
作者：王忠；陈少泽；赵若飞；杨军；王丽；翟志红；任宏强；郑丽华 刊期： 2015年第12期
授精失败是指卵细胞不授精或受精率低下（授精的卵子个数小于 MⅡ卵子总数的30％）是 IVF 实验室中常见的难题，发生概率5％～10％［1］。此情况多见于原发不孕5年以上的患者，患者由此可能被迫放弃此次周期治疗，给患者带来巨大的经济和心理负担。而及时进行早期补救 ICSI 是避免授精失败的重要方法之一［2］。
作者：葛斌；杨智敏；刁英；杨名慧 刊期： 2015年第12期
目的：通过对前臂骨折手法复位术后患者进行 SWOT 分析，采取个性化健康教育护理，促进患者术后的伤肢功能康复。方法：180例前臂骨折手法复位术后患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，通过 SWOT 分析，进行个性化健康教育护理，并定期追踪随访，两组均干预12周，分别评价两组患者的满意度、前臂功能。结果：两组患者在满意度、前臂功能方面有显著性差异，观察组均优于对照组。结论：将SWOT分析法应用于前臂骨折手法复位术后患者，制订个性化健康教育护理，对提高患者满意度和前臂功能恢复有积极的意义。
作者：李丹凤；刘舜杰；黎庆卫；杜雪莲 刊期： 2015年第12期
目的：研究经皮微创气管切开术在喉癌喉功能保全手术中的应用价值。方法：60例喉癌喉功能保全手术患者，随机分配为2组：研究组（A 组），行经皮微创气管切开术；对照组（B 组），行传统气管切开术。记录并观察操作过程中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（f）的变化、气管切开操作和喉癌手术时间、出血量和术中术后并发症发生情况及皮肤恢复情况。结果：（1）在扩张气管时，A组对SBP、DBP、HR的影响明显小于B组，对f的影响两组均无明显差异；（2）在气切操作时间及出血量A组明显少于B组，但两组整个喉癌手术时间无明显差异；（3）术中B组发生2例气道梗阻，且术后切口疼痛和切口渗血明显多于A组，A组的皮肤平整性明显高于B组。结论：只要较好的掌握微创气切适应证和禁忌证，以及操作技术，在喉癌喉功能保全手术患者中具有一定应用价值，可进一步提高喉癌患者的生存质量。
作者：曾建强；张相民；蓝小林；温小平；罗克勍 刊期： 2015年第12期
目的：总结个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗在26例Stanford A 型主动脉夹层中的应用。方法：自2010年1月至2014年10月，对26例Stanford A 型主动脉夹层患者行手术治疗，26例患者以个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗，采用改良心肌保护液。结果：26例患者以个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗，深低温停循环（DHCA）加选择性脑灌注手术治疗主动脉夹层26例，术后1例患者出现永久性神经功能障碍患者放弃治疗，5例出现一过性神经功能障碍，4例出现一过性肾功能障碍，无手术中死亡，无术后严重低心排和多脏器功能衰竭，均治愈出院。26例患者中，25例痊愈出院，1例自动出院。结论：新型个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术简化了手术步骤，可以明显缩短手术时间，手术中采用合适的脑保护方法，术后及时处理并发症，可取得良好的手术效果，该技术安全有效，值得在临床推广应用。
作者：程光存；严中亚；申运华；卢中；吴一军；雷虹；朱正艳；汤丹丹；程明光；董贵福；姜波 刊期： 2015年第12期
目的：比较多次屏气与呼吸触发氢质子磁共振波谱（hydrogen 1 magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS）对肝脏脂肪含量量化的一致性和相关性。方法：60例受试者使用1．5 T 磁共振扫描仪在肝脏Ⅶ段分别行多次屏气和呼吸触发1H-MRS采集。分别记录波谱曲线中亚甲基峰和水峰下面积，计算脂肪分数。计算两者的Pearson 相关系数、Bland-Altman 95％一致性界限和一致性相关系数。结果：多次屏气和呼吸触发1H-MRS 得到的平均肝脏脂肪含量分别为（8．6±8．7）％和（9．4±9．3）％，两者高度相关（r ＝0．973， P ＜0．0001；一致性相关系数为0．95）。用Bland-Altman方法，91．7％点都在95％一致性界限内。结论：多次屏气与呼吸触发1H-MRS均能用于量化肝脏脂肪含量。这两种方法高度相关且一致性良好。
作者：林楚岚；江桂华；刘金武；李武铭；颜剑豪；梁联保；全显跃 刊期： 2015年第12期
目的：探讨 Graves （ GD ）病患者血清丙二醛（ MDA ）水平及 NF-κB p65亚基活性，了解其免疫、氧化应激状态。方法：纳入 GD 患者（患者组）90例与健康对照（对照组）82例，放射免疫方法检测其血清 FT3、FT4、TSH 及酶联免疫吸附法（ ELISA ）测定 MDA 水平及淋巴细胞 NF-κB p65活性。应用 SPSS 13．0统计软件进行数据处理， t 检验分析患者组与对照组血清 FT3、FT4、TSH、MDA 水平及淋巴细胞 NF-κB P65活性，pearson 相关分析它们之间的相关性。结果：对照组与患者组血清 FT3、FT4、TSH 水平差异有显著性，P值均小于0．001；两组间血清 MDA 水平比较差异有统计学意义，t ＝－19．91，P ＝0．000；两组间淋巴细胞NF-κB p65活性比较差异有统计学意义，t ＝－19．84，P ＝0．000。患者组血清MDA水平与血清FT3、淋巴细胞NF-κB p65活性正相关（r值分别为0．354、0．661，P值分别为0．001、0．000），与TSH负相关（r＝－0．261， P ＝0．013），与 FT4不具有统计学意义的相关（ r ＝0．104， P ＝0．329）。 NF-κB p65活性与 FT3正相关（ r ＝0．287， P ＝0．006）；与 FT4和 TSH 无统计学意义的相关性。结论：GD 患者外周血淋巴细胞 NF-κB活性及血清 MDA 水平增高，与 GD 严重程度相关，减少氧化应激与免疫损伤应成为 GD 治疗过程中考虑的重要因素。
作者：张海三；张红星；张姣媚；刘保平 刊期： 2015年第12期
目的：研究医护一体化护理对食管癌患者焦虑抑郁及生存质量的影响。方法：筛选180例食管癌患者作为研究对象，随机分为医护一体化护理（研究组）和常规护理组（对照组）。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和欧洲癌症研究和治疗组织编制的生存质量问卷调查评价两组患者手术前后的焦虑抑郁和生存质量。结果：手术前两组患者SAS、SDS 评分相似（P ＞0．05）；手术后研究组患者焦虑抑郁明显好于对照组（P ＜0．05）；两组手术前生存质量相似（P ＞0．05）。手术后研究组总体健康状况、情感功能、社会功能、认知功能、角色功能、疼痛、失眠及呼吸困难明显好于对照组（P ＜0．05）。结论：医护一体化护理可以改善食管癌患者的焦虑抑郁情绪，提高患者的生存质量。
作者：何吉；尤振兵；田文泽；汪娟；郑欣；徐达夫；孙永建 刊期： 2015年第12期
目的：调查分析不同类型肠造口者生存质量和自我效能的现状及其相关性。方法：选取国内多所三甲医院不同类型（临时及永久性）277例造口者，采用自编的一般资料调查问卷，中文版造口患者生活质量量表（C-COH）及造口患者自我效能量表进行问卷调查。结果：不同类型造口者的生存质量得分均处于中等水平，临时性造口者的生理健康维度得分显著高于永久性造口者（P ＜0．05）；不同类型造口者的自我效能得分均处于中等偏低水平，永久性造口者的社交自我效能维度得分显著高于临时性造口者（P ＜0．05）；不同类型造口者的生存质量与自我效能均呈显著正相关（P ＜0．01）。结论：不同类型肠造口者的生存质量及自我效能均处于中等水平，两者呈高度正相关。医护人员应同时加强对不同类型肠造口者生存质量及自我效能的关注度，根据其生存质量特点，分别制定针对性较强的自我效能维度干预措施，以提高不同类型造口者的生存质量。
作者：王惠珍；秦芳；苏茜；甄莉；张琰；马玥；朱木兰 刊期： 2015年第12期
放射治疗技术是现代治疗恶性肿瘤的重要手段之一，据国内外文献统计发现，恶性肿瘤患者中有50％～70％需要进行放射治疗［1］。20世纪40年代初期，放射技术就已经开始用于治疗肿瘤患者，并在60年代随着医用直线加速器的广泛应用得到极大的发展，临床治疗效果也得到了肯定。近十多年来，基于计算机技术于医学中广泛的应用，影像学以及医疗仪器设备的进步，肿瘤放射治疗技术得到了变革性的发展，进入图像引导放疗的“精确定位、精确计划、精确治疗”时代，而在2002年，螺旋断层放射治疗系统（helical tomotherapy，HT／TOMO）一经问世便获得国际放疗界的肯定与推崇，将其认为是放疗历史上里程碑式的重要发明，把放疗真正的引入了IGRT时代。
作者：张磊；程品晶；单国平；李浦 刊期： 2015年第12期
目的：研究心衰患者基础左室射血分数（LVEF）对心脏再同步化治疗（CRT）疗效的影响。方法：回顾分析CRT 治疗心力衰竭54例（男31例，女23例），平均年龄（59．93±9．42）岁。根据LVEF 将患者分为A 组（LVEF≤35％）和B 组（LVEF ＞35％），术后随访症状、超声和心衰恶化引起的主要不良事件，比较手术前后心功能分级、LVEF变化及CRT反应率。结果：术后两组心功能分级改善程度无差异。术后3个月和12个月A组LVEF增幅显著高于B组[（5．08±2．81）％ vs （2．45±1．80）％，P ＜0．05；（5．38±2．92）％ vs （2．39±3．53）％， P ＜0．05]。 A 组 CRT 反应率显著高于 B 组（66．1％ vs 33．9％，P ＜0．05；81．25％ vs 47．83％， P ＜0．05）。术后12个月两组 LVED 均减小，临床不良事件发生无差异。结论：CRT 总体疗效显著，LVEF≤35％心衰患者CRT反应率较高，术后心功能改善明显。
作者：王晓晨；胡章乐；盛建龙；许邦龙；吴继雄 刊期： 2015年第12期
目的：观察经肛门改良Soave 术Ⅰ期根治小儿先天性巨结肠（HD）的近期疗效，并分析其影响因素。方法：132例HD患儿于全身麻醉或骶管阻滞麻醉下施行经肛门改良SoaveⅠ期根治术，术后常规给予抗生素治疗。结果：共切除肠管标本19～56 cm，平均（35．07±3．15） cm；平均手术时间（120．48±18．34） min；术中平均出血（45．74±8．14） mL，所有患儿均于术后24 h 内恢复肠道功能，术后6个月肛门功能总优良率为90．90％。 Cox 模型多因素分析表明，吻合口狭窄、肠炎等并发症是术后6个月肛门功能优良与否的独立影响因素（P ＜0．05）。结论：经肛门改良Soave术Ⅰ期根治小儿HD创伤小，并发症少，术后肠炎及吻合口狭窄是近期疗效的独立影响因素。
作者：赵成鹏；段永福；周晓波；梅孝臣 刊期： 2015年第12期
目的：探讨TSLC-1蛋白表达与甲状腺乳头状癌发生发展的关系。方法：应用免疫组织化学方法检测TSLC-1蛋白在20例甲状腺良性病变和40例甲状腺乳头状癌组织中的表达。结果：TSLC-1在甲状腺乳头状癌中的阳性表达率为22．50％（9／40），低于甲状腺良性病变（90．00％）（P ＜0．05）。甲状腺乳头状癌中 TSLC-1表达与淋巴结转移和 TNM 分期密切相关（P ＜0．05）。结论：TSLC-1表达与甲状腺乳头状癌的发生发展、淋巴结转移和临床分期密切相关。
作者：胡华；阳帅；王晓瑜 刊期： 2015年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
