刘朋飞；高海军；孙玉学；于金录；黄海燕
例1患者女，49岁，因发现外阴无痛性肿物10年余就诊。查体：外阴部见大直径约9 cm葫芦状包块，边界清楚。行局部手术切除，送病理检查。巨检：大小9 cm ×6 cm ×3．5 cm，结节状，境界清楚，表面被覆皮肤，皮肤表面见大直径约0．2～0．5 cm，溃疡多处，切面灰白，质软。镜检：肿瘤位于外阴部皮肤真皮下层与皮下交界处，富于黏液背景，伴有明显胶原纤维束穿插其内，伴有玻璃样变性，肿瘤深部胶原纤维减少至消失。肿瘤向皮下方向呈膨胀性生长，境界清楚。免疫组化检测结果：肿瘤细胞 vimentin （＋）、desmin（＋）、ER（＋）、PR（＋）、SMA（－）、S-100（－）、Calponin （－）、Caldesmon （－）、CD34（－）、PCK （－）、P63（－）、Ki67阳性细胞指数＜1％。病理诊断：（外阴）血管肌纤维母细胞瘤（AMF）。肿块经局部手术切除后随访23个月，未见复发。
作者：韩义明；范婉婷；谢军花；杨婉；邹先进 刊期： 2015年第17期
目的：比较两种微阵列技术在不同时期活检及移植时机对染色体易位携带者行胚胎植入前遗传学诊断（PGD）对诊断结果及妊娠结局的影响。方法：对染色体易位携带者行PGD的152个活检周期资料进行回顾性分析，其中60个aCGH-PGD周期采用D3卵裂球活检并新鲜周期移植的策略，92个SNP-PGD周期采用滋养外胚层活检并冷冻周期移植的策略，将两组的诊断结果及妊娠结局进行比较。结果：SNP-PGD与aCGH-PGD在无胚胎移植周期方面无明显差异；在诊断正常率上，SNP-PGD高于aCGH-PGD，两者间差异有统计学意义；移植周期临床妊娠率方面，SNP-PGD高于aCGH-PGD，而早期流产及胎停率则低于后者。结论：采用滋养外胚层活检并冷冻周期移植可能有助于获得较好的妊娠结局。
作者：王静；丁晨晖 刊期： 2015年第17期
目的：探讨妊娠期甲状腺激素水平与血脂谱的相关性。方法：随机选择30例健康孕妇，检测并分析其孕9～12、14～17、23～26和37～40周4个妊娠时段空腹血清的促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）与血脂6项的相关性。结果：妊娠期血清TSH与总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TRIG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A-I（APOA-I）和载脂蛋白B（APOB）均呈正相关，FT3、FT4与CHOL、TRIG、LDL-C、APOA-I和APOB均呈负相关，TSH、FT3和FT4均与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）无相关性。结论：除HDL-C外，妊娠期甲状腺激素水平与血脂密切相关。
作者：蔡佳；张曼 刊期： 2015年第17期
目的：分析小细胞肺癌脑转移的时间对患者生存的影响。方法：回顾性分析小细胞肺癌脑转移患者85例，初诊时有无脑转移、治疗期间脑转移与非脑转移对生存的影响。结果：小细胞肺癌初诊时有脑转移与无脑转移相比：中位生存期分别为15、24个月，1、2、3年生存率分别为85．0％、20．0％、0，86．1％、39．5％、13．1％，有统计学差异（P ＝0．024）；治疗期间脑转移与非脑转移相比：中位生存期分别为17、21个月，1、2、3年生存率分别为83．3％、40．0％、10％，88．6％、38．5％、14．3％，无统计学差异（P ＝0．742）。结论：小细胞肺癌初诊时有脑转移对生存有显著影响，治疗期间脑转移对生存无显著影响。
作者：梁香存；梁凯；王庆；才虹美；梁健；张俊萍 刊期： 2015年第17期
目的：探讨新疆锡伯族原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸及胱硫醚β合成酶G919A基因多态性位点与高血压的关系。方法：采用聚合酶链式反应一限制性片段长度多态性分析技术对新疆锡伯族200例高血压患者和220例正常对照组进行基因分型，观察两组对象GG、GA和AA不同基因型以及该位点G、A不同等位基因频率的分布，并采用全自动生化分析仪检测相关生化指标。结果：新疆锡伯族CBS G919A位点高血压组基因型GG、GA、AA为59．5％、34．0％、6．5％，与对照组差异有统计学意义（P ＜0．05）。新疆锡伯族高血压组A等位基因明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：胱硫醚β合成酶G919A基因的多态性位点可能与新疆锡伯族高血压存在相关性。
作者：赵磊；张蕾；芮东升 刊期： 2015年第17期
透析通路是晚期肾功能衰竭患者的生命线。而自体动静脉透析通道因具有并发症少、使用时间长等优点，是长期血液透析患者的首选通路模式。当前，先于患者非优势侧手腕部建立自体动静脉内瘘是临床推荐的首选模式［1］。而由于各种原因不能在前臂手腕部建立标准动静脉内瘘或标准内瘘失功能的患者，采取肘部动静脉内瘘成为主要选择之一［2］。肘部动静脉内瘘多选择肘部肱动脉与头静脉或贵要静脉进行吻合，术后容易出现上臂肿胀，循环超负荷甚至远端肢体缺血等并发症。我科于2012年开始进行前臂肘窝桡动脉近端内瘘手术，取得较好的临床效果，现报告如下。
作者：万正东；吴庆；姜鸿；宋斌；王玖言 刊期： 2015年第17期
近日，由北京大学出版社出版的《中文核心期刊目录总览》2014年版（即第七版）入编名目公布，《实用医学杂志》连续第三次入选为综合性医药卫生类核心期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第17期
胆管损伤临床少见，处理不及时会引起胆漏、胆汁性肝硬化，严重威胁患者生命健康［1］。医源性胆管损伤是胆囊切除术为严重的并发症，外伤性胆管损伤常为合并伤，容易被其他脏器损伤所掩盖，早期诊断困难，临床上常漏诊和误诊造成不良后果。医源性和外伤性胆管损伤的诊断、手术时机和方式的选择各有不同特点。我院2005年1月至2014年12月共收治24例医源性和外伤性胆管损伤患者，现将治疗体会总结如下。
作者：李留峥；向春明；徐雷升；彭联芳；俸家伟；王志萍；于杰 刊期： 2015年第17期
目的：探讨徒手淋巴引流是否能有效预防乳腺癌术后患肢淋巴水肿。方法：选取行乳腺癌改良根治术的患者500例，随机分为干预组（n ＝250）和对照组（n ＝250）。对照组进行常规患侧上肢功能锻炼健康教育，干预组在此基础上行徒手淋巴引流健康教育，将术后1周、术后1、3、6个月各组患者的腋网综合征发生情况及在术前24 h、术后1周、术后1、3、6个月两组患者上肢臂围及肩关节外展功能进行比较。结果：干预组患者淋巴水肿发生率明显低于对照组，差异有显著性（P ＜0．05），而且干预组患者腋网综合征发生率及肩关节外展度状况均优于对照组。结论：徒手淋巴引流结合常规功能锻炼的复合护理干预能够有效预防乳腺癌患者改良根治术后上肢淋巴水肿、腋网综合征和肩关节活动障碍等并发症的发生。
作者：张丽娟；黄中英；朱晓丽；颜君；唐海林；辛明珠 刊期： 2015年第17期
特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus， iNPH）是一种病因不明的进行性功能障碍，多发于老年人，典型表现为步态不稳、认知功能下降和（或）小便失禁，影像学表现为脑室扩张，而颅内压在正常范围。早期给予外科治疗可明显改善部分患者预后。然而iNPH的发病机制尚不明确，亦无明确的诊断及治疗标准，本文对iNPH的临床表现、诊断、外科治疗及并发症等方面的新进展做一综述。
作者：潘宝根；王鹏飞 刊期： 2015年第17期
目的：观察血管密度与血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）在痔黏膜及黏膜下组织的表达，探讨VEGFR2在痔病发生机制中的作用。方法：痔患者组随机选取60例，正常对照组20例。测定痔患者和对照组的肛管静息压（RASP）、肛管收缩压（MASP）、直肠感知阈值（RSTV）、直肠大容量阈值（RMTV），免疫组化检测组织中VEGFR2蛋白表达水平和微血管密度（MVD），RT-PCR方法检测组织中VEGFR2 mRNA的表达丰度。结果：痔组织与正常肛垫相比存在着明显的新生血管形成，痔组织与对照组中的MVD均值分别为5．59±0．98、3．92±0．81（P ＜0．05）；VEGFR2染色评分分别为5．95±1．01、2．32±0．72（P ＜0．05），痔组织中VEGFR2 mRNA表达丰度明显强于对照组（P ＜0．05）。结论：VEGFR2在痔垫的微血管生成发展中起着重要的作用，可能与痔病的发生及临床症状密切相关。
作者：梁文龙；曹杰；杨平；李旺林；孙政；陈熙文；王强；刘峰 刊期： 2015年第17期
术中输注异体血会对患者免疫功能造成抑制，而将术中失血经血液回收机回收，处理后回输给患者可以减轻对免疫功能的抑制。本研究观察术中输注不同剂量异体血和自体回输血对患者免疫功能的影响。
作者：刘庆；钱刚；周阳宁；张光明 刊期： 2015年第17期
目的：研究高效抗逆转录病毒疗法（HAART）治疗HIV感染和艾滋病（AIDS）患者的治疗效果和HAART治疗后患者的生存时间。方法：收集3100例HIV感染和AIDS患者接受HAART治疗12个月，每月用流式细胞仪MultiSET绝对计数法检测患者CD4＋T细胞水平，bDNA法（检测范围1．60 log ～6．10 log RNA拷贝／mL）检测血浆HIV-1病毒载量1次，并对患者进行严密的临床观察。结果：治疗后12个月CD4＋T细胞计数平均升高430×106／L（P ＜0．01）。病毒载量于治疗后8个月全部降至可测水平（1．70 log拷贝／mL）以下，平均下降45 log拷贝／mL。结论：艾滋病患者经HAART治疗后有极为显著的效果，且经过治疗之后，患者的生存率与相关文献比较有很大的提高。
作者：吕日英；李健龙；覃雄林；朱宇佳；覃琼芬；付少萍 刊期： 2015年第17期
现代医学中，机械通气应用占据着十分重要的位置，其在急救复苏、危重患者的救治方面发挥着不可替代的作用。然而，伴随而来的呼吸机依赖也成为困扰临床医师的一个难题。近年来，电子纤维支气管镜在撤机困难患儿中得到广泛应用。为探讨电子纤维支气管镜在撤机困难患儿中的应用，本研究对70例撤机困难患儿进行支气管镜检查，部分患儿行支气管肺泡灌洗，取得良好效果，现报告如下。
作者：赵慧；唐远平；谢丹宇；颜菲菲；赵长安；王波；谭艳芳；周真 刊期： 2015年第17期
目的：探讨回顾性持续改进法在临床用血浆管理中的作用。方法：选择本院2012年1－4月所有出院病例7485例为对照组，2014年1－4月所有出院病例8623例为试验组（持续改进法实施后），比较两组输血浆率、输血浆总量、输血浆次数、申请单完整率、输血浆指征符合率、输血浆前检验率和输血浆记录完整率，并进行统计学处理。结果：试验组与对照组比较，在住院人数增加1138人的情况下，试验组输血浆量（12700 mL）和输血浆的人次（14次）明显少于对照组输血浆量（47100 mL）和输血浆的人次（84次），试验组输血浆率（0．16％）低于对照组（1．10％），差异有统计学意义（χ2＝58．897，P ＝0．000），输血浆指征符合率（95．45％）和申请单完整率（95．45％）均高于对照组输血浆指征符合率（39．5％）和申请单完整率（88．46％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：回顾性持续改进法对临床合理应用血浆起到了积极作用，值得推广。
作者：袁明生；黄健云 刊期： 2015年第17期
目的：比较使用单极电刀切除扁桃体与使用等离子射频消融切除扁桃体两种术式的优缺点，为术式选择提供参考。方法：将230例扁桃体炎患者分成电刀组与射频组，手术由同一术者完成，对比两组患者手术时间、术中出血量以及术后疼痛反应，术后出血例数等指标。结果：电刀组手术时间少于射频组，差异有统计学意义（P ＜0．05），而射频组术后疼痛情况优于电刀组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。两组术中出血量对比差异无统计学意义（P ＞0．05），术后出血病例有数值上的差异，但差异无统计学意义。结论：等离子射频消融切除扁桃体与电刀切除扁桃体各有优劣，宜根据患者个体情况选择合适的术式。
作者：何云生；陈英武；魏建初 刊期： 2015年第17期
目的：构建高表达CXCR4慢病毒并转染MCF-7细胞，获得高表达CXCR4的MCF-7细胞。方法：RT-PCR法扩增CXCR4基因，构建重组质粒CXCR4／pSin-EF2，与psPAX2、pMD2G质粒共转染HEK293T细胞包装慢病毒，以空载体包装的病毒为对照，将包装慢病毒感染人乳腺癌细胞MCF-7。 RT-PCR和Western blot检测转染前后CXCR4基因和蛋白的表达，流式细胞术检测细胞表面CXCR4受体表达。结果：双酶切和测序结果证实重组质粒CXCR4／pSin-EF2构建成功，转染HEK293T细胞获得高滴度慢病毒，RT-qPCR和Western blot证实病毒转染MCF-7细胞中CXCR4表达量显著增高（P ＜0．05），流式测得CXCR4阳性细胞由26．78％升到99．29％，而MCF-7Vector细胞膜表面CXCR4表达量与未转染病毒MCF-7细胞无明显差异。结论：成功构建CXCR4慢病毒表达载体，获得CXCR4受体稳定高表达的乳腺癌细胞。
作者：段司沁；范遥；赵雪；曹园芝；谭毅；龙北国；马伟峰 刊期： 2015年第17期
目的：观察无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭中的疗效。方法：选取2014年4月至2015年1月就诊于我院治疗的AECOPD呼吸衰竭的患者80例作为观察对象，两组均给予抗感染、祛痰、解痉、纠正电解质紊乱等对症支持治疗；治疗组给予BiPAP Symchrony呼吸机经口鼻面罩进行无创正压通气（NIPPV）治疗；对照组给予鼻导管低流量通气治疗。观察比较：（1）两组患者的临床疗效；（2）比较两组患者通气前、通气后2、24 h和通气治疗结束时的RR、血气参数的变化；（3）两组患者气管插管机械通气率、平均住院时间。结果：治疗组患者治疗后的总有效率显著高于对照组（P ＜0．05）。治疗结束时，治疗组患者的RR、血气参数较治疗前、通气后2 h、通气后24 h明显改善，且治疗组患者的RR、血气参数较对照组改善更加明显，治疗组患者气管插管机械通气率、平均住院时间明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭能明显提高临床疗效，提高患者的氧饱和度和氧分压，缩短住院时间、降低机械通气率，值得推广应用。
作者：鲁西亮；黄相增 刊期： 2015年第17期
目的：探索海马认知障碍对糖脂代谢的影响及其与胃肠运动的关系。方法：大鼠海马注射Aβ1-42构建认知障碍模型，检测血糖血脂水平，B超、推墨实验检测胃肠运动变化，TUNEL法检测海马神经元凋亡。结果：实验组FPG、TG、TC、LDL分别为（7．92±0．29）mmol／L、（2．24±0．12）mmol／L、（4．67±0．12）mmol／L、（2．41±0．12）mmol／L，均明显高于假手术组和对照组（P ＜0．05）。实验组单位时间肠蠕动次数、小肠推进比、胃排空率分别为（2．13±0．83）次、（44．35±7．53）％、（57．60±7．82）％，均明显低于假手术组和对照组（P ＜0．05）。实验组海马神经元凋亡指数为（64．98±3．70）％，明显高于其他两组（P ＜0．05）。结论：大鼠海马认知障碍可能会引起血糖血脂升高，其机制可能与海马神经元凋亡和胃肠运动障碍有关。
作者：叶琳；杜森；朱琳；夏春波 刊期： 2015年第17期
目的：评价基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪（MALDI-TOF MS）对侵袭性真菌感染病原真菌鉴定的应用价值。方法：选取2013年1月至2014年3月南方医科大学珠江医院住院部35例静脉血或脑脊液培养真菌阳性标本，用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）技术进行鉴定，同时进行Vitek2全自动微生物鉴定系统鉴定，将两种方法的鉴定结果进行比对，两者鉴定结果不符合的采用核糖体RNA内转录间隔区2（ITS 2）序列分析后确证结果，从而评价质谱法的准确性、实用性。结果：MALDI-TOF MS正确鉴定出其中的30例（85．7％），错误5例（14．3％）；Vitek2全自动微生物鉴定系统正确鉴定出35例（100．0％）。结论：MALDI-TOF MS相对于传统的生化鉴定具有操作简便、快速、成本低、重复性好的优点，但本次研究的准确率不如传统生化鉴定，也比之前国内外报道的准确率低，可能跟标本的前处理难以统一规范以及蛋白提取程序不一致有关。相信随着MALDI-TOF MS技术的统一规范和图谱数据库不断的完善，基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪将成为日常临床微生物鉴定的理想工具。
作者：姜长宏；龙军；华夏 刊期： 2015年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
