王娟；崔景晶；李小梅；王东
目的：总结个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗在26例Stanford A 型主动脉夹层中的应用。方法：自2010年1月至2014年10月，对26例Stanford A 型主动脉夹层患者行手术治疗，26例患者以个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗，采用改良心肌保护液。结果：26例患者以个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗，深低温停循环（DHCA）加选择性脑灌注手术治疗主动脉夹层26例，术后1例患者出现永久性神经功能障碍患者放弃治疗，5例出现一过性神经功能障碍，4例出现一过性肾功能障碍，无手术中死亡，无术后严重低心排和多脏器功能衰竭，均治愈出院。26例患者中，25例痊愈出院，1例自动出院。结论：新型个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术简化了手术步骤，可以明显缩短手术时间，手术中采用合适的脑保护方法，术后及时处理并发症，可取得良好的手术效果，该技术安全有效，值得在临床推广应用。
作者：程光存；严中亚；申运华；卢中；吴一军；雷虹；朱正艳；汤丹丹；程明光；董贵福；姜波 刊期： 2015年第12期
随着我国人口老龄化的不断进展，急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）在高龄人群（≥75岁）中的发病率逐渐升高。其临床表现不典型、诊断不及时、存在众多合并症、缺乏大规模临床随机对照试验数据指导治疗，导致老年AMI患者的预后不佳。针对老年AMI患者治疗策略的选择需考虑个体差异，现将老年AMI 临床特点及治疗策略的选择综述如下。
作者：唐煜；黄乐富；王乐丰；张麟 刊期： 2015年第12期
手术患者要输液，几乎人尽皆知。然而，如何输液，可不是一个普通的问题，可能会难倒很多临床医生。一般来说，术者和麻醉医生共同负责患者围手术期的输液，也就是管理容量治疗。可是，对于我们的外科医生和麻醉科医生来说，输液是一个由来已久的难题。
作者：阮祥才；郑彬；佘守章 刊期： 2015年第12期
目的：对比恩替卡韦与拉米夫定在预防术前HBV低复制患者肝移植术后乙肝复发的疗效及经济学对比，探讨肝移植术后预防HBV再感染的治疗策略。方法：选取自2006年7月至2013年7月于我院行肝移植的患者进行前瞻性研究，通过分析术后随访血清学转阴及HBV再感染情况进行统计分析。结果：恩替卡韦组51例，术后1个月累积转阴率98．04％，发现3例出现再感染，再感染率5．88％，平均转阴时间9．73 d。拉米夫定组26例，术后1个月累积转阴率100％，有3例出现了HBV再感染，再感染率为11．54％，平均转阴时间为5．11 d。恩替卡韦组与拉米夫定组的平均转阴时间、累积转阴率、再感染率，累积再感染率均无统计学差异。结论：在HBV低复制的情况下，恩替卡韦、拉米夫定对术后HBV再感染的疗效相当，拉米夫定更经济。
作者：王颖；蔡常洁 刊期： 2015年第12期
目的：探讨白介素33（IL-33）是否通过调控P38MAPK通路影响心肌缺血再灌（I／R）损伤。方法：应用大鼠心肌 I／R 模型，将32只成年雄性 SD 大鼠随机分为4组，对照组、模型组、IL-33组、IL-33＋SB230580（P38通路抑制剂）组。检测血清中 LDH、CK 水平及心肌组织中 TNF-α、IL-6、总 caspase-3、活化caspase-3、Bcl-2、Bax、磷酸化P38（p-P38）表达。结果：再灌注4 h 后，IL-33可明显降低 LDH 和 CK、TNF-α、IL-6、Bax 的表达和caspase-3活化，增加Bcl-2、p-P38表达（均P ＜0．05）；SB230580可以一定程度上减弱IL-33的作用。结论：IL-33可以通过P38-MAPK 通路抑制炎症反应和心肌细胞凋亡保护I／R心肌。
作者：江洪；马瑞松；李元红；胡笑容；李雪飞 刊期： 2015年第12期
小儿肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折，近些年来治疗小儿肱骨髁上骨折取得了很大进展，闭合复位经皮克氏针内固定是治疗肱骨髁上骨折好方法，可提供稳定的固定且大大减少了并发症，已经被广泛应用。切开复位骨折愈合慢、创伤大，并发症较多已不适用，但目前在闭合不能复位情况下也经常使用，目前大多学者多对手术方式进行分析［1－3］，尚无对其闭合复位的影响因素进行分析，回顾我科于2012年1月至2013年12月期间GartlandⅢ型肱骨髁上骨折86例，探讨GartlandⅢ型肱骨髁上骨折后8h 内简单复位骨折是否影响手术是否闭合或切开。
作者：赵景新；王瑜；魏然；曹海营；孔庆柱；金宇 刊期： 2015年第12期
目的：研究四妙汤不同温度外敷护理对膝关节急性滑膜炎患者的影响。方法：将我院收治的200例膝关节急性滑膜炎患者随机分为4组，即观察1组50例，观察2组50例，观察3组50例，对照组50例。4组患者均行相同方案的临床基础治疗及护理，并取四妙汤中药方剂予以外敷护理干预。而在四妙汤外敷温度设置上：观察1组为10～20℃，观察2组为20～30℃，观察3组为30～40℃，对照组为先冰敷后常规热敷（50～60℃）。护理后12d，评价4组患者的临床治疗效果；于4组患者护理前及护理后第6、12天，测量患者的膝关节周径、膝关节屈伸度，评估膝关节疼痛程度；同时检测患者膝关节液中的IL-1、IL-6、TNF-α指标值。结果：观察3组、对照组患者临床治疗的总有效率均高于观察1组和观察2组（均P ＜0．05）。护理后第12天，观察3组、对照组患者的平均膝关节周径均短于观察1组和观察2组，平均膝关节屈伸度均＞观察1组和观察2组，平均VAS评分均低于观察1组和观察2组，均P ＜0．05。护理后第6、12天，观察3组患者的平均IL-1、IL-6、TNF-α指标值均低于观察1组、观察2组和对照组（均 P ＜0．05）。结论：30～40℃是四妙汤治疗膝关节滑膜炎（湿热型）急性期恰当的外敷护理温度。
作者：周小萍；冯小波；李丽莉；肖朝林；文庆；林明春 刊期： 2015年第12期
目的：比较TESSYS技术与传统开放手术在治疗腰椎椎体后缘离断症中的疗效及安全性。方法：从2009年6月至2013年3月收治的腰椎椎体后缘离断症患者69例中，选择椎间孔镜手术37例，开放手术32例。术中观察腰椎椎体后缘病变部位的具体表现以及相邻椎间盘情况，手术清除病灶后随访6个月。术前及术后6个月分别采用VAS和JOA评估疼痛程度和腰椎功能改善情况。比较2组手术时间、出血量和并发症发生率。结果：所有患者的临床症状均得到明显缓解，2组患者术前VAS 评分和JOA 评分的差异无统计学意义（P ＞0．05），TESSYS 组腰腿痛 VAS 评分从术前的（7．63±1．44）分下降到（2．51±1．23）分（P ＜0．05），JOA 评分从术前的（10．51±3．24）分升高为术后（26．98±3．74）分（P ＜0．05），改善率89．1％；开放组腰腿痛VAS 评分从术前的（7．52±1．35）分下降到（2．46±1．14）分（P ＜0．05），JOA 评分从术前的（10．67±3．18）分升高为术后（25．25±3．49）分（P ＜0．05），改善率79．5％。2组间术后VAS评分和JOA评分的差异无统计学意义（P ＞0．05）；而 TESSYS 组的手术时间、出血量和并发症发生率显著少于开放组（P ＜0．05）。结论：与传统开放手术相比，TESSYS技术治疗腰椎椎体后缘离断症疗效相当，但是安全性更高，具有手术时间短、出血少，并发症少的优点。
作者：杨林；鹿洪辉 刊期： 2015年第12期
目的：探究主动脉夹层DeBakey Ⅲ型发生相关的危险因素及保护因素。方法：入选2014年5－9月在广东省人民医院心血管病内科病房住院的主动脉夹层 DeBakey Ⅲ型患者43例为病例组，另外入选27例排除夹层的志愿者为对照组，采集各项检验指标，采用χ2检验或 t 检验进行两样本单因素分析，在此基础上进一步采用多因素 Logistic 回归分析探讨与主动脉夹层 DeBakey Ⅲ型发生相关的危险因素及保护因素。结果：与对照组相比，病例组患者中高血压病患病率（93．02％vs．18．52％， P＝0．000）、吸烟者比例（34．88％vs．11．11％， P＝0．027）等指标有显著统计学差异。多因素Logistic回归分析显示高血压病（OR＝5．148，95％CI ＝[2．209～13．058]， P ＝0．001）及血浆白蛋白水平（OR ＝0．709，95％CI ＝[0．541～0．929]， P ＝0．013）与主动脉夹层DeBakey Ⅲ型发生密切相关。结论：高血压病是主动脉夹层Debakey Ⅲ型发生的独立危险因素，而血浆白蛋白水平是其保护因素。
作者：谷梦楠；罗建方；黄文晖；薛凌；陈纪言 刊期： 2015年第12期
成人孤立性 ACTH 缺乏症是一种罕见的疾病，其特点是继发性肾上腺皮质功能不全（adrenal insufficiency， AI），低或无皮质醇产生，除了ACTH 低下，垂体其他激素分泌正常或短暂的可逆性异常，没有其他结构性垂体缺陷［1］，并排除外源性糖皮质激素应用以及垂体瘤术后所致的 ACTH 缺乏。
作者：孙婵；王志芳；郑丽丽 刊期： 2015年第12期
终末期肾脏病（ESRD）是慢性肾脏病患者死亡的主要原因，与生活质量下降、高病死率、高的疾病负担有关，在全球的发病率和患病率显著增加［1］。目前，维持性血液透析（MHD）是应用广泛的替代疗法［2］，由于治疗的特殊性和复杂性，患者生存质量仍然处于较低水平［3］，其中以 MHD 患者体力活动水平显著低于健康人群为明显［4］。因此，本研究采用现象学研究法深入探究影响患者运动的因素，为临床制定提高患者体力活动水平的针对性护理计划提供依据。
作者：董永欣；时秋英；徐甜甜；臧格 刊期： 2015年第12期
目的：比较和分析PFNA钉与动力髋螺钉（DHS）治疗超高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法：回顾性分析2010年10月至2013年10月83例超高龄股骨粗隆间骨折患者病例资料，将其分为两组，分别选择两种不同内固定手术方式（PFNA与DHS）。结果：两组在手术时间方面差异无统计学意义（P ＞0．05）。但在术中出血量、术后下地时间、术后早期并发症、住院时间、术后髋关节功能恢复等方面进行比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：PFNA钉较DHS治疗超高龄股骨粗隆间骨折，具有创伤小、固定牢靠，早期下地活动，早期功能锻炼，以减少并发症及促进髋关节功能恢复快等优点，在临床具有一定优势。
作者：陈新宇 刊期： 2015年第12期
目的：检测趋化因子5（C-X-C motif ligand 5，CXCL5）及其受体CXCR2在肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）中的表达，探讨其与临床病理特征的关系及其在预后评估中的意义。方法：采用免疫组化EnVision 两步法检测51例 HCC 病例中 CXCL5、CXCR2的表达，分析其与临床病理特征及微血管密度（microvessel density，MVD）的关系。结果：（1）HCC中CXCL5、CXCR2蛋白高表达率分别为64．7％、68．6％，高于癌旁组织（17．6％、15．7％，P＜0．05）；CXCL5蛋白的表达与肿瘤大小、病理分级、TNM分期及血管浸润有关；CXCR2蛋白的表达与病理分级及血管浸润有关。（2）HCC 中的 MVD 水平高于癌旁组织（P ＜0．001），与CXCL5、CXCR2的蛋白表达均呈正相关。（3）CXCL5、CXCR2蛋白高表达组，HCC 复发率及转移率均较高。结论：CXCL5、CXCR2高表达可能促进了HCC的发生发展及HCC内微血管生成，可用于HCC的预后评估。
作者：申九妹；成元华；郑启忠；余梦懿 刊期： 2015年第12期
目的：探讨呼出气体中丙酮在1型糖尿病中的应用。方法：对健康对照组、1型糖尿病组分别采用气相色谱－质谱（GC-MS）法测定呼气丙酮含量、全自动生化仪的己糖激酶法测定空腹血糖以及高压液相反相阳离子交换层析法（HPLC）测定糖化血红蛋白（HA1C），并对3种结果进行分析。结果：在1型糖尿病组中呼气中的丙酮含量高于健康对照组（P ＜0．01）；在1型糖尿病组，丙酮分别与空腹血糖、胰岛素注射后1、2 h 血糖水平均有很好的相关性，与分组后的糖化血红蛋白水平（4．5～6．0，6．1～7．0，7．1～8．0，8．1～12．0％）呈线性相关。结论：检测呼气中的丙酮有助于1型糖尿病的早期诊断和血糖监测，其敏感性与传统的血糖测定相近，能及时反映患者血糖波动情况。
作者：臧宁；徐邦牢；翁瑜君 刊期： 2015年第12期
目的：探讨 Graves （ GD ）病患者血清丙二醛（ MDA ）水平及 NF-κB p65亚基活性，了解其免疫、氧化应激状态。方法：纳入 GD 患者（患者组）90例与健康对照（对照组）82例，放射免疫方法检测其血清 FT3、FT4、TSH 及酶联免疫吸附法（ ELISA ）测定 MDA 水平及淋巴细胞 NF-κB p65活性。应用 SPSS 13．0统计软件进行数据处理， t 检验分析患者组与对照组血清 FT3、FT4、TSH、MDA 水平及淋巴细胞 NF-κB P65活性，pearson 相关分析它们之间的相关性。结果：对照组与患者组血清 FT3、FT4、TSH 水平差异有显著性，P值均小于0．001；两组间血清 MDA 水平比较差异有统计学意义，t ＝－19．91，P ＝0．000；两组间淋巴细胞NF-κB p65活性比较差异有统计学意义，t ＝－19．84，P ＝0．000。患者组血清MDA水平与血清FT3、淋巴细胞NF-κB p65活性正相关（r值分别为0．354、0．661，P值分别为0．001、0．000），与TSH负相关（r＝－0．261， P ＝0．013），与 FT4不具有统计学意义的相关（ r ＝0．104， P ＝0．329）。 NF-κB p65活性与 FT3正相关（ r ＝0．287， P ＝0．006）；与 FT4和 TSH 无统计学意义的相关性。结论：GD 患者外周血淋巴细胞 NF-κB活性及血清 MDA 水平增高，与 GD 严重程度相关，减少氧化应激与免疫损伤应成为 GD 治疗过程中考虑的重要因素。
作者：张海三；张红星；张姣媚；刘保平 刊期： 2015年第12期
下颈椎脱位合并关节突交锁可导致颈椎结构严重破坏，患者常发生四肢瘫痪，甚至危及生命［1－2］，在临床治疗过程中，手术风险、难度较大［3］。我科从2007年1月至2013年12月，采用一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者28例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
作者：常巍；王达义；李兵奎；尚晖；吴亚鹏；郭振鹏 刊期： 2015年第12期
目的：观察经肛门改良Soave 术Ⅰ期根治小儿先天性巨结肠（HD）的近期疗效，并分析其影响因素。方法：132例HD患儿于全身麻醉或骶管阻滞麻醉下施行经肛门改良SoaveⅠ期根治术，术后常规给予抗生素治疗。结果：共切除肠管标本19～56 cm，平均（35．07±3．15） cm；平均手术时间（120．48±18．34） min；术中平均出血（45．74±8．14） mL，所有患儿均于术后24 h 内恢复肠道功能，术后6个月肛门功能总优良率为90．90％。 Cox 模型多因素分析表明，吻合口狭窄、肠炎等并发症是术后6个月肛门功能优良与否的独立影响因素（P ＜0．05）。结论：经肛门改良Soave术Ⅰ期根治小儿HD创伤小，并发症少，术后肠炎及吻合口狭窄是近期疗效的独立影响因素。
作者：赵成鹏；段永福；周晓波；梅孝臣 刊期： 2015年第12期
目的：调查分析不同类型肠造口者生存质量和自我效能的现状及其相关性。方法：选取国内多所三甲医院不同类型（临时及永久性）277例造口者，采用自编的一般资料调查问卷，中文版造口患者生活质量量表（C-COH）及造口患者自我效能量表进行问卷调查。结果：不同类型造口者的生存质量得分均处于中等水平，临时性造口者的生理健康维度得分显著高于永久性造口者（P ＜0．05）；不同类型造口者的自我效能得分均处于中等偏低水平，永久性造口者的社交自我效能维度得分显著高于临时性造口者（P ＜0．05）；不同类型造口者的生存质量与自我效能均呈显著正相关（P ＜0．01）。结论：不同类型肠造口者的生存质量及自我效能均处于中等水平，两者呈高度正相关。医护人员应同时加强对不同类型肠造口者生存质量及自我效能的关注度，根据其生存质量特点，分别制定针对性较强的自我效能维度干预措施，以提高不同类型造口者的生存质量。
作者：王惠珍；秦芳；苏茜；甄莉；张琰；马玥；朱木兰 刊期： 2015年第12期
和肽素是精氨酸加压素（arginine vasopressin， AVP）前体C 末端成分，在急性心肌梗死、脑损伤、脓毒症等危重患者血浆中明显升高，并与疾病严重程度及预后相关［1－2］。多发伤伤情严重、复杂、变化快，死亡率高，而目前医生对其伤情判断及预后评估主观性较大，尚无客观、有效的实验室评价指标。多发伤患者机体应激反应剧烈，推测其血浆和肽素可能有明显变化。本研究通过对114例多发伤患者进行血浆和肽素测定，探讨其与损伤严重度评分（injury severity score，ISS）及短期死亡的相关性。
作者：梁亚鹏；刘志祯；尹其翔 刊期： 2015年第12期
目的：探讨 p53在肺癌 PC-9细胞中对微小 RNA-148b （miR-148b）表达的影响、相应分子机制及对细胞增殖能力的影响。方法：以肺癌PC-9细胞作为研究对象，瞬时转染p53真核表达载体，建立高表达p53的实验模型。通过荧光定量PCR检测p53在PC-9细胞中对miR-148b表达的影响。通过使用miR-148b启动子荧光素酶报告基因表达载体，检测p53对miR-148b 启动子转录活性的影响。通过转染miR-148b 特异性抑制物（Inh-148b）低表达 miR-148b，使用 CCK8法检测 miR-148b 对 p53在肺癌细胞增殖调控过程中的作用。结果：高表达p53可在肺癌PC-9细胞中促进miR-148b的表达；高表达p53可增强miR-148b启动子的活性；低表达miR-148b可减弱p53对肺癌PC-9细胞增殖的抑制作用。结论： p53对肺癌细胞PC-9增殖的抑制作用部分依赖于miR-148b。
作者：傅寅佳；杨熹；来森艳；曹小年；王桂华；胡俊波；李襄 刊期： 2015年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
