霍丽静；张明明；刘欣；宋光耀；高伟
目的:探讨单肺通气在婴幼儿腋下小切口心内直视手术中应用的安全性及可行性. 方法:回顾性分析2014年1-12月在我院采用右腋下小切口径路手术治疗的婴幼儿先天性心脏病患儿376例.所有患儿均采用普通气管导管行左侧支气管插管,术中行单肺通气. 采用压力控制通气模式,FIO2 100%,I:E 1:1~ 1.5,通过调整呼吸频率(25 ~ 40 次/min)和控制压力(15 ~ 30 cmH2O)水平来维持 SpO2和 ETCO2在正常范围之内;术中保持适度的头高位,CPB结束后常规超滤,严格控制液体入量. 分别在诱导后OLV 前(T1)、OLV 10 min(T2)、OLV 30 min(T3)、CPB 结束后 OLV 10 min(T4)及术毕恢复双肺通气后(T5)抽动脉血测定PaO2、PaCO2值,并记录各时点的HR、MAP值及术后患儿肺部并发症的发生率和拔管时间. 结果:所有患儿均安全度过围术期,术中通气侧无气胸发生;PaO2在 T2、T3、T4、T5 时较 T1 降低(P < 0.05),差异有统计学意义,但数值均在正常生理范围内;PaCO2、HR、MAP在各时点比较无统计学差异. 结论:在恰当的插管技巧、合理的通气策略及术中加强对肺的保护条件下单肺通气可以安全的应用于在婴幼儿腋下小切口心内直视手术中.
作者：章征兵；明腾 刊期： 2015年第15期
目的:探讨miR-21在肺纤维化模型中对ADAMTS-1表达水平的调节作用. 方法:(1)建立博来霉素诱导的小鼠肺纤维化模型和构建体外肺纤维化模型,应用qRT-PCR 检测miR-21表达水平,Western blot法观察 ADAMTS-1蛋白的表达.(2)通过体外转染miR-21相似剂(mimics)及抑制剂(inhibitors)至NIH3T3细胞,Westem blot法检测ADAMTS-1蛋白的表达. 结果:(1)在小鼠肺纤维化模型中,与空白对照组比较,博来霉素处理后的3个时间点,小鼠肺组织miR-21表达明显上调,而ADAMTS-1蛋白表达明显下调 (P < 0.01).(2) 在构建体外肺纤维化模型中,NIH3T3细胞经5μg/L的TGF-β1刺激后,ADAMTS-1 蛋白表达下调,miR-21 表达量明显上调(P < 0.01). (3)对NIH3T3 细胞转染 miR-21 相似物及抑制剂后实验结果显示,高表达miR-21 后,NIH3T3 细胞 ADAMTS-1 蛋白表达下调,反之亦然. 结论:(1)体内外实验证实,肺纤维过程中miR-21表达上升,ADAMTS-1蛋白表达下降. (2)miR-21可负调控细胞ADAMTS-1的表达水平.
作者：赵红；姚平波；戴利；张平；何军 刊期： 2015年第15期
高血压患者后鼻孔出血是耳鼻喉科常见急症,可发生于单侧,亦可发生于双侧,可间歇反复出血,也可持续出血而危及生命. 此类患者常出血量较多,导致鼻内镜检查及处理受到限制[1].而采取纱球后鼻孔填塞后患者感觉较为痛苦, 且临床并发症颇多. 因此,继续探讨迅速、有效的止血措施非常重要. 2013年7月1日至2014年7月1 日, 我科应用自制水囊行后鼻孔填塞治疗中老年高血压后鼻孔出血患者78例,疗效满意,现报告如下.
作者：刘铭芳；庞康；邓斌 刊期： 2015年第15期
目的:探讨血管内栓塞治疗破裂前交通宽颈动脉瘤的安全性、疗效及技术要点. 方法:回顾性分析血管内栓塞治疗35 例破裂前交通宽颈动脉瘤的临床、DSA 及介入治疗、随访资料. 结果:术后即刻造影栓塞100% 29 例(82.9%),90% 5 例(14.3%),80% 1 例(2.8%). 术中发生同侧大脑前动脉闭塞 1 例,溶栓后血管通畅;动脉瘤破裂出血1例;术后大脑前动脉梗死1例.临床随访6 ~ 60个月,无动脉瘤再次破裂出血;21例DSA随访6 ~ 60个月,其中2例复发,未予治疗.结论:血管内栓塞治疗破裂前交通宽颈动脉瘤难度较大,但安全、有效. 灵活选择各种栓塞技术,设计适宜的栓塞治疗计划,是提高前交通破裂宽颈动脉瘤治疗效果的关键.
作者：许刚；崔刚；僧志远；屈建强；高李贵；徐晓霞；屈满利；吴海琴 刊期： 2015年第15期
手术切口感染(surgical site infection,SSI)是院内感染的第三大常见原因[1]. 发生SSI 并死亡的患者 75%归因于SSI[2]. 在中国当前医疗模式下, 控制SSI 为医院提高经济效益的同时,更提高了医院的社会效益[3]. 《手术风险评估表》(以下简称NNIS )是国内外用来评估术后切口感染风险的较好工具, 且在国外应用取得了一定进展, 本研究拟对国外应用的进展及应用中出现的问题进行综述并提出NNIS 在国内应用的启示,为国内优化 NNIS、降低 SSI 的发病率提供依据.
作者：宫玉龙；王庆丰；郭芳；孟丽敏；高金玲 刊期： 2015年第15期
目的:探讨 ICU 血源性危重脓毒症的致病菌分布特点,分析影响患者预后的危险因素,旨在为提高ICU血源性危重脓毒症的救治水平提供经验. 方法:回顾性分析中山大学附属中山医院重症医学科2008年1月至2015年1月严重脓毒症、脓毒症休克患者的临床资料,如病例基本资料、生化指标及病原菌分布等,按出院时的结局将其分为院内死亡组和康复出院组,通过Logistic 回归模型确定影响预后的独立危险因素. 结果:2008年1月至2015年1月中山大学附属中山医院符合脓毒症诊断标准的患者4 638 例,血源性危重脓毒症870例,年龄(48 ± 12)岁,男560例,康复出院558例,Logistic 回归方程提示APACHEⅡ评分、年龄、降钙素原、血乳酸及血清白蛋白是影响预后的独立危险因素.结论:ICU血源性危重脓毒症具有较高的病死率,APACHEⅡ评分、年龄、降钙素原、血乳酸及血清白蛋白是影响其预后的高危因素.
作者：赵湛元；侯六生；杨婷；徐雪影 刊期： 2015年第15期
目的:比较相同麻醉深度下,等效剂量的罗库溴铵、顺式阿曲库铵肌松恢复的差异并探究强直刺激后计数(PTC)与四个成串刺激中首个肌颤搐(T1)的相关性. 方法:选择 60 例,ASAⅠ~Ⅱ级,择期手术患者,随机分为C组(顺式阿曲库铵组)和R组(罗库溴铵组) ,每组各30例.麻醉诱导C组采用顺式阿曲库铵2ED95,R组采用罗库溴铵2ED95. 记录肌松药起效时间t0 (注药毕至T1抑制到0的时间)、t1(注药毕至 PTC开始恢复的时间)、t2 (注药毕至T1开始恢复的时间)、t3 (从PTC开始恢复至T1恢复的时间)及T1恢复前记录到的PTC大值(PTC at T1). 结果:与罗库溴铵组相比,顺式阿曲库铵组t0、t1、t2均明显延长(P < 0.05);而两组患者t3及PTC at T1统计学上无显著差异(P > 0.05);经Pearson 检验,两组 PTC 与 T1恢复时间呈显著负相关(P < 0.01, r = -0.811 vs -0.801),回归直线分别为:C 组:t2 = 16.906-1.046 PTC, R 组:t2 =19.068-1.161 PTC. 结论:与顺式阿曲库铵相比,罗库溴铵起效时间及肌松作用开始逆转的时间明显缩短,但PTC一旦开始恢复(肌松作用开始逆转),PTC与T1的间隔时间(两者的恢复速度)无明显差异;PTC与T1恢复时间呈良好相关性,因而可用PTC来预测T1的恢复时间.
作者：阎雁宏；薛纪秀；马艳辉；尹橙；刘广宇；王天龙 刊期： 2015年第15期
目的:非小细胞肺癌患者组织中KRAS基因状态与治疗疗效及预后相关, 检测外周血中循环DNA 改变被认为是一种无创的、 很有潜力的一种诊断和预测疗效的手段. 本研究的目的是探讨血液中KRAS基因状态在非小细胞肺癌骨转移患者中的预后作用. 方法:总结2010年12月至2013年4月在我院经姑息性化疗及唑来磷酸治疗的非小细胞肺癌骨转移患者的疗效.检测所有患者外周血中KRAS基因突变情况. 分析KRAS突变状况与患者临床特征、疾病控制率(DCR)和无疾病进展生存(PFS)的相关性. 结果:总共有77例患者进入本项研究,患者血液中KRAS突变率为24.7%. 血液中KRAS突变状况与入组患者临床特征无明显相关性. 总DCR为68.8%,KRAS突变组DCR为47.4%,KRAS野生型组DCR为75.9%,差异有统计学意义(P = 0.02). 平均 PFS 为 6.399 个月,突变型和野生型 KRAS 患者 PFS 分别为 3.291 个月和7.417个月,差异有统计学意义(P = 0.000).经多因素cox 风险回归分析证实血液中KRAS基因状态是一个独立的预后因子.结论:外周血中KRAS基因突变可作为非小细胞肺癌骨转移治疗中的一个不良预后因子,可能与唑来磷酸治疗疗效相关.
作者：张靖宇；程磊；蒋华；姜维美；钱晓萍 刊期： 2015年第15期
目的:探讨肺癌患者CD4+CD29+T细胞与病理类型及分期的相关性. 方法:采用流式细胞术检测60 例肺癌患者外周血 CD4+CD29+T 细胞、γ 干扰素(IFN-γ)及肿瘤坏死因子 α(TNF-α),探讨三者与病理类型及分期的相关性. 结果:(1) 肺癌患者 CD4+CD29+T 细胞及 TNF-α 百分含量均较对照组显著升高 (P <0.05),而IFN-γ 显著降低(P < 0.05);(2)肺癌患者鳞癌、腺癌、大细胞癌及小细胞癌分别为 23、17、11 及 9例;0、Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期患者分别为 15、15、17 及13 例;(3)CD4+CD29+T 细胞及 TNF-α 百分含量与病理类型及分期均呈显著正相关性,但 IFN-γ 与病理类型及分期呈显著负相关性(r 绝对值均 > 0.65,均 P < 0.05).结果:CD4+CD29+T细胞及TNF-α 含量升高、IFN-γ 降低是肺癌的一个重要免疫学特征, 且与病理类型及分期密切相关.
作者：吴卫锋；吴洁文；邢窕思 刊期： 2015年第15期
肝硬化患者常存在营养不良,营养不良与腹水、肝性脑病、感染等并发症及病死率有关[1-2]. 营养支持治疗可改善肝硬化患者的生存质量及临床预后[3-4]. 然而,在我国肝硬化的营养支持治疗并未引起临床医师足够重视, 即使给予了一定的治疗,其主观性、随意性也较大. 另外,营养风险筛查与营养评定本是营养诊疗的两个基本步骤, 对下一步的营养支持治疗至关重要, 但国内多数文献常将其混为一谈,许多临床医师更是如此. 2011 年美国肠外肠内营养学会(The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition , ASPEN)临床指南[5]明确指出:营养风险筛查、评定及支持治疗是营养诊疗的关键步骤, 建议对住院患者进行营养风险筛查; 对筛查出有营养风险的患者进行营养评定; 对筛查和评定出有营养风险和营养不良的患者进行营养支持治疗. 本文以营养风险、筛查及支持治疗为主线,就肝硬化营养支持治疗的研究进展进行综述.
作者：刘林玲；颜琼；汪敏；邓明明 刊期： 2015年第15期
目的:分析双水平气道正压通气(BiPAP)对伴高碳酸血症的重叠综合征患者的疗效. 方法:对2012 年10 月至2014 年12 月就诊于我院呼吸科的12 例伴有高碳酸血症并且合并存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)及中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的重叠综合征患者,采用 BiPAP Auto N757 型无创呼吸机治疗10 d 后,对其治疗前后的血气分析进行比较. 结果:在应用 BiPAP 治疗后及出院时各时间点pH显著下降(P < 0.05),PaO2显著升高(P < 0.05),PaCO2显著下降(P < 0.05). 结论:对于伴有高碳酸血症的重叠综合征患者,BiPAP 有较好的治疗效果.
作者：吴欢欢 刊期： 2015年第15期
目的:建立一种三向连接构造(three-way junction formation,3WJ)组合引物介导的滚环扩增技术(primer generation-rolling circle amplification,PG-RCA)检测肠道病毒71型(EV71). 方法:根据EV71 VP1基因保守区设计3WJ模板T、3WJ引物P以及环状探针CP前体. 对EV71进行恒温滚环扩增,检测患者咽拭子中EV71. 结果:建立的新的滚环扩增技术能检测到amol级的合成RNA,检测临床标本时特异性强、敏感度好. 结论:3WJ组合PG-RCA恒温滚环扩增技术检测肠EV71特异性强、敏感性好、不需昂贵的PCR荧光检测仪,便于基层医院开展.
作者：张宏萍；周敏；陆仁飞；李雪梅 刊期： 2015年第15期
目的:研究延髓头端腹内侧核团胶质细胞活化标志物在骨癌痛大鼠中表达的变化及意义.方法:雌性SD大鼠随机分为正常组(N组)、假手术组(S组)和骨癌痛组(BCP组).癌细胞接种前后不同时点对各组大鼠进行痛阈检测和胫骨X线检查,并于相应时点取延髓组织,定量PCR检测小胶质细胞活化标志物整联蛋白alpha M (ITGAM)、分化抗原簇 14(CD14)和 Toll 样受体 4(TLR4)及星形胶质细胞活化标志物胶质纤维酸性蛋白 (GFAP)mRNA表达. 结果:与N 组和S 组比较,BCP组机械痛阈显著降低,ITGAM、CD14 和TLR4 及GFAP mRNA 从接种后第 7 天开始表达增加,并持续至接种后21 d(P < 0.05). X 线片显示BCP组术后胫骨注射部位可见逐渐加重的骨质破坏. 结论 :骨癌痛大鼠延髓头端腹内侧核团胶质细胞活化标志物表达上调,该核团胶质细胞活化可能参与了骨癌痛发病机制.
作者：刘希江；茅金宝；刘光杰；王红；王岩；王公明；张孟元 刊期： 2015年第15期
亚临床甲减是指促甲状腺激素(TSH)升高,血浆游离甲状腺素(FT4)正常,无明显临床症状的甲减. 其对血脂、心血管系统、精神状况以及生育能力的危害已被许多研究所证实,英国流行病学研究发现,8%的女性,3%的男性患有亚临床甲减, 在55岁以上的女性人群中, 该病的发病率高达10%,其每年向临床甲减转化的发生率为3%~4%[1]. 现该病已在临床工作中逐渐受到重视,但相关亚甲减与肺部感染的研究乏善可陈[2]. 本文收集了我院住院患者的相关资料,着眼于亚甲减发病率较高的中老年患者,发现了该病常见并发症的同时,观察到其对中老年患者肺部感染发病率也有明显影响,为给临床治疗提供依据,特报告如下.
作者：李洋阳 刊期： 2015年第15期
目的:观察i-gel喉罩控制通气在无痛支气管镜检查中的应用效果. 方法:选取拟行纤维支气管镜检查的患者80例,随机分为控制通气组(A组,n = 40)和表面麻醉组(B组,n = 40).前者应用芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱麻醉,i-gel 无囊喉罩联合T型密封接头实施控制通气,后者应用利多卡因表面麻醉,自主呼吸,鼻导管给氧. 记录两组患者在支气管镜检查中生命体征变化,镜检期间体动、咳嗽、喉痉挛等内镜相关不良反应和术后呛咳、声嘶等麻醉相关不良反应,镜检时间,患者满意度. 结果:与表现麻醉组相比,控制通气组生命体征波动小(P < 0.05),不良反应少(P < 0.05),患者满意度高(P < 0.05).结论:i-gel喉罩控制通气在无痛支气管镜检查安全,有效控制气道,解决呼吸抑制问题,是内镜检查中一项可行的方法.
作者：吴世明；夏志庭 刊期： 2015年第15期
目的:探讨原发性高血压( EH )患者血清视黄醇结合蛋白 4 ( RBP4 )与心率变异性( HRV )的相关性. 方法:原发性高血压患者 63 例,同期住院血压正常者 65 例,收集纳入患者一般资料,测定血脂、血糖等一般生化指标,采用酶联免疫吸附法测定受试者血清视黄醇结合蛋白 4 水平,并监测 24 h 动态心电图,记录 HRV 时域参数,包括检测时间内全部 R-R 间期标准差(SDNN)、每 5 min 内 R-R 间期平均值的标准差 (SDANN)、 每 5 min R-R 间期标准差的平均值 (SDNNindex)、 相邻 R-R 间期差值的均方根(RMSSD)、相邻 RR 间期相差≥50 ms 占总窦性心搏的百分数(PNN50),运用 SPSS 17.0 统计软件对数据进行统计分析. 结果:EH 组患者血清 RBP4 水平、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均高于对照组(P < 0.05);心率变异性相关指标:SDNN、SDANN、SDNNindex、RMSSD、PNN50 均低于对照组 ( P < 0 . 05 ). 血清 RBP4与 HOMA-IR(r = 0.145,P < 0.05)呈正相关,与 SDNN(r = -0.240, P < 0.05)、SDANN(r = -0.303, P <0.05)、SDNNindex(r = -0.415,P < 0.05)、RMSSD(r = -0.236,P < 0.05)、PNN50(r = -0.151,P < 0.05)均呈负相关. 结论:视黄醇结合蛋白 4 可能是通过胰岛素抵抗途径,降低了高血压患者的心率变异性,增加了突发心血管病事件的发生.
作者：李小雷；王忠；陈少泽；陈蓉 刊期： 2015年第15期
目的:建立裸鼠体内 NB4/ShHMGA2 细胞种植瘤模型, 探索稳定敲低高迁移率族蛋白 A2 (HMGA2)的表达对白血病细胞生物学形状的影响. 方法:每组5只4~5周龄的BALB/c裸鼠,经4 Gy 60 Co照射后腋窝皮下分别接种 8 × 106个NB4/ShHMGA2、NB4/ShControl 细胞(对照组),观察成瘤性,3 周后处死裸鼠.免疫组化法检测NB4细胞种植瘤组织切片中Ki-67蛋白的表达水平.结果:NB4/ShHMGA2及对照细胞在裸鼠腋下均成瘤,NB4/ShHMGA2细胞肿瘤生长速度明显慢于对照组,NB4/ShHMGA2 细胞与对照组瘤体体积分别为(1 484.25 ± 156.342)和(3 228.674 ± 285.64)mm3,差异有统计学意义(P < 0.05);NB4/ShHMGA2细胞与对照组瘤块重量分别为(650.46 ± 85.12)和(2 135.33 ± 198.05)mg,差异有统计学意义(P <0.05). 免疫组化检测显示NB4/ShHMGA2细胞组种植瘤组织切片Ki-67蛋白表达水平低于对照组. 结论:敲低HMGA2的表达在体内可抑制白血病细胞的增殖.
作者：魏小平；谭丽；潘庆珍；林伟尚 刊期： 2015年第15期
目的:研究阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板聚集治疗对伴有颅内外血管狭窄的缺血性卒中的二级预防效果. 方法:选择2013年3月至2014年4月因缺血性卒中且伴颅内外血管狭窄在我院神经内科住院治疗的患者135例为研究对象,随机分为治疗组及对照组,在常规治疗基础上,治疗组予阿司匹林联合氯吡格雷治疗,对照组予阿司匹林治疗,共治疗3 个月,观察卒中复发率和副作用. 结果:治疗组和对照组3个月的复发率分别为9.8%、28.3%,差异有显著性. 两组患者均无严重出血事件发生. 结论:短期内应用氯吡格雷联合阿司匹林对伴有颅内外血管狭窄的缺血性卒中患者的二级预防效果优于单用阿司匹林,且没有严重的出血事件发生.
作者：左凤同；刘辉；吴慧君；刘洁琼；苏娜；董爱勤 刊期： 2015年第15期
目的:研究青海地区藏族和回族肝硬化患者血清瘦素水平及其与瘦素基因多态性的关系.方法:采用核素放射免疫法测定血清瘦素水平,聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法(PCR-RFLP)测定瘦素基因的多态性. 结果:(1)藏族和回族肝硬化患者的血清瘦素水平都显著高于对照组(P < 0.01),两民族之间差异无显著性(P > 0.05). (2)藏族和回族的男性肝硬化患者的血清瘦素显著高于对照组(P <0.01),而女性肝硬化患者与对照组差异无显著性(P > 0.05). (3)藏族和回族对照组女性AA + AC 基因型的瘦素水平显著高于男性(P < 0.01),而CC 基因型的男女瘦素水平差异无显著性(P > 0.05),观察组男女之间的AA + AC 和CC 基因差异无显著性(P > 0.05). (4)两民族观察组和对照组的基因型间差异均无显著性(P > 0.05). 结论:青海地区藏族和回族乙肝肝硬化患者血清瘦素水平均高于对照组,并有性别差异;瘦素基因启动子2549位核苷酸存在多态性,两民族间差异无显著性.
作者：王宏宾；于国英；王芝；杨庭显；何学锦 刊期： 2015年第15期
目的:通过分析造影剂注射流速对不同病理分级前列腺癌 ( PCa ) 动态对比增强 MR ( DCE-MRI )灌注指标的影响,从而确定佳的注射流速. 方法:使用 3 . 0 T GE 磁共振扫描仪对经组织病理学证实且心肾功能正常、体质指数(BMI)≤25 kg/m2 的 70 例 PCa 患者行肝脏快速容积采集序列(LAVA)多期动态增强扫描,其中 35 例患者动态增强造影剂的注射流速为 2.5 mL/s,其余 35 例患者动态增强造影剂的注射流速为 5.0 mL/s, 通过 GE AW 4.3 工作站进行数据处理获得外周带癌区信号强度-时间( SI-T )曲线,计算出达峰时间( Tmax )、大强化程度( SImax%)和快强化率( Rmax ) ,并分别分析造影剂不同注射流速对动态增强灌注指标的影响. 结果:造影剂注射流速 2.5 mL/s 与 5.0 mL/s 的两组 PCa 患者不同病理分级低危组( Gleason 评分 < 7 分)、中危组( Gleason 评分 = 7 分)、高危组( Gleason 评分 > 7分) 三组 Tmax 的均值分别为 (19.89 ± 2.76)s、(15.42 ± 1.68)s;(16.91 ± 2.34)s、(12.88 ± 1.73)s;(14.13 ± 1.81)s、(10.20 ± 1.42)s,两组 PCa 的 Tmax 的比较差异均有统计学意义(t = 4.61,3.10,3.25, P < 0.01). 两组 PCa 的 SImax%的均值分别为 (1.45 ± 0.17)%、(1.51 ± 0.27)%;(1.62 ± 0.12)%、(1.84 ± 0.18)%;(1.86 ± 0.16)%、(2.11 ± 0.28)%,两组 SImax%的比较差异均有统计学意义(t = -2.44,-4.55,-5.16,P < 0.05). 两组 PCa 的 Rmax 的平均值分别为 (6.29 ± 2.62)%、(7.64 ± 4.09)%;(8.92 ± 4.21)%、(10.24 ± 9.09)%;(10.85 ± 2.89)%、(12.43 ± 3.51)%,两组 Rmax 的比较差异均有统计学意义(t = -4.07,-3.85,-8.68,P < 0.01). 造影剂注射流速 5.0 mL/s 的 PCa 患者较注射流速为 2.5 mL/s 的PCa 患者动态增强灌注指标 Tmax 缩短,SImax%、Rmax 升高. 结论:造影剂注射流速为 5.0 mL/s 的 PCa患者较流速为 2.5 mL/s 的 PCa 患者动态增强灌注指标更加敏感,可以提高 PCa 的增强效果,有助于提高对 PCa 的诊断准确率.
作者：张俊；尹雪梅；姬广海；蔡磊；李鹏；陈志强 刊期： 2015年第15期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
