刘镜湖；陈建英
目的：探讨分析临床护理路径在手术室腰椎间盘突出症胶原酶溶解术患者中的应用效果。方法：随机筛选2012年10月至2014年5月在我院手术室行腰椎间盘突出症胶原酶溶解术的260例患者分为对照组和观察组。对照组采用常规护理方法，观察组采用临床护理路径方式进行护理，对两组患者的平均住院天数、平均住院费用、术后并发症发生率及护理质量满意度进行比较分析。结果：与对照组相比，观察组的平均住院天数、平均住院费用和术后并发症发生率明显减少，分别是4和6．5 d、4321和5765元、2．3％和11．5％；观察组的护理质量满意度明显高于对照组，分别是97．7％和86．9％；差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：在手术室针对腰椎间盘突出症胶原酶溶解术患者进行临床护理路径效果好，不但可以缩短患者住院日和住院费用，减少并发症发生率，而且可以提高患者满意度，达到优质护理目标。
作者：丁翠华；邱鹏程；陈保坤；高兰娟 刊期： 2015年第12期
目的：探讨冠心病患者血浆中相关炎性因子与外周血单个核细胞（PBMCs）中 TIPE2 mRNA 的关系。方法：选取2010年12月至2012年11月期间在我院行冠脉造影检查明确冠脉狭窄的患者100例，及冠脉无明显狭窄的非冠心病者30例。采用 ELISA 法测定血浆中相关炎性因子的表达水平，采用 PCR法测定 PBMCs 中 TIPE2 mRNA 水平。结果：（1）两组间 VCAM-1、MMP-9、MCP-1、TNFα、IL-1、6、8细胞因子具有显著性差异；（2）TIPE2 mRNA 结果：冠心病组中 TIPE2 mRNA 水平明显低于非冠心病组；（3）炎性因子与 TIPE2 mRNA 的相关性：VCAM-1、MMP-9、MCP-1、IL-1、6细胞因子对 TIPE2具有显著性影响（P ＜0．05）。结论：提示 TIPE2可能通过调节 VCAM-1、MMP-9、MCP-1、IL-1、6细胞因子的水平发挥抗动脉粥样硬化的作用。
作者：王娟；崔景晶；李小梅；王东 刊期： 2015年第12期
目的：观察氟伏沙明联合羟考酮缓释片治疗癌痛的疗效及安全性。方法：中、重度癌痛患者各120例，随机分为对照组和试验组，对照组给予羟考酮缓释片，试验组加用氟伏沙明片，至疼痛缓解，比较各组疼痛缓解程度、羟考酮缓释片用量、生活质量和副作用。结果：试验组较对照组疼痛缓解更明显，差异有统计学意义（P＜0．05），羟考酮缓释片日均消耗量试验组低于对照组，中度癌痛无显著差异，重度癌痛有显著差异（P＝0．035）。癌痛对生活质量的影响治疗后明显下降，试验组在一般状态、日常活动、情绪和睡眠方面改善优于对照组（P＜0．05）。两组副反应近似，其中便秘发生率试验组低于对照组，有显著差异（P＝0．026）。结论：氟伏沙明联合羟考酮缓释片能有效控制癌痛，减少羟考酮缓释片的用量及部分副作用，并改善生活质量。
作者：刘君；肖扬；马益敏；常娟；魏巍；黄小红；吴宜嘉；郭建雄；余波 刊期： 2015年第12期
目的：探讨屈光参差性弱视儿童在弱视治疗中矫正视力和立体视觉的变化及差异。方法：筛选127例屈光参差性弱视儿童，分为远视性及近视性两组。分别在弱视治疗前及治疗后3个月、6个月和1年测定其矫正视力和立体视觉的变化，采用配对t 检验分析治疗过程中矫正视力和立体视觉的差异性，分析矫正视力和立体视觉的相关性。结果：弱视治疗后各时间段远视性屈光参差性弱视患儿的矫正视力均较近视性患儿显著性提高，但两组间的立体视觉差异无统计学意义（P ＞0．05）。弱视治疗过程中立体视的下降值与矫正视力的提高量之间无显著性相关（r ＝0．13， P ＞0．05）。结论：屈光参差性弱视治疗中矫正视力的提升速度快于立体视，弱视治疗过程中在提高矫正视力的同时，应该注重立体视的训练。
作者：陈少芳；周瑾；刘恬；项道满 刊期： 2015年第12期
目的：探讨用中医外治方法替代内服中药护理小儿久咳患者的临床疗效。方法：将80例小儿久咳患者随机分为对照组和观察组，对照组采用中药或中成药口服，观察组采用培土生金法选取穴位，贴敷曼吉咳喘磁贴。均以2周为1个疗程，比较两组的临床疗效。结果：观察组在治愈率、好转率方面与对照组相比无显著差异（P ＞0．05），但依从性高于对照组，两组间差异有显著性（P ＜0．05）。结论：用穴位敷贴磁贴护理久咳患儿与内服中药治疗取得了同样的效果，且小儿依从性显著提高，是中医护理小儿久咳的新途径。
作者：曹颖；庆方；刘方毅；李少芳；来明霞 刊期： 2015年第12期
腹腔镜胃癌根治术近年来在国内发展迅速，目前腹腔镜胃癌D2根治术的安全性、可行性已经得到证实，越来越多的文献［1－4］报道显示：在淋巴结清扫范围和数量上，腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹手术无明显差异。然而，腹腔镜下淋巴结清扫难度大，如何安全、有效的进行淋巴结清扫，是一个值得探讨的问题。我科自2010年7月开展腹腔镜，截至2013年9月已完成腹腔镜胃癌根治手术210例，本文就腹腔镜胃癌淋巴结清扫的难点和策略进行探讨。
作者：谢权；彭勃；梁贤文；孙光 刊期： 2015年第12期
目的：观察董氏奇穴联合辨证施灸促进腰椎间盘突出症术后胃肠功能恢复的临床效果。方法：将80例腰椎术后患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用董氏奇穴联合辨证施灸治疗；对照组采用静脉补充液体，维持水电解质的平衡，补充维生素等常规对症处理。观察两组术后患者首次正常肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间以及腹胀的发生率。结果：治疗组术后的肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间均短于对照组，差异有显著性（P ＜0．05）。治疗组腹胀发生率为10％，对照组为30％，两者差异有显著性（P ＜0．05）。结论：董氏奇穴联合辨证施灸能有效缩短腰椎间盘突出症术后肛门排气排便时间，促进胃肠功能恢复。
作者：钟敏莹；吴思平；许一吟；陈杏丽；魏丽君 刊期： 2015年第12期
目的：检测趋化因子5（C-X-C motif ligand 5，CXCL5）及其受体CXCR2在肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）中的表达，探讨其与临床病理特征的关系及其在预后评估中的意义。方法：采用免疫组化EnVision 两步法检测51例 HCC 病例中 CXCL5、CXCR2的表达，分析其与临床病理特征及微血管密度（microvessel density，MVD）的关系。结果：（1）HCC中CXCL5、CXCR2蛋白高表达率分别为64．7％、68．6％，高于癌旁组织（17．6％、15．7％，P＜0．05）；CXCL5蛋白的表达与肿瘤大小、病理分级、TNM分期及血管浸润有关；CXCR2蛋白的表达与病理分级及血管浸润有关。（2）HCC 中的 MVD 水平高于癌旁组织（P ＜0．001），与CXCL5、CXCR2的蛋白表达均呈正相关。（3）CXCL5、CXCR2蛋白高表达组，HCC 复发率及转移率均较高。结论：CXCL5、CXCR2高表达可能促进了HCC的发生发展及HCC内微血管生成，可用于HCC的预后评估。
作者：申九妹；成元华；郑启忠；余梦懿 刊期： 2015年第12期
目的：通过对前臂骨折手法复位术后患者进行 SWOT 分析，采取个性化健康教育护理，促进患者术后的伤肢功能康复。方法：180例前臂骨折手法复位术后患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，通过 SWOT 分析，进行个性化健康教育护理，并定期追踪随访，两组均干预12周，分别评价两组患者的满意度、前臂功能。结果：两组患者在满意度、前臂功能方面有显著性差异，观察组均优于对照组。结论：将SWOT分析法应用于前臂骨折手法复位术后患者，制订个性化健康教育护理，对提高患者满意度和前臂功能恢复有积极的意义。
作者：李丹凤；刘舜杰；黎庆卫；杜雪莲 刊期： 2015年第12期
目的：探讨川崎病患儿急性期血浆脑利钠肽（BNP）、D－二聚体、纤维蛋白原水平变化及其在预测冠状动脉损害中的价值。方法：将93例川崎病患儿根据有无冠状动脉病变分为观察组和对照组，比较两组患者血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原水平、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间，分析研究川崎病患儿血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原间的相关性。结果：观察组血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原较对照组增高（P ＜0．O5）；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间缩短，川崎病患儿血浆BNP与D－二聚体存在正相关（P ＜0．05）。结论：血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原水平及凝血功能状态有助于对川崎病患儿急性期病情的判断和预后的评估。
作者：黄坤美；吴永忠；赖伟权；盛学梅；余连芝 刊期： 2015年第12期
骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells ， BM-MSCs ）是来源于骨髓的一种能分化为骨、软骨、骨骼肌、骨髓基质、内皮细胞、血管平滑肌细胞以及其他结缔组织的成体多能干细胞［1］。 BM-MSCs 移植能对心肌梗死、卒中、肺损伤、糖尿病等多种组织器官的损伤起修复作用及延缓组织器官疾病的进展［2］。然而，由于损伤组织的局部缺血缺氧环境，90％以上间充质干细胞移植入体内后72 h 内死亡［3］；同时，Li 等［4］研究发现局部或全身性地移植BM-MSCs ，仅有一小部分细胞能融合进损伤组织并存活。由此可见，BM-MSCs 发挥对损伤组织的修复及再生作用，并不完全依赖于其移植分化，BM-MSCs 的旁分泌功能同样起着重要的作用。目前国内外对BM-MSCs 的研究认为［5］，许多细胞，包括 BM-MSCs ，能在激活或凋亡时通过旁分泌机制产生膜微粒（microparticles，MPs），其携带表面受体、生物活性分子如：蛋白质、脂类、mRNA 和 microRNA 等，实现细胞与细胞间的信息传递，并发挥与来源细胞相似的作用［6］。本文就近年来 BM-MSCs 来源的膜微粒在疾病治疗中的机制作一综述。
作者：刘镜湖；陈建英 刊期： 2015年第12期
目的：探讨呼出气体中丙酮在1型糖尿病中的应用。方法：对健康对照组、1型糖尿病组分别采用气相色谱－质谱（GC-MS）法测定呼气丙酮含量、全自动生化仪的己糖激酶法测定空腹血糖以及高压液相反相阳离子交换层析法（HPLC）测定糖化血红蛋白（HA1C），并对3种结果进行分析。结果：在1型糖尿病组中呼气中的丙酮含量高于健康对照组（P ＜0．01）；在1型糖尿病组，丙酮分别与空腹血糖、胰岛素注射后1、2 h 血糖水平均有很好的相关性，与分组后的糖化血红蛋白水平（4．5～6．0，6．1～7．0，7．1～8．0，8．1～12．0％）呈线性相关。结论：检测呼气中的丙酮有助于1型糖尿病的早期诊断和血糖监测，其敏感性与传统的血糖测定相近，能及时反映患者血糖波动情况。
作者：臧宁；徐邦牢；翁瑜君 刊期： 2015年第12期
目的：探讨荧光原位杂交（FISH）检测尿脱落细胞常见染色体畸变与膀胱癌病理分级、分期的关系。方法：99例患者尿液标本采用 FISH技术检测9p21位点及3、7、17号染色体的畸变，并收集术后肿瘤分级、分期信息。结果：（1）3、17号染色体的畸变率在不同分期、分级间差异均有统计学意义（P ＜0．05），7号染色体的畸变率在不同分级间差异有统计学意义（P ＜0．05），在不同病理分期间差异无统计学意义（P ＞0．05）。9p21位点的畸变率在不同病理分期、分级间差异均无统计学意义（P ＞0．05）。（2）病理分级、分期越高，3、7、17号染色体扩增倍数越高。分级、分期越低，9p21出现缺失几率越大；分级、分期升高，9p21出现扩增几率越大。结论：4种染色体畸变尤其是扩增与膀胱癌恶性度、肌层浸润密切相关，多倍体数目可能成为膀胱癌预后预测的一个生物学指标。
作者：冉俊武；吕军；王尉；曾钦松；陈晓东；胡卫列；王伟 刊期： 2015年第12期
目的：观察Graves病（GD）患者一级亲属的胰岛素抵抗情况。方法：对GD 患者一级亲属组和正常对照组进行OGTT试验和胰岛素释放试验，并分析胰岛素抵抗情况。结果：GD 患者一级亲属组OGTT各时点血糖、胰岛素水平及HOMA-IR均高于正常对照组；胰岛素作用指数（IAI）、HOMA-β明显低于正常对照组。结论：GD患者一级亲属组存在胰岛素抵抗。
作者：许峥嵘；刘明；孙海峰；谷君；史丽 刊期： 2015年第12期
终末期肾脏病（ESRD）是慢性肾脏病患者死亡的主要原因，与生活质量下降、高病死率、高的疾病负担有关，在全球的发病率和患病率显著增加［1］。目前，维持性血液透析（MHD）是应用广泛的替代疗法［2］，由于治疗的特殊性和复杂性，患者生存质量仍然处于较低水平［3］，其中以 MHD 患者体力活动水平显著低于健康人群为明显［4］。因此，本研究采用现象学研究法深入探究影响患者运动的因素，为临床制定提高患者体力活动水平的针对性护理计划提供依据。
作者：董永欣；时秋英；徐甜甜；臧格 刊期： 2015年第12期
目的：了解广州市居民卫生防病知识知晓和健康行为养成现况，为相关部门有针对性地制定干预策略提供依据。方法：采用多阶段分层随机抽样的方法，抽取广州市3区（市）9个街道18个居委会的2790位居民进行问卷调查。结果：居民基本卫生防病知识知晓率为78．14％，重点卫生防病知识知晓率为74．77％，健康行为养成率为48．14％；女性的行为养成率高于男性；50岁以上的中老年人群基本知识知晓率低于50岁以下的中青年人，重点知识知晓及行为养成率高于50岁以下的中青年人；城市居民的知识知晓和行为养成率均高于农村居民和外来流动人员；知晓率及行为养成率与学历呈正相关，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论：注重培养和强化居民的健康信念和行为转化，加强对中老年人基本卫生防病知识的普及和加大对中青年人重点卫生防病知识知晓的教育、宣传，进一步促进公共卫生服务的均等化，加强以健康教育为主的社区综合干预。
作者：李贝；张屹立；洪伊敏；李亚玮；周增桓 刊期： 2015年第12期
甲状腺癌是内分泌系统中常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的3％［1］，是近20年来发病率增长快的实体恶性肿瘤，年均增长6．2％［2］。尽管大多数甲状腺癌预后较好，但仍有部分患者死于转移和复发。目前通过分子标志物的检测判断肿瘤的预后是国际上的热门研究课题，有关各大肿瘤的预后相关分子标志物的研讨也越来越深入，不仅可以更早更准确地预测临床结局，同时也为靶向治疗和评价疗效提供了相关的参考价值。现就甲状腺癌预后相关的分子标志物的研究进展进行综述。
作者：张宏伟；韩晓晨；胡耀杰；胡万宁 刊期： 2015年第12期
目的：调查新辅助化疗是否改变乳腺癌ER、PR和HER2状态。方法：回顾性检测123例完成新辅助化疗患者和113例没有行新辅助化疗患者的空心针活检组织和手术切除标本 ER，PR和HER2免疫组化表达情况。结果：123例完成新辅助化疗患者中有15（12．2％）例发生ER状态改变，而113例没有行新辅助化疗患者中仅4例（3．5％）发生ER状态改变（P ＝0．015）。123例完成新辅助化疗患者中有21例（17．1％）发生PR状态改变，而113例没有行新辅助化疗患者中只有7（6．2％）例发生 PR 状态改变（P ＝0．010）。在123例完成新辅助化疗和113例没有行新辅助化疗患者中，分别有20例（16．3％）和6例（5．3％）发生HER2状态改变（P ＝0．007）。结论：新辅助化疗确实改变乳腺癌ER、PR和HER2受体状态。活检组织ER、PR和HER2受体状态用于手术后进一步系统辅助治疗是不可靠的。因此，应该考虑以残存乳腺癌组织为样本重新检测这些反映乳腺癌生物学特性的标记物以便改进接下来的辅助治疗方案。
作者：林思园；张利华；李想娣 刊期： 2015年第12期
目的：探究主动脉夹层DeBakey Ⅲ型发生相关的危险因素及保护因素。方法：入选2014年5－9月在广东省人民医院心血管病内科病房住院的主动脉夹层 DeBakey Ⅲ型患者43例为病例组，另外入选27例排除夹层的志愿者为对照组，采集各项检验指标，采用χ2检验或 t 检验进行两样本单因素分析，在此基础上进一步采用多因素 Logistic 回归分析探讨与主动脉夹层 DeBakey Ⅲ型发生相关的危险因素及保护因素。结果：与对照组相比，病例组患者中高血压病患病率（93．02％vs．18．52％， P＝0．000）、吸烟者比例（34．88％vs．11．11％， P＝0．027）等指标有显著统计学差异。多因素Logistic回归分析显示高血压病（OR＝5．148，95％CI ＝[2．209～13．058]， P ＝0．001）及血浆白蛋白水平（OR ＝0．709，95％CI ＝[0．541～0．929]， P ＝0．013）与主动脉夹层DeBakey Ⅲ型发生密切相关。结论：高血压病是主动脉夹层Debakey Ⅲ型发生的独立危险因素，而血浆白蛋白水平是其保护因素。
作者：谷梦楠；罗建方；黄文晖；薛凌；陈纪言 刊期： 2015年第12期
目的：探讨SiRNA抑制CDK6表达后对大肠癌细胞生长及周期的影响。方法：实时荧光定量PCR检测CDK6在大肠癌与大肠组织中的表达差异。 SiRNA转染抑制CDK6表达， MTT和流式细胞仪被用来检测细胞增殖和细胞周期改变。 Western blot 检测细胞周期因子表达的改变。结果：与大肠组织相比， CDK6基因在大肠癌中表达明显增高。下调CDK6表达后，大肠细胞生长能力明显降低，且细胞周期也出现G1／S转换障碍。机制分析显示，在抑制CDK6表达后，细胞增殖相关因子CDK4和CCND1下降，而P21表达明显提升。结论：CDK6作为候选癌基因通过调节CDK4、CCND1及P21表达影响大肠癌细胞增殖以及细胞周期转化。
作者：张渝；刘展；方圆；阳佳；张明亮 刊期： 2015年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
