杨林；鹿洪辉
目的：应用双源冠脉CTA图像探讨心包内脂肪与冠脉斑块及狭窄程度的关系。方法：本研究以73例存在冠状动脉钙化斑块的冠心病患者为研究对象，对与不同冠状动脉斑块类型、冠状动脉狭窄程度及有、无低密度斑块分组之间的心包内脂肪（EAT）体积进行比较。结果：不同冠状动脉斑块类型分组之间的EAT体积比较差异存在显著性（P ＜0．05），组间两两比较结果显示MP 组EAT体积显著高于其他两组（P ＜0．05）。不同冠状动脉狭窄程度分组之间EAT体积比较差异存在显著性（P ＜0．05），组间两两比较结果显示冠状动脉狭窄程度Ⅳ级EAT体积显著高于其他3组（P ＜0．05）。有低密度斑块组EAT体积大于无低密度斑块组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论： EAT 体积与血管狭窄程度、斑块性质等存在显著的相关性。因此EAT体积可作为评估冠心病的风险独立非创伤性指标，在临床予以推广试用。
作者：潘志明 刊期： 2015年第12期
目的：分析问卷调查并探讨肿瘤3项医疗技术规范化培训基地（简称基地）建设及培训现状。方法：选取肿瘤3项技术能力审核≥90分的三甲医院6家设8个基地作为研究对象。结果：8个基地建设中硬件条件全部符合认定、6个符合培训师资职称与人数要求、年完成技术例数热疗与粒子技术符合率为100％、消融技术符合率为80％。学员在培训期间参与完成技术操作消融与粒子技术基本达标、热疗技术未达标，培训前后理论考试和操作考核成绩具有显著差异（P ＜0．01）。结论：应完善各项管理制度，重视软件和师资队伍建设，严把培训师资质量关；强化临床技能训练和规范考核流程，针对原专业调整培训内容比例。
作者：李虹；邓国娜；郭洁吾；邱森玲；范卫君；张福君；崔书中 刊期： 2015年第12期
目的：评价“T”切口对年龄相关性白内障伴角膜高度散光（＞2．0 D）患者光学质量的影响。方法：对照组A组30例（30眼），常规11：00位3．0 mm透明角膜切口白内障超声乳化人工晶体植入术，试验组B组30例（30眼），首先完成与对照组同样的手术操作，然后以陡峭子午线为中心，可调钻石刀做成对的“T”切口，观察患者术前及术后3个月裸眼视力、角膜散光矢量，术后3个月5 mm 瞳孔直径下3、4、5、6阶像差，总体高阶像差，总体像差及球差、彗差均方根（RMS）值及斯特尔比率值。结果：两组术后裸眼视力比较差异有统计学意义（P ＜0．01）；角膜散光矢量J0及P，B组术前与术后相比差异有统计学意义（均P ＜0．01）， A组与B组术后相比差异有统计学意义（P ＜0．01）；A组彗差、S3、S5、S6、Sh及Sg均方根值与B组比较差异均有统计学意义（均P ＜0．01）；斯特尔比率值A组为0．006±0．002，B组为0．019±0．014，两者比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：“T”切口可以提高白内障伴高度角膜散光患者的视功能及光学质量。
作者：李晓红；董志军；董薇丽；张铁民 刊期： 2015年第12期
骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells ， BM-MSCs ）是来源于骨髓的一种能分化为骨、软骨、骨骼肌、骨髓基质、内皮细胞、血管平滑肌细胞以及其他结缔组织的成体多能干细胞［1］。 BM-MSCs 移植能对心肌梗死、卒中、肺损伤、糖尿病等多种组织器官的损伤起修复作用及延缓组织器官疾病的进展［2］。然而，由于损伤组织的局部缺血缺氧环境，90％以上间充质干细胞移植入体内后72 h 内死亡［3］；同时，Li 等［4］研究发现局部或全身性地移植BM-MSCs ，仅有一小部分细胞能融合进损伤组织并存活。由此可见，BM-MSCs 发挥对损伤组织的修复及再生作用，并不完全依赖于其移植分化，BM-MSCs 的旁分泌功能同样起着重要的作用。目前国内外对BM-MSCs 的研究认为［5］，许多细胞，包括 BM-MSCs ，能在激活或凋亡时通过旁分泌机制产生膜微粒（microparticles，MPs），其携带表面受体、生物活性分子如：蛋白质、脂类、mRNA 和 microRNA 等，实现细胞与细胞间的信息传递，并发挥与来源细胞相似的作用［6］。本文就近年来 BM-MSCs 来源的膜微粒在疾病治疗中的机制作一综述。
作者：刘镜湖；陈建英 刊期： 2015年第12期
目的：评价低位直肠癌患者行部分内约肌切除术后的肛门功能。方法：2010年1月至2013年12月为30例低位直肠癌患者施行部分内括约肌切除术（partial intersphincteric resection，pISR），并与同期30例行全内括约肌切除保肛术（total intersphincteric resection，tISR）的直肠癌患者比较，观察术后患者肛门控便功能。结果：tISR组10例术后出现肛周粪渍性湿疹，2例结肠黏膜脱出，1例吻合口狭窄。pISR组5例术后出现肛周粪渍性湿疹，无结肠黏膜脱出和吻合口狭窄。两组均不需术后因肛门失禁而改道。术后pISR组肛门功能良好率均高于tISR组，术后1、3、6、12个月比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：pISR手术可减少术后并发症，能更好地保留肛门功能，是一种安全的保肛手术方法。
作者：麦建全；杨景先；庄潮平；黄辉宏 刊期： 2015年第12期
目的：探讨利多卡因减轻异丙酚注射痛机制是通过其对血管壁的局部麻醉作用还是通过作用于神经中枢的全身作用。方法：选择在静脉全麻下行胃肠镜检的患者430例，根据诱导方式不同随机分为：A组，右手背大静脉予生理盐水2 mL； B 组，右手背大静脉给予利多卡因40 mg； C 组，左侧手背大静脉给予利多卡因40 mg，3组给予上述预处理液2 min 后，右侧对称静脉泵注异丙酚（总量为2 mg／kg）。异丙酚泵注量达0．5 mg／kg 时，行VRS评分。酌情追加异丙酚。记录患者平均动脉压和心率变化。结果：无痛率：B组低于A和C组。与注射前相比，注射后1、3、5 min平均动脉压有下降。与注射前比较，注射后5 min心率有下降。结论：同条手背静脉预注利多卡因40 mg 可以减少异丙酚注射痛。一侧手背静脉预注利多卡因40 mg 不能减轻另一侧手异丙酚注射痛，考虑利多卡因减轻异丙酚注射痛主要以局部作用为主。
作者：梁凌；黄品婕；罗晨芳；罗刚健 刊期： 2015年第12期
腹腔镜胃癌根治术近年来在国内发展迅速，目前腹腔镜胃癌D2根治术的安全性、可行性已经得到证实，越来越多的文献［1－4］报道显示：在淋巴结清扫范围和数量上，腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹手术无明显差异。然而，腹腔镜下淋巴结清扫难度大，如何安全、有效的进行淋巴结清扫，是一个值得探讨的问题。我科自2010年7月开展腹腔镜，截至2013年9月已完成腹腔镜胃癌根治手术210例，本文就腹腔镜胃癌淋巴结清扫的难点和策略进行探讨。
作者：谢权；彭勃；梁贤文；孙光 刊期： 2015年第12期
目的：探讨脂质运载蛋白型前列腺素 D 合酶（lipocalintype prostaglandin dsynthase，L-PGDS）与内脂素（visfatin）在人股动脉粥样硬化斑块中的表达变化及与斑块稳定性的关系。方法：收集人股动脉粥样硬化斑块标本32例，以及肠系膜上动脉、脾动脉标本共15例（对照组），根据病理切片HE 染色将斑块分为不稳定斑块组14例，稳定斑块组18例。应用免疫组化SP法测定各标本L-PGDS和内脂素蛋白的表达。结果：3组间内脂素、L-PGDS蛋白的表达差异有统计学意义（F 蛋白＝76．586，17．439，P ＜0．01）。与对照组比较，动脉粥样硬化板块中内脂素蛋白的表达增高（P ＜0．05），L-PGDS蛋白的表达减低（P ＜0．05）。不稳定斑块组内脂素蛋白的表达较稳定斑块组增高（P ＜0．05），L-PGDS蛋白的表达低于稳定斑块组（P ＜0．05）。相关性研究显示动脉粥样硬化板块中内脂素与L-PGDS蛋白的表达呈负相关（蛋白：r 稳定斑块组＝－0．664，P ＝0．003；r 不稳定斑块组＝－0．534，P ＝0．049）。结论：内脂素水平的上调与L-PGDS水平的下降可能促使动脉粥样硬化的形成并与斑块的稳定性有关。
作者：高建伟；周志强；吴成稳 刊期： 2015年第12期
目的：探讨健康女性子宫肌层在不同月经周期的厚度、信号强度及表观弥散系数值的变化。方法：采用3．0T MRI分别于增殖中期、分泌晚期、月经期对36例年轻健康女性行3次子宫MR检查，研究子宫体、子宫颈肌层在不同月经周期的厚度、T2WI信号强度及ADC值变化。结果：（1）宫体肌层、结合带厚度于增殖期、分泌期与月经期有明显差异；宫颈肌外层厚度于月经周期各期无明显差异；（2）宫体肌层、结合带的信号强度在月经期与分泌期间存在差异；宫颈基质环的信号强度在增殖期与月经期间存在差异，增殖期、月经期宫颈肌外层的信号强度与分泌期相比均存在差异；（3）宫体肌层及宫颈肌外层的ADC值在月经周期各期间无明显差异，增殖期、分泌期的宫体结合带ADC值与均与月经期间存在差异；宫颈基质环ADC值在增殖期与分泌期间存在差异。结论：不同的月经周期中，子宫各肌层的厚度、信号强度及ADC值均存在不同程度的差异。在诊断不同类型的子宫疾病时应充分考虑到这些因素，以达到选择正确的检查时间窗的目的。
作者：刘梦秋；刘影；曾飞雁；王昌新；黄寒梅；程惠敏 刊期： 2015年第12期
目的：探讨初诊慢性粒细胞白血病（ CML ）患者 BCR-ABL 激酶区基因突变，了解初发患者BCR-ABL激酶区基因突变导致甲磺酸伊马替尼（IM）耐药率，为患者实行个体化治疗提供理论依据。方法：采集初诊CML患者外周血或者骨髓，采用巢式PCR结合核苷酸序列测序的技术检测BCR-ABL激酶区基因突变。结果：共检测了87例患者，其中3例患者分别存在M351T、Q252H、Y253H 突变，1例加速期，2例急变期，随访证实该3例患者均对IM耐药；1例慢性期患者检测出ABL激酶474氨基酸位点之后存在35 bp插入突变，但临床随访证实其对IM敏感；2例急变期患者存在第八外显子缺失，并对 IM 耐药。结论：初诊CML 患者存在 BCR-ABL 激酶区基因 IM 耐药基因突变，尤其是处于加速期、急变期患者，早期检测BCR-ABL激酶区基因突变有利于患者早期选择合适的一线药物行个体化治疗。
作者：邢宏运；卞铁荣；李晓明；吴鹏强；胡敏；李攀；陈燕 刊期： 2015年第12期
目的：探讨 Graves （ GD ）病患者血清丙二醛（ MDA ）水平及 NF-κB p65亚基活性，了解其免疫、氧化应激状态。方法：纳入 GD 患者（患者组）90例与健康对照（对照组）82例，放射免疫方法检测其血清 FT3、FT4、TSH 及酶联免疫吸附法（ ELISA ）测定 MDA 水平及淋巴细胞 NF-κB p65活性。应用 SPSS 13．0统计软件进行数据处理， t 检验分析患者组与对照组血清 FT3、FT4、TSH、MDA 水平及淋巴细胞 NF-κB P65活性，pearson 相关分析它们之间的相关性。结果：对照组与患者组血清 FT3、FT4、TSH 水平差异有显著性，P值均小于0．001；两组间血清 MDA 水平比较差异有统计学意义，t ＝－19．91，P ＝0．000；两组间淋巴细胞NF-κB p65活性比较差异有统计学意义，t ＝－19．84，P ＝0．000。患者组血清MDA水平与血清FT3、淋巴细胞NF-κB p65活性正相关（r值分别为0．354、0．661，P值分别为0．001、0．000），与TSH负相关（r＝－0．261， P ＝0．013），与 FT4不具有统计学意义的相关（ r ＝0．104， P ＝0．329）。 NF-κB p65活性与 FT3正相关（ r ＝0．287， P ＝0．006）；与 FT4和 TSH 无统计学意义的相关性。结论：GD 患者外周血淋巴细胞 NF-κB活性及血清 MDA 水平增高，与 GD 严重程度相关，减少氧化应激与免疫损伤应成为 GD 治疗过程中考虑的重要因素。
作者：张海三；张红星；张姣媚；刘保平 刊期： 2015年第12期
目的：观察经肛门改良Soave 术Ⅰ期根治小儿先天性巨结肠（HD）的近期疗效，并分析其影响因素。方法：132例HD患儿于全身麻醉或骶管阻滞麻醉下施行经肛门改良SoaveⅠ期根治术，术后常规给予抗生素治疗。结果：共切除肠管标本19～56 cm，平均（35．07±3．15） cm；平均手术时间（120．48±18．34） min；术中平均出血（45．74±8．14） mL，所有患儿均于术后24 h 内恢复肠道功能，术后6个月肛门功能总优良率为90．90％。 Cox 模型多因素分析表明，吻合口狭窄、肠炎等并发症是术后6个月肛门功能优良与否的独立影响因素（P ＜0．05）。结论：经肛门改良Soave术Ⅰ期根治小儿HD创伤小，并发症少，术后肠炎及吻合口狭窄是近期疗效的独立影响因素。
作者：赵成鹏；段永福；周晓波；梅孝臣 刊期： 2015年第12期
目的：探讨 B-Lynch 缝合术、Bakri 球囊填塞术、子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用效果差异。方法：回顾性分析2013年1月至2014年8月于我院分娩后出现产后大出血的56例产妇的临床资料，根据手术方法分为B-Lynch 缝合组、Bakri球囊填塞组、子宫动脉结扎组及联合手术组（Blynch ＋子宫动脉结扎、Bakri ＋子宫动脉结扎、Bakri ＋ Blynch ＋子宫动脉结扎组），分别比较3种手术方式单用和各种手术方式联用的临床效果。结果：Bakri球囊填塞组、B-lynch缝合组、子宫动脉结扎组的手术时间、24 h中性粒细胞计数值差异均不具有统计学意义（P ＞0．05）；Bakri 球囊填塞组的术中出血量、术后2 h 出血量、术后24 h出血量、输血量、24 h血白蛋白均显著的低于B-lynch 缝合组、子宫动脉结扎组（P ＜0．05）。 Bakri球囊组子宫切除2例、成功止血24例（92．31％），B-lynch 组子宫切除3例，成功止血5例（62．5％），子宫动脉结扎组子宫切除3例、成功止血3例（50．00％），Bakri球囊组成功止血率显著高于B-lynch 组（字2＝4．333， P ＝0．037）；Bakri 球囊组成功止血率显著高于子宫动脉结扎组（字2＝6．619， P ＝0．010）；子宫动脉结扎组与B-lynch组的成功止血率比较差异不显著（字2＝0．219，P ＝0．640）。5例出血量＞1500 mL的患者采用单一手术方式止血成功率为20％显著低于联合手术止血方式的75％（P ＜0．05）。结论：Bakri球囊宫腔填塞术可以作为治疗产后出血除药物治疗外的第一选择。联合运用B-lynch背带式缝合术、Bakri球囊宫腔填塞术、子宫动脉结扎术能有效的减少因凶险性产后出血所致的子宫切除的风险。单独使用以上任何一种手术方法治疗严重产后出血的疗效是不确定的。
作者：李翠丽；万俐 刊期： 2015年第12期
目的：观察董氏奇穴联合辨证施灸促进腰椎间盘突出症术后胃肠功能恢复的临床效果。方法：将80例腰椎术后患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用董氏奇穴联合辨证施灸治疗；对照组采用静脉补充液体，维持水电解质的平衡，补充维生素等常规对症处理。观察两组术后患者首次正常肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间以及腹胀的发生率。结果：治疗组术后的肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间均短于对照组，差异有显著性（P ＜0．05）。治疗组腹胀发生率为10％，对照组为30％，两者差异有显著性（P ＜0．05）。结论：董氏奇穴联合辨证施灸能有效缩短腰椎间盘突出症术后肛门排气排便时间，促进胃肠功能恢复。
作者：钟敏莹；吴思平；许一吟；陈杏丽；魏丽君 刊期： 2015年第12期
目的：通过监测围术期动脉血温，描述肝移植体温变化规律并分析原因。方法：回顾性分析16例原位肝移植术的动脉血温数据。根据手术步骤选取30个时间点监测股动脉血温，按原因分为6个阶段：1个稳定期，3个下降期和2个恢复期，计算各阶段体温上升和下降速率。结果：肝移植手术体温呈现平台（P ＝0．56）、缓慢下降（P ＝0．001）、迅速下降（P ＜0．001）、剧烈下降（P ＜0．001），迅速上升（P ＜0．001）和缓慢上升（P ＜0．001）的趋势。供体进入腹腔后血温下降速率为（－1．93±0．44）℃／H；开放期间以（－19．56±5．38）℃／H 速率从开放前（34．04±0．84）℃降至开放后1 min 时的（32．42±0．94）℃，随后9 min 以（11．41±2．49）℃／H速率回升至（34．13±0．84）℃。术程血温下降（1．38±0．9）℃（P ＜0．001）。结论：肝移植体温变化呈现“V”形，门静脉开放后1 min为低值。供肝置入腹腔和开放为影响体温重要的原因。
作者：于冬男；李鹏；吴群林；盛恒炜；于卫 刊期： 2015年第12期
成人孤立性 ACTH 缺乏症是一种罕见的疾病，其特点是继发性肾上腺皮质功能不全（adrenal insufficiency， AI），低或无皮质醇产生，除了ACTH 低下，垂体其他激素分泌正常或短暂的可逆性异常，没有其他结构性垂体缺陷［1］，并排除外源性糖皮质激素应用以及垂体瘤术后所致的 ACTH 缺乏。
作者：孙婵；王志芳；郑丽丽 刊期： 2015年第12期
目的：探讨SiRNA抑制CDK6表达后对大肠癌细胞生长及周期的影响。方法：实时荧光定量PCR检测CDK6在大肠癌与大肠组织中的表达差异。 SiRNA转染抑制CDK6表达， MTT和流式细胞仪被用来检测细胞增殖和细胞周期改变。 Western blot 检测细胞周期因子表达的改变。结果：与大肠组织相比， CDK6基因在大肠癌中表达明显增高。下调CDK6表达后，大肠细胞生长能力明显降低，且细胞周期也出现G1／S转换障碍。机制分析显示，在抑制CDK6表达后，细胞增殖相关因子CDK4和CCND1下降，而P21表达明显提升。结论：CDK6作为候选癌基因通过调节CDK4、CCND1及P21表达影响大肠癌细胞增殖以及细胞周期转化。
作者：张渝；刘展；方圆；阳佳；张明亮 刊期： 2015年第12期
在重症监护病房对患者体温进行准确监测，有助于及时了解患者病情变化，为诊断、治疗及护理提供依据。目前，我国91．42％以上的三甲医院仍使用水银体温计测量体温［4］。随着WHO推行“全球医用汞消除计划”，我国政府也将水银体温计列为限制类项目［5－6］。探索新型体温监测方法成为ICU 医护人员共同面临的问题。近年来，红外线耳温仪已逐渐运用于临床，但其测温的准确性和稳定性仍待评估［3］。本研究探讨了红外线耳温仪和水银体温计对 ICU 患者体温监测的差异性和相关性，以为红外线耳温仪的运用提供科学依据。
作者：冯金华；聂孟珍；李卡；杜爱萍；田永明 刊期： 2015年第12期
目的：探讨荧光原位杂交（FISH）检测尿脱落细胞常见染色体畸变与膀胱癌病理分级、分期的关系。方法：99例患者尿液标本采用 FISH技术检测9p21位点及3、7、17号染色体的畸变，并收集术后肿瘤分级、分期信息。结果：（1）3、17号染色体的畸变率在不同分期、分级间差异均有统计学意义（P ＜0．05），7号染色体的畸变率在不同分级间差异有统计学意义（P ＜0．05），在不同病理分期间差异无统计学意义（P ＞0．05）。9p21位点的畸变率在不同病理分期、分级间差异均无统计学意义（P ＞0．05）。（2）病理分级、分期越高，3、7、17号染色体扩增倍数越高。分级、分期越低，9p21出现缺失几率越大；分级、分期升高，9p21出现扩增几率越大。结论：4种染色体畸变尤其是扩增与膀胱癌恶性度、肌层浸润密切相关，多倍体数目可能成为膀胱癌预后预测的一个生物学指标。
作者：冉俊武；吕军；王尉；曾钦松；陈晓东；胡卫列；王伟 刊期： 2015年第12期
随着我国人口老龄化的不断进展，急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）在高龄人群（≥75岁）中的发病率逐渐升高。其临床表现不典型、诊断不及时、存在众多合并症、缺乏大规模临床随机对照试验数据指导治疗，导致老年AMI患者的预后不佳。针对老年AMI患者治疗策略的选择需考虑个体差异，现将老年AMI 临床特点及治疗策略的选择综述如下。
作者：唐煜；黄乐富；王乐丰；张麟 刊期： 2015年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
