邵少慰；唐铁鑫；张学思
目的:探讨单肺通气在婴幼儿腋下小切口心内直视手术中应用的安全性及可行性. 方法:回顾性分析2014年1-12月在我院采用右腋下小切口径路手术治疗的婴幼儿先天性心脏病患儿376例.所有患儿均采用普通气管导管行左侧支气管插管,术中行单肺通气. 采用压力控制通气模式,FIO2 100%,I:E 1:1~ 1.5,通过调整呼吸频率(25 ~ 40 次/min)和控制压力(15 ~ 30 cmH2O)水平来维持 SpO2和 ETCO2在正常范围之内;术中保持适度的头高位,CPB结束后常规超滤,严格控制液体入量. 分别在诱导后OLV 前(T1)、OLV 10 min(T2)、OLV 30 min(T3)、CPB 结束后 OLV 10 min(T4)及术毕恢复双肺通气后(T5)抽动脉血测定PaO2、PaCO2值,并记录各时点的HR、MAP值及术后患儿肺部并发症的发生率和拔管时间. 结果:所有患儿均安全度过围术期,术中通气侧无气胸发生;PaO2在 T2、T3、T4、T5 时较 T1 降低(P < 0.05),差异有统计学意义,但数值均在正常生理范围内;PaCO2、HR、MAP在各时点比较无统计学差异. 结论:在恰当的插管技巧、合理的通气策略及术中加强对肺的保护条件下单肺通气可以安全的应用于在婴幼儿腋下小切口心内直视手术中.
作者：章征兵；明腾 刊期： 2015年第15期
目的:通过 RNA 干扰技术沉默 B 淋巴细胞瘤-2 基因 ( Bcl2 ) 和切除修复交叉互补基因 1 ( Ercc1 )并观察对肺癌细胞株增殖的影响. 方法:分别设计特异性沉默 Bcl2 和 Ercc1 的短发夹 RNA 序列,并克隆到腺病毒骨架载体上形成重组腺病毒质粒. 将质粒转染到 HEK293 细胞中,包装和扩增形成完整高滴度的重组腺病毒, 将腺病毒感染人肺癌 H460 细胞株, 流式细胞术检测抑制 Ercc1 和 Bcl2 基因后肺癌细胞凋亡变化. 结果:通过酶切鉴定,证实重组腺病毒载体构建成功, PCR 鉴定扩增出 1 200 bp 的目的条带,病毒滴度为 5 × 1011/mL. 流式细胞术检测结果显示,AdsiBcl2-Ercc1 组细胞凋亡率比单基因干扰组增高.结论:成功构建干扰 Bcl2 和 Ercc1 的重组质粒及重组腺病毒,同时沉默 Bcl2 和 Ercc1 可以促进肺癌细胞凋亡.
作者：王芳；刘瑾 刊期： 2015年第15期
目的:建立裸鼠体内 NB4/ShHMGA2 细胞种植瘤模型, 探索稳定敲低高迁移率族蛋白 A2 (HMGA2)的表达对白血病细胞生物学形状的影响. 方法:每组5只4~5周龄的BALB/c裸鼠,经4 Gy 60 Co照射后腋窝皮下分别接种 8 × 106个NB4/ShHMGA2、NB4/ShControl 细胞(对照组),观察成瘤性,3 周后处死裸鼠.免疫组化法检测NB4细胞种植瘤组织切片中Ki-67蛋白的表达水平.结果:NB4/ShHMGA2及对照细胞在裸鼠腋下均成瘤,NB4/ShHMGA2细胞肿瘤生长速度明显慢于对照组,NB4/ShHMGA2 细胞与对照组瘤体体积分别为(1 484.25 ± 156.342)和(3 228.674 ± 285.64)mm3,差异有统计学意义(P < 0.05);NB4/ShHMGA2细胞与对照组瘤块重量分别为(650.46 ± 85.12)和(2 135.33 ± 198.05)mg,差异有统计学意义(P <0.05). 免疫组化检测显示NB4/ShHMGA2细胞组种植瘤组织切片Ki-67蛋白表达水平低于对照组. 结论:敲低HMGA2的表达在体内可抑制白血病细胞的增殖.
作者：魏小平；谭丽；潘庆珍；林伟尚 刊期： 2015年第15期
作者： 刊期： 2015年第15期
亚临床甲减是指促甲状腺激素(TSH)升高,血浆游离甲状腺素(FT4)正常,无明显临床症状的甲减. 其对血脂、心血管系统、精神状况以及生育能力的危害已被许多研究所证实,英国流行病学研究发现,8%的女性,3%的男性患有亚临床甲减, 在55岁以上的女性人群中, 该病的发病率高达10%,其每年向临床甲减转化的发生率为3%~4%[1]. 现该病已在临床工作中逐渐受到重视,但相关亚甲减与肺部感染的研究乏善可陈[2]. 本文收集了我院住院患者的相关资料,着眼于亚甲减发病率较高的中老年患者,发现了该病常见并发症的同时,观察到其对中老年患者肺部感染发病率也有明显影响,为给临床治疗提供依据,特报告如下.
作者：李洋阳 刊期： 2015年第15期
目的:探讨高频超声和电生理对中期腕管综合征(CTS)局部封闭及手术治疗预后的指导作用.方法:纳入中期CTS患者,局部封闭或手术治疗前行高频超声检查,并与正常腕管超声进行比较,观察治疗效果差患者高频超声特点及治疗前后电生理改变. 结果:CTS局部封闭或手术治疗疗效差患者钩骨钩水平正中神经的横截面积及钩骨钩水平正中神经横径与前后径之比与效果好患者有显著差异,差异有统计学意义;手术治疗效果差患者的电生理较封闭治疗效果差的患者改善明显,差异有统计学意义. 结论:钩骨钩水平正中神经的横截面积越大,钩骨钩水平正中神经横径与前后径之比越大,预后越差;手术治疗无效患者治疗后仍有电生理改变,手术治疗优于局部封闭治疗.
作者：梁军利；张燕；张玉玲；许予明 刊期： 2015年第15期
目的:通过对不同单肺通气模式下患者呼吸生理变化的观察,为临床麻醉中选择合理的保护性单肺通气策略提供依据. 方法:选择择期行胸腔镜辅助下胸科手术患者 90 例,按不同单肺通气(OLV)模式随机均分为三组.A组行小潮气量定容通气模式(VCV):Vt 6 mL/kg,RR 16次/min,PEEP 0 cmH2O;B组行小潮气量联合低呼气末正压(PEEP)通气模式:Vt 6 mL/kg,RR 16次/min,PEEP 5 cmH2O;C组行定压通气模式(PCV):压力设定为在A组单肺通气模式下达稳定状态时气道峰压,RR 16次/min,PEEP 0 cmH2O. 三组分别在OLV前(T0),OLV后30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)采集动脉血及中心静脉血行血气分析,同时监测该时点患者的呼吸功能参数,并计算 Qs/Qt 和[P(a-et)CO2]. 结果:OLV 后各时点,三组患者的PaO2下降、Qs/Qt增加(P < 0.05),但B组、C组优于A组(P < 0.05);而三组患者的Ppeak 均显著升高(P <0.05),三组之间无明显差别(P > 0.05);同时,P(a-et)CO2显著增大(P < 0.05). T1、T2时点A组的P(a-et) CO2 显著大于B组、C组(P < 0.05),而T3时点时三组间无明显差别(P > 0.05);结论:行单肺通气时,采用PCV模式或小潮气量复合低PEEP模式是有效的保护性单肺通气策略. 但随着单肺时间延长,仍需及时进行血气分析,并尽量减少单肺通气的时间.
作者：孙强；杨威；郑勇；于冬男 刊期： 2015年第15期
目的:探讨超声引导下球囊扩张法建立标准通道的经皮肾镜取石术的安全性和有效性. 方法:回顾2012年12月至2014年12月于四川省人民医院泌尿外科行超声引导下穿刺、球囊扩张法建立标准通道的经皮肾镜碎石、取石术治疗上尿路结石的 508 例患者资料,患者男女比例 340:168,平均年龄(48.4 ± 12.0)岁;共540 侧上尿路结石,包括肾结石 495 侧(91.7%),输尿管上段结石 45 侧(8.3%);其中鹿角形结石98侧(18.1%),多发结石335侧(62.0%),单发非鹿角形结石107 侧(19.8%). 既往曾行开放手术取石者31例;平均结石大径(31.3 ± 11.9)mm. 结果:共完成手术559例次,均一期成功建立通道,其中单通道手术543例次、双通道手术16例次. 平均手术时间(79.3 ± 38.1)min,平均首个通道建立时间(8.2 ± 3.0)min,平均结石处理时间(40.5 ± 35.4)min;术后平均住院时间(7.9 ± 2.9)d. 一期手术结石清除率80.4%,其中单发非鹿角形结石为100.0%、多发结石及鹿角形结石75.5%;再次手术28 例(再次经皮肾镜手术19 例,输尿管软镜手术9例),终手术清石率85.4%. 术中及术后并发症68例(12.2%),其中术后发热45例(8.1%),无感染性休克患者;接受输血22例(3.9%),行选择性肾动脉栓塞5 例(0.9%),无肾切除患者. 无中转开放手术,气胸1例,无其他毗邻脏器损伤. 结论:超声引导下球囊扩张法建立标准通道的经皮肾镜取石术对于上尿路结石的治疗安全有效.
作者：黄建林；廖勇；安宇；黄翔；何鹏；邱明星 刊期： 2015年第15期
目的:探讨血管内栓塞治疗破裂前交通宽颈动脉瘤的安全性、疗效及技术要点. 方法:回顾性分析血管内栓塞治疗35 例破裂前交通宽颈动脉瘤的临床、DSA 及介入治疗、随访资料. 结果:术后即刻造影栓塞100% 29 例(82.9%),90% 5 例(14.3%),80% 1 例(2.8%). 术中发生同侧大脑前动脉闭塞 1 例,溶栓后血管通畅;动脉瘤破裂出血1例;术后大脑前动脉梗死1例.临床随访6 ~ 60个月,无动脉瘤再次破裂出血;21例DSA随访6 ~ 60个月,其中2例复发,未予治疗.结论:血管内栓塞治疗破裂前交通宽颈动脉瘤难度较大,但安全、有效. 灵活选择各种栓塞技术,设计适宜的栓塞治疗计划,是提高前交通破裂宽颈动脉瘤治疗效果的关键.
作者：许刚；崔刚；僧志远；屈建强；高李贵；徐晓霞；屈满利；吴海琴 刊期： 2015年第15期
目的:观察灯盏生脉胶囊(DZSM)对大鼠脑缺血再灌注损伤模型的影响及机制. 方法:采用大脑中动脉栓塞(MCAO)的方法建立大鼠脑缺血再灌注损伤模型. 分为假手术组、MCAO 组、DZSM 组、甘珀酸(CBX)组、DZSM + CBX组.各组于再灌注后48 h评估大鼠神经功能缺损评分、梗死体积,测定Caspase-3表达量,MCAO 组分别于再灌注后 3、12、24、48 h 观察缝隙连接蛋白 43(Cx43)表达变化情况,再灌注后 48 h比较各组Cx43表达量. 结果:DZSM、CBX和DZSM + CBX组再灌注48 h神经功能缺损评分、脑梗死体积、Caspase-3 表达量均低于 MCAO 组(P < 0.05). 再灌注后各时间点 Cx43 表达量均升高(P < 0.05),DZSM、CBX 和 DZSM + CBX 组 Cx43 表达量较 MCAO 组低 (P < 0.05),CBX 与 DZSM + CBX 组 Cx43 表达量较DZSM组低(P < 0.05). 结论:DZSM 可减轻 MCAO 大鼠神经功能缺损评分,减少梗死体积,下调 Caspase-3表达量,其机制可能与抑制Cx43表达有关.
作者：周子懿；高俊鹏；卢鸿基；向军；陈依萍；王立新；蔡业峰；蔡定芳 刊期： 2015年第15期
耳内镜下鼓膜切开置管术是目前治疗分泌性中耳炎的一种有效方法.氯胺酮具有镇静及良好的镇痛作用,是目前小儿手术麻醉首选药, 但术后不良反应多. 本文探讨氯胺酮联合丙泊酚麻醉用于小儿鼓膜切开置管术的临床研究.
作者：伍辉萍；杨承祥；洪彬源；蔡日生；刘梅芳 刊期： 2015年第15期
目的:评价文拉法辛联合盐酸吗啡缓释片治疗中、重度癌性疼痛患者的镇痛效果和药物不良反应. 方法:将中、重度癌痛122例患者随机分组,其中62例予以文拉法辛联合盐酸吗啡缓释片(试验组),60例予以盐酸吗啡缓释片治疗(对照组),评价两组疗效和副反应. 结果:两组用药后疼痛强度、中度以上疼痛缓解率第一天、第二天、第三天差异有显著性(P < 0.05),第四天及以后差异无显著性(P > 0.05),试验组优于对照组. 平均维持剂量、 平均大剂量及达到维持剂量平均时间试验组与对照组分别为 57.5 mg/d vs 80.4 mg/d、59.0 mg/d vs 80.7 mg/d、1.4 h vs 1.9 h,两组差异有统计意义(均P < 0.05). 消化道反应试验组优于对照组(27.4% vs 53.3%)(P < 0.05). 结论:文拉法辛联合吗啡治疗癌性疼痛缓解率高,吗啡剂量减少,副反应少.
作者：黄小红；周斌 刊期： 2015年第15期
目的:非小细胞肺癌患者组织中KRAS基因状态与治疗疗效及预后相关, 检测外周血中循环DNA 改变被认为是一种无创的、 很有潜力的一种诊断和预测疗效的手段. 本研究的目的是探讨血液中KRAS基因状态在非小细胞肺癌骨转移患者中的预后作用. 方法:总结2010年12月至2013年4月在我院经姑息性化疗及唑来磷酸治疗的非小细胞肺癌骨转移患者的疗效.检测所有患者外周血中KRAS基因突变情况. 分析KRAS突变状况与患者临床特征、疾病控制率(DCR)和无疾病进展生存(PFS)的相关性. 结果:总共有77例患者进入本项研究,患者血液中KRAS突变率为24.7%. 血液中KRAS突变状况与入组患者临床特征无明显相关性. 总DCR为68.8%,KRAS突变组DCR为47.4%,KRAS野生型组DCR为75.9%,差异有统计学意义(P = 0.02). 平均 PFS 为 6.399 个月,突变型和野生型 KRAS 患者 PFS 分别为 3.291 个月和7.417个月,差异有统计学意义(P = 0.000).经多因素cox 风险回归分析证实血液中KRAS基因状态是一个独立的预后因子.结论:外周血中KRAS基因突变可作为非小细胞肺癌骨转移治疗中的一个不良预后因子,可能与唑来磷酸治疗疗效相关.
作者：张靖宇；程磊；蒋华；姜维美；钱晓萍 刊期： 2015年第15期
目的:观察i-gel喉罩控制通气在无痛支气管镜检查中的应用效果. 方法:选取拟行纤维支气管镜检查的患者80例,随机分为控制通气组(A组,n = 40)和表面麻醉组(B组,n = 40).前者应用芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱麻醉,i-gel 无囊喉罩联合T型密封接头实施控制通气,后者应用利多卡因表面麻醉,自主呼吸,鼻导管给氧. 记录两组患者在支气管镜检查中生命体征变化,镜检期间体动、咳嗽、喉痉挛等内镜相关不良反应和术后呛咳、声嘶等麻醉相关不良反应,镜检时间,患者满意度. 结果:与表现麻醉组相比,控制通气组生命体征波动小(P < 0.05),不良反应少(P < 0.05),患者满意度高(P < 0.05).结论:i-gel喉罩控制通气在无痛支气管镜检查安全,有效控制气道,解决呼吸抑制问题,是内镜检查中一项可行的方法.
作者：吴世明；夏志庭 刊期： 2015年第15期
目的:探讨宫颈癌术后调强放疗计划设计中小机器跳数对计划质量的影响,为计划设计时小机器跳数的设置提供参考.方法:运用Pinnacle治疗计划的DMPO优化方式对10例宫颈癌病例进行调强计划设计,小机器跳数分别取4 MU、5 MU、6 MU、8 MU、10 MU、12 MU、15 MU , 每个患者共得到 7 个计划,所有计划的小子野面积均取5 cm2,计划的优化目标与约束条件与小机器跳数为4 MU的计划保持一致. 处方剂量为95% PTV 45 Gy,1.8 Gy/次. 根据剂量体积直方图统计靶区V95%、V105%、V110%、Dmean、适形指数(CI)及均匀指数(HI),危及器官受照射体积占总体积的百分比(V30%、V40%),子野数量及机器跳数.将结果与小机器跳数为4 MU的计划相比较.结果:随着小机器跳数的增加,V95%小幅降低,V110%与Dmean小幅增加,而V105%、增加的幅度较大,适形度降低,均匀性变差. 统计学比较显示当小机器跳数低于10 MU时,V105%、V110%、Dmean、CI、HI的均P > 0.05,当小机器跳数≥10 MU时,靶区的部分剂量学指标开始出现显著性差异. 随着小机器的增加,子野数目显著降低,机器跳数及危及器官剂量的变化均未出现显著性差异.结论:在使用Pinnacle3治疗计划系统设计宫颈癌调强计划时,小机器跳数可适当提高,这样不会引起靶区及危及器官剂量的显著改变,同时可以达到减少子野数量的效果.
作者：陈亮；艾源；倪佰会；娄凤君；王焕坤 刊期： 2015年第15期
甲状舌管囊肿及甲状腺良性结节性疾病均是头颈部较为常见的病变,两者可能会同时伴发. 传统的方法是一般需要在甲状腺中部水平行一较大的弧形切口, 分离颈阔肌皮瓣以暴露出甲状舌管囊肿和甲状腺病变部位,采用这样的切口术后颈前可遗留较明显手术瘢痕,影响美观. 内镜手术所达到的美容和微创效果逐渐受到学者们的重视,已开始应用在甲状腺[1]及颈部囊切除术[2]. 当两种疾病同时发生时,如何既能完整切除病灶,又能达到美容和微创的效果? 为此,笔者在成功开展无注气内镜下甲状腺手术及颈部囊肿手术的基础上,进行了内镜辅助下颈前颏下入路切口同时行甲状舌管囊肿切除及甲状腺良性结节性病变切除术.
作者：洪伟雄；姚雪榕；蔡谦；黄晓明；郑亿庆 刊期： 2015年第15期
目的:对雅培 ARCHITECT I2000 化学发光免疫分析系统的定量项目总前列腺特异性抗原( TP SA )进行方法学性能指标评价,并应用标准化6σ质量管理方法进行整体评价. 方法:建立方法学性能评价标准,应用雅培化学发光免疫分析系统测定TPSA的精密度、正确度、功能灵敏度、分析测量线性范围、临床可报告范围、携带污染率等指标;并使用 Excel 软件制作标准化 6σ 方法性能决定图,评价 TPSA 的方法性能;计算质量目标指数(QGI),实现质量持续改进. 结果:TPSA的低、高值水平批内精密度CV分别为2.92%、2.80%,中间精密度CV分别为 4.64%、4.24%;正确度偏倚为 3.60%,功能灵敏度为 0.028 ng/mL,分析测量线性范围为 0.228 ~ 99.148 ng/mL,临床可报告范围大稀释比 1:10,携带污染率为 0.002 04%,各项指标均达到要求. TPSA的σ值为4.80,位于标准化6σ方法性能决定图的第3区域,属于良好水平; QGI为0.39,需优先提高TPSA的精密度. 结论:TPSA各项方法学性能指标均满足要求, 6σ质量管理可进行整体评价,有助于质量持续改进.
作者：朱俊；许金鹏；陈首慧；王书凤；甄宜兰 刊期： 2015年第15期
他 汀 类 药 即 羟 甲 基 戊 二 酰 辅 酶 A (3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A , HMG-CoA )还原酶抑制剂,是新一代经典调脂药. 按能否通过血脑屏障(BBB)分为脂溶性和水溶性两种类型,其中脂溶性他汀包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀和洛伐他汀,水溶性他汀包括普伐他汀、美伐他汀,但在 BBB 通透性增加时均可不同程度进入脑实质[1].他汀类药可竞争性抑制HMG-CoA还原酶活性,阻碍甲羟戊酸(mevalonate, MVA)生成,影响 MVA 进一步代谢的两条途径:其一,抑制胆固醇生成,反馈性激活肝细胞低密度脂蛋白(LDL)受体,使胆固醇合成减少、清除增加. 其二,抑制异戊二烯类化合物合成,使Ras、Rho、Rac等小分子G蛋白和小GTP结合蛋白活性降低, 发挥抗炎、抗氧化、调节免疫等多效性作用[2]. 他汀类药对脑卒中一级、 二级预防已得到循证医学证据并广泛应用于临床.大量基础及临床研究还表明他汀类药对中枢系统非脑血管疾病具有治疗作用, 本文分别从多发性硬化(multiple sclerosis,MS)、阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)、帕金森病(Parkinson disease,PD)、癫痫、原发脑肿瘤和创伤性脑损伤(traumatic brain injury, TBI)方面对其多效性作用及可能机制作一综述.
作者：戴庭敏；沈遥遥；张杨波；涂江龙 刊期： 2015年第15期
目的:研究延髓头端腹内侧核团胶质细胞活化标志物在骨癌痛大鼠中表达的变化及意义.方法:雌性SD大鼠随机分为正常组(N组)、假手术组(S组)和骨癌痛组(BCP组).癌细胞接种前后不同时点对各组大鼠进行痛阈检测和胫骨X线检查,并于相应时点取延髓组织,定量PCR检测小胶质细胞活化标志物整联蛋白alpha M (ITGAM)、分化抗原簇 14(CD14)和 Toll 样受体 4(TLR4)及星形胶质细胞活化标志物胶质纤维酸性蛋白 (GFAP)mRNA表达. 结果:与N 组和S 组比较,BCP组机械痛阈显著降低,ITGAM、CD14 和TLR4 及GFAP mRNA 从接种后第 7 天开始表达增加,并持续至接种后21 d(P < 0.05). X 线片显示BCP组术后胫骨注射部位可见逐渐加重的骨质破坏. 结论 :骨癌痛大鼠延髓头端腹内侧核团胶质细胞活化标志物表达上调,该核团胶质细胞活化可能参与了骨癌痛发病机制.
作者：刘希江；茅金宝；刘光杰；王红；王岩；王公明；张孟元 刊期： 2015年第15期
目的:以 Meta 分析的方法评价全膝关节置换术后使用自体血回输装置的有效性和安全性.方法:计算机全面检索 Pubmed、Embase、Cochrane Library、CBMdisc、CNKI、VIP、WANGFANG 等数据库,采用Cochrane 协作网推荐的 RevMan 5 . 3 . 5 软件进行 Meta 分析. 结果:共纳入随机对照试验文献 17 篇,共计1 993例患者.Meta 分析结果显示,术后使用自体血回输装置可减少术后异体血输血率,与负压引流装置组对比,差异具有统计学意义[16.59% vs 37.47%, OR:0.28(0.14 ~ 0.55), Z = 3.67, P < 0.000 1],而与不引流组对比,其差异无统计学意义,但具有一定临床价值及意义[13.05% vs 16.91%, OR:0.73(0.47 ~ 1.13), Z = 1.41, P = 0.16]. 在术后第3天血红蛋白(Hb)水平、住院时间、术口感染这三个结局指标上,自体血回输装置与负压引流装置/不引流比较差异无统计学意义. 结论:本系统评价为自体血回输装置降低输血率的临床有效性提供循证医学的证据支持,对术后第3 天Hb 水平、住院时间、术口感染等有效性及安全性进行系统评价,与常规负压引流装置/不引流进行比较,术后使用自体血回输装置是安全可靠的.
作者：洪坤豪；潘建科；潘碧琦；杨伟毅；刘军；谢辉；郭达 刊期： 2015年第15期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
