周小萍；冯小波；李丽莉；肖朝林；文庆；林明春
目的：建立SD大鼠非酒精性脂肪肝模型，检测血清及肝组织脂联素的含量，观察 JNK1在非酒精性脂肪肝中的表达，探讨脂联素和JNK1在高脂饮食导致大鼠非酒精性脂肪肝发病机制中的作用。方法：雄性SD 大鼠18只，随机分为2组，分别给予普通饮食（ND组）、高脂饮食（HFD 组），生物化学法检测血清转氨酶（ALT、AST）、空腹血糖及血清和肝组织甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），分光光度计测定肝匀浆超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）及 FFAs，酶联免疫吸附法测定血清及肝组织脂联素（ADP）、肝匀浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清胰岛素和TGF-β1，Western blot 检测肝组织 JNK1、P-JNK1。结果：与 ND 组比较， HFD 组大鼠体质量、肝指数、HOMA-IR、血清 TG、TC、ALT、FBG、TGF-β1及肝匀浆 TG、TC、MAD、FFAs、TNF-α均明显升高（均P ＜0．05），血清及肝组织ADP含量及肝匀浆SOD活力明显降低（P ＜0．05），肝脏脂肪变性程度和炎症活动度显著增高（P ＜0．05），肝组织JNK1蛋白表达、P-JNK1水平均升高（P ＜0．05）。结论：高脂饮食诱导大鼠肝脏脂肪沉积伴有明显的胰岛素抵抗，同时TNF-α、FFAs 水平升高，氧化应激反应增强，其机制可能为上述因素激发了肝细胞内JNK信号通路同时抑制了脂联素的生成，进而产生和加重了NAFLD。
作者：关丽嫦；高慧亭；徐丽姝 刊期： 2015年第12期
成人孤立性 ACTH 缺乏症是一种罕见的疾病，其特点是继发性肾上腺皮质功能不全（adrenal insufficiency， AI），低或无皮质醇产生，除了ACTH 低下，垂体其他激素分泌正常或短暂的可逆性异常，没有其他结构性垂体缺陷［1］，并排除外源性糖皮质激素应用以及垂体瘤术后所致的 ACTH 缺乏。
作者：孙婵；王志芳；郑丽丽 刊期： 2015年第12期
目的：探讨屈光参差性弱视儿童在弱视治疗中矫正视力和立体视觉的变化及差异。方法：筛选127例屈光参差性弱视儿童，分为远视性及近视性两组。分别在弱视治疗前及治疗后3个月、6个月和1年测定其矫正视力和立体视觉的变化，采用配对t 检验分析治疗过程中矫正视力和立体视觉的差异性，分析矫正视力和立体视觉的相关性。结果：弱视治疗后各时间段远视性屈光参差性弱视患儿的矫正视力均较近视性患儿显著性提高，但两组间的立体视觉差异无统计学意义（P ＞0．05）。弱视治疗过程中立体视的下降值与矫正视力的提高量之间无显著性相关（r ＝0．13， P ＞0．05）。结论：屈光参差性弱视治疗中矫正视力的提升速度快于立体视，弱视治疗过程中在提高矫正视力的同时，应该注重立体视的训练。
作者：陈少芳；周瑾；刘恬；项道满 刊期： 2015年第12期
目的：探讨白介素33（IL-33）是否通过调控P38MAPK通路影响心肌缺血再灌（I／R）损伤。方法：应用大鼠心肌 I／R 模型，将32只成年雄性 SD 大鼠随机分为4组，对照组、模型组、IL-33组、IL-33＋SB230580（P38通路抑制剂）组。检测血清中 LDH、CK 水平及心肌组织中 TNF-α、IL-6、总 caspase-3、活化caspase-3、Bcl-2、Bax、磷酸化P38（p-P38）表达。结果：再灌注4 h 后，IL-33可明显降低 LDH 和 CK、TNF-α、IL-6、Bax 的表达和caspase-3活化，增加Bcl-2、p-P38表达（均P ＜0．05）；SB230580可以一定程度上减弱IL-33的作用。结论：IL-33可以通过P38-MAPK 通路抑制炎症反应和心肌细胞凋亡保护I／R心肌。
作者：江洪；马瑞松；李元红；胡笑容；李雪飞 刊期： 2015年第12期
目的：探讨荧光原位杂交（FISH）检测尿脱落细胞常见染色体畸变与膀胱癌病理分级、分期的关系。方法：99例患者尿液标本采用 FISH技术检测9p21位点及3、7、17号染色体的畸变，并收集术后肿瘤分级、分期信息。结果：（1）3、17号染色体的畸变率在不同分期、分级间差异均有统计学意义（P ＜0．05），7号染色体的畸变率在不同分级间差异有统计学意义（P ＜0．05），在不同病理分期间差异无统计学意义（P ＞0．05）。9p21位点的畸变率在不同病理分期、分级间差异均无统计学意义（P ＞0．05）。（2）病理分级、分期越高，3、7、17号染色体扩增倍数越高。分级、分期越低，9p21出现缺失几率越大；分级、分期升高，9p21出现扩增几率越大。结论：4种染色体畸变尤其是扩增与膀胱癌恶性度、肌层浸润密切相关，多倍体数目可能成为膀胱癌预后预测的一个生物学指标。
作者：冉俊武；吕军；王尉；曾钦松；陈晓东；胡卫列；王伟 刊期： 2015年第12期
目的：通过与增强CT对比，探讨超声造影在创伤性脾破裂诊断和分型中的应用价值。方法：回顾性分析40例经手术或临床证实的创伤性脾破裂患者的超声造影表现，并与增强CT在其诊断和分型中的性能进行比较。结果：40例创伤性脾破裂患者，增强 CT 和超声造影诊断创伤性脾破裂的准确率均为97．5％，两种方法统计学比较差异无统计学意义（χ2＝0，P ＝1），超声造影判定真性脾破裂14例，包膜下脾破裂9例，中央性脾破裂16例，超声造影分型准确率为92．5％（37／40），增强CT分型准确率为90．0％（36／40），两种方法统计学比较差异无统计学意义（χ2＝1．97，P ＞0．05）。结论：超声造影和增强CT在创伤性脾破裂的诊断和分型中有很好的一致性，超声造影可准确判定脾脏受损的范围及程度，从而较准确地判断损伤分型，在创伤性脾破裂的诊断和治疗方案的选择上有重要的应用价值。
作者：李业钊；苏海庆；张霞；覃敏培；陆冰冰；陆燕飞；赵彩红；蒋芳艳 刊期： 2015年第12期
目的：探讨 Graves （ GD ）病患者血清丙二醛（ MDA ）水平及 NF-κB p65亚基活性，了解其免疫、氧化应激状态。方法：纳入 GD 患者（患者组）90例与健康对照（对照组）82例，放射免疫方法检测其血清 FT3、FT4、TSH 及酶联免疫吸附法（ ELISA ）测定 MDA 水平及淋巴细胞 NF-κB p65活性。应用 SPSS 13．0统计软件进行数据处理， t 检验分析患者组与对照组血清 FT3、FT4、TSH、MDA 水平及淋巴细胞 NF-κB P65活性，pearson 相关分析它们之间的相关性。结果：对照组与患者组血清 FT3、FT4、TSH 水平差异有显著性，P值均小于0．001；两组间血清 MDA 水平比较差异有统计学意义，t ＝－19．91，P ＝0．000；两组间淋巴细胞NF-κB p65活性比较差异有统计学意义，t ＝－19．84，P ＝0．000。患者组血清MDA水平与血清FT3、淋巴细胞NF-κB p65活性正相关（r值分别为0．354、0．661，P值分别为0．001、0．000），与TSH负相关（r＝－0．261， P ＝0．013），与 FT4不具有统计学意义的相关（ r ＝0．104， P ＝0．329）。 NF-κB p65活性与 FT3正相关（ r ＝0．287， P ＝0．006）；与 FT4和 TSH 无统计学意义的相关性。结论：GD 患者外周血淋巴细胞 NF-κB活性及血清 MDA 水平增高，与 GD 严重程度相关，减少氧化应激与免疫损伤应成为 GD 治疗过程中考虑的重要因素。
作者：张海三；张红星；张姣媚；刘保平 刊期： 2015年第12期
授精失败是指卵细胞不授精或受精率低下（授精的卵子个数小于 MⅡ卵子总数的30％）是 IVF 实验室中常见的难题，发生概率5％～10％［1］。此情况多见于原发不孕5年以上的患者，患者由此可能被迫放弃此次周期治疗，给患者带来巨大的经济和心理负担。而及时进行早期补救 ICSI 是避免授精失败的重要方法之一［2］。
作者：葛斌；杨智敏；刁英；杨名慧 刊期： 2015年第12期
目的：比较多次屏气与呼吸触发氢质子磁共振波谱（hydrogen 1 magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS）对肝脏脂肪含量量化的一致性和相关性。方法：60例受试者使用1．5 T 磁共振扫描仪在肝脏Ⅶ段分别行多次屏气和呼吸触发1H-MRS采集。分别记录波谱曲线中亚甲基峰和水峰下面积，计算脂肪分数。计算两者的Pearson 相关系数、Bland-Altman 95％一致性界限和一致性相关系数。结果：多次屏气和呼吸触发1H-MRS 得到的平均肝脏脂肪含量分别为（8．6±8．7）％和（9．4±9．3）％，两者高度相关（r ＝0．973， P ＜0．0001；一致性相关系数为0．95）。用Bland-Altman方法，91．7％点都在95％一致性界限内。结论：多次屏气与呼吸触发1H-MRS均能用于量化肝脏脂肪含量。这两种方法高度相关且一致性良好。
作者：林楚岚；江桂华；刘金武；李武铭；颜剑豪；梁联保；全显跃 刊期： 2015年第12期
目的：探讨初诊慢性粒细胞白血病（ CML ）患者 BCR-ABL 激酶区基因突变，了解初发患者BCR-ABL激酶区基因突变导致甲磺酸伊马替尼（IM）耐药率，为患者实行个体化治疗提供理论依据。方法：采集初诊CML患者外周血或者骨髓，采用巢式PCR结合核苷酸序列测序的技术检测BCR-ABL激酶区基因突变。结果：共检测了87例患者，其中3例患者分别存在M351T、Q252H、Y253H 突变，1例加速期，2例急变期，随访证实该3例患者均对IM耐药；1例慢性期患者检测出ABL激酶474氨基酸位点之后存在35 bp插入突变，但临床随访证实其对IM敏感；2例急变期患者存在第八外显子缺失，并对 IM 耐药。结论：初诊CML 患者存在 BCR-ABL 激酶区基因 IM 耐药基因突变，尤其是处于加速期、急变期患者，早期检测BCR-ABL激酶区基因突变有利于患者早期选择合适的一线药物行个体化治疗。
作者：邢宏运；卞铁荣；李晓明；吴鹏强；胡敏；李攀；陈燕 刊期： 2015年第12期
随着我国人口老龄化的不断进展，急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）在高龄人群（≥75岁）中的发病率逐渐升高。其临床表现不典型、诊断不及时、存在众多合并症、缺乏大规模临床随机对照试验数据指导治疗，导致老年AMI患者的预后不佳。针对老年AMI患者治疗策略的选择需考虑个体差异，现将老年AMI 临床特点及治疗策略的选择综述如下。
作者：唐煜；黄乐富；王乐丰；张麟 刊期： 2015年第12期
目的：探讨SiRNA抑制CDK6表达后对大肠癌细胞生长及周期的影响。方法：实时荧光定量PCR检测CDK6在大肠癌与大肠组织中的表达差异。 SiRNA转染抑制CDK6表达， MTT和流式细胞仪被用来检测细胞增殖和细胞周期改变。 Western blot 检测细胞周期因子表达的改变。结果：与大肠组织相比， CDK6基因在大肠癌中表达明显增高。下调CDK6表达后，大肠细胞生长能力明显降低，且细胞周期也出现G1／S转换障碍。机制分析显示，在抑制CDK6表达后，细胞增殖相关因子CDK4和CCND1下降，而P21表达明显提升。结论：CDK6作为候选癌基因通过调节CDK4、CCND1及P21表达影响大肠癌细胞增殖以及细胞周期转化。
作者：张渝；刘展；方圆；阳佳；张明亮 刊期： 2015年第12期
目的：总结个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗在26例Stanford A 型主动脉夹层中的应用。方法：自2010年1月至2014年10月，对26例Stanford A 型主动脉夹层患者行手术治疗，26例患者以个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗，采用改良心肌保护液。结果：26例患者以个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗，深低温停循环（DHCA）加选择性脑灌注手术治疗主动脉夹层26例，术后1例患者出现永久性神经功能障碍患者放弃治疗，5例出现一过性神经功能障碍，4例出现一过性肾功能障碍，无手术中死亡，无术后严重低心排和多脏器功能衰竭，均治愈出院。26例患者中，25例痊愈出院，1例自动出院。结论：新型个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术简化了手术步骤，可以明显缩短手术时间，手术中采用合适的脑保护方法，术后及时处理并发症，可取得良好的手术效果，该技术安全有效，值得在临床推广应用。
作者：程光存；严中亚；申运华；卢中；吴一军；雷虹；朱正艳；汤丹丹；程明光；董贵福；姜波 刊期： 2015年第12期
终末期肾脏病（ESRD）是慢性肾脏病患者死亡的主要原因，与生活质量下降、高病死率、高的疾病负担有关，在全球的发病率和患病率显著增加［1］。目前，维持性血液透析（MHD）是应用广泛的替代疗法［2］，由于治疗的特殊性和复杂性，患者生存质量仍然处于较低水平［3］，其中以 MHD 患者体力活动水平显著低于健康人群为明显［4］。因此，本研究采用现象学研究法深入探究影响患者运动的因素，为临床制定提高患者体力活动水平的针对性护理计划提供依据。
作者：董永欣；时秋英；徐甜甜；臧格 刊期： 2015年第12期
目的：探讨分析临床护理路径在手术室腰椎间盘突出症胶原酶溶解术患者中的应用效果。方法：随机筛选2012年10月至2014年5月在我院手术室行腰椎间盘突出症胶原酶溶解术的260例患者分为对照组和观察组。对照组采用常规护理方法，观察组采用临床护理路径方式进行护理，对两组患者的平均住院天数、平均住院费用、术后并发症发生率及护理质量满意度进行比较分析。结果：与对照组相比，观察组的平均住院天数、平均住院费用和术后并发症发生率明显减少，分别是4和6．5 d、4321和5765元、2．3％和11．5％；观察组的护理质量满意度明显高于对照组，分别是97．7％和86．9％；差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：在手术室针对腰椎间盘突出症胶原酶溶解术患者进行临床护理路径效果好，不但可以缩短患者住院日和住院费用，减少并发症发生率，而且可以提高患者满意度，达到优质护理目标。
作者：丁翠华；邱鹏程；陈保坤；高兰娟 刊期： 2015年第12期
和肽素是精氨酸加压素（arginine vasopressin， AVP）前体C 末端成分，在急性心肌梗死、脑损伤、脓毒症等危重患者血浆中明显升高，并与疾病严重程度及预后相关［1－2］。多发伤伤情严重、复杂、变化快，死亡率高，而目前医生对其伤情判断及预后评估主观性较大，尚无客观、有效的实验室评价指标。多发伤患者机体应激反应剧烈，推测其血浆和肽素可能有明显变化。本研究通过对114例多发伤患者进行血浆和肽素测定，探讨其与损伤严重度评分（injury severity score，ISS）及短期死亡的相关性。
作者：梁亚鹏；刘志祯；尹其翔 刊期： 2015年第12期
目的：调查新辅助化疗是否改变乳腺癌ER、PR和HER2状态。方法：回顾性检测123例完成新辅助化疗患者和113例没有行新辅助化疗患者的空心针活检组织和手术切除标本 ER，PR和HER2免疫组化表达情况。结果：123例完成新辅助化疗患者中有15（12．2％）例发生ER状态改变，而113例没有行新辅助化疗患者中仅4例（3．5％）发生ER状态改变（P ＝0．015）。123例完成新辅助化疗患者中有21例（17．1％）发生PR状态改变，而113例没有行新辅助化疗患者中只有7（6．2％）例发生 PR 状态改变（P ＝0．010）。在123例完成新辅助化疗和113例没有行新辅助化疗患者中，分别有20例（16．3％）和6例（5．3％）发生HER2状态改变（P ＝0．007）。结论：新辅助化疗确实改变乳腺癌ER、PR和HER2受体状态。活检组织ER、PR和HER2受体状态用于手术后进一步系统辅助治疗是不可靠的。因此，应该考虑以残存乳腺癌组织为样本重新检测这些反映乳腺癌生物学特性的标记物以便改进接下来的辅助治疗方案。
作者：林思园；张利华；李想娣 刊期： 2015年第12期
目的：比较和分析PFNA钉与动力髋螺钉（DHS）治疗超高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法：回顾性分析2010年10月至2013年10月83例超高龄股骨粗隆间骨折患者病例资料，将其分为两组，分别选择两种不同内固定手术方式（PFNA与DHS）。结果：两组在手术时间方面差异无统计学意义（P ＞0．05）。但在术中出血量、术后下地时间、术后早期并发症、住院时间、术后髋关节功能恢复等方面进行比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：PFNA钉较DHS治疗超高龄股骨粗隆间骨折，具有创伤小、固定牢靠，早期下地活动，早期功能锻炼，以减少并发症及促进髋关节功能恢复快等优点，在临床具有一定优势。
作者：陈新宇 刊期： 2015年第12期
目的：研究处理前精液参数与宫腔内人工授精（IUI）妊娠率的关系。方法：回顾性分析我院生殖科284个 IUI周期，参考WHO 第5版精液参数下限，将处理前丈夫精液如下分组：禁欲时间（＜3 d、3～5 d、＞5 d）、黏稠度（正常黏稠、高度黏稠）、pH 值（＜7．2、7．2～7．4、7．5～7．8）、浓度（＜20×106／mL、20～40×106／mL、＞40×106／mL ）、前向运动精子百分比（＜40％、40％～50％、＞50％）、前向运动精子总数[＜20×106、（20～50）×106、（50～100）×106、＞100×106]，分别比较各组间的周期妊娠率。结果：共完成284个IUI 周期，临床妊娠47周期，总临床妊娠率16．5％；处理前精液黏稠度、pH 值、浓度、前向运动精子百分比、前向运动精子总数各组妊娠率虽未见统计学差异（P ＞0．05），但高度黏稠、pH 值＜7．2、前向运动精子总数＜20×1063组与对应组别比较，妊娠率均降低；禁欲时间＜3 d 组妊娠率较其他组显著降低（P ＜0．05）。结论：处理前精液浓度、pH 值、前向运动精子百分率与IUI临床妊娠率应无明显相关性，而禁欲时间、黏稠度、前向运动精子总数与IUI临床妊娠率是否存在相关性，还需统计更多的周期数。
作者：周欢群；周文；王红梅；陆杉 刊期： 2015年第12期
目的：比较TESSYS技术与传统开放手术在治疗腰椎椎体后缘离断症中的疗效及安全性。方法：从2009年6月至2013年3月收治的腰椎椎体后缘离断症患者69例中，选择椎间孔镜手术37例，开放手术32例。术中观察腰椎椎体后缘病变部位的具体表现以及相邻椎间盘情况，手术清除病灶后随访6个月。术前及术后6个月分别采用VAS和JOA评估疼痛程度和腰椎功能改善情况。比较2组手术时间、出血量和并发症发生率。结果：所有患者的临床症状均得到明显缓解，2组患者术前VAS 评分和JOA 评分的差异无统计学意义（P ＞0．05），TESSYS 组腰腿痛 VAS 评分从术前的（7．63±1．44）分下降到（2．51±1．23）分（P ＜0．05），JOA 评分从术前的（10．51±3．24）分升高为术后（26．98±3．74）分（P ＜0．05），改善率89．1％；开放组腰腿痛VAS 评分从术前的（7．52±1．35）分下降到（2．46±1．14）分（P ＜0．05），JOA 评分从术前的（10．67±3．18）分升高为术后（25．25±3．49）分（P ＜0．05），改善率79．5％。2组间术后VAS评分和JOA评分的差异无统计学意义（P ＞0．05）；而 TESSYS 组的手术时间、出血量和并发症发生率显著少于开放组（P ＜0．05）。结论：与传统开放手术相比，TESSYS技术治疗腰椎椎体后缘离断症疗效相当，但是安全性更高，具有手术时间短、出血少，并发症少的优点。
作者：杨林；鹿洪辉 刊期： 2015年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
