韩义明；范婉婷；谢军花；杨婉；邹先进
目的：比较氟哌啶醇或托烷思琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的效果。方法：择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者172例，随机分为氟哌啶醇组（H组）与托烷司琼组（T组）（n ＝86）。所有患者麻醉诱导前静脉给予地塞米松5 mg，手术开始后H组与T组分别给予氟哌啶醇1 mg或托烷司琼琼3 mg。观察两组有效性与安全性指标，有效性指标包括患者进入麻醉后恢复室1h后、6h后及24h后发生的恶心、干呕或呕吐、补救性镇吐药物的使用、首次给予补救性镇吐药物的时间及完全有效例数；安全性指标包括患者离开麻醉后恢复室时的镇静程度、达到离开麻醉后恢复室的时间、手术后锥体外系不良反应以及手术后的Q-T间期等。结果：两组预防PONV的效果相似，有效性与安全性指标比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：氟哌啶醇或托烷司琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术的PONV同样安全有效，而氟哌啶醇价格低廉，值得选用。
作者：殷伟；赵静月 刊期： 2015年第17期
目的：探讨新疆锡伯族原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸及胱硫醚β合成酶G919A基因多态性位点与高血压的关系。方法：采用聚合酶链式反应一限制性片段长度多态性分析技术对新疆锡伯族200例高血压患者和220例正常对照组进行基因分型，观察两组对象GG、GA和AA不同基因型以及该位点G、A不同等位基因频率的分布，并采用全自动生化分析仪检测相关生化指标。结果：新疆锡伯族CBS G919A位点高血压组基因型GG、GA、AA为59．5％、34．0％、6．5％，与对照组差异有统计学意义（P ＜0．05）。新疆锡伯族高血压组A等位基因明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：胱硫醚β合成酶G919A基因的多态性位点可能与新疆锡伯族高血压存在相关性。
作者：赵磊；张蕾；芮东升 刊期： 2015年第17期
脑属于中枢神经系统，占人体重量的2％，但其耗氧量却占总耗氧量的18％～20％，可见脑在人体中具有十分重要的作用。脑缺血也可称为中风（脑卒中），是一种在全球范围内致死的重大疾病［1］。其常由脑动脉硬化引发，在缺血缺氧条件会引发脑一系列功能障碍。据中国疾病预防控制中心的数据显示，我国每年约有300万人死于缺氧缺血性心脑血管疾病，占死亡总人数的40％左右，其中因脑缺血死亡的患者占绝大多数。目前国内脑血管疾病患者约3500万，并以每年260万的速度增长，因此，对脑缺血的损伤机制及其治疗研究显得尤为重要。本文首先介绍脑缺血损伤的4种主要分子机制，包括钙超载、内质网应激、谷氨酸盐中毒和自噬反应，并分析脑缺血的治疗研究进展。后，展望脑缺血的研究前景，旨在为脑缺血的临床治疗提供参考。
作者：李天；关世奎；武桂铃；辛振龙；蒋帅；杨阳 刊期： 2015年第17期
目的：观察出口梗阻型便秘（OOC）患者在生物反馈（BF）治疗前后肛门直肠动力学变化情况及BF 治疗疗效。方法：比较83例OOC患者在BF治疗前后肛门直肠测压特点及大便情况，评定疗效。结果：（1）肛门直肠动力学情况：OOC患者模拟排便时男性直肠压力、直肠肛管压力差低于女性（P ＜0．05）， BF治疗后肛门残余压下降、直肠压力增加、直肠肛管压力差增加（P ＜0．01）。（2）直肠感觉参数：男女差异及BF 治疗前后比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。（3）疗效判定：临床疗效有效率为78．31％；肛门直肠测压有效率为49．40％，两者评判标准有效率比较差异有统计学意义（χ2＝22．44，P ＝0．00）；BF治疗的临床疗效与初始感觉阈值高低相关（Fisher卡方，P ＝0．004）。结论：OOC患者存在肛门直肠动力学异常，BF治疗能改善症状，纠正生理功能障碍，疗效满意，其中初始感觉阈值可作为BF治疗疗效判定指标之一。
作者：林细州；陈艳；陆小锋；郑恩典 刊期： 2015年第17期
目的：观察右美托咪定（Dex）对离体培养的人中性粒细胞（PMN）凋亡率和呼吸爆发功能的影响。方法：取健康人外周静脉血，血浆－Percoll不连续密度梯度离心法分离出PMN，分为对照组，1 ng／mL Dex组，10 ng／mL Dex组和100 ng／mL Dex组，离体培养24 h ，取培养2 h和24 h的 PMN 悬液，检测 caspase-3活性、PMN 凋亡率和呼吸爆发功能。结果：与对照组比较3种不同浓度的Dex与PMN孵育2 h，PMN的caspase-3活性、PMN凋亡率和呼吸爆发功能没有统计学差异；孵育24 h，与对照组比较，1 ng／mL Dex组PMN caspase-3活性、PMN凋亡率和呼吸爆发功能没有差异，而10 ng／mL Dex 组和100 ng／mL Dex 组PMN caspase-3活性增强、凋亡率增加和呼吸爆发功能下降；与10 ng／mL De组比较，100 ng／mL Dex组PMN caspase-3活性增强、凋亡率增加和呼吸爆发功能下降。结论：临床常用剂量的Dex（血药浓度＜1 ng／mL）不影响PMN的凋亡率和呼吸爆发功能，不影响机体的抗感染能力；而大剂量的Dex与PMN孵育一定时间（＞24 h）可促进PMN凋亡，降低其呼吸爆发功能。
作者：吴新海；邓若熹；万帆 刊期： 2015年第17期
目的：了解多重耐药铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa， Pa）多药物外排泵基因表达的分子流行趋势及危险因素。方法：选取2014年4－10月期间本院多重耐药Pa感染病例100例，分离Pa菌株，分析3种外排泵基因表达及相关危险因素。结果：100株Pa中，MexAB-OprM、MexEF-OprN和MexCD-OprJ阳性株数分别为100株（100％），50株（50％）、35株（35％）；Pa菌MexAB-OprM、MexEF-OprN 和MexCD-OprJ表达的危险因素分析表明：碳青酶烯类和糖肽类抗生素的使用是Pa菌MexAB-OprM外排泵诱导性高表达的危险因素，而碳青酶烯类及大环内酯类抗生素使用是MexEF-OprN和MexCD-OprJ诱导性表达的危险因素；侵入性操作、低白细胞、贫血、慢性基础疾病、入住ICU 病房是Pa 菌3种外排泵传播性表达的共同危险因素；侵入性操作、低白细胞、贫血、慢性病、入住ICU是Pa 菌3种常见外排泵表达或高表达共同的独立危险因素。结论：严格规范抗生素的使用、治疗慢性病、提高免疫力、减少侵入性损伤、把握转入ICU指征，对Pa多种外排泵系统的诱导表达将有积极的抑制作用。
作者：杨祚明；谭孟源；符春花；李永超 刊期： 2015年第17期
加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）是指在围手术期采用一系列有循证医学证据的优化组合措施，以减轻患者的应激，促进其术后康复。ERAS理念源自西方，早由丹麦外科医生Kelhet于20世纪90年代末提出，目前在欧美国家已被广泛应用于所有外科领域，并成为结直肠疾病的标准外科治疗模式，但在国内临床应用尚少，并都是照搬西医方案，而注重全身调理的中医与ERAS理念十分契合，且在促进患者康复方面有着独特的优势，因此，将中医药方法整合到ERAS程序中、制定出具有中国特色的中西医结合ERAS治疗方案，必将进一步加速外科患者的术后康复进程，从而提高外科疾病的诊疗水平。但国内迄今仅有少量相关研究报道，以下就目前的研究现状、存在问题及发展方向进行回顾和展望。
作者：程黎阳；谢正勇；陈俊勇；李泽航 刊期： 2015年第17期
目的：探讨妊娠期甲状腺激素水平与血脂谱的相关性。方法：随机选择30例健康孕妇，检测并分析其孕9～12、14～17、23～26和37～40周4个妊娠时段空腹血清的促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）与血脂6项的相关性。结果：妊娠期血清TSH与总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TRIG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A-I（APOA-I）和载脂蛋白B（APOB）均呈正相关，FT3、FT4与CHOL、TRIG、LDL-C、APOA-I和APOB均呈负相关，TSH、FT3和FT4均与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）无相关性。结论：除HDL-C外，妊娠期甲状腺激素水平与血脂密切相关。
作者：蔡佳；张曼 刊期： 2015年第17期
患者男，30岁，2年内因“反复腹痛腹泻、解黏液血便”多次在我科住院治疗。2年期间曾行肠镜、胃镜、胶囊内镜以及CT、MRI、T-SPOT检查，排除肠结核，终诊断为克罗恩病（Crohn′S disease， CD）。诊断明确后一直予美沙拉秦缓释颗粒剂（艾迪莎）口服治疗，但疾病控制不佳，遂于2014年8月6日起分别在第0、2、6周予英夫利昔单抗（infliximab， IFX）300 mg静脉注射治疗，患者腹痛、腹泻、黏液血便均好转。2014年09月18日开始加用硫唑嘌呤50 mg／d口服，30 d后硫唑嘌呤剂量调整为100 mg／d。10月24日患者出现发热，体温高达38．4℃，伴有乏力、咳嗽、咳痰。于是再次入住我科，辅助检查：血沉36 mm／h；胸片（图1）、肺部CT（图2）：右肺中叶炎症伴实变，纵隔和右肺门区多发淋巴结肿大，T-SPOT阳性。怀疑结核感染，建议患者到专科医院进一步就诊，外院行支气管镜穿刺液培养、痰培养均提示分枝杆菌阳性，菌型鉴定均为结核分枝杆菌，支气管镜下穿刺纵隔淋巴结进行病理检查：见坏死组织及少量上皮样细胞。肺结核诊断明确，诊断明确后，立即予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案治疗。治疗3周后患者发热、咳嗽、咳痰症状逐渐好转，随访3个月，患者再无发热、咳嗽、咳痰症状，考虑结核病情得到控制。
作者：董伟华；唐文 刊期： 2015年第17期
目的：分析嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）与哮喘患者的诱导痰黏蛋白水平的差异并探讨其差异机制。方法：通过ELISA法检测20例EB、哮喘患者及正常对照的痰上清液黏蛋白 MUC5AC、MUC5B及LTC4和PGE2水平，分析上述炎症介质在EB与哮喘患者的黏蛋白差异机制中所起的作用。结果：哮喘组的MUC5AC[（26．8±8．5）μg／mL]显著高于EB组[（17．6±7．0）μg／mL]和对照组[（12．5±4．3）μg／mL]（P ＜0．01），MUC5B[（1．1±0．5）μg／mL]与EB组[（2．6±0．5）μg／mL]和对照组[（2．6±0．4）μg／mL]相比，显著降低（P＜0．01），EB组的MUC5AC和MUC5B水平与对照组比较差异无显著性（P ＞0．05）。与其他组相比，哮喘组的LTC4[（700．8±172．3）pg／mL]和EB组的PGE2[（433．8±118．1）pg／mL]均显著升高（P ＜0．01）。受试者的痰上清LTC4与MUC5AC呈正相关（r＝0．785，P＜0．01），与MUC5B呈负相关（r＝－0．703，P＜0．01）。结论：哮喘与EB患者的大气道黏蛋白MUC5AC与MUC5B的比例存在显著差异，而LTC4和PGE2之间的失衡可能是引起该差异的机制。
作者：罗炜；杨超培；王慧；陈如冲 刊期： 2015年第17期
原发性血小板增多症（essential thrombocythemia， ET）是一种与JAK2V617F等基因突变有关的造血干细胞克隆性疾病，主要表现为血栓形成，少数出现胃肠道和颅内出血等［1］。心血管疾病是导致ET患者死亡的主要原因，而心血管风险因素（cardiovascular risk， CVR），如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等，会增加死亡风险［2］。 ET患者10年内转化急性髓性白血病（acute myelocytic leukemia， AML）或原发性骨髓纤维化（primary myelofibrosis， PMF）等骨髓增生性疾病的风险＜1％［3］。鉴于ET患者的不同临床表现和预后，根据年龄和血栓史两大危险因素，将ET分为低风险ET和高风险ET两大类。现就不同危险分层的ET患者的治疗进展综述如下。
作者：吴明正；周泽平；文静；顾雪萍；胡兰；陈安宝 刊期： 2015年第17期
特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus， iNPH）是一种病因不明的进行性功能障碍，多发于老年人，典型表现为步态不稳、认知功能下降和（或）小便失禁，影像学表现为脑室扩张，而颅内压在正常范围。早期给予外科治疗可明显改善部分患者预后。然而iNPH的发病机制尚不明确，亦无明确的诊断及治疗标准，本文对iNPH的临床表现、诊断、外科治疗及并发症等方面的新进展做一综述。
作者：潘宝根；王鹏飞 刊期： 2015年第17期
患者女，54岁，因“间断头疼、头晕1年余，加重1个月”于2011年12月9日入院。查体：行走不稳，左侧指鼻试验阳性，水平眼震阳性，闭目难立征阳性。辅助检查：头部CT：颅后窝左侧2．8 cm ×2．5 cm类圆形等密度，局部混杂低密度信号占位性病变（图1）。头部MRI平扫加增强：颅后窝左侧可见大小约为2．8 cm ×2．5 cm类圆形异常信号，边界清，位于左侧小脑半球，T1WI呈等信号，病灶中心见点状高低信号， ；T2WI（图2）及FLAIR呈稍高信号，中心可见高低信号影，压脂像呈稍高信号，中心可见低信号，增强不均匀强化，周围未见水肿带。考虑脑膜瘤。行手术治疗，术中肿瘤与硬脑膜无明显粘连，边界清晰，将肿瘤进行全切，术中考虑为髓母细胞瘤，将肿瘤周边脑组织切除。术后行MRI复查显示肿瘤全切。
作者：刘朋飞；高海军；孙玉学；于金录；黄海燕 刊期： 2015年第17期
目的：观察术中限制性输液对老年患者结肠癌术后呼吸机相关肺炎（VAP）的影响。方法：选择结肠癌择期手术的老年患者40例，随机分为限制性输液组（R组，n ＝20）和标准输液组（S组，n ＝20）。术中S组按照常规补液方案补液，R组前1 h输入累计缺失量1／3，之后输液速度为4 mL／（kg·h），维持中心静脉压（CVP）5～7 cmH2O，可根据CVP调整输液速度或者使用利尿剂，不限制输液量。对比两组患者术中血乳酸（LAC）值；对比术中液体输入量、失血量、尿量和胸内液体量（TFC）；对比术前及术后1、3、7 d患者的临床肺部感染评分（CPIS）来评估呼吸机相关肺炎（VAP）的风险。结果：R组和S组术中MAP、HR、CO、尿量比较差异无显著性（P ＞0．05），R组输液量明显少于S组（P ＜0．05），术后TFC明显小于S组（P ＜0．05），术后1、3、7 d临床肺部感染评分（CPIS）小于S组（P ＜0．05）。结论：术中限制性输液可减少老年患者结肠癌术后呼吸机相关肺炎的发生率，且不影响患者术中的循环和组织灌注。
作者：孟杰；陈丽；肖航 刊期： 2015年第17期
目的：探讨HIV／AIDS患者高效抗逆转录病毒治疗（HAART）过程中出现骨髓抑制的危险因素。方法：采用回顾性分析方法，调查2012年1月至2015年3月南宁市第四人民医院收治的484例HIV／AIDS患者HAART治疗资料，通过单因素和多因素非条件 Logistic回归分析筛选出导致患者HAART中发生骨髓抑制的危险因素。结果：HIV／AIDS HAART治疗的患者，无骨髓抑制组278例，骨髓抑制组206例，发生率为42．6％，单因素Logistic分析显示：老年、女性、肝、肾功能不全者、HAART＜90 d、有齐多夫定的HAART方案、基线CD4＋ T淋巴细胞数较低者、合并机会性感染较多者、联合具有血液系统毒性反应的药物是发生骨髓抑制的危险因素，而患者HIV感染途径和发生骨髓抑制时患者的体重是HIV／AIDS HAART治疗骨髓抑制的保护性因素；多因素Logistic回归分析显示：老年、女性、肝、肾功能不全者、HAART＜90 d、有齐多夫定的HAART方案、基线CD4＋T淋巴细胞数较低者、合并机会性感染较多者、联合具有血液系统毒性反应的药物是HIV／AIDS HAART骨髓抑制的危险因素。结论：应针对HIV／AIDS HAART中发生骨髓抑制的危险因素，采取有针对性的治疗和控制措施，以降低骨髓抑制的发生。
作者：杜红；赵柳红；覃忠于；王琳玉；刘钟馗；周嵩煜；黄慧洁；周敏 刊期： 2015年第17期
目的：探讨回顾性持续改进法在临床用血浆管理中的作用。方法：选择本院2012年1－4月所有出院病例7485例为对照组，2014年1－4月所有出院病例8623例为试验组（持续改进法实施后），比较两组输血浆率、输血浆总量、输血浆次数、申请单完整率、输血浆指征符合率、输血浆前检验率和输血浆记录完整率，并进行统计学处理。结果：试验组与对照组比较，在住院人数增加1138人的情况下，试验组输血浆量（12700 mL）和输血浆的人次（14次）明显少于对照组输血浆量（47100 mL）和输血浆的人次（84次），试验组输血浆率（0．16％）低于对照组（1．10％），差异有统计学意义（χ2＝58．897，P ＝0．000），输血浆指征符合率（95．45％）和申请单完整率（95．45％）均高于对照组输血浆指征符合率（39．5％）和申请单完整率（88．46％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：回顾性持续改进法对临床合理应用血浆起到了积极作用，值得推广。
作者：袁明生；黄健云 刊期： 2015年第17期
目的：探讨小鼠心肌缺血再灌注早期线粒体呼吸链复合体氧化磷酸化功能变化。方法：40只C57BL／6小鼠随机分组为：空白对照组（TC组）、缺血＋再灌注5 min组（IR 5 min组）、缺血＋再灌注10 min （IR 10 min组）组、缺血＋再灌注15 min组（IR 15 min组）、缺血＋再灌注30 min组（IR 30 min组），每组8只，采用小鼠Langendorff模型，TC组给予平衡灌注45 min；缺血再灌注组均给予缺血25 min，随后给予5、10、15和30 min的再灌注。提取心肌线粒体，测定不同线粒体呼吸链复合体的呼吸功能变化。结果：与TC组相比，IR 5 min组以谷氨酸＋苹果酸为底物的复合体Ⅰ呼吸功能无明显改变，而IR 10 min、15 min和30 min组，复合体Ⅰ的呼吸功能显著抑制；与TC组相比，以琥珀酸、TMPD／ascobate为底物的复合体Ⅱ、Ⅳ的呼吸功能在IR 5 min组即开始下降，且随再灌注时间延长呼吸功能抑制程度加重。结论：小鼠心肌缺血再灌注早期线粒体呼吸链复合体的氧化磷酸化功能随再灌注时间延长存在不同变化，研究不同线粒体复合体在缺血再灌注损伤中的作用，应选择不同的缺血后再灌注时间。
作者：许爱军；陈明兵 刊期： 2015年第17期
目的：探讨黄芪对糖尿病（DM）患者血清胰岛素样生长因子－1（IGF-1）水平与颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的影响。方法：选取60例DM患者作为研究对象，随机分为黄芪组（30例）和对照组（30例）。对照组仅给予常规西药降糖、降脂等对症治疗，而黄芪组在对照组治疗的基础上加用黄芪中药配方颗粒，治疗12个月。分别于治疗前后检测各组血清IGF-1水平和CIMT。结果：黄芪组患者经治疗后血清IGF-1水平升高，CIMT值降低，与对照组、治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：黄芪能够有效促进DM患者血清IGF-1水平升高，降低CIMT。
作者：刘毅；江腾春；傅强；游良举；李伯明 刊期： 2015年第17期
目的：比较使用单极电刀切除扁桃体与使用等离子射频消融切除扁桃体两种术式的优缺点，为术式选择提供参考。方法：将230例扁桃体炎患者分成电刀组与射频组，手术由同一术者完成，对比两组患者手术时间、术中出血量以及术后疼痛反应，术后出血例数等指标。结果：电刀组手术时间少于射频组，差异有统计学意义（P ＜0．05），而射频组术后疼痛情况优于电刀组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。两组术中出血量对比差异无统计学意义（P ＞0．05），术后出血病例有数值上的差异，但差异无统计学意义。结论：等离子射频消融切除扁桃体与电刀切除扁桃体各有优劣，宜根据患者个体情况选择合适的术式。
作者：何云生；陈英武；魏建初 刊期： 2015年第17期
由秦兵主任医师、谭启富教授等我国著名癫痫病专家主译、主审的《立体定向与癫痫外科》一书由人民卫生出版社出版了。2012年底，欧洲John Libbey出版社推出了自“法国学派”开创近70年来第一部英文著作--《立体定向与癫痫外科》，由法国学派的开山鼻祖、圣－安娜医院癫痫外科Jean Talairach教授的嫡传弟子--法国雷恩大学癫痫中心的Jean－Marie Scarabin教授领衔，揽法国、意大利、美国50余位癫痫内、外、儿科、神经影像、神经电生理、神经心理和康复、生物工程等领域内的专家、学者的集体智慧编撰而成，这部著作秉承了举世闻名的法国圣－安娜学派的思想精髓，全景式地展现了法国癫痫外科术前评估的核心理念和技术，有别于大家熟知的北美癫痫外科术前评估的学术思想。
作者： 刊期： 2015年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
