钞海莲；张慧；路花宁；权晓莉；王知玲；雷晓鸣
加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）是指在围手术期采用一系列有循证医学证据的优化组合措施，以减轻患者的应激，促进其术后康复。ERAS理念源自西方，早由丹麦外科医生Kelhet于20世纪90年代末提出，目前在欧美国家已被广泛应用于所有外科领域，并成为结直肠疾病的标准外科治疗模式，但在国内临床应用尚少，并都是照搬西医方案，而注重全身调理的中医与ERAS理念十分契合，且在促进患者康复方面有着独特的优势，因此，将中医药方法整合到ERAS程序中、制定出具有中国特色的中西医结合ERAS治疗方案，必将进一步加速外科患者的术后康复进程，从而提高外科疾病的诊疗水平。但国内迄今仅有少量相关研究报道，以下就目前的研究现状、存在问题及发展方向进行回顾和展望。
作者：程黎阳；谢正勇；陈俊勇；李泽航 刊期： 2015年第17期
脑属于中枢神经系统，占人体重量的2％，但其耗氧量却占总耗氧量的18％～20％，可见脑在人体中具有十分重要的作用。脑缺血也可称为中风（脑卒中），是一种在全球范围内致死的重大疾病［1］。其常由脑动脉硬化引发，在缺血缺氧条件会引发脑一系列功能障碍。据中国疾病预防控制中心的数据显示，我国每年约有300万人死于缺氧缺血性心脑血管疾病，占死亡总人数的40％左右，其中因脑缺血死亡的患者占绝大多数。目前国内脑血管疾病患者约3500万，并以每年260万的速度增长，因此，对脑缺血的损伤机制及其治疗研究显得尤为重要。本文首先介绍脑缺血损伤的4种主要分子机制，包括钙超载、内质网应激、谷氨酸盐中毒和自噬反应，并分析脑缺血的治疗研究进展。后，展望脑缺血的研究前景，旨在为脑缺血的临床治疗提供参考。
作者：李天；关世奎；武桂铃；辛振龙；蒋帅；杨阳 刊期： 2015年第17期
胆管损伤临床少见，处理不及时会引起胆漏、胆汁性肝硬化，严重威胁患者生命健康［1］。医源性胆管损伤是胆囊切除术为严重的并发症，外伤性胆管损伤常为合并伤，容易被其他脏器损伤所掩盖，早期诊断困难，临床上常漏诊和误诊造成不良后果。医源性和外伤性胆管损伤的诊断、手术时机和方式的选择各有不同特点。我院2005年1月至2014年12月共收治24例医源性和外伤性胆管损伤患者，现将治疗体会总结如下。
作者：李留峥；向春明；徐雷升；彭联芳；俸家伟；王志萍；于杰 刊期： 2015年第17期
目的：构建高表达CXCR4慢病毒并转染MCF-7细胞，获得高表达CXCR4的MCF-7细胞。方法：RT-PCR法扩增CXCR4基因，构建重组质粒CXCR4／pSin-EF2，与psPAX2、pMD2G质粒共转染HEK293T细胞包装慢病毒，以空载体包装的病毒为对照，将包装慢病毒感染人乳腺癌细胞MCF-7。 RT-PCR和Western blot检测转染前后CXCR4基因和蛋白的表达，流式细胞术检测细胞表面CXCR4受体表达。结果：双酶切和测序结果证实重组质粒CXCR4／pSin-EF2构建成功，转染HEK293T细胞获得高滴度慢病毒，RT-qPCR和Western blot证实病毒转染MCF-7细胞中CXCR4表达量显著增高（P ＜0．05），流式测得CXCR4阳性细胞由26．78％升到99．29％，而MCF-7Vector细胞膜表面CXCR4表达量与未转染病毒MCF-7细胞无明显差异。结论：成功构建CXCR4慢病毒表达载体，获得CXCR4受体稳定高表达的乳腺癌细胞。
作者：段司沁；范遥；赵雪；曹园芝；谭毅；龙北国；马伟峰 刊期： 2015年第17期
目的：探讨尼卡地平注射液致静脉炎的临床特征及护理方法。方法：选取2014年1月至2015年1月于我院产科因输注药物所致的浅静脉炎患者共50例，分为尼卡地平组25例，非尼卡地平组25例。比较两组患者静脉炎的临床特征和干预效果。结果：尼卡地平组患者静脉炎分级以Ⅲ级为主，占68％（17／25），Ⅱ级次之，占24％（6／25），Ⅰ级占8％（2／25）；而非尼卡地平组患者以Ⅰ级为主，占52％（13／25），Ⅱ级次之36％（9／25），Ⅲ级占12％（3／25），差异具有统计学意义（Z＝－3．244，P＝0．001）。尼卡地平组患者的硬结面积、皮肤温度以及疼痛评分均明显高于非尼卡地平组，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）；尼卡地平组用药后平均28 h发生静脉炎，而非尼卡地平组平均84 h，两组比较差异具有统计学意义（t ＝2．65，P ＜0．05）；两组静脉炎患者应用硫酸镁外敷治疗7d后，非尼卡地平组病情全部缓解，尼卡地平组尚有2例无效，差异具有统计学意义（Z ＝－4．526，P ＝0．000）；尼卡地平组平均显效时间（151．5 h）明显长于非尼卡地平组（52．8 h），差异具有统计学意义（t ＝－3．37，P ＝0．000）。结论：尼卡地平注射液所致静脉炎具有独特的临床特点，应加强护理措施，减少不良反应的发生。
作者：王宝春；刘碧云；邹嘉欣；黄伟梅 刊期： 2015年第17期
目的：观察昆母汤醇提液对人类风湿关节炎（RA）成纤维样滑膜细胞（FLS）增殖及凋亡的影响，探讨昆母汤治疗RA的部分作用机制。方法：滑膜组织取自行关节置换术或关节镜检查术的8例活动性RA患者，分离出FLS进行原代培养，采用流式细胞术检测RA滑膜细胞表面抗原，应用MTT比色法检测醇提液对RA-FLS细胞的生长抑制作用，流式细胞术测定细胞凋亡率。结果：原代培养的RA滑膜细胞中CD90＋阳性细胞为（94．78±0．98）％。醇提液对RA-FLS具有生长抑制作用，且具有一定的时间－浓度依赖性。醇提液和甲氨蝶呤均可显著促进FLS的凋亡，且醇提液促FLS凋亡能力在一定程度上呈剂量依赖性。结论：昆母汤可抑制RA-FLS增殖、促进其凋亡，具有治疗RA的潜在价值。
作者：陈秀敏；林昌松；刘清平；徐强；关彤；陈纪藩；刘风震；吴莹 刊期： 2015年第17期
目的：比较氟哌啶醇或托烷思琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的效果。方法：择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者172例，随机分为氟哌啶醇组（H组）与托烷司琼组（T组）（n ＝86）。所有患者麻醉诱导前静脉给予地塞米松5 mg，手术开始后H组与T组分别给予氟哌啶醇1 mg或托烷司琼琼3 mg。观察两组有效性与安全性指标，有效性指标包括患者进入麻醉后恢复室1h后、6h后及24h后发生的恶心、干呕或呕吐、补救性镇吐药物的使用、首次给予补救性镇吐药物的时间及完全有效例数；安全性指标包括患者离开麻醉后恢复室时的镇静程度、达到离开麻醉后恢复室的时间、手术后锥体外系不良反应以及手术后的Q-T间期等。结果：两组预防PONV的效果相似，有效性与安全性指标比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：氟哌啶醇或托烷司琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术的PONV同样安全有效，而氟哌啶醇价格低廉，值得选用。
作者：殷伟；赵静月 刊期： 2015年第17期
目的：了解多重耐药铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa， Pa）多药物外排泵基因表达的分子流行趋势及危险因素。方法：选取2014年4－10月期间本院多重耐药Pa感染病例100例，分离Pa菌株，分析3种外排泵基因表达及相关危险因素。结果：100株Pa中，MexAB-OprM、MexEF-OprN和MexCD-OprJ阳性株数分别为100株（100％），50株（50％）、35株（35％）；Pa菌MexAB-OprM、MexEF-OprN 和MexCD-OprJ表达的危险因素分析表明：碳青酶烯类和糖肽类抗生素的使用是Pa菌MexAB-OprM外排泵诱导性高表达的危险因素，而碳青酶烯类及大环内酯类抗生素使用是MexEF-OprN和MexCD-OprJ诱导性表达的危险因素；侵入性操作、低白细胞、贫血、慢性基础疾病、入住ICU 病房是Pa 菌3种外排泵传播性表达的共同危险因素；侵入性操作、低白细胞、贫血、慢性病、入住ICU是Pa 菌3种常见外排泵表达或高表达共同的独立危险因素。结论：严格规范抗生素的使用、治疗慢性病、提高免疫力、减少侵入性损伤、把握转入ICU指征，对Pa多种外排泵系统的诱导表达将有积极的抑制作用。
作者：杨祚明；谭孟源；符春花；李永超 刊期： 2015年第17期
胸科手术后的急性疼痛容易导致咳嗽无力、呼吸受限、分泌物潴留、肺不张、低氧血症、肺炎、呼吸衰竭等不良事件，有时会发展为严重的慢性疼痛。创伤及疼痛也会引起全身应激反应，甚至多系统功能紊乱，进而导致身体机能和免疫力下降。因此，寻求更有效而副作用少的镇痛方式，对于胸科手术患者的早日恢复具有重要意义。肋间神经冷冻术在胸科手术后镇痛中的应用已有40余年，早期研究［1］显示镇痛效果好，特别是远期镇痛效果，而无神经瘤的发生。随着其他镇痛方式的改进以及新技术的应用，肋间神经冷冻术在冷冻温度和时间方面该如何选择，相比常用的镇痛方式有哪些优势，以及是否会增加慢性疼痛的发生率，仍存在较大的争议。本文将详细回答以上几个问题，并结合临床实际，探讨肋间神经冷冻术在电视胸腔镜手术后镇痛中的应用前景。
作者：李永春；叶胜泉；王军业；李伟 刊期： 2015年第17期
特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus， iNPH）是一种病因不明的进行性功能障碍，多发于老年人，典型表现为步态不稳、认知功能下降和（或）小便失禁，影像学表现为脑室扩张，而颅内压在正常范围。早期给予外科治疗可明显改善部分患者预后。然而iNPH的发病机制尚不明确，亦无明确的诊断及治疗标准，本文对iNPH的临床表现、诊断、外科治疗及并发症等方面的新进展做一综述。
作者：潘宝根；王鹏飞 刊期： 2015年第17期
目的：观察右美托咪定（Dex）对离体培养的人中性粒细胞（PMN）凋亡率和呼吸爆发功能的影响。方法：取健康人外周静脉血，血浆－Percoll不连续密度梯度离心法分离出PMN，分为对照组，1 ng／mL Dex组，10 ng／mL Dex组和100 ng／mL Dex组，离体培养24 h ，取培养2 h和24 h的 PMN 悬液，检测 caspase-3活性、PMN 凋亡率和呼吸爆发功能。结果：与对照组比较3种不同浓度的Dex与PMN孵育2 h，PMN的caspase-3活性、PMN凋亡率和呼吸爆发功能没有统计学差异；孵育24 h，与对照组比较，1 ng／mL Dex组PMN caspase-3活性、PMN凋亡率和呼吸爆发功能没有差异，而10 ng／mL Dex 组和100 ng／mL Dex 组PMN caspase-3活性增强、凋亡率增加和呼吸爆发功能下降；与10 ng／mL De组比较，100 ng／mL Dex组PMN caspase-3活性增强、凋亡率增加和呼吸爆发功能下降。结论：临床常用剂量的Dex（血药浓度＜1 ng／mL）不影响PMN的凋亡率和呼吸爆发功能，不影响机体的抗感染能力；而大剂量的Dex与PMN孵育一定时间（＞24 h）可促进PMN凋亡，降低其呼吸爆发功能。
作者：吴新海；邓若熹；万帆 刊期： 2015年第17期
目的：探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）优先策略在重症毛细支气管炎中的治疗价值。方法：对我院PICU 2012年8月至2014年9月采用nCPAP优先策略治疗的重症毛细支气管炎进行回顾性分析。结果：nCPAP治疗79例，有效69例，无效10例。 nCPAP无效的患儿治疗前PaO2、PaO2／FiO2均低于有效的患儿（P ＜0．05）。治疗12、24 h后，nCPAP有效的患儿的PaCO2、PaO2／FiO2、PaO2、呼吸、心率均较治疗前改善（P ＜0．05）；治疗2、12及24 h后，nCPAP有效且治疗前合并高碳酸血症的患儿的PaCO2均较治疗前下降（P ＜0．01）。结论：nCPAP能有效改善重症毛细支气管炎的氧合及高碳酸血症，但对PaO2、PaO2／FiO2较低的重症毛细支气管炎，可能需尽早气管插管。
作者：沈玉才；王斌；巢伟聪；许志松；邝勇华；陈剑锋 刊期： 2015年第17期
近年来，在本刊主管、主办单位的指导下，在编委、审稿专家的大力支持下，在编辑部团队的努力下，《实用医学杂志》各项学术指标不断上升。根据《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》新数据显示，2013年本刊刊出文章基金论文比达到46％。2013年本刊的总被引频次继2012年首次突破1万次以来，继续呈增长趋势，达到14056次，且本刊影响因子首次突破了1．0，为1．063。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第17期
小脑出血常压迫脑干或破入脑室引起急性脑积水，造成病情迅速恶化和死亡，早期手术清除血肿是有效的治疗方法。我科自2009年1月至2014年10月采用个体化骨窗显微手术治疗自发性小脑出血36例，现报告如下。
作者：廖洪民；黄建军；匡涛；刘旭；王勇 刊期： 2015年第17期
目的：观察血管内径与动脉流速对动静脉内瘘流量的影响。方法：纳入内瘘术患者62例，根据动静脉内径（diameter， d）（A组：d ≤1．5 mm，B组：1．5 mm ＜ d ≤2．0 mm，C组：2．0 mm ＜ d ≤3．0 mm，D组：d ＞3．0 mm）；动脉流速（velocity，v）（a组：v ≤20 cm／s，b组：20 cm／s ＜ v ≤50 cm／s，c组：50 cm／s ＜v ≤100 cm／s，d组：v ＞100 cm／s）分组，比较各组术后2个月内瘘流量及透析流量。结果：A组、a组手术失败风险高，且内瘘流量及透析流量分别小于B组及b组（P ＜0．05）。静脉内径分组间，仅B组和C组间在透析流量方面差异有显著性（P ＜0．05）；其余各组间内瘘流量无明显差异。结论：动脉内径≤1．5 mm、动脉流速≤20 cm／s者，不适宜行动静脉内瘘术；随着动脉内径增粗或者动脉流速增快，内瘘自然流量及透析流量均升高；静脉内径对内瘘流量无显著影响。
作者：段书众；董巧荣；于文会；王景福；赵亚娟 刊期： 2015年第17期
术中输注异体血会对患者免疫功能造成抑制，而将术中失血经血液回收机回收，处理后回输给患者可以减轻对免疫功能的抑制。本研究观察术中输注不同剂量异体血和自体回输血对患者免疫功能的影响。
作者：刘庆；钱刚；周阳宁；张光明 刊期： 2015年第17期
目的：比较不同麻醉剂的无抽搐电休克治疗（MECT）对难治性抑郁症（TRD）疗效的差异。方法：收集符合条件的TRD患者共90例，随机进入氯胺酮组（30例）、异丙酚组（30例）、混合组（即氯胺酮联合异丙酚组，30例），每例患者于MECT治疗前和第1、2、3、4、6、8次MECT治疗后均给予汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估；不良反应量表（TESS）在治疗前和末次治疗后各评定1次。结果：（1）3组患者之间的性别、年龄、教育水平经比较差异均无显著性（P ＞0．05）；（2）对3组患者治疗前的HAMD评分进行比较，差异无显著性（P ＞0．05）；从第1次MECT治疗后开始，每次治疗后各组患者的HAMD评分均明显低于其治疗前（P ＜0．05）；（3）从第1次MECT治疗后开始，每次治疗后对3组的HAMD评分进行比较，差异均有显著性（P ＜0．05）；两两比较显示氯胺酮组HAMD评分明显低于异丙酚组（P ＜0．05）；（4）末次治疗后3组的疗效比较差异有显著性（P ＜0．05）（3组患者的缓解率分别为氯胺酮组为96．7％、异丙酚组为43．3％、混合组为73．3％）：（5）治疗前以及末次治疗后3组的TESS分值比较差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：氯胺酮为麻醉剂的MECT可能对TRD的治疗效果好，值得进一步深入研究。
作者：黄兴兵；梅芳；黄雄；何红波；孙彬；张春平 刊期： 2015年第17期
目的：评价基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪（MALDI-TOF MS）对侵袭性真菌感染病原真菌鉴定的应用价值。方法：选取2013年1月至2014年3月南方医科大学珠江医院住院部35例静脉血或脑脊液培养真菌阳性标本，用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）技术进行鉴定，同时进行Vitek2全自动微生物鉴定系统鉴定，将两种方法的鉴定结果进行比对，两者鉴定结果不符合的采用核糖体RNA内转录间隔区2（ITS 2）序列分析后确证结果，从而评价质谱法的准确性、实用性。结果：MALDI-TOF MS正确鉴定出其中的30例（85．7％），错误5例（14．3％）；Vitek2全自动微生物鉴定系统正确鉴定出35例（100．0％）。结论：MALDI-TOF MS相对于传统的生化鉴定具有操作简便、快速、成本低、重复性好的优点，但本次研究的准确率不如传统生化鉴定，也比之前国内外报道的准确率低，可能跟标本的前处理难以统一规范以及蛋白提取程序不一致有关。相信随着MALDI-TOF MS技术的统一规范和图谱数据库不断的完善，基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪将成为日常临床微生物鉴定的理想工具。
作者：姜长宏；龙军；华夏 刊期： 2015年第17期
目的：探讨妊娠期甲状腺激素水平与血脂谱的相关性。方法：随机选择30例健康孕妇，检测并分析其孕9～12、14～17、23～26和37～40周4个妊娠时段空腹血清的促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）与血脂6项的相关性。结果：妊娠期血清TSH与总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TRIG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A-I（APOA-I）和载脂蛋白B（APOB）均呈正相关，FT3、FT4与CHOL、TRIG、LDL-C、APOA-I和APOB均呈负相关，TSH、FT3和FT4均与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）无相关性。结论：除HDL-C外，妊娠期甲状腺激素水平与血脂密切相关。
作者：蔡佳；张曼 刊期： 2015年第17期
目的：探讨基于保护动机理论的综合护理干预对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响。方法：将99例液体摄入不依从的患者随机分为干预组（50例）和对照组（49例）。干预组实施以保护动机理论为指导的为期6个月的护理干预，对照组给予常规护理。并于干预1个月和6个月分别进行干预效果评价。结果：干预后干预组液体摄入依从患者显著高于对照组（P ＜0．005），透析间期体重相对增加值、日液体摄入量显著低于对照组（P ＜0．001）；液体摄入相关知识、液体摄入自我管理、液体摄入自我效能总均分显著高于对照组（P ＜0．001）。结论：以保护动机理论为指导，对血透患者实施有关液体摄入控制的综合护理干预可有效提高血液透析患者的液体摄入依从性。
作者：刘贞；邓远琼；陈凯云；陈谷霖；邓丽花；谌秘；李鸿鹏；吴玮 刊期： 2015年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
