刘庆；钱刚；周阳宁；张光明
目的：比较使用单极电刀切除扁桃体与使用等离子射频消融切除扁桃体两种术式的优缺点，为术式选择提供参考。方法：将230例扁桃体炎患者分成电刀组与射频组，手术由同一术者完成，对比两组患者手术时间、术中出血量以及术后疼痛反应，术后出血例数等指标。结果：电刀组手术时间少于射频组，差异有统计学意义（P ＜0．05），而射频组术后疼痛情况优于电刀组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。两组术中出血量对比差异无统计学意义（P ＞0．05），术后出血病例有数值上的差异，但差异无统计学意义。结论：等离子射频消融切除扁桃体与电刀切除扁桃体各有优劣，宜根据患者个体情况选择合适的术式。
作者：何云生；陈英武；魏建初 刊期： 2015年第17期
目的：评价基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪（MALDI-TOF MS）对侵袭性真菌感染病原真菌鉴定的应用价值。方法：选取2013年1月至2014年3月南方医科大学珠江医院住院部35例静脉血或脑脊液培养真菌阳性标本，用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）技术进行鉴定，同时进行Vitek2全自动微生物鉴定系统鉴定，将两种方法的鉴定结果进行比对，两者鉴定结果不符合的采用核糖体RNA内转录间隔区2（ITS 2）序列分析后确证结果，从而评价质谱法的准确性、实用性。结果：MALDI-TOF MS正确鉴定出其中的30例（85．7％），错误5例（14．3％）；Vitek2全自动微生物鉴定系统正确鉴定出35例（100．0％）。结论：MALDI-TOF MS相对于传统的生化鉴定具有操作简便、快速、成本低、重复性好的优点，但本次研究的准确率不如传统生化鉴定，也比之前国内外报道的准确率低，可能跟标本的前处理难以统一规范以及蛋白提取程序不一致有关。相信随着MALDI-TOF MS技术的统一规范和图谱数据库不断的完善，基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪将成为日常临床微生物鉴定的理想工具。
作者：姜长宏；龙军；华夏 刊期： 2015年第17期
目的：探讨回顾性持续改进法在临床用血浆管理中的作用。方法：选择本院2012年1－4月所有出院病例7485例为对照组，2014年1－4月所有出院病例8623例为试验组（持续改进法实施后），比较两组输血浆率、输血浆总量、输血浆次数、申请单完整率、输血浆指征符合率、输血浆前检验率和输血浆记录完整率，并进行统计学处理。结果：试验组与对照组比较，在住院人数增加1138人的情况下，试验组输血浆量（12700 mL）和输血浆的人次（14次）明显少于对照组输血浆量（47100 mL）和输血浆的人次（84次），试验组输血浆率（0．16％）低于对照组（1．10％），差异有统计学意义（χ2＝58．897，P ＝0．000），输血浆指征符合率（95．45％）和申请单完整率（95．45％）均高于对照组输血浆指征符合率（39．5％）和申请单完整率（88．46％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：回顾性持续改进法对临床合理应用血浆起到了积极作用，值得推广。
作者：袁明生；黄健云 刊期： 2015年第17期
目的：了解中山市妊娠晚期妇女B族链球菌（GBS）的带菌状况。方法：选取本地区1657例妊娠晚期（34～37周）妇女生殖道分泌物，82例妊娠中期（20～24周）的健康妇女为对照组，采用荧光定量PCR技术判定GBS带菌率，并对检测结果进行分析。结果：本地区妊娠晚期妇女GBS带菌率为6．70％。妊娠中期与妊娠晚期带菌率差异无统计学意义（P ＞0．05）；35～39岁年龄组的孕妇带菌率高（8．91％），妊娠晚期不同年龄组带菌率无统计学意义（P ＞0．05）；本地区妊娠晚期妇女与北京、南京和上海人群的带菌率差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：年龄及孕周对本地区孕妇GBS带菌率影响不大，不同地区妊娠晚期妇女GBS带菌率存在差异。
作者：黄晓玲；何艳君；林云霞 刊期： 2015年第17期
目的：分析痰培养金黄色葡萄球菌阳性病例的临床资料与菌株药敏性，为临床诊治提供依据。方法：回顾性分析我院2014年1－12月所有痰培养金葡菌阳性的病例。结果：收集痰培养金葡菌阳性病例共111例，其中110例行药敏试验，MSSA有27例（24．55％），MSRA有83例（74．45％），社区感染MSRA有13例（15．66％），医院感染MRSA有70例（84．34％）。病例主要来源于呼吸内科、神经外科、ICU、神经内科，占75．68％。长期居住护理院是社区感染MRSA的主要危险因素（P ＝0．004）。社区感染MRSA对克林霉素、红霉素、庆大霉素、阿奇霉素等药物的敏感率均高于医院感染MRSA。结论：社区感染MRSA对非β内酰胺类药物的敏感性高于医院感染MRSA。
作者：区雪婷；梁伟强；魏立平 刊期： 2015年第17期
目的：观察出口梗阻型便秘（OOC）患者在生物反馈（BF）治疗前后肛门直肠动力学变化情况及BF 治疗疗效。方法：比较83例OOC患者在BF治疗前后肛门直肠测压特点及大便情况，评定疗效。结果：（1）肛门直肠动力学情况：OOC患者模拟排便时男性直肠压力、直肠肛管压力差低于女性（P ＜0．05）， BF治疗后肛门残余压下降、直肠压力增加、直肠肛管压力差增加（P ＜0．01）。（2）直肠感觉参数：男女差异及BF 治疗前后比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。（3）疗效判定：临床疗效有效率为78．31％；肛门直肠测压有效率为49．40％，两者评判标准有效率比较差异有统计学意义（χ2＝22．44，P ＝0．00）；BF治疗的临床疗效与初始感觉阈值高低相关（Fisher卡方，P ＝0．004）。结论：OOC患者存在肛门直肠动力学异常，BF治疗能改善症状，纠正生理功能障碍，疗效满意，其中初始感觉阈值可作为BF治疗疗效判定指标之一。
作者：林细州；陈艳；陆小锋；郑恩典 刊期： 2015年第17期
目的：分析若干因素对冻融胚胎移植临床妊娠率的影响。方法：回顾性分析截至2014年5月我院生殖医学中心3192例冻融胚胎移植患者的临床资料，按照年龄、不孕原因、不孕类型、不孕年限、给药方案、移植胚胎数目和时间进行分组，比较各组的临床妊娠率。结果：＜35岁组不孕妇女冻融胚胎移植临床妊娠率（33．96％）高于35～39岁组（27．58％）和＞39岁组（19．35％）（P ＜0．05）、临床妊娠组的不孕年限小于未妊娠组（P ＜0．05）、移植3个胚胎的临床妊娠率（41．01％）高于移植2个胚胎组（28．75％）（P ＜0．05）、≥40岁冻融胚胎移植患者移植3个胚胎的临床妊娠率（25．49％）高于移植1个胚胎（0．00％）（P ＜0．05）、冻融胚胎移植囊胚组临床妊娠率（40．00％）高于卵裂期组（26．27％）（P ＜0．05）。结论：年龄、不孕年限、冷冻胚胎的移植数目和时间均可对冻融胚胎移植患者的临床妊娠率造成影响。结合年龄建立的个体化移植方案可以增加冻融胚胎移植患者的临床妊娠率。
作者：陈华平；杨洁；肖国宏；刘未平；白诗雨；李娜 刊期： 2015年第17期
慢性阻塞性肺气肿（COPD）合并气胸目前临床采用多经中心静脉置管或传统大口径硅胶引流管（26F～32F口径）行胸腔闭式引流术，研究也多以两者比较为多，而忽视小口径引流管（口径14F～18F）临床应用及相关研究。我院自2008年以来应用小口径引流管对COPD合并气胸进行治疗，临床效果良好，现对其资料进行回顾性分析后总结报告如下。
作者：魏文学；李凯；王芸 刊期： 2015年第17期
全麻气管插管诱发的应激反应可引起血流动力学剧烈波动，在合并高血压的手术患者中极易导致心血管意外。减轻手术麻醉对高血压患者心血管影响是目前研究的热点，具有实际的临床意义，本研究旨在比较普通喉镜与视频喉镜气管插管用于高血压气管插管，对血流动力学的影响，为临床应用提供依据。
作者：廖完敏；张咸伟；张涛 刊期： 2015年第17期
原发性血小板增多症（essential thrombocythemia， ET）是一种与JAK2V617F等基因突变有关的造血干细胞克隆性疾病，主要表现为血栓形成，少数出现胃肠道和颅内出血等［1］。心血管疾病是导致ET患者死亡的主要原因，而心血管风险因素（cardiovascular risk， CVR），如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等，会增加死亡风险［2］。 ET患者10年内转化急性髓性白血病（acute myelocytic leukemia， AML）或原发性骨髓纤维化（primary myelofibrosis， PMF）等骨髓增生性疾病的风险＜1％［3］。鉴于ET患者的不同临床表现和预后，根据年龄和血栓史两大危险因素，将ET分为低风险ET和高风险ET两大类。现就不同危险分层的ET患者的治疗进展综述如下。
作者：吴明正；周泽平；文静；顾雪萍；胡兰；陈安宝 刊期： 2015年第17期
预防性造口（defunctioning stoma）也称为转流性造口，是通过在吻合口近端的肠袢上建立造口，从而转流粪便等肠内容物，达到避免肠内容物到达远端新建吻合口部位而对其造成机械压力、致病原污染，以期保护吻合口的外科手术方式［1］。近年来，随着预防性造口术在临床上应用的日趋广泛，关于其对患者影响的争议也越来越大，本文将着重就预防性造口术对结直肠癌患者并发症的影响进行综述。
作者：聂霁；汪晓东；李立 刊期： 2015年第17期
目的：探讨小鼠心肌缺血再灌注早期线粒体呼吸链复合体氧化磷酸化功能变化。方法：40只C57BL／6小鼠随机分组为：空白对照组（TC组）、缺血＋再灌注5 min组（IR 5 min组）、缺血＋再灌注10 min （IR 10 min组）组、缺血＋再灌注15 min组（IR 15 min组）、缺血＋再灌注30 min组（IR 30 min组），每组8只，采用小鼠Langendorff模型，TC组给予平衡灌注45 min；缺血再灌注组均给予缺血25 min，随后给予5、10、15和30 min的再灌注。提取心肌线粒体，测定不同线粒体呼吸链复合体的呼吸功能变化。结果：与TC组相比，IR 5 min组以谷氨酸＋苹果酸为底物的复合体Ⅰ呼吸功能无明显改变，而IR 10 min、15 min和30 min组，复合体Ⅰ的呼吸功能显著抑制；与TC组相比，以琥珀酸、TMPD／ascobate为底物的复合体Ⅱ、Ⅳ的呼吸功能在IR 5 min组即开始下降，且随再灌注时间延长呼吸功能抑制程度加重。结论：小鼠心肌缺血再灌注早期线粒体呼吸链复合体的氧化磷酸化功能随再灌注时间延长存在不同变化，研究不同线粒体复合体在缺血再灌注损伤中的作用，应选择不同的缺血后再灌注时间。
作者：许爱军；陈明兵 刊期： 2015年第17期
目的：比较氟哌啶醇或托烷思琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的效果。方法：择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者172例，随机分为氟哌啶醇组（H组）与托烷司琼组（T组）（n ＝86）。所有患者麻醉诱导前静脉给予地塞米松5 mg，手术开始后H组与T组分别给予氟哌啶醇1 mg或托烷司琼琼3 mg。观察两组有效性与安全性指标，有效性指标包括患者进入麻醉后恢复室1h后、6h后及24h后发生的恶心、干呕或呕吐、补救性镇吐药物的使用、首次给予补救性镇吐药物的时间及完全有效例数；安全性指标包括患者离开麻醉后恢复室时的镇静程度、达到离开麻醉后恢复室的时间、手术后锥体外系不良反应以及手术后的Q-T间期等。结果：两组预防PONV的效果相似，有效性与安全性指标比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：氟哌啶醇或托烷司琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术的PONV同样安全有效，而氟哌啶醇价格低廉，值得选用。
作者：殷伟；赵静月 刊期： 2015年第17期
现代医学中，机械通气应用占据着十分重要的位置，其在急救复苏、危重患者的救治方面发挥着不可替代的作用。然而，伴随而来的呼吸机依赖也成为困扰临床医师的一个难题。近年来，电子纤维支气管镜在撤机困难患儿中得到广泛应用。为探讨电子纤维支气管镜在撤机困难患儿中的应用，本研究对70例撤机困难患儿进行支气管镜检查，部分患儿行支气管肺泡灌洗，取得良好效果，现报告如下。
作者：赵慧；唐远平；谢丹宇；颜菲菲；赵长安；王波；谭艳芳；周真 刊期： 2015年第17期
患儿女，10岁，因突发头晕伴呕吐于2014年8月急诊收治入我院。患儿既往无脑出血或癫痫病史。入院时专科查体：患者意识清楚，精神差，对答切题，未见神经功能异常。头颅CTA检查：左侧小脑半球内见团片状高密度影，大小约2．1 cm ×1．8 cm，左侧小脑半球深部髓质内见多根呈放射状的静脉，汇入一支增粗的中央静脉，并汇入岩下窦。头颅CTA诊断：左侧小脑半球静脉畸形伴左侧小脑半球出血可能性大（图1～2）。为了进一步明确诊断及拟行血管内介入治疗，进行了脑血管造影检查，术中发现与头颅CTA影像表现一致，畸形静脉引流左侧小脑后下动脉血液（图3～6），畸形静脉被正常脑组织包裹，未见其他类型血管畸形存在且引流区功能非常重要，故造影完成后及时结束手术。由于患者左侧小脑血肿量＜10 mL，故术后予以保守治疗，2周后出院。患者出院时神经系统查体未见异常，随访3个月其生活、学习均未见异常。
作者：缪学建；夏祥国 刊期： 2015年第17期
目的：探讨轻度认知障碍（MCI）患者血清白蛋白和胆红素含量变化与认知损害之间的关系。方法：检测89例MCI组患者和82例对照组血清白蛋白、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平；使用简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对入选者进行神经心理学评价；比较两组间血清白蛋白和胆红素水平的变化，对MCI危险因素进行Logistic回归分析。结果：MCI组患者血清胆红素水平降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；MCI组患者血清白蛋白水平下降，差异无统计学意义（P＞0．05）。血清胆红素水平与MMSE评分、MoCA总评分及子项目中注意、记忆、抽象得分呈正相关（P＜0．05），血清白蛋白水平与MMSE评分、MoCA评分之间无明显相关性（P＞0．05）；多因素Logistic回归分析显示：年龄、教育程度、糖尿病和血清胆红素水平是MCI独立危险因素。结论：MCI患者血清胆红素水平明显降低，与认知功能损害呈正相关。
作者：褚忠海；王文静；韩丽珠；吴蕾 刊期： 2015年第17期
目的：探讨妊娠期甲状腺激素水平与血脂谱的相关性。方法：随机选择30例健康孕妇，检测并分析其孕9～12、14～17、23～26和37～40周4个妊娠时段空腹血清的促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）与血脂6项的相关性。结果：妊娠期血清TSH与总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TRIG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A-I（APOA-I）和载脂蛋白B（APOB）均呈正相关，FT3、FT4与CHOL、TRIG、LDL-C、APOA-I和APOB均呈负相关，TSH、FT3和FT4均与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）无相关性。结论：除HDL-C外，妊娠期甲状腺激素水平与血脂密切相关。
作者：蔡佳；张曼 刊期： 2015年第17期
目的：观察唑来膦酸在老年不稳定型股骨粗隆间骨折解剖锁定钢板内固定术后的应用效果。方法：符合条件的患者共67例，随机分为2组，A组术后第5天静脉注射唑来膦酸5 mg，B组未接受唑来膦酸治疗。统计分析两组患者住院时间、并发症、患肢负重时间、骨折愈合时间、术后髋关节功能评分、术前术后血清钙、血清碱性磷酸酶（ALP）浓度、术后1年及术前股骨近端骨密度，评价疗效。结果：两组患者在年龄、骨折类型构成、住院时间、部分负重时间、骨折愈合时间、术后1个月及1年时髋关节功能、术前平均骨密度及术前术后血钙变化方面比较差异无显著性；两组术后3个月和6个月时髋关节功能、术后1年平均骨密度及术后1年血清ALP比较差异有显著性。并发症方面，A组有5例患者出现肌痛或发热。结论：唑来膦酸在老年不稳定型股骨粗隆间骨折锁定钢板内固定术后使用，能抑制骨量丢失，增加骨密度，加快术后肢体功能恢复，其主要存在的问题是药物不良反应发生率较高。
作者：孙劲；刘沛；付纳新；刘飞；黄晖；戴鹏；谭春玲 刊期： 2015年第17期
例1患者女，49岁，因发现外阴无痛性肿物10年余就诊。查体：外阴部见大直径约9 cm葫芦状包块，边界清楚。行局部手术切除，送病理检查。巨检：大小9 cm ×6 cm ×3．5 cm，结节状，境界清楚，表面被覆皮肤，皮肤表面见大直径约0．2～0．5 cm，溃疡多处，切面灰白，质软。镜检：肿瘤位于外阴部皮肤真皮下层与皮下交界处，富于黏液背景，伴有明显胶原纤维束穿插其内，伴有玻璃样变性，肿瘤深部胶原纤维减少至消失。肿瘤向皮下方向呈膨胀性生长，境界清楚。免疫组化检测结果：肿瘤细胞 vimentin （＋）、desmin（＋）、ER（＋）、PR（＋）、SMA（－）、S-100（－）、Calponin （－）、Caldesmon （－）、CD34（－）、PCK （－）、P63（－）、Ki67阳性细胞指数＜1％。病理诊断：（外阴）血管肌纤维母细胞瘤（AMF）。肿块经局部手术切除后随访23个月，未见复发。
作者：韩义明；范婉婷；谢军花；杨婉；邹先进 刊期： 2015年第17期
目的：探讨替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤的疗效及其不良反应。方法：2014年1月至2015年1月间收治的77例胃癌根治手术治疗后发生腹腔淋巴结转移的患者，根据患者意愿，分别采取单纯放射治疗（RT组，37例）和替吉奥同步放疗序贯化疗（CRT组，40例）。评价两组的近期治疗效果和治疗相关不良反应发生情况。结果：可评价病例中，RT组和CRT组的客观有效率分别为51．4％（19／37）和75．0％（30／40），两组间比较，差异具有统计学意义（χ2＝4．645，P ＝0．036）。 RT组和CRT组均未观察到过敏反应、脱发、神经毒性等不良反应，CRT组出现2例肝功能I级受损；其他不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：采用替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤，不会增加毒副反应，且能获得更好的疗效，是更优的选择。
作者：林灿峰；辛淑波 刊期： 2015年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
