高小玲；辛琳；贾学平；朱虹；江必武
目的：调查新辅助化疗是否改变乳腺癌ER、PR和HER2状态。方法：回顾性检测123例完成新辅助化疗患者和113例没有行新辅助化疗患者的空心针活检组织和手术切除标本 ER，PR和HER2免疫组化表达情况。结果：123例完成新辅助化疗患者中有15（12．2％）例发生ER状态改变，而113例没有行新辅助化疗患者中仅4例（3．5％）发生ER状态改变（P ＝0．015）。123例完成新辅助化疗患者中有21例（17．1％）发生PR状态改变，而113例没有行新辅助化疗患者中只有7（6．2％）例发生 PR 状态改变（P ＝0．010）。在123例完成新辅助化疗和113例没有行新辅助化疗患者中，分别有20例（16．3％）和6例（5．3％）发生HER2状态改变（P ＝0．007）。结论：新辅助化疗确实改变乳腺癌ER、PR和HER2受体状态。活检组织ER、PR和HER2受体状态用于手术后进一步系统辅助治疗是不可靠的。因此，应该考虑以残存乳腺癌组织为样本重新检测这些反映乳腺癌生物学特性的标记物以便改进接下来的辅助治疗方案。
作者：林思园；张利华；李想娣 刊期： 2015年第12期
目的：观察董氏奇穴联合辨证施灸促进腰椎间盘突出症术后胃肠功能恢复的临床效果。方法：将80例腰椎术后患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用董氏奇穴联合辨证施灸治疗；对照组采用静脉补充液体，维持水电解质的平衡，补充维生素等常规对症处理。观察两组术后患者首次正常肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间以及腹胀的发生率。结果：治疗组术后的肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间均短于对照组，差异有显著性（P ＜0．05）。治疗组腹胀发生率为10％，对照组为30％，两者差异有显著性（P ＜0．05）。结论：董氏奇穴联合辨证施灸能有效缩短腰椎间盘突出症术后肛门排气排便时间，促进胃肠功能恢复。
作者：钟敏莹；吴思平；许一吟；陈杏丽；魏丽君 刊期： 2015年第12期
目的：探讨屈光参差性弱视儿童在弱视治疗中矫正视力和立体视觉的变化及差异。方法：筛选127例屈光参差性弱视儿童，分为远视性及近视性两组。分别在弱视治疗前及治疗后3个月、6个月和1年测定其矫正视力和立体视觉的变化，采用配对t 检验分析治疗过程中矫正视力和立体视觉的差异性，分析矫正视力和立体视觉的相关性。结果：弱视治疗后各时间段远视性屈光参差性弱视患儿的矫正视力均较近视性患儿显著性提高，但两组间的立体视觉差异无统计学意义（P ＞0．05）。弱视治疗过程中立体视的下降值与矫正视力的提高量之间无显著性相关（r ＝0．13， P ＞0．05）。结论：屈光参差性弱视治疗中矫正视力的提升速度快于立体视，弱视治疗过程中在提高矫正视力的同时，应该注重立体视的训练。
作者：陈少芳；周瑾；刘恬；项道满 刊期： 2015年第12期
目的：比较多次屏气与呼吸触发氢质子磁共振波谱（hydrogen 1 magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS）对肝脏脂肪含量量化的一致性和相关性。方法：60例受试者使用1．5 T 磁共振扫描仪在肝脏Ⅶ段分别行多次屏气和呼吸触发1H-MRS采集。分别记录波谱曲线中亚甲基峰和水峰下面积，计算脂肪分数。计算两者的Pearson 相关系数、Bland-Altman 95％一致性界限和一致性相关系数。结果：多次屏气和呼吸触发1H-MRS 得到的平均肝脏脂肪含量分别为（8．6±8．7）％和（9．4±9．3）％，两者高度相关（r ＝0．973， P ＜0．0001；一致性相关系数为0．95）。用Bland-Altman方法，91．7％点都在95％一致性界限内。结论：多次屏气与呼吸触发1H-MRS均能用于量化肝脏脂肪含量。这两种方法高度相关且一致性良好。
作者：林楚岚；江桂华；刘金武；李武铭；颜剑豪；梁联保；全显跃 刊期： 2015年第12期
目的：探讨冠心病患者血浆中相关炎性因子与外周血单个核细胞（PBMCs）中 TIPE2 mRNA 的关系。方法：选取2010年12月至2012年11月期间在我院行冠脉造影检查明确冠脉狭窄的患者100例，及冠脉无明显狭窄的非冠心病者30例。采用 ELISA 法测定血浆中相关炎性因子的表达水平，采用 PCR法测定 PBMCs 中 TIPE2 mRNA 水平。结果：（1）两组间 VCAM-1、MMP-9、MCP-1、TNFα、IL-1、6、8细胞因子具有显著性差异；（2）TIPE2 mRNA 结果：冠心病组中 TIPE2 mRNA 水平明显低于非冠心病组；（3）炎性因子与 TIPE2 mRNA 的相关性：VCAM-1、MMP-9、MCP-1、IL-1、6细胞因子对 TIPE2具有显著性影响（P ＜0．05）。结论：提示 TIPE2可能通过调节 VCAM-1、MMP-9、MCP-1、IL-1、6细胞因子的水平发挥抗动脉粥样硬化的作用。
作者：王娟；崔景晶；李小梅；王东 刊期： 2015年第12期
目的：研究心衰患者基础左室射血分数（LVEF）对心脏再同步化治疗（CRT）疗效的影响。方法：回顾分析CRT 治疗心力衰竭54例（男31例，女23例），平均年龄（59．93±9．42）岁。根据LVEF 将患者分为A 组（LVEF≤35％）和B 组（LVEF ＞35％），术后随访症状、超声和心衰恶化引起的主要不良事件，比较手术前后心功能分级、LVEF变化及CRT反应率。结果：术后两组心功能分级改善程度无差异。术后3个月和12个月A组LVEF增幅显著高于B组[（5．08±2．81）％ vs （2．45±1．80）％，P ＜0．05；（5．38±2．92）％ vs （2．39±3．53）％， P ＜0．05]。 A 组 CRT 反应率显著高于 B 组（66．1％ vs 33．9％，P ＜0．05；81．25％ vs 47．83％， P ＜0．05）。术后12个月两组 LVED 均减小，临床不良事件发生无差异。结论：CRT 总体疗效显著，LVEF≤35％心衰患者CRT反应率较高，术后心功能改善明显。
作者：王晓晨；胡章乐；盛建龙；许邦龙；吴继雄 刊期： 2015年第12期
随着我国人口老龄化的不断进展，急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）在高龄人群（≥75岁）中的发病率逐渐升高。其临床表现不典型、诊断不及时、存在众多合并症、缺乏大规模临床随机对照试验数据指导治疗，导致老年AMI患者的预后不佳。针对老年AMI患者治疗策略的选择需考虑个体差异，现将老年AMI 临床特点及治疗策略的选择综述如下。
作者：唐煜；黄乐富；王乐丰；张麟 刊期： 2015年第12期
放射治疗技术是现代治疗恶性肿瘤的重要手段之一，据国内外文献统计发现，恶性肿瘤患者中有50％～70％需要进行放射治疗［1］。20世纪40年代初期，放射技术就已经开始用于治疗肿瘤患者，并在60年代随着医用直线加速器的广泛应用得到极大的发展，临床治疗效果也得到了肯定。近十多年来，基于计算机技术于医学中广泛的应用，影像学以及医疗仪器设备的进步，肿瘤放射治疗技术得到了变革性的发展，进入图像引导放疗的“精确定位、精确计划、精确治疗”时代，而在2002年，螺旋断层放射治疗系统（helical tomotherapy，HT／TOMO）一经问世便获得国际放疗界的肯定与推崇，将其认为是放疗历史上里程碑式的重要发明，把放疗真正的引入了IGRT时代。
作者：张磊；程品晶；单国平；李浦 刊期： 2015年第12期
骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells ， BM-MSCs ）是来源于骨髓的一种能分化为骨、软骨、骨骼肌、骨髓基质、内皮细胞、血管平滑肌细胞以及其他结缔组织的成体多能干细胞［1］。 BM-MSCs 移植能对心肌梗死、卒中、肺损伤、糖尿病等多种组织器官的损伤起修复作用及延缓组织器官疾病的进展［2］。然而，由于损伤组织的局部缺血缺氧环境，90％以上间充质干细胞移植入体内后72 h 内死亡［3］；同时，Li 等［4］研究发现局部或全身性地移植BM-MSCs ，仅有一小部分细胞能融合进损伤组织并存活。由此可见，BM-MSCs 发挥对损伤组织的修复及再生作用，并不完全依赖于其移植分化，BM-MSCs 的旁分泌功能同样起着重要的作用。目前国内外对BM-MSCs 的研究认为［5］，许多细胞，包括 BM-MSCs ，能在激活或凋亡时通过旁分泌机制产生膜微粒（microparticles，MPs），其携带表面受体、生物活性分子如：蛋白质、脂类、mRNA 和 microRNA 等，实现细胞与细胞间的信息传递，并发挥与来源细胞相似的作用［6］。本文就近年来 BM-MSCs 来源的膜微粒在疾病治疗中的机制作一综述。
作者：刘镜湖；陈建英 刊期： 2015年第12期
目的：研究经皮微创气管切开术在喉癌喉功能保全手术中的应用价值。方法：60例喉癌喉功能保全手术患者，随机分配为2组：研究组（A 组），行经皮微创气管切开术；对照组（B 组），行传统气管切开术。记录并观察操作过程中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（f）的变化、气管切开操作和喉癌手术时间、出血量和术中术后并发症发生情况及皮肤恢复情况。结果：（1）在扩张气管时，A组对SBP、DBP、HR的影响明显小于B组，对f的影响两组均无明显差异；（2）在气切操作时间及出血量A组明显少于B组，但两组整个喉癌手术时间无明显差异；（3）术中B组发生2例气道梗阻，且术后切口疼痛和切口渗血明显多于A组，A组的皮肤平整性明显高于B组。结论：只要较好的掌握微创气切适应证和禁忌证，以及操作技术，在喉癌喉功能保全手术患者中具有一定应用价值，可进一步提高喉癌患者的生存质量。
作者：曾建强；张相民；蓝小林；温小平；罗克勍 刊期： 2015年第12期
目的：探讨川崎病患儿急性期血浆脑利钠肽（BNP）、D－二聚体、纤维蛋白原水平变化及其在预测冠状动脉损害中的价值。方法：将93例川崎病患儿根据有无冠状动脉病变分为观察组和对照组，比较两组患者血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原水平、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间，分析研究川崎病患儿血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原间的相关性。结果：观察组血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原较对照组增高（P ＜0．O5）；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间缩短，川崎病患儿血浆BNP与D－二聚体存在正相关（P ＜0．05）。结论：血浆BNP、D－二聚体、纤维蛋白原水平及凝血功能状态有助于对川崎病患儿急性期病情的判断和预后的评估。
作者：黄坤美；吴永忠；赖伟权；盛学梅；余连芝 刊期： 2015年第12期
目的：建立SD大鼠非酒精性脂肪肝模型，检测血清及肝组织脂联素的含量，观察 JNK1在非酒精性脂肪肝中的表达，探讨脂联素和JNK1在高脂饮食导致大鼠非酒精性脂肪肝发病机制中的作用。方法：雄性SD 大鼠18只，随机分为2组，分别给予普通饮食（ND组）、高脂饮食（HFD 组），生物化学法检测血清转氨酶（ALT、AST）、空腹血糖及血清和肝组织甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），分光光度计测定肝匀浆超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）及 FFAs，酶联免疫吸附法测定血清及肝组织脂联素（ADP）、肝匀浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清胰岛素和TGF-β1，Western blot 检测肝组织 JNK1、P-JNK1。结果：与 ND 组比较， HFD 组大鼠体质量、肝指数、HOMA-IR、血清 TG、TC、ALT、FBG、TGF-β1及肝匀浆 TG、TC、MAD、FFAs、TNF-α均明显升高（均P ＜0．05），血清及肝组织ADP含量及肝匀浆SOD活力明显降低（P ＜0．05），肝脏脂肪变性程度和炎症活动度显著增高（P ＜0．05），肝组织JNK1蛋白表达、P-JNK1水平均升高（P ＜0．05）。结论：高脂饮食诱导大鼠肝脏脂肪沉积伴有明显的胰岛素抵抗，同时TNF-α、FFAs 水平升高，氧化应激反应增强，其机制可能为上述因素激发了肝细胞内JNK信号通路同时抑制了脂联素的生成，进而产生和加重了NAFLD。
作者：关丽嫦；高慧亭；徐丽姝 刊期： 2015年第12期
目的：分析问卷调查并探讨肿瘤3项医疗技术规范化培训基地（简称基地）建设及培训现状。方法：选取肿瘤3项技术能力审核≥90分的三甲医院6家设8个基地作为研究对象。结果：8个基地建设中硬件条件全部符合认定、6个符合培训师资职称与人数要求、年完成技术例数热疗与粒子技术符合率为100％、消融技术符合率为80％。学员在培训期间参与完成技术操作消融与粒子技术基本达标、热疗技术未达标，培训前后理论考试和操作考核成绩具有显著差异（P ＜0．01）。结论：应完善各项管理制度，重视软件和师资队伍建设，严把培训师资质量关；强化临床技能训练和规范考核流程，针对原专业调整培训内容比例。
作者：李虹；邓国娜；郭洁吾；邱森玲；范卫君；张福君；崔书中 刊期： 2015年第12期
和肽素是精氨酸加压素（arginine vasopressin， AVP）前体C 末端成分，在急性心肌梗死、脑损伤、脓毒症等危重患者血浆中明显升高，并与疾病严重程度及预后相关［1－2］。多发伤伤情严重、复杂、变化快，死亡率高，而目前医生对其伤情判断及预后评估主观性较大，尚无客观、有效的实验室评价指标。多发伤患者机体应激反应剧烈，推测其血浆和肽素可能有明显变化。本研究通过对114例多发伤患者进行血浆和肽素测定，探讨其与损伤严重度评分（injury severity score，ISS）及短期死亡的相关性。
作者：梁亚鹏；刘志祯；尹其翔 刊期： 2015年第12期
目的：探讨TSLC-1蛋白表达与甲状腺乳头状癌发生发展的关系。方法：应用免疫组织化学方法检测TSLC-1蛋白在20例甲状腺良性病变和40例甲状腺乳头状癌组织中的表达。结果：TSLC-1在甲状腺乳头状癌中的阳性表达率为22．50％（9／40），低于甲状腺良性病变（90．00％）（P ＜0．05）。甲状腺乳头状癌中 TSLC-1表达与淋巴结转移和 TNM 分期密切相关（P ＜0．05）。结论：TSLC-1表达与甲状腺乳头状癌的发生发展、淋巴结转移和临床分期密切相关。
作者：胡华；阳帅；王晓瑜 刊期： 2015年第12期
目的：比较和分析PFNA钉与动力髋螺钉（DHS）治疗超高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法：回顾性分析2010年10月至2013年10月83例超高龄股骨粗隆间骨折患者病例资料，将其分为两组，分别选择两种不同内固定手术方式（PFNA与DHS）。结果：两组在手术时间方面差异无统计学意义（P ＞0．05）。但在术中出血量、术后下地时间、术后早期并发症、住院时间、术后髋关节功能恢复等方面进行比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：PFNA钉较DHS治疗超高龄股骨粗隆间骨折，具有创伤小、固定牢靠，早期下地活动，早期功能锻炼，以减少并发症及促进髋关节功能恢复快等优点，在临床具有一定优势。
作者：陈新宇 刊期： 2015年第12期
目的：探讨脂质运载蛋白型前列腺素 D 合酶（lipocalintype prostaglandin dsynthase，L-PGDS）与内脂素（visfatin）在人股动脉粥样硬化斑块中的表达变化及与斑块稳定性的关系。方法：收集人股动脉粥样硬化斑块标本32例，以及肠系膜上动脉、脾动脉标本共15例（对照组），根据病理切片HE 染色将斑块分为不稳定斑块组14例，稳定斑块组18例。应用免疫组化SP法测定各标本L-PGDS和内脂素蛋白的表达。结果：3组间内脂素、L-PGDS蛋白的表达差异有统计学意义（F 蛋白＝76．586，17．439，P ＜0．01）。与对照组比较，动脉粥样硬化板块中内脂素蛋白的表达增高（P ＜0．05），L-PGDS蛋白的表达减低（P ＜0．05）。不稳定斑块组内脂素蛋白的表达较稳定斑块组增高（P ＜0．05），L-PGDS蛋白的表达低于稳定斑块组（P ＜0．05）。相关性研究显示动脉粥样硬化板块中内脂素与L-PGDS蛋白的表达呈负相关（蛋白：r 稳定斑块组＝－0．664，P ＝0．003；r 不稳定斑块组＝－0．534，P ＝0．049）。结论：内脂素水平的上调与L-PGDS水平的下降可能促使动脉粥样硬化的形成并与斑块的稳定性有关。
作者：高建伟；周志强；吴成稳 刊期： 2015年第12期
目的：探讨 Graves （ GD ）病患者血清丙二醛（ MDA ）水平及 NF-κB p65亚基活性，了解其免疫、氧化应激状态。方法：纳入 GD 患者（患者组）90例与健康对照（对照组）82例，放射免疫方法检测其血清 FT3、FT4、TSH 及酶联免疫吸附法（ ELISA ）测定 MDA 水平及淋巴细胞 NF-κB p65活性。应用 SPSS 13．0统计软件进行数据处理， t 检验分析患者组与对照组血清 FT3、FT4、TSH、MDA 水平及淋巴细胞 NF-κB P65活性，pearson 相关分析它们之间的相关性。结果：对照组与患者组血清 FT3、FT4、TSH 水平差异有显著性，P值均小于0．001；两组间血清 MDA 水平比较差异有统计学意义，t ＝－19．91，P ＝0．000；两组间淋巴细胞NF-κB p65活性比较差异有统计学意义，t ＝－19．84，P ＝0．000。患者组血清MDA水平与血清FT3、淋巴细胞NF-κB p65活性正相关（r值分别为0．354、0．661，P值分别为0．001、0．000），与TSH负相关（r＝－0．261， P ＝0．013），与 FT4不具有统计学意义的相关（ r ＝0．104， P ＝0．329）。 NF-κB p65活性与 FT3正相关（ r ＝0．287， P ＝0．006）；与 FT4和 TSH 无统计学意义的相关性。结论：GD 患者外周血淋巴细胞 NF-κB活性及血清 MDA 水平增高，与 GD 严重程度相关，减少氧化应激与免疫损伤应成为 GD 治疗过程中考虑的重要因素。
作者：张海三；张红星；张姣媚；刘保平 刊期： 2015年第12期
目的：探讨白介素33（IL-33）是否通过调控P38MAPK通路影响心肌缺血再灌（I／R）损伤。方法：应用大鼠心肌 I／R 模型，将32只成年雄性 SD 大鼠随机分为4组，对照组、模型组、IL-33组、IL-33＋SB230580（P38通路抑制剂）组。检测血清中 LDH、CK 水平及心肌组织中 TNF-α、IL-6、总 caspase-3、活化caspase-3、Bcl-2、Bax、磷酸化P38（p-P38）表达。结果：再灌注4 h 后，IL-33可明显降低 LDH 和 CK、TNF-α、IL-6、Bax 的表达和caspase-3活化，增加Bcl-2、p-P38表达（均P ＜0．05）；SB230580可以一定程度上减弱IL-33的作用。结论：IL-33可以通过P38-MAPK 通路抑制炎症反应和心肌细胞凋亡保护I／R心肌。
作者：江洪；马瑞松；李元红；胡笑容；李雪飞 刊期： 2015年第12期
目的：通过与增强CT对比，探讨超声造影在创伤性脾破裂诊断和分型中的应用价值。方法：回顾性分析40例经手术或临床证实的创伤性脾破裂患者的超声造影表现，并与增强CT在其诊断和分型中的性能进行比较。结果：40例创伤性脾破裂患者，增强 CT 和超声造影诊断创伤性脾破裂的准确率均为97．5％，两种方法统计学比较差异无统计学意义（χ2＝0，P ＝1），超声造影判定真性脾破裂14例，包膜下脾破裂9例，中央性脾破裂16例，超声造影分型准确率为92．5％（37／40），增强CT分型准确率为90．0％（36／40），两种方法统计学比较差异无统计学意义（χ2＝1．97，P ＞0．05）。结论：超声造影和增强CT在创伤性脾破裂的诊断和分型中有很好的一致性，超声造影可准确判定脾脏受损的范围及程度，从而较准确地判断损伤分型，在创伤性脾破裂的诊断和治疗方案的选择上有重要的应用价值。
作者：李业钊；苏海庆；张霞；覃敏培；陆冰冰；陆燕飞；赵彩红；蒋芳艳 刊期： 2015年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
