刘朋飞;高海军;孙玉学;于金录;黄海燕
预防性造口(defunctioning stoma)也称为转流性造口,是通过在吻合口近端的肠袢上建立造口,从而转流粪便等肠内容物,达到避免肠内容物到达远端新建吻合口部位而对其造成机械压力、致病原污染,以期保护吻合口的外科手术方式[1]。近年来,随着预防性造口术在临床上应用的日趋广泛,关于其对患者影响的争议也越来越大,本文将着重就预防性造口术对结直肠癌患者并发症的影响进行综述。
作者:聂霁;汪晓东;李立 刊期: 2015年第17期
目的:分析若干因素对冻融胚胎移植临床妊娠率的影响。方法:回顾性分析截至2014年5月我院生殖医学中心3192例冻融胚胎移植患者的临床资料,按照年龄、不孕原因、不孕类型、不孕年限、给药方案、移植胚胎数目和时间进行分组,比较各组的临床妊娠率。结果:<35岁组不孕妇女冻融胚胎移植临床妊娠率(33.96%)高于35~39岁组(27.58%)和>39岁组(19.35%)(P <0.05)、临床妊娠组的不孕年限小于未妊娠组(P <0.05)、移植3个胚胎的临床妊娠率(41.01%)高于移植2个胚胎组(28.75%)(P <0.05)、≥40岁冻融胚胎移植患者移植3个胚胎的临床妊娠率(25.49%)高于移植1个胚胎(0.00%)(P <0.05)、冻融胚胎移植囊胚组临床妊娠率(40.00%)高于卵裂期组(26.27%)(P <0.05)。结论:年龄、不孕年限、冷冻胚胎的移植数目和时间均可对冻融胚胎移植患者的临床妊娠率造成影响。结合年龄建立的个体化移植方案可以增加冻融胚胎移植患者的临床妊娠率。
作者:陈华平;杨洁;肖国宏;刘未平;白诗雨;李娜 刊期: 2015年第17期
目的:探讨基于保护动机理论的综合护理干预对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响。方法:将99例液体摄入不依从的患者随机分为干预组(50例)和对照组(49例)。干预组实施以保护动机理论为指导的为期6个月的护理干预,对照组给予常规护理。并于干预1个月和6个月分别进行干预效果评价。结果:干预后干预组液体摄入依从患者显著高于对照组(P <0.005),透析间期体重相对增加值、日液体摄入量显著低于对照组(P <0.001);液体摄入相关知识、液体摄入自我管理、液体摄入自我效能总均分显著高于对照组(P <0.001)。结论:以保护动机理论为指导,对血透患者实施有关液体摄入控制的综合护理干预可有效提高血液透析患者的液体摄入依从性。
作者:刘贞;邓远琼;陈凯云;陈谷霖;邓丽花;谌秘;李鸿鹏;吴玮 刊期: 2015年第17期
目的:探讨尼卡地平注射液致静脉炎的临床特征及护理方法。方法:选取2014年1月至2015年1月于我院产科因输注药物所致的浅静脉炎患者共50例,分为尼卡地平组25例,非尼卡地平组25例。比较两组患者静脉炎的临床特征和干预效果。结果:尼卡地平组患者静脉炎分级以Ⅲ级为主,占68%(17/25),Ⅱ级次之,占24%(6/25),Ⅰ级占8%(2/25);而非尼卡地平组患者以Ⅰ级为主,占52%(13/25),Ⅱ级次之36%(9/25),Ⅲ级占12%(3/25),差异具有统计学意义(Z=-3.244,P=0.001)。尼卡地平组患者的硬结面积、皮肤温度以及疼痛评分均明显高于非尼卡地平组,差异均具有统计学意义(P <0.05);尼卡地平组用药后平均28 h发生静脉炎,而非尼卡地平组平均84 h,两组比较差异具有统计学意义(t =2.65,P <0.05);两组静脉炎患者应用硫酸镁外敷治疗7d后,非尼卡地平组病情全部缓解,尼卡地平组尚有2例无效,差异具有统计学意义(Z =-4.526,P =0.000);尼卡地平组平均显效时间(151.5 h)明显长于非尼卡地平组(52.8 h),差异具有统计学意义(t =-3.37,P =0.000)。结论:尼卡地平注射液所致静脉炎具有独特的临床特点,应加强护理措施,减少不良反应的发生。
作者:王宝春;刘碧云;邹嘉欣;黄伟梅 刊期: 2015年第17期
近日,由北京大学出版社出版的《中文核心期刊目录总览》2014年版(即第七版)入编名目公布,《实用医学杂志》连续第三次入选为综合性医药卫生类核心期刊。
作者:本刊编辑部 刊期: 2015年第17期
目的:观察血管内径与动脉流速对动静脉内瘘流量的影响。方法:纳入内瘘术患者62例,根据动静脉内径(diameter, d)(A组:d ≤1.5 mm,B组:1.5 mm < d ≤2.0 mm,C组:2.0 mm < d ≤3.0 mm,D组:d >3.0 mm);动脉流速(velocity,v)(a组:v ≤20 cm/s,b组:20 cm/s < v ≤50 cm/s,c组:50 cm/s <v ≤100 cm/s,d组:v >100 cm/s)分组,比较各组术后2个月内瘘流量及透析流量。结果:A组、a组手术失败风险高,且内瘘流量及透析流量分别小于B组及b组(P <0.05)。静脉内径分组间,仅B组和C组间在透析流量方面差异有显著性(P <0.05);其余各组间内瘘流量无明显差异。结论:动脉内径≤1.5 mm、动脉流速≤20 cm/s者,不适宜行动静脉内瘘术;随着动脉内径增粗或者动脉流速增快,内瘘自然流量及透析流量均升高;静脉内径对内瘘流量无显著影响。
作者:段书众;董巧荣;于文会;王景福;赵亚娟 刊期: 2015年第17期
目的:比较氟哌啶醇或托烷思琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的效果。方法:择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者172例,随机分为氟哌啶醇组(H组)与托烷司琼组(T组)(n =86)。所有患者麻醉诱导前静脉给予地塞米松5 mg,手术开始后H组与T组分别给予氟哌啶醇1 mg或托烷司琼琼3 mg。观察两组有效性与安全性指标,有效性指标包括患者进入麻醉后恢复室1h后、6h后及24h后发生的恶心、干呕或呕吐、补救性镇吐药物的使用、首次给予补救性镇吐药物的时间及完全有效例数;安全性指标包括患者离开麻醉后恢复室时的镇静程度、达到离开麻醉后恢复室的时间、手术后锥体外系不良反应以及手术后的Q-T间期等。结果:两组预防PONV的效果相似,有效性与安全性指标比较差异均无统计学意义(P >0.05)。结论:氟哌啶醇或托烷司琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术的PONV同样安全有效,而氟哌啶醇价格低廉,值得选用。
作者:殷伟;赵静月 刊期: 2015年第17期
目的:构建高表达CXCR4慢病毒并转染MCF-7细胞,获得高表达CXCR4的MCF-7细胞。方法:RT-PCR法扩增CXCR4基因,构建重组质粒CXCR4/pSin-EF2,与psPAX2、pMD2G质粒共转染HEK293T细胞包装慢病毒,以空载体包装的病毒为对照,将包装慢病毒感染人乳腺癌细胞MCF-7。 RT-PCR和Western blot检测转染前后CXCR4基因和蛋白的表达,流式细胞术检测细胞表面CXCR4受体表达。结果:双酶切和测序结果证实重组质粒CXCR4/pSin-EF2构建成功,转染HEK293T细胞获得高滴度慢病毒,RT-qPCR和Western blot证实病毒转染MCF-7细胞中CXCR4表达量显著增高(P <0.05),流式测得CXCR4阳性细胞由26.78%升到99.29%,而MCF-7Vector细胞膜表面CXCR4表达量与未转染病毒MCF-7细胞无明显差异。结论:成功构建CXCR4慢病毒表达载体,获得CXCR4受体稳定高表达的乳腺癌细胞。
作者:段司沁;范遥;赵雪;曹园芝;谭毅;龙北国;马伟峰 刊期: 2015年第17期
目的:探索复合乳酸菌胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的价值。方法:100例AECOPD患者分为常规治疗组(对照组)50例和常规+复合乳酸菌胶囊治疗组(治疗组)50例。记录2组住院天数、治疗前、治疗后7 d动脉血气、呼吸困难评分、肺功能、炎症指标、纳差评分、腹泻例数、真菌感染例数、死亡例数、呼吸频率和复合乳酸菌不良反应。结果:治疗后,治疗组和对照组血白细胞计数(white blood cell, WBC)分别为(7.4±2.0)×109/L和(8.8±2.6)×109/L(t =2.29,P =0.026);治疗组和对照组中性粒细胞比例分别为(67±7)%和(73±13)%(t =2.09,P =0.042);治疗组和对照组纳差评分≤2分的率分别为100%和84%(χ2=6.66,P =0.010)。2组治疗后其余观察指标差异无显著性(P >0.05)。治疗组未见皮疹、腹泻等。结论:AECOPD患者口服复合乳酸菌胶囊有抗感染、改善食欲的作用,安全性好。
作者:李健;陈锦平;彭玲;刘大鹰 刊期: 2015年第17期
传统研究认为,成年动物的中枢神经无再生能力,若神经元受损则是永久性的,不能进行修复与再生。然而,近来研究[1]表明,即使在成年动物中也有神经发生,这为脑卒中治疗提供了新的研究方向。神经发生指以神经干细胞为基础,在一定情况下增殖分化为胶质细胞和神经细胞的过程[2]。在中枢神经系统胚胎时期发育过程中,Wnt信号通路具有关键作用[3]。研究[4-5]显示,Wnt信号通路可调控神经发生过程中神经元的增殖、分化、迁移,突触发生以及轴突生长等过程。缺血性脑卒中是造成神经功能缺损的常见疾病,研究缺血性脑卒中后神经发生的机制,可为卒中后康复提供新的治疗策略,具有重要的临床意义。
作者:张慧玲;彭会珍;陈素艳;高峰;张振香 刊期: 2015年第17期
目的:分析痰培养金黄色葡萄球菌阳性病例的临床资料与菌株药敏性,为临床诊治提供依据。方法:回顾性分析我院2014年1-12月所有痰培养金葡菌阳性的病例。结果:收集痰培养金葡菌阳性病例共111例,其中110例行药敏试验,MSSA有27例(24.55%),MSRA有83例(74.45%),社区感染MSRA有13例(15.66%),医院感染MRSA有70例(84.34%)。病例主要来源于呼吸内科、神经外科、ICU、神经内科,占75.68%。长期居住护理院是社区感染MRSA的主要危险因素(P =0.004)。社区感染MRSA对克林霉素、红霉素、庆大霉素、阿奇霉素等药物的敏感率均高于医院感染MRSA。结论:社区感染MRSA对非β内酰胺类药物的敏感性高于医院感染MRSA。
作者:区雪婷;梁伟强;魏立平 刊期: 2015年第17期
患者男,30岁,2年内因“反复腹痛腹泻、解黏液血便”多次在我科住院治疗。2年期间曾行肠镜、胃镜、胶囊内镜以及CT、MRI、T-SPOT检查,排除肠结核,终诊断为克罗恩病(Crohn′S disease, CD)。诊断明确后一直予美沙拉秦缓释颗粒剂(艾迪莎)口服治疗,但疾病控制不佳,遂于2014年8月6日起分别在第0、2、6周予英夫利昔单抗(infliximab, IFX)300 mg静脉注射治疗,患者腹痛、腹泻、黏液血便均好转。2014年09月18日开始加用硫唑嘌呤50 mg/d口服,30 d后硫唑嘌呤剂量调整为100 mg/d。10月24日患者出现发热,体温高达38.4℃,伴有乏力、咳嗽、咳痰。于是再次入住我科,辅助检查:血沉36 mm/h;胸片(图1)、肺部CT(图2):右肺中叶炎症伴实变,纵隔和右肺门区多发淋巴结肿大,T-SPOT阳性。怀疑结核感染,建议患者到专科医院进一步就诊,外院行支气管镜穿刺液培养、痰培养均提示分枝杆菌阳性,菌型鉴定均为结核分枝杆菌,支气管镜下穿刺纵隔淋巴结进行病理检查:见坏死组织及少量上皮样细胞。肺结核诊断明确,诊断明确后,立即予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案治疗。治疗3周后患者发热、咳嗽、咳痰症状逐渐好转,随访3个月,患者再无发热、咳嗽、咳痰症状,考虑结核病情得到控制。
作者:董伟华;唐文 刊期: 2015年第17期
患者女,54岁,因“间断头疼、头晕1年余,加重1个月”于2011年12月9日入院。查体:行走不稳,左侧指鼻试验阳性,水平眼震阳性,闭目难立征阳性。辅助检查:头部CT:颅后窝左侧2.8 cm ×2.5 cm类圆形等密度,局部混杂低密度信号占位性病变(图1)。头部MRI平扫加增强:颅后窝左侧可见大小约为2.8 cm ×2.5 cm类圆形异常信号,边界清,位于左侧小脑半球,T1WI呈等信号,病灶中心见点状高低信号, ;T2WI(图2)及FLAIR呈稍高信号,中心可见高低信号影,压脂像呈稍高信号,中心可见低信号,增强不均匀强化,周围未见水肿带。考虑脑膜瘤。行手术治疗,术中肿瘤与硬脑膜无明显粘连,边界清晰,将肿瘤进行全切,术中考虑为髓母细胞瘤,将肿瘤周边脑组织切除。术后行MRI复查显示肿瘤全切。
作者:刘朋飞;高海军;孙玉学;于金录;黄海燕 刊期: 2015年第17期
目的:检测脂多糖(LPS)处理A549细胞前后发生显著变化的miRNAs,并验证miR-1247-3P在不同浓度LPS处理后细胞中表达量的变化,并探讨其可能机制。方法:对照组是以培养液处理A549细胞,实验组分别以不同浓度的LPS处理A549细胞。通过免疫细胞化学染色法、RT-PCR方法检测各组细胞中的SP-A、SP-C的表达量。用基因芯片检测细胞处理前后的表达谱,找出其中的关键miRNA,PCR的方法检测各组细胞中miRNA的表达量。结果:实验组中各组细胞的SP-A、SP-C的表达量较对照组均下降(P <0.05)。miRNAs芯片检测结果显示:表达显著上调的有31个,显著下调的有3个。实时荧光定量PCR测出各实验组miRNA-1247-3P的相对表达量较对照组均上升(P <0.05)。结论:miRNA-1247-3P在实验组有高表达,提示其可能在ARDS的发生发展过程中发挥作用。
作者:程东良;梁媛;陈衍晨;卿娣;史长松 刊期: 2015年第17期
目的:探讨轻度认知障碍(MCI)患者血清白蛋白和胆红素含量变化与认知损害之间的关系。方法:检测89例MCI组患者和82例对照组血清白蛋白、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平;使用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对入选者进行神经心理学评价;比较两组间血清白蛋白和胆红素水平的变化,对MCI危险因素进行Logistic回归分析。结果:MCI组患者血清胆红素水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);MCI组患者血清白蛋白水平下降,差异无统计学意义(P>0.05)。血清胆红素水平与MMSE评分、MoCA总评分及子项目中注意、记忆、抽象得分呈正相关(P<0.05),血清白蛋白水平与MMSE评分、MoCA评分之间无明显相关性(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示:年龄、教育程度、糖尿病和血清胆红素水平是MCI独立危险因素。结论:MCI患者血清胆红素水平明显降低,与认知功能损害呈正相关。
作者:褚忠海;王文静;韩丽珠;吴蕾 刊期: 2015年第17期
目的:观察无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)呼吸衰竭中的疗效。方法:选取2014年4月至2015年1月就诊于我院治疗的AECOPD呼吸衰竭的患者80例作为观察对象,两组均给予抗感染、祛痰、解痉、纠正电解质紊乱等对症支持治疗;治疗组给予BiPAP Symchrony呼吸机经口鼻面罩进行无创正压通气(NIPPV)治疗;对照组给予鼻导管低流量通气治疗。观察比较:(1)两组患者的临床疗效;(2)比较两组患者通气前、通气后2、24 h和通气治疗结束时的RR、血气参数的变化;(3)两组患者气管插管机械通气率、平均住院时间。结果:治疗组患者治疗后的总有效率显著高于对照组(P <0.05)。治疗结束时,治疗组患者的RR、血气参数较治疗前、通气后2 h、通气后24 h明显改善,且治疗组患者的RR、血气参数较对照组改善更加明显,治疗组患者气管插管机械通气率、平均住院时间明显低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭能明显提高临床疗效,提高患者的氧饱和度和氧分压,缩短住院时间、降低机械通气率,值得推广应用。
作者:鲁西亮;黄相增 刊期: 2015年第17期
全麻气管插管诱发的应激反应可引起血流动力学剧烈波动,在合并高血压的手术患者中极易导致心血管意外。减轻手术麻醉对高血压患者心血管影响是目前研究的热点,具有实际的临床意义,本研究旨在比较普通喉镜与视频喉镜气管插管用于高血压气管插管,对血流动力学的影响,为临床应用提供依据。
作者:廖完敏;张咸伟;张涛 刊期: 2015年第17期
目的:了解中山市妊娠晚期妇女B族链球菌(GBS)的带菌状况。方法:选取本地区1657例妊娠晚期(34~37周)妇女生殖道分泌物,82例妊娠中期(20~24周)的健康妇女为对照组,采用荧光定量PCR技术判定GBS带菌率,并对检测结果进行分析。结果:本地区妊娠晚期妇女GBS带菌率为6.70%。妊娠中期与妊娠晚期带菌率差异无统计学意义(P >0.05);35~39岁年龄组的孕妇带菌率高(8.91%),妊娠晚期不同年龄组带菌率无统计学意义(P >0.05);本地区妊娠晚期妇女与北京、南京和上海人群的带菌率差异有统计学意义(P <0.05)。结论:年龄及孕周对本地区孕妇GBS带菌率影响不大,不同地区妊娠晚期妇女GBS带菌率存在差异。
作者:黄晓玲;何艳君;林云霞 刊期: 2015年第17期
目的:比较不同麻醉剂的无抽搐电休克治疗(MECT)对难治性抑郁症(TRD)疗效的差异。方法:收集符合条件的TRD患者共90例,随机进入氯胺酮组(30例)、异丙酚组(30例)、混合组(即氯胺酮联合异丙酚组,30例),每例患者于MECT治疗前和第1、2、3、4、6、8次MECT治疗后均给予汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估;不良反应量表(TESS)在治疗前和末次治疗后各评定1次。结果:(1)3组患者之间的性别、年龄、教育水平经比较差异均无显著性(P >0.05);(2)对3组患者治疗前的HAMD评分进行比较,差异无显著性(P >0.05);从第1次MECT治疗后开始,每次治疗后各组患者的HAMD评分均明显低于其治疗前(P <0.05);(3)从第1次MECT治疗后开始,每次治疗后对3组的HAMD评分进行比较,差异均有显著性(P <0.05);两两比较显示氯胺酮组HAMD评分明显低于异丙酚组(P <0.05);(4)末次治疗后3组的疗效比较差异有显著性(P <0.05)(3组患者的缓解率分别为氯胺酮组为96.7%、异丙酚组为43.3%、混合组为73.3%):(5)治疗前以及末次治疗后3组的TESS分值比较差异均无显著性(P >0.05)。结论:氯胺酮为麻醉剂的MECT可能对TRD的治疗效果好,值得进一步深入研究。
作者:黄兴兵;梅芳;黄雄;何红波;孙彬;张春平 刊期: 2015年第17期
例1患者女,49岁,因发现外阴无痛性肿物10年余就诊。查体:外阴部见大直径约9 cm葫芦状包块,边界清楚。行局部手术切除,送病理检查。巨检:大小9 cm ×6 cm ×3.5 cm,结节状,境界清楚,表面被覆皮肤,皮肤表面见大直径约0.2~0.5 cm,溃疡多处,切面灰白,质软。镜检:肿瘤位于外阴部皮肤真皮下层与皮下交界处,富于黏液背景,伴有明显胶原纤维束穿插其内,伴有玻璃样变性,肿瘤深部胶原纤维减少至消失。肿瘤向皮下方向呈膨胀性生长,境界清楚。免疫组化检测结果:肿瘤细胞 vimentin (+)、desmin(+)、ER(+)、PR(+)、SMA(-)、S-100(-)、Calponin (-)、Caldesmon (-)、CD34(-)、PCK (-)、P63(-)、Ki67阳性细胞指数<1%。病理诊断:(外阴)血管肌纤维母细胞瘤(AMF)。肿块经局部手术切除后随访23个月,未见复发。
作者:韩义明;范婉婷;谢军花;杨婉;邹先进 刊期: 2015年第17期