张磊；程品晶；单国平；李浦
目的：系统评价乳管镜检查及乳管造影对乳头溢液的诊断效能。方法：检索 Cochrane 图书馆（cochrane library，CL）对照试验注册资料库、循证医学数据库、PubMed 数据库、中国维普建库至今国内外关于乳管镜检查及乳管造影对乳头溢液诊断对比的文献。筛选出文献8篇，记录数据，用Meta分析的相关软件Metadisc1．4和 ReviewManager5．1进行统计学分析。结果：8项研究的患者共1170例， meta 分析结果：2种诊断的敏感度分别为82％和78％；特异度分别为51％和50％；SROC曲线下面积（AUC）分别为0．776和0．705，Q*值分别为0．715和0．657。2种检查方法的敏感度及特异度相似，差异不具有统计学意义。乳管镜的诊断效能大于乳管造影。结论：乳管内视镜对乳头溢液的病因诊断优于选择性乳管造影，可以取代乳管造影。
作者：付明刚；刘莎；郭丽英 刊期： 2015年第12期
目的：探讨 p53在肺癌 PC-9细胞中对微小 RNA-148b （miR-148b）表达的影响、相应分子机制及对细胞增殖能力的影响。方法：以肺癌PC-9细胞作为研究对象，瞬时转染p53真核表达载体，建立高表达p53的实验模型。通过荧光定量PCR检测p53在PC-9细胞中对miR-148b表达的影响。通过使用miR-148b启动子荧光素酶报告基因表达载体，检测p53对miR-148b 启动子转录活性的影响。通过转染miR-148b 特异性抑制物（Inh-148b）低表达 miR-148b，使用 CCK8法检测 miR-148b 对 p53在肺癌细胞增殖调控过程中的作用。结果：高表达p53可在肺癌PC-9细胞中促进miR-148b的表达；高表达p53可增强miR-148b启动子的活性；低表达miR-148b可减弱p53对肺癌PC-9细胞增殖的抑制作用。结论： p53对肺癌细胞PC-9增殖的抑制作用部分依赖于miR-148b。
作者：傅寅佳；杨熹；来森艳；曹小年；王桂华；胡俊波；李襄 刊期： 2015年第12期
和肽素是精氨酸加压素（arginine vasopressin， AVP）前体C 末端成分，在急性心肌梗死、脑损伤、脓毒症等危重患者血浆中明显升高，并与疾病严重程度及预后相关［1－2］。多发伤伤情严重、复杂、变化快，死亡率高，而目前医生对其伤情判断及预后评估主观性较大，尚无客观、有效的实验室评价指标。多发伤患者机体应激反应剧烈，推测其血浆和肽素可能有明显变化。本研究通过对114例多发伤患者进行血浆和肽素测定，探讨其与损伤严重度评分（injury severity score，ISS）及短期死亡的相关性。
作者：梁亚鹏；刘志祯；尹其翔 刊期： 2015年第12期
目的：探讨屈光参差性弱视儿童在弱视治疗中矫正视力和立体视觉的变化及差异。方法：筛选127例屈光参差性弱视儿童，分为远视性及近视性两组。分别在弱视治疗前及治疗后3个月、6个月和1年测定其矫正视力和立体视觉的变化，采用配对t 检验分析治疗过程中矫正视力和立体视觉的差异性，分析矫正视力和立体视觉的相关性。结果：弱视治疗后各时间段远视性屈光参差性弱视患儿的矫正视力均较近视性患儿显著性提高，但两组间的立体视觉差异无统计学意义（P ＞0．05）。弱视治疗过程中立体视的下降值与矫正视力的提高量之间无显著性相关（r ＝0．13， P ＞0．05）。结论：屈光参差性弱视治疗中矫正视力的提升速度快于立体视，弱视治疗过程中在提高矫正视力的同时，应该注重立体视的训练。
作者：陈少芳；周瑾；刘恬；项道满 刊期： 2015年第12期
目的：研究处理前精液参数与宫腔内人工授精（IUI）妊娠率的关系。方法：回顾性分析我院生殖科284个 IUI周期，参考WHO 第5版精液参数下限，将处理前丈夫精液如下分组：禁欲时间（＜3 d、3～5 d、＞5 d）、黏稠度（正常黏稠、高度黏稠）、pH 值（＜7．2、7．2～7．4、7．5～7．8）、浓度（＜20×106／mL、20～40×106／mL、＞40×106／mL ）、前向运动精子百分比（＜40％、40％～50％、＞50％）、前向运动精子总数[＜20×106、（20～50）×106、（50～100）×106、＞100×106]，分别比较各组间的周期妊娠率。结果：共完成284个IUI 周期，临床妊娠47周期，总临床妊娠率16．5％；处理前精液黏稠度、pH 值、浓度、前向运动精子百分比、前向运动精子总数各组妊娠率虽未见统计学差异（P ＞0．05），但高度黏稠、pH 值＜7．2、前向运动精子总数＜20×1063组与对应组别比较，妊娠率均降低；禁欲时间＜3 d 组妊娠率较其他组显著降低（P ＜0．05）。结论：处理前精液浓度、pH 值、前向运动精子百分率与IUI临床妊娠率应无明显相关性，而禁欲时间、黏稠度、前向运动精子总数与IUI临床妊娠率是否存在相关性，还需统计更多的周期数。
作者：周欢群；周文；王红梅；陆杉 刊期： 2015年第12期
目的：研究心衰患者基础左室射血分数（LVEF）对心脏再同步化治疗（CRT）疗效的影响。方法：回顾分析CRT 治疗心力衰竭54例（男31例，女23例），平均年龄（59．93±9．42）岁。根据LVEF 将患者分为A 组（LVEF≤35％）和B 组（LVEF ＞35％），术后随访症状、超声和心衰恶化引起的主要不良事件，比较手术前后心功能分级、LVEF变化及CRT反应率。结果：术后两组心功能分级改善程度无差异。术后3个月和12个月A组LVEF增幅显著高于B组[（5．08±2．81）％ vs （2．45±1．80）％，P ＜0．05；（5．38±2．92）％ vs （2．39±3．53）％， P ＜0．05]。 A 组 CRT 反应率显著高于 B 组（66．1％ vs 33．9％，P ＜0．05；81．25％ vs 47．83％， P ＜0．05）。术后12个月两组 LVED 均减小，临床不良事件发生无差异。结论：CRT 总体疗效显著，LVEF≤35％心衰患者CRT反应率较高，术后心功能改善明显。
作者：王晓晨；胡章乐；盛建龙；许邦龙；吴继雄 刊期： 2015年第12期
在重症监护病房对患者体温进行准确监测，有助于及时了解患者病情变化，为诊断、治疗及护理提供依据。目前，我国91．42％以上的三甲医院仍使用水银体温计测量体温［4］。随着WHO推行“全球医用汞消除计划”，我国政府也将水银体温计列为限制类项目［5－6］。探索新型体温监测方法成为ICU 医护人员共同面临的问题。近年来，红外线耳温仪已逐渐运用于临床，但其测温的准确性和稳定性仍待评估［3］。本研究探讨了红外线耳温仪和水银体温计对 ICU 患者体温监测的差异性和相关性，以为红外线耳温仪的运用提供科学依据。
作者：冯金华；聂孟珍；李卡；杜爱萍；田永明 刊期： 2015年第12期
目的：观察董氏奇穴联合辨证施灸促进腰椎间盘突出症术后胃肠功能恢复的临床效果。方法：将80例腰椎术后患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用董氏奇穴联合辨证施灸治疗；对照组采用静脉补充液体，维持水电解质的平衡，补充维生素等常规对症处理。观察两组术后患者首次正常肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间以及腹胀的发生率。结果：治疗组术后的肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间均短于对照组，差异有显著性（P ＜0．05）。治疗组腹胀发生率为10％，对照组为30％，两者差异有显著性（P ＜0．05）。结论：董氏奇穴联合辨证施灸能有效缩短腰椎间盘突出症术后肛门排气排便时间，促进胃肠功能恢复。
作者：钟敏莹；吴思平；许一吟；陈杏丽；魏丽君 刊期： 2015年第12期
成人孤立性 ACTH 缺乏症是一种罕见的疾病，其特点是继发性肾上腺皮质功能不全（adrenal insufficiency， AI），低或无皮质醇产生，除了ACTH 低下，垂体其他激素分泌正常或短暂的可逆性异常，没有其他结构性垂体缺陷［1］，并排除外源性糖皮质激素应用以及垂体瘤术后所致的 ACTH 缺乏。
作者：孙婵；王志芳；郑丽丽 刊期： 2015年第12期
目的：探究主动脉夹层DeBakey Ⅲ型发生相关的危险因素及保护因素。方法：入选2014年5－9月在广东省人民医院心血管病内科病房住院的主动脉夹层 DeBakey Ⅲ型患者43例为病例组，另外入选27例排除夹层的志愿者为对照组，采集各项检验指标，采用χ2检验或 t 检验进行两样本单因素分析，在此基础上进一步采用多因素 Logistic 回归分析探讨与主动脉夹层 DeBakey Ⅲ型发生相关的危险因素及保护因素。结果：与对照组相比，病例组患者中高血压病患病率（93．02％vs．18．52％， P＝0．000）、吸烟者比例（34．88％vs．11．11％， P＝0．027）等指标有显著统计学差异。多因素Logistic回归分析显示高血压病（OR＝5．148，95％CI ＝[2．209～13．058]， P ＝0．001）及血浆白蛋白水平（OR ＝0．709，95％CI ＝[0．541～0．929]， P ＝0．013）与主动脉夹层DeBakey Ⅲ型发生密切相关。结论：高血压病是主动脉夹层Debakey Ⅲ型发生的独立危险因素，而血浆白蛋白水平是其保护因素。
作者：谷梦楠；罗建方；黄文晖；薛凌；陈纪言 刊期： 2015年第12期
目的：研究四妙汤不同温度外敷护理对膝关节急性滑膜炎患者的影响。方法：将我院收治的200例膝关节急性滑膜炎患者随机分为4组，即观察1组50例，观察2组50例，观察3组50例，对照组50例。4组患者均行相同方案的临床基础治疗及护理，并取四妙汤中药方剂予以外敷护理干预。而在四妙汤外敷温度设置上：观察1组为10～20℃，观察2组为20～30℃，观察3组为30～40℃，对照组为先冰敷后常规热敷（50～60℃）。护理后12d，评价4组患者的临床治疗效果；于4组患者护理前及护理后第6、12天，测量患者的膝关节周径、膝关节屈伸度，评估膝关节疼痛程度；同时检测患者膝关节液中的IL-1、IL-6、TNF-α指标值。结果：观察3组、对照组患者临床治疗的总有效率均高于观察1组和观察2组（均P ＜0．05）。护理后第12天，观察3组、对照组患者的平均膝关节周径均短于观察1组和观察2组，平均膝关节屈伸度均＞观察1组和观察2组，平均VAS评分均低于观察1组和观察2组，均P ＜0．05。护理后第6、12天，观察3组患者的平均IL-1、IL-6、TNF-α指标值均低于观察1组、观察2组和对照组（均 P ＜0．05）。结论：30～40℃是四妙汤治疗膝关节滑膜炎（湿热型）急性期恰当的外敷护理温度。
作者：周小萍；冯小波；李丽莉；肖朝林；文庆；林明春 刊期： 2015年第12期
小儿肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折，近些年来治疗小儿肱骨髁上骨折取得了很大进展，闭合复位经皮克氏针内固定是治疗肱骨髁上骨折好方法，可提供稳定的固定且大大减少了并发症，已经被广泛应用。切开复位骨折愈合慢、创伤大，并发症较多已不适用，但目前在闭合不能复位情况下也经常使用，目前大多学者多对手术方式进行分析［1－3］，尚无对其闭合复位的影响因素进行分析，回顾我科于2012年1月至2013年12月期间GartlandⅢ型肱骨髁上骨折86例，探讨GartlandⅢ型肱骨髁上骨折后8h 内简单复位骨折是否影响手术是否闭合或切开。
作者：赵景新；王瑜；魏然；曹海营；孔庆柱；金宇 刊期： 2015年第12期
目的：观察氟伏沙明联合羟考酮缓释片治疗癌痛的疗效及安全性。方法：中、重度癌痛患者各120例，随机分为对照组和试验组，对照组给予羟考酮缓释片，试验组加用氟伏沙明片，至疼痛缓解，比较各组疼痛缓解程度、羟考酮缓释片用量、生活质量和副作用。结果：试验组较对照组疼痛缓解更明显，差异有统计学意义（P＜0．05），羟考酮缓释片日均消耗量试验组低于对照组，中度癌痛无显著差异，重度癌痛有显著差异（P＝0．035）。癌痛对生活质量的影响治疗后明显下降，试验组在一般状态、日常活动、情绪和睡眠方面改善优于对照组（P＜0．05）。两组副反应近似，其中便秘发生率试验组低于对照组，有显著差异（P＝0．026）。结论：氟伏沙明联合羟考酮缓释片能有效控制癌痛，减少羟考酮缓释片的用量及部分副作用，并改善生活质量。
作者：刘君；肖扬；马益敏；常娟；魏巍；黄小红；吴宜嘉；郭建雄；余波 刊期： 2015年第12期
目的：探讨初诊慢性粒细胞白血病（ CML ）患者 BCR-ABL 激酶区基因突变，了解初发患者BCR-ABL激酶区基因突变导致甲磺酸伊马替尼（IM）耐药率，为患者实行个体化治疗提供理论依据。方法：采集初诊CML患者外周血或者骨髓，采用巢式PCR结合核苷酸序列测序的技术检测BCR-ABL激酶区基因突变。结果：共检测了87例患者，其中3例患者分别存在M351T、Q252H、Y253H 突变，1例加速期，2例急变期，随访证实该3例患者均对IM耐药；1例慢性期患者检测出ABL激酶474氨基酸位点之后存在35 bp插入突变，但临床随访证实其对IM敏感；2例急变期患者存在第八外显子缺失，并对 IM 耐药。结论：初诊CML 患者存在 BCR-ABL 激酶区基因 IM 耐药基因突变，尤其是处于加速期、急变期患者，早期检测BCR-ABL激酶区基因突变有利于患者早期选择合适的一线药物行个体化治疗。
作者：邢宏运；卞铁荣；李晓明；吴鹏强；胡敏；李攀；陈燕 刊期： 2015年第12期
目的：探讨 Graves （ GD ）病患者血清丙二醛（ MDA ）水平及 NF-κB p65亚基活性，了解其免疫、氧化应激状态。方法：纳入 GD 患者（患者组）90例与健康对照（对照组）82例，放射免疫方法检测其血清 FT3、FT4、TSH 及酶联免疫吸附法（ ELISA ）测定 MDA 水平及淋巴细胞 NF-κB p65活性。应用 SPSS 13．0统计软件进行数据处理， t 检验分析患者组与对照组血清 FT3、FT4、TSH、MDA 水平及淋巴细胞 NF-κB P65活性，pearson 相关分析它们之间的相关性。结果：对照组与患者组血清 FT3、FT4、TSH 水平差异有显著性，P值均小于0．001；两组间血清 MDA 水平比较差异有统计学意义，t ＝－19．91，P ＝0．000；两组间淋巴细胞NF-κB p65活性比较差异有统计学意义，t ＝－19．84，P ＝0．000。患者组血清MDA水平与血清FT3、淋巴细胞NF-κB p65活性正相关（r值分别为0．354、0．661，P值分别为0．001、0．000），与TSH负相关（r＝－0．261， P ＝0．013），与 FT4不具有统计学意义的相关（ r ＝0．104， P ＝0．329）。 NF-κB p65活性与 FT3正相关（ r ＝0．287， P ＝0．006）；与 FT4和 TSH 无统计学意义的相关性。结论：GD 患者外周血淋巴细胞 NF-κB活性及血清 MDA 水平增高，与 GD 严重程度相关，减少氧化应激与免疫损伤应成为 GD 治疗过程中考虑的重要因素。
作者：张海三；张红星；张姣媚；刘保平 刊期： 2015年第12期
随着我国人口老龄化的不断进展，急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）在高龄人群（≥75岁）中的发病率逐渐升高。其临床表现不典型、诊断不及时、存在众多合并症、缺乏大规模临床随机对照试验数据指导治疗，导致老年AMI患者的预后不佳。针对老年AMI患者治疗策略的选择需考虑个体差异，现将老年AMI 临床特点及治疗策略的选择综述如下。
作者：唐煜；黄乐富；王乐丰；张麟 刊期： 2015年第12期
目的：建立SD大鼠非酒精性脂肪肝模型，检测血清及肝组织脂联素的含量，观察 JNK1在非酒精性脂肪肝中的表达，探讨脂联素和JNK1在高脂饮食导致大鼠非酒精性脂肪肝发病机制中的作用。方法：雄性SD 大鼠18只，随机分为2组，分别给予普通饮食（ND组）、高脂饮食（HFD 组），生物化学法检测血清转氨酶（ALT、AST）、空腹血糖及血清和肝组织甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），分光光度计测定肝匀浆超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）及 FFAs，酶联免疫吸附法测定血清及肝组织脂联素（ADP）、肝匀浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清胰岛素和TGF-β1，Western blot 检测肝组织 JNK1、P-JNK1。结果：与 ND 组比较， HFD 组大鼠体质量、肝指数、HOMA-IR、血清 TG、TC、ALT、FBG、TGF-β1及肝匀浆 TG、TC、MAD、FFAs、TNF-α均明显升高（均P ＜0．05），血清及肝组织ADP含量及肝匀浆SOD活力明显降低（P ＜0．05），肝脏脂肪变性程度和炎症活动度显著增高（P ＜0．05），肝组织JNK1蛋白表达、P-JNK1水平均升高（P ＜0．05）。结论：高脂饮食诱导大鼠肝脏脂肪沉积伴有明显的胰岛素抵抗，同时TNF-α、FFAs 水平升高，氧化应激反应增强，其机制可能为上述因素激发了肝细胞内JNK信号通路同时抑制了脂联素的生成，进而产生和加重了NAFLD。
作者：关丽嫦；高慧亭；徐丽姝 刊期： 2015年第12期
授精失败是指卵细胞不授精或受精率低下（授精的卵子个数小于 MⅡ卵子总数的30％）是 IVF 实验室中常见的难题，发生概率5％～10％［1］。此情况多见于原发不孕5年以上的患者，患者由此可能被迫放弃此次周期治疗，给患者带来巨大的经济和心理负担。而及时进行早期补救 ICSI 是避免授精失败的重要方法之一［2］。
作者：葛斌；杨智敏；刁英；杨名慧 刊期： 2015年第12期
目的：研究体质指数（BMI）、超敏 CRP （hs-CRP）和糖化血红蛋白（HbA1c）与妊娠期糖尿病（GDM）的相关性，探讨 BMI、hs-CRP 和 HbA1c 联合测定对 GDM 的临床意义。方法：选取2013年10月至2014年10月在我院确诊的80例GDM患者作为观察组；选择同期孕检正常的孕妇80例作为对照组。测定两组患者的BMI、hs-CRP和HbA1c ，并进行比较。结果：观察组患者的hs-CRP和HbA1c水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．01）。观察组BMI为超重及肥胖的比例显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．01）。结论：BMI、hs-CRP和HbA1c与GDM进展密切相关，采用BMI、hs-CRP和HbA1c联合测定利于GDM患者早期诊断，对于临床干预治疗和预后均具有显著临床意义。
作者：魏文峰；于艳彬；李阳；黄宏超；刘子杰 刊期： 2015年第12期
放射治疗技术是现代治疗恶性肿瘤的重要手段之一，据国内外文献统计发现，恶性肿瘤患者中有50％～70％需要进行放射治疗［1］。20世纪40年代初期，放射技术就已经开始用于治疗肿瘤患者，并在60年代随着医用直线加速器的广泛应用得到极大的发展，临床治疗效果也得到了肯定。近十多年来，基于计算机技术于医学中广泛的应用，影像学以及医疗仪器设备的进步，肿瘤放射治疗技术得到了变革性的发展，进入图像引导放疗的“精确定位、精确计划、精确治疗”时代，而在2002年，螺旋断层放射治疗系统（helical tomotherapy，HT／TOMO）一经问世便获得国际放疗界的肯定与推崇，将其认为是放疗历史上里程碑式的重要发明，把放疗真正的引入了IGRT时代。
作者：张磊；程品晶；单国平；李浦 刊期： 2015年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
