王娟；崔景晶；李小梅；王东
目的：探讨利多卡因减轻异丙酚注射痛机制是通过其对血管壁的局部麻醉作用还是通过作用于神经中枢的全身作用。方法：选择在静脉全麻下行胃肠镜检的患者430例，根据诱导方式不同随机分为：A组，右手背大静脉予生理盐水2 mL； B 组，右手背大静脉给予利多卡因40 mg； C 组，左侧手背大静脉给予利多卡因40 mg，3组给予上述预处理液2 min 后，右侧对称静脉泵注异丙酚（总量为2 mg／kg）。异丙酚泵注量达0．5 mg／kg 时，行VRS评分。酌情追加异丙酚。记录患者平均动脉压和心率变化。结果：无痛率：B组低于A和C组。与注射前相比，注射后1、3、5 min平均动脉压有下降。与注射前比较，注射后5 min心率有下降。结论：同条手背静脉预注利多卡因40 mg 可以减少异丙酚注射痛。一侧手背静脉预注利多卡因40 mg 不能减轻另一侧手异丙酚注射痛，考虑利多卡因减轻异丙酚注射痛主要以局部作用为主。
作者：梁凌；黄品婕；罗晨芳；罗刚健 刊期： 2015年第12期
授精失败是指卵细胞不授精或受精率低下（授精的卵子个数小于 MⅡ卵子总数的30％）是 IVF 实验室中常见的难题，发生概率5％～10％［1］。此情况多见于原发不孕5年以上的患者，患者由此可能被迫放弃此次周期治疗，给患者带来巨大的经济和心理负担。而及时进行早期补救 ICSI 是避免授精失败的重要方法之一［2］。
作者：葛斌；杨智敏；刁英；杨名慧 刊期： 2015年第12期
目的：探讨健康女性子宫肌层在不同月经周期的厚度、信号强度及表观弥散系数值的变化。方法：采用3．0T MRI分别于增殖中期、分泌晚期、月经期对36例年轻健康女性行3次子宫MR检查，研究子宫体、子宫颈肌层在不同月经周期的厚度、T2WI信号强度及ADC值变化。结果：（1）宫体肌层、结合带厚度于增殖期、分泌期与月经期有明显差异；宫颈肌外层厚度于月经周期各期无明显差异；（2）宫体肌层、结合带的信号强度在月经期与分泌期间存在差异；宫颈基质环的信号强度在增殖期与月经期间存在差异，增殖期、月经期宫颈肌外层的信号强度与分泌期相比均存在差异；（3）宫体肌层及宫颈肌外层的ADC值在月经周期各期间无明显差异，增殖期、分泌期的宫体结合带ADC值与均与月经期间存在差异；宫颈基质环ADC值在增殖期与分泌期间存在差异。结论：不同的月经周期中，子宫各肌层的厚度、信号强度及ADC值均存在不同程度的差异。在诊断不同类型的子宫疾病时应充分考虑到这些因素，以达到选择正确的检查时间窗的目的。
作者：刘梦秋；刘影；曾飞雁；王昌新；黄寒梅；程惠敏 刊期： 2015年第12期
目的：探讨早期干预对极低出生体重早产儿体格及智能发育的影响。方法：选择本院2011年11月至2012年10月新生儿重症监护病房救治存活的极低出生体重早产儿32例做为干预组，选择2011年11月以前出生的9～15个月极低出生体重早产儿连续收录32例做为对照组，对干预组早产儿实施早期干预，定期进行体格发育评价、神经运动检查及智力测验，随访至校正年龄1岁；对照组仅于校正年龄1岁时进行随访。结果：体格发育方面1岁时干预组快于对照组，干预组1岁时智能发育指数（MDI）及运动发育指数（PDI）均明显高于对照组，智力低下及脑瘫发生率低于对照组，差异具有统计学意义。结论：早期干预措施对极低出生体重早产儿体格及智能发育有明显促进作用，能降低早产儿智力低下及脑瘫的发生率，提高其远期生存质量，且以家庭为中心，方法切实可行，基层儿童保健医生应大力宣传推广。
作者：雷克竞；李永佳；唐国红；张本金 刊期： 2015年第12期
目的：研究处理前精液参数与宫腔内人工授精（IUI）妊娠率的关系。方法：回顾性分析我院生殖科284个 IUI周期，参考WHO 第5版精液参数下限，将处理前丈夫精液如下分组：禁欲时间（＜3 d、3～5 d、＞5 d）、黏稠度（正常黏稠、高度黏稠）、pH 值（＜7．2、7．2～7．4、7．5～7．8）、浓度（＜20×106／mL、20～40×106／mL、＞40×106／mL ）、前向运动精子百分比（＜40％、40％～50％、＞50％）、前向运动精子总数[＜20×106、（20～50）×106、（50～100）×106、＞100×106]，分别比较各组间的周期妊娠率。结果：共完成284个IUI 周期，临床妊娠47周期，总临床妊娠率16．5％；处理前精液黏稠度、pH 值、浓度、前向运动精子百分比、前向运动精子总数各组妊娠率虽未见统计学差异（P ＞0．05），但高度黏稠、pH 值＜7．2、前向运动精子总数＜20×1063组与对应组别比较，妊娠率均降低；禁欲时间＜3 d 组妊娠率较其他组显著降低（P ＜0．05）。结论：处理前精液浓度、pH 值、前向运动精子百分率与IUI临床妊娠率应无明显相关性，而禁欲时间、黏稠度、前向运动精子总数与IUI临床妊娠率是否存在相关性，还需统计更多的周期数。
作者：周欢群；周文；王红梅；陆杉 刊期： 2015年第12期
目的：观察氟伏沙明联合羟考酮缓释片治疗癌痛的疗效及安全性。方法：中、重度癌痛患者各120例，随机分为对照组和试验组，对照组给予羟考酮缓释片，试验组加用氟伏沙明片，至疼痛缓解，比较各组疼痛缓解程度、羟考酮缓释片用量、生活质量和副作用。结果：试验组较对照组疼痛缓解更明显，差异有统计学意义（P＜0．05），羟考酮缓释片日均消耗量试验组低于对照组，中度癌痛无显著差异，重度癌痛有显著差异（P＝0．035）。癌痛对生活质量的影响治疗后明显下降，试验组在一般状态、日常活动、情绪和睡眠方面改善优于对照组（P＜0．05）。两组副反应近似，其中便秘发生率试验组低于对照组，有显著差异（P＝0．026）。结论：氟伏沙明联合羟考酮缓释片能有效控制癌痛，减少羟考酮缓释片的用量及部分副作用，并改善生活质量。
作者：刘君；肖扬；马益敏；常娟；魏巍；黄小红；吴宜嘉；郭建雄；余波 刊期： 2015年第12期
目的：研究体质指数（BMI）、超敏 CRP （hs-CRP）和糖化血红蛋白（HbA1c）与妊娠期糖尿病（GDM）的相关性，探讨 BMI、hs-CRP 和 HbA1c 联合测定对 GDM 的临床意义。方法：选取2013年10月至2014年10月在我院确诊的80例GDM患者作为观察组；选择同期孕检正常的孕妇80例作为对照组。测定两组患者的BMI、hs-CRP和HbA1c ，并进行比较。结果：观察组患者的hs-CRP和HbA1c水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．01）。观察组BMI为超重及肥胖的比例显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．01）。结论：BMI、hs-CRP和HbA1c与GDM进展密切相关，采用BMI、hs-CRP和HbA1c联合测定利于GDM患者早期诊断，对于临床干预治疗和预后均具有显著临床意义。
作者：魏文峰；于艳彬；李阳；黄宏超；刘子杰 刊期： 2015年第12期
作者： 刊期： 2015年第12期
骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells ， BM-MSCs ）是来源于骨髓的一种能分化为骨、软骨、骨骼肌、骨髓基质、内皮细胞、血管平滑肌细胞以及其他结缔组织的成体多能干细胞［1］。 BM-MSCs 移植能对心肌梗死、卒中、肺损伤、糖尿病等多种组织器官的损伤起修复作用及延缓组织器官疾病的进展［2］。然而，由于损伤组织的局部缺血缺氧环境，90％以上间充质干细胞移植入体内后72 h 内死亡［3］；同时，Li 等［4］研究发现局部或全身性地移植BM-MSCs ，仅有一小部分细胞能融合进损伤组织并存活。由此可见，BM-MSCs 发挥对损伤组织的修复及再生作用，并不完全依赖于其移植分化，BM-MSCs 的旁分泌功能同样起着重要的作用。目前国内外对BM-MSCs 的研究认为［5］，许多细胞，包括 BM-MSCs ，能在激活或凋亡时通过旁分泌机制产生膜微粒（microparticles，MPs），其携带表面受体、生物活性分子如：蛋白质、脂类、mRNA 和 microRNA 等，实现细胞与细胞间的信息传递，并发挥与来源细胞相似的作用［6］。本文就近年来 BM-MSCs 来源的膜微粒在疾病治疗中的机制作一综述。
作者：刘镜湖；陈建英 刊期： 2015年第12期
腹腔镜胃癌根治术近年来在国内发展迅速，目前腹腔镜胃癌D2根治术的安全性、可行性已经得到证实，越来越多的文献［1－4］报道显示：在淋巴结清扫范围和数量上，腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹手术无明显差异。然而，腹腔镜下淋巴结清扫难度大，如何安全、有效的进行淋巴结清扫，是一个值得探讨的问题。我科自2010年7月开展腹腔镜，截至2013年9月已完成腹腔镜胃癌根治手术210例，本文就腹腔镜胃癌淋巴结清扫的难点和策略进行探讨。
作者：谢权；彭勃；梁贤文；孙光 刊期： 2015年第12期
目的：探究主动脉夹层DeBakey Ⅲ型发生相关的危险因素及保护因素。方法：入选2014年5－9月在广东省人民医院心血管病内科病房住院的主动脉夹层 DeBakey Ⅲ型患者43例为病例组，另外入选27例排除夹层的志愿者为对照组，采集各项检验指标，采用χ2检验或 t 检验进行两样本单因素分析，在此基础上进一步采用多因素 Logistic 回归分析探讨与主动脉夹层 DeBakey Ⅲ型发生相关的危险因素及保护因素。结果：与对照组相比，病例组患者中高血压病患病率（93．02％vs．18．52％， P＝0．000）、吸烟者比例（34．88％vs．11．11％， P＝0．027）等指标有显著统计学差异。多因素Logistic回归分析显示高血压病（OR＝5．148，95％CI ＝[2．209～13．058]， P ＝0．001）及血浆白蛋白水平（OR ＝0．709，95％CI ＝[0．541～0．929]， P ＝0．013）与主动脉夹层DeBakey Ⅲ型发生密切相关。结论：高血压病是主动脉夹层Debakey Ⅲ型发生的独立危险因素，而血浆白蛋白水平是其保护因素。
作者：谷梦楠；罗建方；黄文晖；薛凌；陈纪言 刊期： 2015年第12期
目的：研究心衰患者基础左室射血分数（LVEF）对心脏再同步化治疗（CRT）疗效的影响。方法：回顾分析CRT 治疗心力衰竭54例（男31例，女23例），平均年龄（59．93±9．42）岁。根据LVEF 将患者分为A 组（LVEF≤35％）和B 组（LVEF ＞35％），术后随访症状、超声和心衰恶化引起的主要不良事件，比较手术前后心功能分级、LVEF变化及CRT反应率。结果：术后两组心功能分级改善程度无差异。术后3个月和12个月A组LVEF增幅显著高于B组[（5．08±2．81）％ vs （2．45±1．80）％，P ＜0．05；（5．38±2．92）％ vs （2．39±3．53）％， P ＜0．05]。 A 组 CRT 反应率显著高于 B 组（66．1％ vs 33．9％，P ＜0．05；81．25％ vs 47．83％， P ＜0．05）。术后12个月两组 LVED 均减小，临床不良事件发生无差异。结论：CRT 总体疗效显著，LVEF≤35％心衰患者CRT反应率较高，术后心功能改善明显。
作者：王晓晨；胡章乐；盛建龙；许邦龙；吴继雄 刊期： 2015年第12期
目的：探讨SiRNA抑制CDK6表达后对大肠癌细胞生长及周期的影响。方法：实时荧光定量PCR检测CDK6在大肠癌与大肠组织中的表达差异。 SiRNA转染抑制CDK6表达， MTT和流式细胞仪被用来检测细胞增殖和细胞周期改变。 Western blot 检测细胞周期因子表达的改变。结果：与大肠组织相比， CDK6基因在大肠癌中表达明显增高。下调CDK6表达后，大肠细胞生长能力明显降低，且细胞周期也出现G1／S转换障碍。机制分析显示，在抑制CDK6表达后，细胞增殖相关因子CDK4和CCND1下降，而P21表达明显提升。结论：CDK6作为候选癌基因通过调节CDK4、CCND1及P21表达影响大肠癌细胞增殖以及细胞周期转化。
作者：张渝；刘展；方圆；阳佳；张明亮 刊期： 2015年第12期
目的：探讨脂质运载蛋白型前列腺素 D 合酶（lipocalintype prostaglandin dsynthase，L-PGDS）与内脂素（visfatin）在人股动脉粥样硬化斑块中的表达变化及与斑块稳定性的关系。方法：收集人股动脉粥样硬化斑块标本32例，以及肠系膜上动脉、脾动脉标本共15例（对照组），根据病理切片HE 染色将斑块分为不稳定斑块组14例，稳定斑块组18例。应用免疫组化SP法测定各标本L-PGDS和内脂素蛋白的表达。结果：3组间内脂素、L-PGDS蛋白的表达差异有统计学意义（F 蛋白＝76．586，17．439，P ＜0．01）。与对照组比较，动脉粥样硬化板块中内脂素蛋白的表达增高（P ＜0．05），L-PGDS蛋白的表达减低（P ＜0．05）。不稳定斑块组内脂素蛋白的表达较稳定斑块组增高（P ＜0．05），L-PGDS蛋白的表达低于稳定斑块组（P ＜0．05）。相关性研究显示动脉粥样硬化板块中内脂素与L-PGDS蛋白的表达呈负相关（蛋白：r 稳定斑块组＝－0．664，P ＝0．003；r 不稳定斑块组＝－0．534，P ＝0．049）。结论：内脂素水平的上调与L-PGDS水平的下降可能促使动脉粥样硬化的形成并与斑块的稳定性有关。
作者：高建伟；周志强；吴成稳 刊期： 2015年第12期
放射治疗技术是现代治疗恶性肿瘤的重要手段之一，据国内外文献统计发现，恶性肿瘤患者中有50％～70％需要进行放射治疗［1］。20世纪40年代初期，放射技术就已经开始用于治疗肿瘤患者，并在60年代随着医用直线加速器的广泛应用得到极大的发展，临床治疗效果也得到了肯定。近十多年来，基于计算机技术于医学中广泛的应用，影像学以及医疗仪器设备的进步，肿瘤放射治疗技术得到了变革性的发展，进入图像引导放疗的“精确定位、精确计划、精确治疗”时代，而在2002年，螺旋断层放射治疗系统（helical tomotherapy，HT／TOMO）一经问世便获得国际放疗界的肯定与推崇，将其认为是放疗历史上里程碑式的重要发明，把放疗真正的引入了IGRT时代。
作者：张磊；程品晶；单国平；李浦 刊期： 2015年第12期
随着我国人口老龄化的不断进展，急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）在高龄人群（≥75岁）中的发病率逐渐升高。其临床表现不典型、诊断不及时、存在众多合并症、缺乏大规模临床随机对照试验数据指导治疗，导致老年AMI患者的预后不佳。针对老年AMI患者治疗策略的选择需考虑个体差异，现将老年AMI 临床特点及治疗策略的选择综述如下。
作者：唐煜；黄乐富；王乐丰；张麟 刊期： 2015年第12期
目的：探讨川崎病患儿急性期血浆脑利钠肽（BNP）、D－二聚体、纤维蛋白原水平变化及其在预测冠状动脉损害中的价值。方法：将93例川崎病患儿根据有无冠状动脉病变分为观察组和对照组，比较两组患者血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原水平、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间，分析研究川崎病患儿血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原间的相关性。结果：观察组血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原较对照组增高（P ＜0．O5）；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间缩短，川崎病患儿血浆BNP与D－二聚体存在正相关（P ＜0．05）。结论：血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原水平及凝血功能状态有助于对川崎病患儿急性期病情的判断和预后的评估。
作者：黄坤美；吴永忠；赖伟权；盛学梅；余连芝 刊期： 2015年第12期
目的：观察经肛门改良Soave 术Ⅰ期根治小儿先天性巨结肠（HD）的近期疗效，并分析其影响因素。方法：132例HD患儿于全身麻醉或骶管阻滞麻醉下施行经肛门改良SoaveⅠ期根治术，术后常规给予抗生素治疗。结果：共切除肠管标本19～56 cm，平均（35．07±3．15） cm；平均手术时间（120．48±18．34） min；术中平均出血（45．74±8．14） mL，所有患儿均于术后24 h 内恢复肠道功能，术后6个月肛门功能总优良率为90．90％。 Cox 模型多因素分析表明，吻合口狭窄、肠炎等并发症是术后6个月肛门功能优良与否的独立影响因素（P ＜0．05）。结论：经肛门改良Soave术Ⅰ期根治小儿HD创伤小，并发症少，术后肠炎及吻合口狭窄是近期疗效的独立影响因素。
作者：赵成鹏；段永福；周晓波；梅孝臣 刊期： 2015年第12期
下颈椎脱位合并关节突交锁可导致颈椎结构严重破坏，患者常发生四肢瘫痪，甚至危及生命［1－2］，在临床治疗过程中，手术风险、难度较大［3］。我科从2007年1月至2013年12月，采用一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者28例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
作者：常巍；王达义；李兵奎；尚晖；吴亚鹏；郭振鹏 刊期： 2015年第12期
手术患者要输液，几乎人尽皆知。然而，如何输液，可不是一个普通的问题，可能会难倒很多临床医生。一般来说，术者和麻醉医生共同负责患者围手术期的输液，也就是管理容量治疗。可是，对于我们的外科医生和麻醉科医生来说，输液是一个由来已久的难题。
作者：阮祥才；郑彬；佘守章 刊期： 2015年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
