孟杰；陈丽；肖航
近日，由北京大学出版社出版的《中文核心期刊目录总览》2014年版（即第七版）入编名目公布，《实用医学杂志》连续第三次入选为综合性医药卫生类核心期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第17期
目的：观察昆母汤醇提液对人类风湿关节炎（RA）成纤维样滑膜细胞（FLS）增殖及凋亡的影响，探讨昆母汤治疗RA的部分作用机制。方法：滑膜组织取自行关节置换术或关节镜检查术的8例活动性RA患者，分离出FLS进行原代培养，采用流式细胞术检测RA滑膜细胞表面抗原，应用MTT比色法检测醇提液对RA-FLS细胞的生长抑制作用，流式细胞术测定细胞凋亡率。结果：原代培养的RA滑膜细胞中CD90＋阳性细胞为（94．78±0．98）％。醇提液对RA-FLS具有生长抑制作用，且具有一定的时间－浓度依赖性。醇提液和甲氨蝶呤均可显著促进FLS的凋亡，且醇提液促FLS凋亡能力在一定程度上呈剂量依赖性。结论：昆母汤可抑制RA-FLS增殖、促进其凋亡，具有治疗RA的潜在价值。
作者：陈秀敏；林昌松；刘清平；徐强；关彤；陈纪藩；刘风震；吴莹 刊期： 2015年第17期
术中输注异体血会对患者免疫功能造成抑制，而将术中失血经血液回收机回收，处理后回输给患者可以减轻对免疫功能的抑制。本研究观察术中输注不同剂量异体血和自体回输血对患者免疫功能的影响。
作者：刘庆；钱刚；周阳宁；张光明 刊期： 2015年第17期
患儿女，10岁，因突发头晕伴呕吐于2014年8月急诊收治入我院。患儿既往无脑出血或癫痫病史。入院时专科查体：患者意识清楚，精神差，对答切题，未见神经功能异常。头颅CTA检查：左侧小脑半球内见团片状高密度影，大小约2．1 cm ×1．8 cm，左侧小脑半球深部髓质内见多根呈放射状的静脉，汇入一支增粗的中央静脉，并汇入岩下窦。头颅CTA诊断：左侧小脑半球静脉畸形伴左侧小脑半球出血可能性大（图1～2）。为了进一步明确诊断及拟行血管内介入治疗，进行了脑血管造影检查，术中发现与头颅CTA影像表现一致，畸形静脉引流左侧小脑后下动脉血液（图3～6），畸形静脉被正常脑组织包裹，未见其他类型血管畸形存在且引流区功能非常重要，故造影完成后及时结束手术。由于患者左侧小脑血肿量＜10 mL，故术后予以保守治疗，2周后出院。患者出院时神经系统查体未见异常，随访3个月其生活、学习均未见异常。
作者：缪学建；夏祥国 刊期： 2015年第17期
全麻气管插管诱发的应激反应可引起血流动力学剧烈波动，在合并高血压的手术患者中极易导致心血管意外。减轻手术麻醉对高血压患者心血管影响是目前研究的热点，具有实际的临床意义，本研究旨在比较普通喉镜与视频喉镜气管插管用于高血压气管插管，对血流动力学的影响，为临床应用提供依据。
作者：廖完敏；张咸伟；张涛 刊期： 2015年第17期
患者男，30岁，2年内因“反复腹痛腹泻、解黏液血便”多次在我科住院治疗。2年期间曾行肠镜、胃镜、胶囊内镜以及CT、MRI、T-SPOT检查，排除肠结核，终诊断为克罗恩病（Crohn′S disease， CD）。诊断明确后一直予美沙拉秦缓释颗粒剂（艾迪莎）口服治疗，但疾病控制不佳，遂于2014年8月6日起分别在第0、2、6周予英夫利昔单抗（infliximab， IFX）300 mg静脉注射治疗，患者腹痛、腹泻、黏液血便均好转。2014年09月18日开始加用硫唑嘌呤50 mg／d口服，30 d后硫唑嘌呤剂量调整为100 mg／d。10月24日患者出现发热，体温高达38．4℃，伴有乏力、咳嗽、咳痰。于是再次入住我科，辅助检查：血沉36 mm／h；胸片（图1）、肺部CT（图2）：右肺中叶炎症伴实变，纵隔和右肺门区多发淋巴结肿大，T-SPOT阳性。怀疑结核感染，建议患者到专科医院进一步就诊，外院行支气管镜穿刺液培养、痰培养均提示分枝杆菌阳性，菌型鉴定均为结核分枝杆菌，支气管镜下穿刺纵隔淋巴结进行病理检查：见坏死组织及少量上皮样细胞。肺结核诊断明确，诊断明确后，立即予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案治疗。治疗3周后患者发热、咳嗽、咳痰症状逐渐好转，随访3个月，患者再无发热、咳嗽、咳痰症状，考虑结核病情得到控制。
作者：董伟华；唐文 刊期： 2015年第17期
目的：观察无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭中的疗效。方法：选取2014年4月至2015年1月就诊于我院治疗的AECOPD呼吸衰竭的患者80例作为观察对象，两组均给予抗感染、祛痰、解痉、纠正电解质紊乱等对症支持治疗；治疗组给予BiPAP Symchrony呼吸机经口鼻面罩进行无创正压通气（NIPPV）治疗；对照组给予鼻导管低流量通气治疗。观察比较：（1）两组患者的临床疗效；（2）比较两组患者通气前、通气后2、24 h和通气治疗结束时的RR、血气参数的变化；（3）两组患者气管插管机械通气率、平均住院时间。结果：治疗组患者治疗后的总有效率显著高于对照组（P ＜0．05）。治疗结束时，治疗组患者的RR、血气参数较治疗前、通气后2 h、通气后24 h明显改善，且治疗组患者的RR、血气参数较对照组改善更加明显，治疗组患者气管插管机械通气率、平均住院时间明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭能明显提高临床疗效，提高患者的氧饱和度和氧分压，缩短住院时间、降低机械通气率，值得推广应用。
作者：鲁西亮；黄相增 刊期： 2015年第17期
加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）是指在围手术期采用一系列有循证医学证据的优化组合措施，以减轻患者的应激，促进其术后康复。ERAS理念源自西方，早由丹麦外科医生Kelhet于20世纪90年代末提出，目前在欧美国家已被广泛应用于所有外科领域，并成为结直肠疾病的标准外科治疗模式，但在国内临床应用尚少，并都是照搬西医方案，而注重全身调理的中医与ERAS理念十分契合，且在促进患者康复方面有着独特的优势，因此，将中医药方法整合到ERAS程序中、制定出具有中国特色的中西医结合ERAS治疗方案，必将进一步加速外科患者的术后康复进程，从而提高外科疾病的诊疗水平。但国内迄今仅有少量相关研究报道，以下就目前的研究现状、存在问题及发展方向进行回顾和展望。
作者：程黎阳；谢正勇；陈俊勇；李泽航 刊期： 2015年第17期
慢性阻塞性肺气肿（COPD）合并气胸目前临床采用多经中心静脉置管或传统大口径硅胶引流管（26F～32F口径）行胸腔闭式引流术，研究也多以两者比较为多，而忽视小口径引流管（口径14F～18F）临床应用及相关研究。我院自2008年以来应用小口径引流管对COPD合并气胸进行治疗，临床效果良好，现对其资料进行回顾性分析后总结报告如下。
作者：魏文学；李凯；王芸 刊期： 2015年第17期
目的：了解多重耐药铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa， Pa）多药物外排泵基因表达的分子流行趋势及危险因素。方法：选取2014年4－10月期间本院多重耐药Pa感染病例100例，分离Pa菌株，分析3种外排泵基因表达及相关危险因素。结果：100株Pa中，MexAB-OprM、MexEF-OprN和MexCD-OprJ阳性株数分别为100株（100％），50株（50％）、35株（35％）；Pa菌MexAB-OprM、MexEF-OprN 和MexCD-OprJ表达的危险因素分析表明：碳青酶烯类和糖肽类抗生素的使用是Pa菌MexAB-OprM外排泵诱导性高表达的危险因素，而碳青酶烯类及大环内酯类抗生素使用是MexEF-OprN和MexCD-OprJ诱导性表达的危险因素；侵入性操作、低白细胞、贫血、慢性基础疾病、入住ICU 病房是Pa 菌3种外排泵传播性表达的共同危险因素；侵入性操作、低白细胞、贫血、慢性病、入住ICU是Pa 菌3种常见外排泵表达或高表达共同的独立危险因素。结论：严格规范抗生素的使用、治疗慢性病、提高免疫力、减少侵入性损伤、把握转入ICU指征，对Pa多种外排泵系统的诱导表达将有积极的抑制作用。
作者：杨祚明；谭孟源；符春花；李永超 刊期： 2015年第17期
目的：探讨连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗对利尿剂抵抗的顽固性心衰的临床疗效、安全性及短期预后的影响。方法：入组顽固性心力衰竭患者40例，根据患者意愿，分为CVVHDF联合静脉泵入利尿剂治疗组（C ＋ D组）与单纯静脉泵入利尿剂治疗组（D组）各20例。观察治疗前后患者的实验室指标、尿量、体质量、心功能等指标变化，以及住院时间、不良反应及住院期间病死率等指标。结果：两组治疗48 h后：C ＋ D组血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平较治疗前下降（P ＜0．05），D组较治疗前升高（P ＜0．05）且高于C ＋ D组（P ＜0．05）；两组动脉血pH值、实际碳酸氢盐（AB）浓度升高，尿量增多，体质量下降，左心室射血分数（LVEF）升高，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级改善，且C ＋ D组优于D组（P ＜0．05）。C ＋ D组住院时间比D组短（P ＜0．001）。 CVVHDF治疗中有2例出现低血压，未出现出血、栓塞、感染等不良反应。C ＋ D组均好转出院（病死率0％），D组有4例死亡（病死率20％）（Fisher确切概率，P ＝0．106）。结论： CVVHDF治疗可改善肾功能、纠正酸中毒、改善利尿剂抵抗、有效减轻钠水潴留、改善心功能、缩短住院天数，不良反应较少，未增加住院期间病死率，能安全有效地用于对利尿抵抗的顽固性心力衰竭患者。
作者：刘加明；李旭；金鑫；于泽莺；王红霞；李玉琴 刊期： 2015年第17期
目的：评价基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪（MALDI-TOF MS）对侵袭性真菌感染病原真菌鉴定的应用价值。方法：选取2013年1月至2014年3月南方医科大学珠江医院住院部35例静脉血或脑脊液培养真菌阳性标本，用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）技术进行鉴定，同时进行Vitek2全自动微生物鉴定系统鉴定，将两种方法的鉴定结果进行比对，两者鉴定结果不符合的采用核糖体RNA内转录间隔区2（ITS 2）序列分析后确证结果，从而评价质谱法的准确性、实用性。结果：MALDI-TOF MS正确鉴定出其中的30例（85．7％），错误5例（14．3％）；Vitek2全自动微生物鉴定系统正确鉴定出35例（100．0％）。结论：MALDI-TOF MS相对于传统的生化鉴定具有操作简便、快速、成本低、重复性好的优点，但本次研究的准确率不如传统生化鉴定，也比之前国内外报道的准确率低，可能跟标本的前处理难以统一规范以及蛋白提取程序不一致有关。相信随着MALDI-TOF MS技术的统一规范和图谱数据库不断的完善，基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪将成为日常临床微生物鉴定的理想工具。
作者：姜长宏；龙军；华夏 刊期： 2015年第17期
目的：探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）优先策略在重症毛细支气管炎中的治疗价值。方法：对我院PICU 2012年8月至2014年9月采用nCPAP优先策略治疗的重症毛细支气管炎进行回顾性分析。结果：nCPAP治疗79例，有效69例，无效10例。 nCPAP无效的患儿治疗前PaO2、PaO2／FiO2均低于有效的患儿（P ＜0．05）。治疗12、24 h后，nCPAP有效的患儿的PaCO2、PaO2／FiO2、PaO2、呼吸、心率均较治疗前改善（P ＜0．05）；治疗2、12及24 h后，nCPAP有效且治疗前合并高碳酸血症的患儿的PaCO2均较治疗前下降（P ＜0．01）。结论：nCPAP能有效改善重症毛细支气管炎的氧合及高碳酸血症，但对PaO2、PaO2／FiO2较低的重症毛细支气管炎，可能需尽早气管插管。
作者：沈玉才；王斌；巢伟聪；许志松；邝勇华；陈剑锋 刊期： 2015年第17期
近年来，在本刊主管、主办单位的指导下，在编委、审稿专家的大力支持下，在编辑部团队的努力下，《实用医学杂志》各项学术指标不断上升。根据《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》新数据显示，2013年本刊刊出文章基金论文比达到46％。2013年本刊的总被引频次继2012年首次突破1万次以来，继续呈增长趋势，达到14056次，且本刊影响因子首次突破了1．0，为1．063。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第17期
目的：分析小细胞肺癌脑转移的时间对患者生存的影响。方法：回顾性分析小细胞肺癌脑转移患者85例，初诊时有无脑转移、治疗期间脑转移与非脑转移对生存的影响。结果：小细胞肺癌初诊时有脑转移与无脑转移相比：中位生存期分别为15、24个月，1、2、3年生存率分别为85．0％、20．0％、0，86．1％、39．5％、13．1％，有统计学差异（P ＝0．024）；治疗期间脑转移与非脑转移相比：中位生存期分别为17、21个月，1、2、3年生存率分别为83．3％、40．0％、10％，88．6％、38．5％、14．3％，无统计学差异（P ＝0．742）。结论：小细胞肺癌初诊时有脑转移对生存有显著影响，治疗期间脑转移对生存无显著影响。
作者：梁香存；梁凯；王庆；才虹美；梁健；张俊萍 刊期： 2015年第17期
目的：探讨HIV／AIDS患者高效抗逆转录病毒治疗（HAART）过程中出现骨髓抑制的危险因素。方法：采用回顾性分析方法，调查2012年1月至2015年3月南宁市第四人民医院收治的484例HIV／AIDS患者HAART治疗资料，通过单因素和多因素非条件 Logistic回归分析筛选出导致患者HAART中发生骨髓抑制的危险因素。结果：HIV／AIDS HAART治疗的患者，无骨髓抑制组278例，骨髓抑制组206例，发生率为42．6％，单因素Logistic分析显示：老年、女性、肝、肾功能不全者、HAART＜90 d、有齐多夫定的HAART方案、基线CD4＋ T淋巴细胞数较低者、合并机会性感染较多者、联合具有血液系统毒性反应的药物是发生骨髓抑制的危险因素，而患者HIV感染途径和发生骨髓抑制时患者的体重是HIV／AIDS HAART治疗骨髓抑制的保护性因素；多因素Logistic回归分析显示：老年、女性、肝、肾功能不全者、HAART＜90 d、有齐多夫定的HAART方案、基线CD4＋T淋巴细胞数较低者、合并机会性感染较多者、联合具有血液系统毒性反应的药物是HIV／AIDS HAART骨髓抑制的危险因素。结论：应针对HIV／AIDS HAART中发生骨髓抑制的危险因素，采取有针对性的治疗和控制措施，以降低骨髓抑制的发生。
作者：杜红；赵柳红；覃忠于；王琳玉；刘钟馗；周嵩煜；黄慧洁；周敏 刊期： 2015年第17期
患者女，54岁，因“间断头疼、头晕1年余，加重1个月”于2011年12月9日入院。查体：行走不稳，左侧指鼻试验阳性，水平眼震阳性，闭目难立征阳性。辅助检查：头部CT：颅后窝左侧2．8 cm ×2．5 cm类圆形等密度，局部混杂低密度信号占位性病变（图1）。头部MRI平扫加增强：颅后窝左侧可见大小约为2．8 cm ×2．5 cm类圆形异常信号，边界清，位于左侧小脑半球，T1WI呈等信号，病灶中心见点状高低信号， ；T2WI（图2）及FLAIR呈稍高信号，中心可见高低信号影，压脂像呈稍高信号，中心可见低信号，增强不均匀强化，周围未见水肿带。考虑脑膜瘤。行手术治疗，术中肿瘤与硬脑膜无明显粘连，边界清晰，将肿瘤进行全切，术中考虑为髓母细胞瘤，将肿瘤周边脑组织切除。术后行MRI复查显示肿瘤全切。
作者：刘朋飞；高海军；孙玉学；于金录；黄海燕 刊期： 2015年第17期
目的：观察血管内径与动脉流速对动静脉内瘘流量的影响。方法：纳入内瘘术患者62例，根据动静脉内径（diameter， d）（A组：d ≤1．5 mm，B组：1．5 mm ＜ d ≤2．0 mm，C组：2．0 mm ＜ d ≤3．0 mm，D组：d ＞3．0 mm）；动脉流速（velocity，v）（a组：v ≤20 cm／s，b组：20 cm／s ＜ v ≤50 cm／s，c组：50 cm／s ＜v ≤100 cm／s，d组：v ＞100 cm／s）分组，比较各组术后2个月内瘘流量及透析流量。结果：A组、a组手术失败风险高，且内瘘流量及透析流量分别小于B组及b组（P ＜0．05）。静脉内径分组间，仅B组和C组间在透析流量方面差异有显著性（P ＜0．05）；其余各组间内瘘流量无明显差异。结论：动脉内径≤1．5 mm、动脉流速≤20 cm／s者，不适宜行动静脉内瘘术；随着动脉内径增粗或者动脉流速增快，内瘘自然流量及透析流量均升高；静脉内径对内瘘流量无显著影响。
作者：段书众；董巧荣；于文会；王景福；赵亚娟 刊期： 2015年第17期
特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus， iNPH）是一种病因不明的进行性功能障碍，多发于老年人，典型表现为步态不稳、认知功能下降和（或）小便失禁，影像学表现为脑室扩张，而颅内压在正常范围。早期给予外科治疗可明显改善部分患者预后。然而iNPH的发病机制尚不明确，亦无明确的诊断及治疗标准，本文对iNPH的临床表现、诊断、外科治疗及并发症等方面的新进展做一综述。
作者：潘宝根；王鹏飞 刊期： 2015年第17期
目的：分析若干因素对冻融胚胎移植临床妊娠率的影响。方法：回顾性分析截至2014年5月我院生殖医学中心3192例冻融胚胎移植患者的临床资料，按照年龄、不孕原因、不孕类型、不孕年限、给药方案、移植胚胎数目和时间进行分组，比较各组的临床妊娠率。结果：＜35岁组不孕妇女冻融胚胎移植临床妊娠率（33．96％）高于35～39岁组（27．58％）和＞39岁组（19．35％）（P ＜0．05）、临床妊娠组的不孕年限小于未妊娠组（P ＜0．05）、移植3个胚胎的临床妊娠率（41．01％）高于移植2个胚胎组（28．75％）（P ＜0．05）、≥40岁冻融胚胎移植患者移植3个胚胎的临床妊娠率（25．49％）高于移植1个胚胎（0．00％）（P ＜0．05）、冻融胚胎移植囊胚组临床妊娠率（40．00％）高于卵裂期组（26．27％）（P ＜0．05）。结论：年龄、不孕年限、冷冻胚胎的移植数目和时间均可对冻融胚胎移植患者的临床妊娠率造成影响。结合年龄建立的个体化移植方案可以增加冻融胚胎移植患者的临床妊娠率。
作者：陈华平；杨洁；肖国宏；刘未平；白诗雨；李娜 刊期： 2015年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
