吕远军；刘健培
目的:为提高医院白内障超声乳化技术临床应用水平与管理水平,为卫生行政部门的卫生决策提供支持依据,构建广东省白内障超声乳化技术质量评价指标体系.方法:采用文献分析法、Delphi法、百分位数、相关性分析等方法来确定界值、筛选指标并确定指标权重.用Cronbachα系数分析指标体系的内在一致性信度,使用因子分析法检验指标体系的结构效度. 结果:构建了一级指标5个、二级指标11个、三级指标20个的指标体系. 3轮Delphi专家积极系数分别为80.00%、90.00%、92.59%; 专家权威系数为0.710 ~0.921,协调系数分别为0.400、0.395、0.278,P < 0.01. 内部一致性系数为0.837,结构效度较好. 模拟评价与专家评价结果的相符率为94.55%. 结论:Delphi法用于技术质量评价指标体系的构建是合理实用的信、效度评价和实证应用结果证明了其实际应用的可行性.
作者：邓国娜；李虹；朱宏 刊期： 2015年第16期
川崎病(KD)是一种好发于中等大小动脉的急性炎症性血管炎,1967 年在日本首次报道, 好发于6 个月 ~5 岁的儿童,发病率有增高趋势[1],大约15%~25%未经治疗的儿童终发展为冠状动脉损害, 使其成为发达国家儿童获得性心脏病常见的原因[2].KD的发病可能由一种或多种感染源诱发,激活机体的免疫系统,使遗传易感者发病,但其具体的病因及发病机制尚未完全明了. 本文就其病因、遗传易感性、免疫发病机制做一综述.
作者：王倩；赵建美 刊期： 2015年第16期
目的:检测溃疡性结肠炎( UC )患者血清干扰素 γ 诱导蛋白-10 ( IP-10 )水平,分析血清 IP-10与疾病炎症的关系,评价 IP-10 水平对疾病活动的评估作用. 方法:纳入 45 例 UC 患者作为研究对象,其中 UC 缓解期 17 例,UC 活动期 28 例,对照组选取自同期健康体检者 15 例. 采用 Mayo 评分评价临床活动,Baron 评分评价镜下活动. 检测血清IP-10、IFN-γ、IL-4、CRP 和 ESR. 结果:UC 活动期 IP-10 水平显著高于缓解期(P < 0.05),缓解期高于正常对照组(P < 0.05). UC 活动期 IP-10 水平与 IFN-γ、Mayo 评分及Baron 评分呈正相关(P < 0.05),与 IL-4 则无相关性. IP-10 的 ROC 曲线下面积大于 CRP 和 ESR(AUC:0.92 > 0.83,0.92 > 0.72). IP-10 诊断疾病活动佳临界值为 191.47 pg/mL. UC 血清 IP-10 高表达组和低表达组之间的Mayo 评分、Baron 评分、IFN-γ 和 IL-4 水平比较差异有显著性(P < 0.05). 结论:UC 血清IP-10 水平与疾病活动呈正相关,对疾病活动的诊断效能高于 CRP 和 ESR ,检测血清 IP-10 有助于疾病活动监测和病情评估.
作者：吴铁龙；薛丽莉；戴圆圆；吴燕敏；盛颖玥；夏蓓蕾；张萍芳；薛育政；刘宗良 刊期： 2015年第16期
目的:比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和单精子卵胞浆内注射(ICSI)的妊娠结局. 方法:回顾性分析2010年1月至2014年1月本中心接受辅助生殖技术助孕治疗的9 973个IVF-ET及1 368个ICSI-ET患者的临床资料,分别比较两组的着床率、妊娠率、多胎率、异位妊娠率、流产率、早产率、低出生体重儿率、先天畸形率. 结果:IVF 组与ICSI 组着床率 (33.42%,31.53%)、 妊娠率 (50.00% ,47.30%)、 早期流产率(13.93%,11.50%)、早产率(25.04%,23.26%)、性别比(115:100,103:100)、畸形率(1.05%,0.76%)均无统计学差异 (P > 0.05). IVF组的异位妊娠率 (3.75%,1.76%)、 多胎率 (38.54%,32.44%)、 低出生体重儿率(32.07%,26.86%)较ICSI 组均显著升高(P < 0.05 或P < 0.01). 结论:不同辅助生殖技术方法未明显增加妊娠风险,但常规IVF比ICSI的多胎率、异位妊娠率、低出生体重儿率更高.
作者：康祥锦；丁悦；杨洁；刘寒艳；杜红姿；刘见桥；安庚 刊期： 2015年第16期
目的:探讨HBeAg阴性的慢性乙型肝炎(CHB)患者的肝脏病理特点及其相关因素. 方法:选择134 例符合抗病毒治疗条件的HBeAg 阴性的CHB 患者,行肝穿刺活检,常规苏木素-伊红染色及嗜银染色后, 采用改良的 Knodell HAI 评分系统进行病理分析, 并检测患者血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、HBV DNA、 乙型肝炎血清标志物以及乙型肝炎病毒基因型. 均数比较采用 t 检验和方差分析, 非参统计采用Kruskal-Wallis 检验, 用多元线性回归方法分析与肝脏炎症活动和纤维化相关的因素. 结果:134 例HBeAg阴性CHB患者炎症活动指数(HAI)按轻度(4 ~ 8分)、中度(9 ~ 12)和重度(13 ~ 18)炎症分组,3组中病例数分别为36 例(26.9%)、35 例(26.1%)、63 例(47.0%). 纤维化评分 < 3 分和≥3 分的病例数分别为25 例(18.7%)和109 例(81.3%). 患者血清 ALT 水平和肝脏纤维化是肝脏炎症活动度的相关因素(t = 6.687, P < 0.01; t = 3.478, P < 0.01);而患者年龄和肝脏炎症活动度是肝脏纤维化的相关因素(t = 3.587, P < 0.01; t = 7.136, P < 0.01). 患者性别、乙型肝炎病毒载量、乙型肝炎病毒基因型和HBeAb状态与肝脏病理改变无明显相关. 结论:本研究HBeAg阴性的CHB患者中,肝脏病理改变以中、重度肝炎居多,患者血清ALT水平越高,肝脏炎症活动越重,患者年龄越大,肝脏纤维化程度越重.
作者：刘志华；何海棠；胡静；骆抗先 刊期： 2015年第16期
目的:观察静注利多卡因对老年胸腔镜肺叶切除患者术后谵妄的影响. 方法:选择 80 例择期全身麻醉下行胸腔镜肺叶切除患者,年龄≥65 岁. 随机均分为利多卡因组( L 组)和生理盐水组(S 组). L 组于麻醉诱导前静脉单次注射利多卡因 1.5 mg/kg,随后以 2 mg/(kg·h)持续输注至术毕;S 组给予等容量的生理盐水. 记录两组患者手术时间;单肺通气时间;术中七氟醚用量;苏醒时间;术后 2 h ( T1 )、4 h ( T2 )、8 h ( T3 )、12 h ( T4 )、24 h ( T5 )和 48 h ( T6 )的 Price-Henry 疼痛评分, 48 h PCIA按压次数, 术后 1 周谵妄发生率, 利多卡因不良反应. 结果:L 组术中七氟醚用量低于 S 组 (P <0.05).Price-Henry 疼痛评分 T1 ~ T5 时 L 组低于 S 组(P < 0.05).48 h PCIA 按压次数 L 组较 S 组明显减少(P < 0.05).L 组谵妄发生率明显低于 S 组(P < 0.05).结论:静注利多卡因可降低老年胸腔镜肺叶切除患者术后谵妄的发生.
作者：王萍；李亚丽；罗耀文；丁登峰；姜远旭；张雪萍 刊期： 2015年第16期
目的:探讨中老年人群体脂分布与脉搏波传导速度(PWV)之间的关系. 方法:选取 200 例于我院进行健康检查的中老年人,分成男子组(103例)和女子组(97例).所有个体测量内脏脂肪量(VFV)、皮下脂肪量(SFV)、臂踝脉搏波传导速度(ba-PWV). 结果:男子组VFV高于女子组[(3.17 ± 0.84) kg vs. (2.30 ± 0.94) kg],SFV 低于女子组[(15.56 ± 3.49) kg vs. (17.69 ± 4.82) kg]. 男子组ba-PWV 与年龄、VFV、空腹血糖、SBP、及DBP呈正相关;女子组ba-PWV与年龄、SFV、TG、BUN、SBP 及DBP呈正相关,而与HDL-C、Apo A1 呈负相关. 结论:中老年健康人群体脂分布存在性别差异,男子组年龄、VFV、SBP 及 DBP 是影响ba-PWV大小的独立危险因素;女子组年龄、SBP及Apo A1是影响ba-PWV大小的独立危险因素.
作者：燕霞凤；王建军；任思庆；张风雷 刊期： 2015年第16期
眼外伤、玻璃体手术后、先期植入的人工晶状体脱位、病理性晶状体脱位以及白内障手术中后囊膜破裂等情况下,因为没有后囊膜支撑,不能用常规方式植入人工晶体,只能采取其他的手术方式植入[1-3],但这些手术的操作过程比较繁琐,且手术时间较长. 为了简化手术流程,缩短手术时间,我们开展了透明角膜小切口折叠式人工晶状体大跨度缝线巩膜固定的手术方法研究.
作者：张红旭；董映；张惠成 刊期： 2015年第16期
目的:检测多发伤患者早期凝血、抗凝及纤溶相关性指标变化,并探讨其临床意义. 方法:采用前瞻性、单中心、随机对照临床试验,收集 2012 年 9 月至 2014 年 8 月本院多发伤患者 84 例,分为脏器功能不全组(n = 43)、脏器功能正常组(n = 41)及对照组(n = 39). 检测 3 组各指标: PT、APTT、TT、vWF、FIB、D-D、AT:A、PLG:A、PLT.结果:与对照组比较,前两组中PT、APTT、TT、vWF、FIB、D-D均明显升高(P <0.05),而AT:A、PLG:A、PLT 均明显降低(P < 0.05); 与脏器功能正常组比较,脏器功能不全组 PT、APTT、TT、vWF、FIB、D-D均明显升高(P < 0.05),而AT:A、PLG:A、 PLT均明显降低(P < 0.05).结论:监测多发伤患者早期机体凝血、抗凝及纤溶相关性指标,有助于了解机体凝血功能状态,预防DIC发生,改善多发伤患者预后.
作者：李承宁；肖威强；陈闽希；钟少州；张发；林晶；齐育英；陈维忠 刊期： 2015年第16期
目的:膝关节置换术后假体力线是取得长期疗效的关键因素,但是传统手术方法并不能取得满意的假体力线结果,本研究探讨术前胫骨力线X线定位对改善术后假体冠状位力线作用. 方法: 选取2012年8月至2014年8月需行单侧人工膝关节置换术患者106例,采用随机分组方法,其中术前定位组 54 例,传统手术组52例. 术前定位组术前采用X线定位胫骨冠状力线并在皮肤上标志,术中胫骨截骨冠状位力线参照术前标志线. 比较2 组患者手术时间、术中出血、术后假体冠状位力线的差异以及2组患者术后力线不良的例数,并进行统计学分析. 结果: 2 组患者手术时间以及术中出血量、术后假体股骨角,以及股骨假体力线不良率比较差异无显著性,术前定位组术后胫骨假体角以及下肢力线角均优于传统手术组(分别为91.01° vs. 91.86°, P = 0.01; 181.48° vs. 182.17°, P = 0.04),术前定位组胫骨假体力线不良率以及下肢力线角不良率比传统手术组少(分别为7.4% vs. 25%, P = 0.01; 5.6% vs. 23.1%, P = 0.01).结论:术前胫骨冠状位力线X线定位不增加膝关节置换术手术时间以及术中出血量, 可以有效提高术后胫骨假体以及下肢冠状位力线.
作者：王新光；史占军；郭汉明；肖军 刊期： 2015年第16期
目的:开展健康小屋在糖尿病管理中的应用及其效果调查. 方法:选取华南农业大学社区糖尿病健康小屋服务前后的糖尿病患者216例进行调查,观察经健康小屋护理管理后对相关知识掌握及血糖控制的效果. 结果:经糖尿病健康小屋管理后糖尿病患者及其家属的糖尿病知识知晓率、血糖监测等较管理前明显提高,健康小屋管理干预后血糖控制情况也明显优于干预前,差异有统计意义(P < 0.05). 结论:社区糖尿病健康小屋管理模式是可行的、有效的.
作者：陈观连；范穗光；沈丽琼；黎华锦 刊期： 2015年第16期
目的:探讨亚临床甲状腺功能减退症( SCH )与糖尿病肾脏疾病( DKD )的相关性.方法:入选我科住院合并 DKD 的 2 型糖尿病患者 404 例, 根据 FT3、FT4、TSH 分组, 甲功正常组 331 例, SCH 组73 例,比较两组临床指标及相关并发症的差异,分析 SCH 与 DKD 的相关性. 结果:与甲功正常组相比,SCH 组肌酐高(P < 0.001),尿素氮高(P < 0.001),肾小球滤过率(eGFR)低(P < 0.001),差异均有统计学意义;两组相比,SCH 组肾功能不全[eGFR < 60 mL/(min·1.73 m2)]比例显著高于甲功正常组( 47 . 95% vs . 22 . 96%, P < 0 . 001 ). 将 eGFR 作为因变量,进行多因素 Logistic 回归分析, SCH 是 DKD患者肾功能不全的独立危险因素( OR:2 . 015 , 95%CI:1 . 090 ~ 3 . 723 , P = 0 . 025 ). 结论:DKD 合并 SCH患者肾脏损害较甲功正常患者严重, 发生肾功能不全风险高;SCH 可能是 DKD 患者肾功能不全的独立危险因素.
作者：姜宏卫；刘鹏；马瑜瑾；邢丽培；崔巧丽；王霖蕾；黄珂；范梦琳 刊期： 2015年第16期
目的:探讨血清降钙素原(PCT)与急性胰腺炎(AP)病情的相关性以及对AP患者预后的评估价值. 方法:将确诊为AP的69例患者依据病情严重程度分为两组:轻症胰腺炎组(MAP组,n = 42)和重症胰腺炎组27 例(SAP组,n = 27),选取同期门诊正常健康体检者作为对照组(CON 组,n = 56);分别在 AP 患者入院第1、3和7天抽取静脉血检测血清PCT,比较三者间血清PCT的差异,并分析血清PCT和APACHEⅡ评分相关性. 结果: 入院第 1 和第3 天,MAP组患者和SAP组患者血清PCT水平均升高, 且明显高于CON 组(P < 0.01),其中 SAP 组患者血清 PCT 水平高于 MAP 组患者(P < 0.01),且 MAP 组患者和 SAP 组患者入院第3 天血清PCT水平高于入院第1 天(P < 0.01);入院第7 天,MAP组患者PCT逐步降至正常水平, 而SAP组患者PCT水平仍有进一步升高的趋势, 与 MAP 组、CON 组比较差异均有统计学意义 (P <0.01);MAP组和SAP组患者血清PCT和APACHEⅡ评分均呈正相关. 结论:血清PCT与AP的病情严重程度密切相关,并与APACHEⅡ评分呈正相关,其可作为AP病情与预后评估的标志物.
作者：许世申；陈达明；程禹帅 刊期： 2015年第16期
目的:原核表达东亚钳蝎钙通道样毒素,分离纯化并初步探讨其生物学活性. 方法:将东亚钳蝎钙通道样毒素 BmCa 基因重组到 PET-GST 表达载体中, 转化入大肠杆菌 BL21 并 IPTG 诱导表达, Ni-SuperChelating Resin 柱亲和层析纯化融合蛋白,尿素梯度透析法复性融合蛋白,采用激光共聚焦显微镜观察其对大鼠骨骼肌细胞内钙浓度的影响.结果:成功构建PET-GST-BmCa 原核表达质粒,诱导后表达分子量约为33 kD 的融合蛋白,经亲和层析得较高纯度的融合蛋白,复性后激光共聚焦扫描显微镜检测显示表明重组蛋白能可逆性的升高骨骼肌细胞内[Ca2+]i. 结论:成功构建PET-GST-BmCa 重组质粒,获得BmCa基因工程菌株, 并表达纯化得到可作用于钙通道的重组蝎毒素蛋白.
作者：覃媛；张曼；黄劭；顾少菊 刊期： 2015年第16期
目的:探讨超低位直肠癌保肛手术的可行性及临床应用价值. 方法:回顾性分析我院2009 年1月至 2013 年9 月收治的226 例接受超低位直肠癌根治术患者的临床资料, 并采用 Pearson χ2及 t 检验对117例超低位直肠癌保肛手术(观察组)与109例Miles手术(对照组)的术后短期并发症、肿瘤的局部复发、远处转移、生存率及生存质量等方面进行对比分析.结果:本组病例行传统的Dixon手术108例、直肠翻转肛门内拖出切割缝合改良Dixon手术9例,Miles手术109例,整个手术进程顺利. 观察组的术中出血量较对照组少,肛周湿疹发生率较对照组高(P < 0.05);其手术时间、术中收获淋巴结数、切口感染、肛门排气时间、尿潴留及其他术后短期并发症与对照组比较差异无统计学意义(P > 0.05),但该组患者术后生活质量较高(P < 0.05).随访12 ~ 57个月,观察组与对照组术后肿瘤的局部复发率、远处转移率及生存率差异无统计学意义(P > 0.05). 结论:严格把握手术指征,超低位直肠癌保肛手术可行,能够改善患者术后的生存质量.
作者：茆家定；吴佩；杨光；武平 刊期： 2015年第16期
目的:分析探讨维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症 (SHPT) 患者甲状旁腺激素(iPTH)的相关影响因素. 方法:选择2014年6-10月在郑州大学第五附属医院血液净化中心行维持性血液透析且病情稳定未行甲状旁腺手术治疗的慢性肾衰竭患者109 例,根据 iPTH 水平分为低 iPTH 组(iPTH <300 pg/mL)和高iPTH 组(iPTH≥300 pg/mL). 采用单因素分析与多因素Logistic 回归分析方法,分析影响甲状旁腺激素水平的相关因素. 结果:单因素分析结果显示:糖尿病、年龄、脉压、透析时间、血肌酐、C反应蛋白、血磷及钙磷乘积、甘油三酯、白蛋白是影响 SHPT 的相关危险因素. 多因素 Logistic 回归分析显示:糖尿病、透析时间、血磷、C反应蛋白是SHPT的独立危险因素. 结论:糖尿病、透析时间、血磷、C反应蛋白是维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的独立危险因素.
作者：卢元；胡晓舟；张瑾；王少亭；卢永申；张燕；杨宏；安旭斌 刊期： 2015年第16期
目的:通过超声测量血流介导的血管舒张(FMD)来评价口服曲美他嗪及地尔硫卓对经桡动脉介入术时桡动脉损伤的保护作用. 方法:入选住院行择期经桡动脉介入术的患者180 例,随机分为曲美他嗪组、地尔硫卓组及空白对照组,分别测量基线、介入术后 24 h、术后 10 周的 FMD ,比较 3 组患者的桡动脉直径及FMD. 结果:术后24 h,各组FMD明显低于基线(P < 0.01). 术后10周,地尔硫卓组及对照组FMD仍显著低于基线时[地尔硫卓组:(10.4 ± 3.4)% vs(6.3 ± 2.9)%,P < 0.01];对照组(10.5 ± 3.5)% vs (4.3 ± 1.9)%, P<0.01). 曲美他嗪组没有显著差别[(10.1 ± 3.6)% vs (9.2 ± 3.6)%,P=0.09]. t检验显示曲美他嗪组、 地尔硫卓组及空白对照组在介入术后 24 h [(5.5 ± 4.0)%,(6.3 ± 2.9)%,(4.1 ± 3)%,(2.1 ± 1)%,P<0.05],术后10周的FMD有明显差别[(5.5 ± 4.0)%,(9.2 ± 3.6)%,(4.3 ± 1.9)%, P<0.05].多因素logistic回归分析显示,相对于冠心病发生率、肝素剂量、鞘与桡动脉直径比值、置管时间、桡动脉痉挛、使用曲美他嗪及地尔硫卓等,口服曲美他嗪是FMD下降超过50%的独立预测因子. 结论:术后即刻口服地尔硫卓及曲美他嗪均可以减轻经桡动脉介入操作时其对内皮功能的损伤,但曲美他嗪优于地尔硫卓.
作者：余德龙；顾晔；胡立群 刊期： 2015年第16期
目的:观察稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的恒定功率运动表现与动态过度充气间的相互关系.方法:对30例中度以上稳定期COPD患者进行常规肺通气功能、80%Wmax恒定功率自行车运动测试,分析运动耐受时间、呼吸困难程度、大摄氧量量及大公斤摄氧量百分比与深吸气量百分比变化值之间的相互关系. 结果:COPD患者均出现不同程度的运动能力下降,且在恒定功率运动中伴随显著的动态过度充气;相关分析提示,恒定功率运动大公斤摄氧量百分比与动态过度充气百分比呈负相关(r = -0.480, P = 0.007),而与静息深吸气量百分比呈正相关(r=0.667,P=0.01).结论:动态过度充气可能是COPD患者恒定功率运动受限的重要影响因子,抑制动态过度充气可能有助于改善患者的恒定功率运动表现.
作者：曾斌；张鸣生 刊期： 2015年第16期
目的:应用血栓弹力图比较替格瑞洛及氯吡格雷对PCI术后患者的血小板抑制效果,并通过随访比较两种药物对PCI术后患者的临床疗效.方法:入选PCI术后患者96例,随机分为替格瑞洛组47例和氯吡格雷组49例,应用血栓弹力图仪测量两组患者术后24 h 及1 个月时ADP途径血小板抑制率,并随访住院期间及术后1个月MACE及出血事件发生情况. 结果: 术后24 h及术后1个月替格瑞洛组患者ADP途径血小板抑制率及血小板抑制效果均优于氯吡格雷组(P < 0.05). 住院期间,两组患者MACE发生率无统计学差异(P > 0.05). 术后1个月,替格瑞洛组MACE事件发生率低于氯吡格雷组(P < 0.05). 住院期间及术后1个月随访,两组患者出血事件发生率均无统计学差异(P > 0.05). 结论:替格瑞洛对PCI术后患者的血小板抑制效果及临床疗效优于氯吡格雷,且不增加出血风险.
作者：王兆翔；高翔；张宇；李广平；安浩君；马辰星；纪征；尚小明 刊期： 2015年第16期
目的:探讨肝细胞生长因子及其受体 c-Met 的表达及临床病理因素与胃癌肝转移的关系.方法:应用免疫组化方法检测 HGF 和及其受体 c-Met 在胃癌和肝转移癌组织中的表达情况, 通过对比两者在原发癌和肝转移癌组织中的不同表达状态, 探讨二者及临床病理因素与胃癌肝转移发生的关系. 结果:实验组与对照组胃癌组织中 HGF 呈阳性表达率分别为 68%和 60%,两组比较差异具有统计学意义.实验组与对照组胃癌组织中c-Met 呈阳性表达率分别为86%和68%,两组比较差异具有统计学意义.胃癌患者的淋巴结转移、HGF 表达、c-Met 表达与胃癌肝转移有关;而浸润深度、分化程度与胃癌肝转移无关.原发癌和肝转移癌HGF表达一致性分析存在显著差异. 原发癌和肝转移癌c-Met表达一致性分析无显著差异. 结论:HGF 和c-Met 的高表达与胃癌肝转移机制有关,对于 c-Met 表达程度的评估可能成为预测胃癌肝转移有价值的预后指标.
作者：孙燕来；李增军 刊期： 2015年第16期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
