传统研究认为，成年动物的中枢神经无再生能力，若神经元受损则是永久性的，不能进行修复与再生。然而，近来研究［1］表明，即使在成年动物中也有神经发生，这为脑卒中治疗提供了新的研究方向。神经发生指以神经干细胞为基础，在一定情况下增殖分化为胶质细胞和神经细胞的过程［2］。在中枢神经系统胚胎时期发育过程中，Wnt信号通路具有关键作用［3］。研究［4－5］显示，Wnt信号通路可调控神经发生过程中神经元的增殖、分化、迁移，突触发生以及轴突生长等过程。缺血性脑卒中是造成神经功能缺损的常见疾病，研究缺血性脑卒中后神经发生的机制，可为卒中后康复提供新的治疗策略，具有重要的临床意义。
作者：张慧玲；彭会珍；陈素艳；高峰；张振香 刊期： 2015年第17期
目的：探讨新疆锡伯族原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸及胱硫醚β合成酶G919A基因多态性位点与高血压的关系。方法：采用聚合酶链式反应一限制性片段长度多态性分析技术对新疆锡伯族200例高血压患者和220例正常对照组进行基因分型，观察两组对象GG、GA和AA不同基因型以及该位点G、A不同等位基因频率的分布，并采用全自动生化分析仪检测相关生化指标。结果：新疆锡伯族CBS G919A位点高血压组基因型GG、GA、AA为59．5％、34．0％、6．5％，与对照组差异有统计学意义（P ＜0．05）。新疆锡伯族高血压组A等位基因明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：胱硫醚β合成酶G919A基因的多态性位点可能与新疆锡伯族高血压存在相关性。
作者：赵磊；张蕾；芮东升 刊期： 2015年第17期
目的：探索复合乳酸菌胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的价值。方法：100例AECOPD患者分为常规治疗组（对照组）50例和常规＋复合乳酸菌胶囊治疗组（治疗组）50例。记录2组住院天数、治疗前、治疗后7 d动脉血气、呼吸困难评分、肺功能、炎症指标、纳差评分、腹泻例数、真菌感染例数、死亡例数、呼吸频率和复合乳酸菌不良反应。结果：治疗后，治疗组和对照组血白细胞计数（white blood cell， WBC）分别为（7．4±2．0）×109／L和（8．8±2．6）×109／L（t ＝2．29，P ＝0．026）；治疗组和对照组中性粒细胞比例分别为（67±7）％和（73±13）％（t ＝2．09，P ＝0．042）；治疗组和对照组纳差评分≤2分的率分别为100％和84％（χ2＝6．66，P ＝0．010）。2组治疗后其余观察指标差异无显著性（P ＞0．05）。治疗组未见皮疹、腹泻等。结论：AECOPD患者口服复合乳酸菌胶囊有抗感染、改善食欲的作用，安全性好。
作者：李健；陈锦平；彭玲；刘大鹰 刊期： 2015年第17期
目的：观察血管内径与动脉流速对动静脉内瘘流量的影响。方法：纳入内瘘术患者62例，根据动静脉内径（diameter， d）（A组：d ≤1．5 mm，B组：1．5 mm ＜ d ≤2．0 mm，C组：2．0 mm ＜ d ≤3．0 mm，D组：d ＞3．0 mm）；动脉流速（velocity，v）（a组：v ≤20 cm／s，b组：20 cm／s ＜ v ≤50 cm／s，c组：50 cm／s ＜v ≤100 cm／s，d组：v ＞100 cm／s）分组，比较各组术后2个月内瘘流量及透析流量。结果：A组、a组手术失败风险高，且内瘘流量及透析流量分别小于B组及b组（P ＜0．05）。静脉内径分组间，仅B组和C组间在透析流量方面差异有显著性（P ＜0．05）；其余各组间内瘘流量无明显差异。结论：动脉内径≤1．5 mm、动脉流速≤20 cm／s者，不适宜行动静脉内瘘术；随着动脉内径增粗或者动脉流速增快，内瘘自然流量及透析流量均升高；静脉内径对内瘘流量无显著影响。
作者：段书众；董巧荣；于文会；王景福；赵亚娟 刊期： 2015年第17期
小脑出血常压迫脑干或破入脑室引起急性脑积水，造成病情迅速恶化和死亡，早期手术清除血肿是有效的治疗方法。我科自2009年1月至2014年10月采用个体化骨窗显微手术治疗自发性小脑出血36例，现报告如下。
作者：廖洪民；黄建军；匡涛；刘旭；王勇 刊期： 2015年第17期
预防性造口（defunctioning stoma）也称为转流性造口，是通过在吻合口近端的肠袢上建立造口，从而转流粪便等肠内容物，达到避免肠内容物到达远端新建吻合口部位而对其造成机械压力、致病原污染，以期保护吻合口的外科手术方式［1］。近年来，随着预防性造口术在临床上应用的日趋广泛，关于其对患者影响的争议也越来越大，本文将着重就预防性造口术对结直肠癌患者并发症的影响进行综述。
作者：聂霁；汪晓东；李立 刊期： 2015年第17期
目的：研究高效抗逆转录病毒疗法（HAART）治疗HIV感染和艾滋病（AIDS）患者的治疗效果和HAART治疗后患者的生存时间。方法：收集3100例HIV感染和AIDS患者接受HAART治疗12个月，每月用流式细胞仪MultiSET绝对计数法检测患者CD4＋T细胞水平，bDNA法（检测范围1．60 log ～6．10 log RNA拷贝／mL）检测血浆HIV-1病毒载量1次，并对患者进行严密的临床观察。结果：治疗后12个月CD4＋T细胞计数平均升高430×106／L（P ＜0．01）。病毒载量于治疗后8个月全部降至可测水平（1．70 log拷贝／mL）以下，平均下降45 log拷贝／mL。结论：艾滋病患者经HAART治疗后有极为显著的效果，且经过治疗之后，患者的生存率与相关文献比较有很大的提高。
作者：吕日英；李健龙；覃雄林；朱宇佳；覃琼芬；付少萍 刊期： 2015年第17期
目的：采用Meta分析方法分析鼻胆管引流（ENBD）预防内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后高淀粉酶血症及胰腺炎的疗效。方法：计算机检索维普、万方、中国知网、CBM、The cochrane library、Pubmed等数据库，检索时限从建库至2014年11月20日，收集ENBD预防ERCP术后高淀粉酶血症及ERCP术后胰腺炎的随机对照试验研究。采用Cochrane协作网专用软件RevMan 5．3软件对数据进行统计分析。同时，采用推荐分级的评价制定与评估（GRADE）系统对证据质量评级。结果：共纳入9个随机对照试验。 Meta分析显示ENBD能减少患者术后高淀粉酶血症（OR ＝0．25，95％CI：0．14～0．42，P ＜0．00001）及胰腺炎（OR ＝0．16，95％CI：0．09～0．27，P ＜0．00001）。 GRADE系统质量等级分别为中、高级证据。结论：ENBD可作为一种简便、有效的方法用于预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生。
作者：朱端权；王运兵；龚建平 刊期： 2015年第17期
目的：观察术中限制性输液对老年患者结肠癌术后呼吸机相关肺炎（VAP）的影响。方法：选择结肠癌择期手术的老年患者40例，随机分为限制性输液组（R组，n ＝20）和标准输液组（S组，n ＝20）。术中S组按照常规补液方案补液，R组前1 h输入累计缺失量1／3，之后输液速度为4 mL／（kg·h），维持中心静脉压（CVP）5～7 cmH2O，可根据CVP调整输液速度或者使用利尿剂，不限制输液量。对比两组患者术中血乳酸（LAC）值；对比术中液体输入量、失血量、尿量和胸内液体量（TFC）；对比术前及术后1、3、7 d患者的临床肺部感染评分（CPIS）来评估呼吸机相关肺炎（VAP）的风险。结果：R组和S组术中MAP、HR、CO、尿量比较差异无显著性（P ＞0．05），R组输液量明显少于S组（P ＜0．05），术后TFC明显小于S组（P ＜0．05），术后1、3、7 d临床肺部感染评分（CPIS）小于S组（P ＜0．05）。结论：术中限制性输液可减少老年患者结肠癌术后呼吸机相关肺炎的发生率，且不影响患者术中的循环和组织灌注。
作者：孟杰；陈丽；肖航 刊期： 2015年第17期
目的：探讨小鼠心肌缺血再灌注早期线粒体呼吸链复合体氧化磷酸化功能变化。方法：40只C57BL／6小鼠随机分组为：空白对照组（TC组）、缺血＋再灌注5 min组（IR 5 min组）、缺血＋再灌注10 min （IR 10 min组）组、缺血＋再灌注15 min组（IR 15 min组）、缺血＋再灌注30 min组（IR 30 min组），每组8只，采用小鼠Langendorff模型，TC组给予平衡灌注45 min；缺血再灌注组均给予缺血25 min，随后给予5、10、15和30 min的再灌注。提取心肌线粒体，测定不同线粒体呼吸链复合体的呼吸功能变化。结果：与TC组相比，IR 5 min组以谷氨酸＋苹果酸为底物的复合体Ⅰ呼吸功能无明显改变，而IR 10 min、15 min和30 min组，复合体Ⅰ的呼吸功能显著抑制；与TC组相比，以琥珀酸、TMPD／ascobate为底物的复合体Ⅱ、Ⅳ的呼吸功能在IR 5 min组即开始下降，且随再灌注时间延长呼吸功能抑制程度加重。结论：小鼠心肌缺血再灌注早期线粒体呼吸链复合体的氧化磷酸化功能随再灌注时间延长存在不同变化，研究不同线粒体复合体在缺血再灌注损伤中的作用，应选择不同的缺血后再灌注时间。
作者：许爱军；陈明兵 刊期： 2015年第17期
透析通路是晚期肾功能衰竭患者的生命线。而自体动静脉透析通道因具有并发症少、使用时间长等优点，是长期血液透析患者的首选通路模式。当前，先于患者非优势侧手腕部建立自体动静脉内瘘是临床推荐的首选模式［1］。而由于各种原因不能在前臂手腕部建立标准动静脉内瘘或标准内瘘失功能的患者，采取肘部动静脉内瘘成为主要选择之一［2］。肘部动静脉内瘘多选择肘部肱动脉与头静脉或贵要静脉进行吻合，术后容易出现上臂肿胀，循环超负荷甚至远端肢体缺血等并发症。我科于2012年开始进行前臂肘窝桡动脉近端内瘘手术，取得较好的临床效果，现报告如下。
作者：万正东；吴庆；姜鸿；宋斌；王玖言 刊期： 2015年第17期
慢性阻塞性肺气肿（COPD）合并气胸目前临床采用多经中心静脉置管或传统大口径硅胶引流管（26F～32F口径）行胸腔闭式引流术，研究也多以两者比较为多，而忽视小口径引流管（口径14F～18F）临床应用及相关研究。我院自2008年以来应用小口径引流管对COPD合并气胸进行治疗，临床效果良好，现对其资料进行回顾性分析后总结报告如下。
作者：魏文学；李凯；王芸 刊期： 2015年第17期
目的：通过对结核性胸腔积液患者结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT．TB）、胸腔积液腺苷脱氨酶（adenosine deaminase， ADA）、结核抗体（Tuberculosis antibody，TB-Ab）检测结果的对比，探讨T-SPOT．TB的临床诊断价值。方法：选取渗出性胸腔积液患者62例，根据诊断情况分为结核组32例，非结核组30例。入院后行T-SPOT．TB，TB-Ab，胸水ADA检验，将患者T-SPOT．TB检验结果与终临床诊断进行对比，对其诊断的敏感性、特异性进行评价。结果：T-SPOT．TB、ADA、TB-Ab的敏感性分别为90．6％，71．9％，62．5％；特异性分别为：90．0％，83．3％，86．7％。 T-SPOT．TB敏感性高于其他两种检验方法，但进行统计学分析后， T-SPOT．TB与ADA敏感性比较差异无统计学意义（P ＞0．05），而与结核抗体敏感性比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：T-SPOT．TB对于结核性胸膜炎的诊断有着较高的敏感性和特异性，有助于结核性胸膜炎的早期诊断，与结核抗体联合检测有互补作用。
作者：高亮；郑建；欧勤芳；陈华昕；于志明；陈延斌 刊期： 2015年第17期
目的：探讨替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤的疗效及其不良反应。方法：2014年1月至2015年1月间收治的77例胃癌根治手术治疗后发生腹腔淋巴结转移的患者，根据患者意愿，分别采取单纯放射治疗（RT组，37例）和替吉奥同步放疗序贯化疗（CRT组，40例）。评价两组的近期治疗效果和治疗相关不良反应发生情况。结果：可评价病例中，RT组和CRT组的客观有效率分别为51．4％（19／37）和75．0％（30／40），两组间比较，差异具有统计学意义（χ2＝4．645，P ＝0．036）。 RT组和CRT组均未观察到过敏反应、脱发、神经毒性等不良反应，CRT组出现2例肝功能I级受损；其他不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：采用替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤，不会增加毒副反应，且能获得更好的疗效，是更优的选择。
作者：林灿峰；辛淑波 刊期： 2015年第17期
目的：探讨回顾性持续改进法在临床用血浆管理中的作用。方法：选择本院2012年1－4月所有出院病例7485例为对照组，2014年1－4月所有出院病例8623例为试验组（持续改进法实施后），比较两组输血浆率、输血浆总量、输血浆次数、申请单完整率、输血浆指征符合率、输血浆前检验率和输血浆记录完整率，并进行统计学处理。结果：试验组与对照组比较，在住院人数增加1138人的情况下，试验组输血浆量（12700 mL）和输血浆的人次（14次）明显少于对照组输血浆量（47100 mL）和输血浆的人次（84次），试验组输血浆率（0．16％）低于对照组（1．10％），差异有统计学意义（χ2＝58．897，P ＝0．000），输血浆指征符合率（95．45％）和申请单完整率（95．45％）均高于对照组输血浆指征符合率（39．5％）和申请单完整率（88．46％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：回顾性持续改进法对临床合理应用血浆起到了积极作用，值得推广。
作者：袁明生；黄健云 刊期： 2015年第17期
目的：观察唑来膦酸在老年不稳定型股骨粗隆间骨折解剖锁定钢板内固定术后的应用效果。方法：符合条件的患者共67例，随机分为2组，A组术后第5天静脉注射唑来膦酸5 mg，B组未接受唑来膦酸治疗。统计分析两组患者住院时间、并发症、患肢负重时间、骨折愈合时间、术后髋关节功能评分、术前术后血清钙、血清碱性磷酸酶（ALP）浓度、术后1年及术前股骨近端骨密度，评价疗效。结果：两组患者在年龄、骨折类型构成、住院时间、部分负重时间、骨折愈合时间、术后1个月及1年时髋关节功能、术前平均骨密度及术前术后血钙变化方面比较差异无显著性；两组术后3个月和6个月时髋关节功能、术后1年平均骨密度及术后1年血清ALP比较差异有显著性。并发症方面，A组有5例患者出现肌痛或发热。结论：唑来膦酸在老年不稳定型股骨粗隆间骨折锁定钢板内固定术后使用，能抑制骨量丢失，增加骨密度，加快术后肢体功能恢复，其主要存在的问题是药物不良反应发生率较高。
作者：孙劲；刘沛；付纳新；刘飞；黄晖；戴鹏；谭春玲 刊期： 2015年第17期
目的：探讨尼卡地平注射液致静脉炎的临床特征及护理方法。方法：选取2014年1月至2015年1月于我院产科因输注药物所致的浅静脉炎患者共50例，分为尼卡地平组25例，非尼卡地平组25例。比较两组患者静脉炎的临床特征和干预效果。结果：尼卡地平组患者静脉炎分级以Ⅲ级为主，占68％（17／25），Ⅱ级次之，占24％（6／25），Ⅰ级占8％（2／25）；而非尼卡地平组患者以Ⅰ级为主，占52％（13／25），Ⅱ级次之36％（9／25），Ⅲ级占12％（3／25），差异具有统计学意义（Z＝－3．244，P＝0．001）。尼卡地平组患者的硬结面积、皮肤温度以及疼痛评分均明显高于非尼卡地平组，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）；尼卡地平组用药后平均28 h发生静脉炎，而非尼卡地平组平均84 h，两组比较差异具有统计学意义（t ＝2．65，P ＜0．05）；两组静脉炎患者应用硫酸镁外敷治疗7d后，非尼卡地平组病情全部缓解，尼卡地平组尚有2例无效，差异具有统计学意义（Z ＝－4．526，P ＝0．000）；尼卡地平组平均显效时间（151．5 h）明显长于非尼卡地平组（52．8 h），差异具有统计学意义（t ＝－3．37，P ＝0．000）。结论：尼卡地平注射液所致静脉炎具有独特的临床特点，应加强护理措施，减少不良反应的发生。
作者：王宝春；刘碧云；邹嘉欣；黄伟梅 刊期： 2015年第17期
由秦兵主任医师、谭启富教授等我国著名癫痫病专家主译、主审的《立体定向与癫痫外科》一书由人民卫生出版社出版了。2012年底，欧洲John Libbey出版社推出了自“法国学派”开创近70年来第一部英文著作--《立体定向与癫痫外科》，由法国学派的开山鼻祖、圣－安娜医院癫痫外科Jean Talairach教授的嫡传弟子--法国雷恩大学癫痫中心的Jean－Marie Scarabin教授领衔，揽法国、意大利、美国50余位癫痫内、外、儿科、神经影像、神经电生理、神经心理和康复、生物工程等领域内的专家、学者的集体智慧编撰而成，这部著作秉承了举世闻名的法国圣－安娜学派的思想精髓，全景式地展现了法国癫痫外科术前评估的核心理念和技术，有别于大家熟知的北美癫痫外科术前评估的学术思想。
作者： 刊期： 2015年第17期
患儿女，10岁，因突发头晕伴呕吐于2014年8月急诊收治入我院。患儿既往无脑出血或癫痫病史。入院时专科查体：患者意识清楚，精神差，对答切题，未见神经功能异常。头颅CTA检查：左侧小脑半球内见团片状高密度影，大小约2．1 cm ×1．8 cm，左侧小脑半球深部髓质内见多根呈放射状的静脉，汇入一支增粗的中央静脉，并汇入岩下窦。头颅CTA诊断：左侧小脑半球静脉畸形伴左侧小脑半球出血可能性大（图1～2）。为了进一步明确诊断及拟行血管内介入治疗，进行了脑血管造影检查，术中发现与头颅CTA影像表现一致，畸形静脉引流左侧小脑后下动脉血液（图3～6），畸形静脉被正常脑组织包裹，未见其他类型血管畸形存在且引流区功能非常重要，故造影完成后及时结束手术。由于患者左侧小脑血肿量＜10 mL，故术后予以保守治疗，2周后出院。患者出院时神经系统查体未见异常，随访3个月其生活、学习均未见异常。
作者：缪学建；夏祥国 刊期： 2015年第17期
目的：比较两种微阵列技术在不同时期活检及移植时机对染色体易位携带者行胚胎植入前遗传学诊断（PGD）对诊断结果及妊娠结局的影响。方法：对染色体易位携带者行PGD的152个活检周期资料进行回顾性分析，其中60个aCGH-PGD周期采用D3卵裂球活检并新鲜周期移植的策略，92个SNP-PGD周期采用滋养外胚层活检并冷冻周期移植的策略，将两组的诊断结果及妊娠结局进行比较。结果：SNP-PGD与aCGH-PGD在无胚胎移植周期方面无明显差异；在诊断正常率上，SNP-PGD高于aCGH-PGD，两者间差异有统计学意义；移植周期临床妊娠率方面，SNP-PGD高于aCGH-PGD，而早期流产及胎停率则低于后者。结论：采用滋养外胚层活检并冷冻周期移植可能有助于获得较好的妊娠结局。
作者：王静；丁晨晖 刊期： 2015年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
