刘朋飞；高海军；孙玉学；于金录；黄海燕
目的：探讨HIV／AIDS患者高效抗逆转录病毒治疗（HAART）过程中出现骨髓抑制的危险因素。方法：采用回顾性分析方法，调查2012年1月至2015年3月南宁市第四人民医院收治的484例HIV／AIDS患者HAART治疗资料，通过单因素和多因素非条件 Logistic回归分析筛选出导致患者HAART中发生骨髓抑制的危险因素。结果：HIV／AIDS HAART治疗的患者，无骨髓抑制组278例，骨髓抑制组206例，发生率为42．6％，单因素Logistic分析显示：老年、女性、肝、肾功能不全者、HAART＜90 d、有齐多夫定的HAART方案、基线CD4＋ T淋巴细胞数较低者、合并机会性感染较多者、联合具有血液系统毒性反应的药物是发生骨髓抑制的危险因素，而患者HIV感染途径和发生骨髓抑制时患者的体重是HIV／AIDS HAART治疗骨髓抑制的保护性因素；多因素Logistic回归分析显示：老年、女性、肝、肾功能不全者、HAART＜90 d、有齐多夫定的HAART方案、基线CD4＋T淋巴细胞数较低者、合并机会性感染较多者、联合具有血液系统毒性反应的药物是HIV／AIDS HAART骨髓抑制的危险因素。结论：应针对HIV／AIDS HAART中发生骨髓抑制的危险因素，采取有针对性的治疗和控制措施，以降低骨髓抑制的发生。
作者：杜红；赵柳红；覃忠于；王琳玉；刘钟馗；周嵩煜；黄慧洁；周敏 刊期： 2015年第17期
目的：分析嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）与哮喘患者的诱导痰黏蛋白水平的差异并探讨其差异机制。方法：通过ELISA法检测20例EB、哮喘患者及正常对照的痰上清液黏蛋白 MUC5AC、MUC5B及LTC4和PGE2水平，分析上述炎症介质在EB与哮喘患者的黏蛋白差异机制中所起的作用。结果：哮喘组的MUC5AC[（26．8±8．5）μg／mL]显著高于EB组[（17．6±7．0）μg／mL]和对照组[（12．5±4．3）μg／mL]（P ＜0．01），MUC5B[（1．1±0．5）μg／mL]与EB组[（2．6±0．5）μg／mL]和对照组[（2．6±0．4）μg／mL]相比，显著降低（P＜0．01），EB组的MUC5AC和MUC5B水平与对照组比较差异无显著性（P ＞0．05）。与其他组相比，哮喘组的LTC4[（700．8±172．3）pg／mL]和EB组的PGE2[（433．8±118．1）pg／mL]均显著升高（P ＜0．01）。受试者的痰上清LTC4与MUC5AC呈正相关（r＝0．785，P＜0．01），与MUC5B呈负相关（r＝－0．703，P＜0．01）。结论：哮喘与EB患者的大气道黏蛋白MUC5AC与MUC5B的比例存在显著差异，而LTC4和PGE2之间的失衡可能是引起该差异的机制。
作者：罗炜；杨超培；王慧；陈如冲 刊期： 2015年第17期
目的：探讨徒手淋巴引流是否能有效预防乳腺癌术后患肢淋巴水肿。方法：选取行乳腺癌改良根治术的患者500例，随机分为干预组（n ＝250）和对照组（n ＝250）。对照组进行常规患侧上肢功能锻炼健康教育，干预组在此基础上行徒手淋巴引流健康教育，将术后1周、术后1、3、6个月各组患者的腋网综合征发生情况及在术前24 h、术后1周、术后1、3、6个月两组患者上肢臂围及肩关节外展功能进行比较。结果：干预组患者淋巴水肿发生率明显低于对照组，差异有显著性（P ＜0．05），而且干预组患者腋网综合征发生率及肩关节外展度状况均优于对照组。结论：徒手淋巴引流结合常规功能锻炼的复合护理干预能够有效预防乳腺癌患者改良根治术后上肢淋巴水肿、腋网综合征和肩关节活动障碍等并发症的发生。
作者：张丽娟；黄中英；朱晓丽；颜君；唐海林；辛明珠 刊期： 2015年第17期
目的：分析若干因素对冻融胚胎移植临床妊娠率的影响。方法：回顾性分析截至2014年5月我院生殖医学中心3192例冻融胚胎移植患者的临床资料，按照年龄、不孕原因、不孕类型、不孕年限、给药方案、移植胚胎数目和时间进行分组，比较各组的临床妊娠率。结果：＜35岁组不孕妇女冻融胚胎移植临床妊娠率（33．96％）高于35～39岁组（27．58％）和＞39岁组（19．35％）（P ＜0．05）、临床妊娠组的不孕年限小于未妊娠组（P ＜0．05）、移植3个胚胎的临床妊娠率（41．01％）高于移植2个胚胎组（28．75％）（P ＜0．05）、≥40岁冻融胚胎移植患者移植3个胚胎的临床妊娠率（25．49％）高于移植1个胚胎（0．00％）（P ＜0．05）、冻融胚胎移植囊胚组临床妊娠率（40．00％）高于卵裂期组（26．27％）（P ＜0．05）。结论：年龄、不孕年限、冷冻胚胎的移植数目和时间均可对冻融胚胎移植患者的临床妊娠率造成影响。结合年龄建立的个体化移植方案可以增加冻融胚胎移植患者的临床妊娠率。
作者：陈华平；杨洁；肖国宏；刘未平；白诗雨；李娜 刊期： 2015年第17期
目的：观察血管密度与血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）在痔黏膜及黏膜下组织的表达，探讨VEGFR2在痔病发生机制中的作用。方法：痔患者组随机选取60例，正常对照组20例。测定痔患者和对照组的肛管静息压（RASP）、肛管收缩压（MASP）、直肠感知阈值（RSTV）、直肠大容量阈值（RMTV），免疫组化检测组织中VEGFR2蛋白表达水平和微血管密度（MVD），RT-PCR方法检测组织中VEGFR2 mRNA的表达丰度。结果：痔组织与正常肛垫相比存在着明显的新生血管形成，痔组织与对照组中的MVD均值分别为5．59±0．98、3．92±0．81（P ＜0．05）；VEGFR2染色评分分别为5．95±1．01、2．32±0．72（P ＜0．05），痔组织中VEGFR2 mRNA表达丰度明显强于对照组（P ＜0．05）。结论：VEGFR2在痔垫的微血管生成发展中起着重要的作用，可能与痔病的发生及临床症状密切相关。
作者：梁文龙；曹杰；杨平；李旺林；孙政；陈熙文；王强；刘峰 刊期： 2015年第17期
目的：观察在颈椎后路手术中预先使用泡沫敷料预防颜面部压疮的效果。方法：按照随机数字表法，将188例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、拟行颈椎后路手术的患者分为试验组（泡沫敷料组，94例）和对照组（常规护理组，94例）。术后即刻记录颜面部压疮情况，测量红斑大直径（cm），并进行分期。术后24 h对两组患者进行术后回访，记录颜面部压疮情况。结果：术后即刻试验组患者颜面部Ⅰ期和Ⅱ期压疮发生率分别为3．2％、0％，对照组为11．7％、5．3％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；术后24 h试验组患者颜面部Ⅰ期和Ⅱ期压疮发生率分别为4．3％、0％，与对照组（14．9％、7．4％）比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。出室时试验组和对照组患者颜面部红斑大直径分别为（1．8±0．2）、（3．5±0．3）cm，术后24 h分别为（1．6±0．2）、（3．3±0．3）cm，两组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：在颈椎后路手术中预先使用泡沫敷料可有效地降低颜面部压疮的发生率以及严重程度，并且能够控制术后24 h内的进展。
作者：钞海莲；张慧；路花宁；权晓莉；王知玲；雷晓鸣 刊期： 2015年第17期
目的：探索复合乳酸菌胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的价值。方法：100例AECOPD患者分为常规治疗组（对照组）50例和常规＋复合乳酸菌胶囊治疗组（治疗组）50例。记录2组住院天数、治疗前、治疗后7 d动脉血气、呼吸困难评分、肺功能、炎症指标、纳差评分、腹泻例数、真菌感染例数、死亡例数、呼吸频率和复合乳酸菌不良反应。结果：治疗后，治疗组和对照组血白细胞计数（white blood cell， WBC）分别为（7．4±2．0）×109／L和（8．8±2．6）×109／L（t ＝2．29，P ＝0．026）；治疗组和对照组中性粒细胞比例分别为（67±7）％和（73±13）％（t ＝2．09，P ＝0．042）；治疗组和对照组纳差评分≤2分的率分别为100％和84％（χ2＝6．66，P ＝0．010）。2组治疗后其余观察指标差异无显著性（P ＞0．05）。治疗组未见皮疹、腹泻等。结论：AECOPD患者口服复合乳酸菌胶囊有抗感染、改善食欲的作用，安全性好。
作者：李健；陈锦平；彭玲；刘大鹰 刊期： 2015年第17期
患者男，30岁，2年内因“反复腹痛腹泻、解黏液血便”多次在我科住院治疗。2年期间曾行肠镜、胃镜、胶囊内镜以及CT、MRI、T-SPOT检查，排除肠结核，终诊断为克罗恩病（Crohn′S disease， CD）。诊断明确后一直予美沙拉秦缓释颗粒剂（艾迪莎）口服治疗，但疾病控制不佳，遂于2014年8月6日起分别在第0、2、6周予英夫利昔单抗（infliximab， IFX）300 mg静脉注射治疗，患者腹痛、腹泻、黏液血便均好转。2014年09月18日开始加用硫唑嘌呤50 mg／d口服，30 d后硫唑嘌呤剂量调整为100 mg／d。10月24日患者出现发热，体温高达38．4℃，伴有乏力、咳嗽、咳痰。于是再次入住我科，辅助检查：血沉36 mm／h；胸片（图1）、肺部CT（图2）：右肺中叶炎症伴实变，纵隔和右肺门区多发淋巴结肿大，T-SPOT阳性。怀疑结核感染，建议患者到专科医院进一步就诊，外院行支气管镜穿刺液培养、痰培养均提示分枝杆菌阳性，菌型鉴定均为结核分枝杆菌，支气管镜下穿刺纵隔淋巴结进行病理检查：见坏死组织及少量上皮样细胞。肺结核诊断明确，诊断明确后，立即予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案治疗。治疗3周后患者发热、咳嗽、咳痰症状逐渐好转，随访3个月，患者再无发热、咳嗽、咳痰症状，考虑结核病情得到控制。
作者：董伟华；唐文 刊期： 2015年第17期
例1患者女，49岁，因发现外阴无痛性肿物10年余就诊。查体：外阴部见大直径约9 cm葫芦状包块，边界清楚。行局部手术切除，送病理检查。巨检：大小9 cm ×6 cm ×3．5 cm，结节状，境界清楚，表面被覆皮肤，皮肤表面见大直径约0．2～0．5 cm，溃疡多处，切面灰白，质软。镜检：肿瘤位于外阴部皮肤真皮下层与皮下交界处，富于黏液背景，伴有明显胶原纤维束穿插其内，伴有玻璃样变性，肿瘤深部胶原纤维减少至消失。肿瘤向皮下方向呈膨胀性生长，境界清楚。免疫组化检测结果：肿瘤细胞 vimentin （＋）、desmin（＋）、ER（＋）、PR（＋）、SMA（－）、S-100（－）、Calponin （－）、Caldesmon （－）、CD34（－）、PCK （－）、P63（－）、Ki67阳性细胞指数＜1％。病理诊断：（外阴）血管肌纤维母细胞瘤（AMF）。肿块经局部手术切除后随访23个月，未见复发。
作者：韩义明；范婉婷；谢军花；杨婉；邹先进 刊期： 2015年第17期
目的：探讨小鼠心肌缺血再灌注早期线粒体呼吸链复合体氧化磷酸化功能变化。方法：40只C57BL／6小鼠随机分组为：空白对照组（TC组）、缺血＋再灌注5 min组（IR 5 min组）、缺血＋再灌注10 min （IR 10 min组）组、缺血＋再灌注15 min组（IR 15 min组）、缺血＋再灌注30 min组（IR 30 min组），每组8只，采用小鼠Langendorff模型，TC组给予平衡灌注45 min；缺血再灌注组均给予缺血25 min，随后给予5、10、15和30 min的再灌注。提取心肌线粒体，测定不同线粒体呼吸链复合体的呼吸功能变化。结果：与TC组相比，IR 5 min组以谷氨酸＋苹果酸为底物的复合体Ⅰ呼吸功能无明显改变，而IR 10 min、15 min和30 min组，复合体Ⅰ的呼吸功能显著抑制；与TC组相比，以琥珀酸、TMPD／ascobate为底物的复合体Ⅱ、Ⅳ的呼吸功能在IR 5 min组即开始下降，且随再灌注时间延长呼吸功能抑制程度加重。结论：小鼠心肌缺血再灌注早期线粒体呼吸链复合体的氧化磷酸化功能随再灌注时间延长存在不同变化，研究不同线粒体复合体在缺血再灌注损伤中的作用，应选择不同的缺血后再灌注时间。
作者：许爱军；陈明兵 刊期： 2015年第17期
目的：比较使用单极电刀切除扁桃体与使用等离子射频消融切除扁桃体两种术式的优缺点，为术式选择提供参考。方法：将230例扁桃体炎患者分成电刀组与射频组，手术由同一术者完成，对比两组患者手术时间、术中出血量以及术后疼痛反应，术后出血例数等指标。结果：电刀组手术时间少于射频组，差异有统计学意义（P ＜0．05），而射频组术后疼痛情况优于电刀组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。两组术中出血量对比差异无统计学意义（P ＞0．05），术后出血病例有数值上的差异，但差异无统计学意义。结论：等离子射频消融切除扁桃体与电刀切除扁桃体各有优劣，宜根据患者个体情况选择合适的术式。
作者：何云生；陈英武；魏建初 刊期： 2015年第17期
患者女，54岁，因“间断头疼、头晕1年余，加重1个月”于2011年12月9日入院。查体：行走不稳，左侧指鼻试验阳性，水平眼震阳性，闭目难立征阳性。辅助检查：头部CT：颅后窝左侧2．8 cm ×2．5 cm类圆形等密度，局部混杂低密度信号占位性病变（图1）。头部MRI平扫加增强：颅后窝左侧可见大小约为2．8 cm ×2．5 cm类圆形异常信号，边界清，位于左侧小脑半球，T1WI呈等信号，病灶中心见点状高低信号， ；T2WI（图2）及FLAIR呈稍高信号，中心可见高低信号影，压脂像呈稍高信号，中心可见低信号，增强不均匀强化，周围未见水肿带。考虑脑膜瘤。行手术治疗，术中肿瘤与硬脑膜无明显粘连，边界清晰，将肿瘤进行全切，术中考虑为髓母细胞瘤，将肿瘤周边脑组织切除。术后行MRI复查显示肿瘤全切。
作者：刘朋飞；高海军；孙玉学；于金录；黄海燕 刊期： 2015年第17期
目的：了解中山市妊娠晚期妇女B族链球菌（GBS）的带菌状况。方法：选取本地区1657例妊娠晚期（34～37周）妇女生殖道分泌物，82例妊娠中期（20～24周）的健康妇女为对照组，采用荧光定量PCR技术判定GBS带菌率，并对检测结果进行分析。结果：本地区妊娠晚期妇女GBS带菌率为6．70％。妊娠中期与妊娠晚期带菌率差异无统计学意义（P ＞0．05）；35～39岁年龄组的孕妇带菌率高（8．91％），妊娠晚期不同年龄组带菌率无统计学意义（P ＞0．05）；本地区妊娠晚期妇女与北京、南京和上海人群的带菌率差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：年龄及孕周对本地区孕妇GBS带菌率影响不大，不同地区妊娠晚期妇女GBS带菌率存在差异。
作者：黄晓玲；何艳君；林云霞 刊期： 2015年第17期
近日，由北京大学出版社出版的《中文核心期刊目录总览》2014年版（即第七版）入编名目公布，《实用医学杂志》连续第三次入选为综合性医药卫生类核心期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第17期
目的：分析痰培养金黄色葡萄球菌阳性病例的临床资料与菌株药敏性，为临床诊治提供依据。方法：回顾性分析我院2014年1－12月所有痰培养金葡菌阳性的病例。结果：收集痰培养金葡菌阳性病例共111例，其中110例行药敏试验，MSSA有27例（24．55％），MSRA有83例（74．45％），社区感染MSRA有13例（15．66％），医院感染MRSA有70例（84．34％）。病例主要来源于呼吸内科、神经外科、ICU、神经内科，占75．68％。长期居住护理院是社区感染MRSA的主要危险因素（P ＝0．004）。社区感染MRSA对克林霉素、红霉素、庆大霉素、阿奇霉素等药物的敏感率均高于医院感染MRSA。结论：社区感染MRSA对非β内酰胺类药物的敏感性高于医院感染MRSA。
作者：区雪婷；梁伟强；魏立平 刊期： 2015年第17期
目的：肠道巨噬细胞定位于肠黏膜相关淋巴组织及黏膜固有层，在保持肠道稳态及免疫防御中发挥重要作用。研究脂氧素（LXs）A4及其受体激动剂BML-111对脂多糖（LPS）作用巨噬细胞RAW264．7存活和TLR4／NF-κB信号通路的影响。方法：CCK-8法观察LPS对RAW264．7的毒性作用，RT-qPCR法检测细胞内TLR4、TRAF6 mRNA的表达，Western blot法检测细胞内TLR4、TRAF6和pNF-κB p65的蛋白水平。结果：在1000 ng／mL浓度LPS组，作用6 h后，LX A4组和BML-111组对RAW264．7细胞存活率显著增高（P＜0．05）。在LPS作用下，LX A4组和BML-111组对RAW264．7细胞的TLR4 mRNA及蛋白水平显著高于相对应的无LPS组（P ＜0．05），TRAF6 mRNA的表达均高于相对应的无LPS组（P ＜0．05）；而LX A4组和BML-111组的TRAF6蛋白水平则低于对照组（P＜0．05），高于相对应的无LPS组（P＜0．05）。在LPS作用下，LX A4组和BML-111组pNF-κB p65蛋白水平低于对照组（P ＜0．05），而对照组又高于相对应的无LPS组（P ＜0．05）；且LX A4和BML-111作用无差异（P＞0．05）。结论：LX A4和BML-111能够抑制LPS对RAW264．7细胞的作用及TLR4／NF-κB信号通路的激活，有助减轻炎症反应；性质稳定的BML-111更有望成为IBD治疗的新契机。
作者：谢大泽；黄利兴；刘东升；朱俊；谢勇；周南进 刊期： 2015年第17期
全麻气管插管诱发的应激反应可引起血流动力学剧烈波动，在合并高血压的手术患者中极易导致心血管意外。减轻手术麻醉对高血压患者心血管影响是目前研究的热点，具有实际的临床意义，本研究旨在比较普通喉镜与视频喉镜气管插管用于高血压气管插管，对血流动力学的影响，为临床应用提供依据。
作者：廖完敏；张咸伟；张涛 刊期： 2015年第17期
目的：了解多重耐药铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa， Pa）多药物外排泵基因表达的分子流行趋势及危险因素。方法：选取2014年4－10月期间本院多重耐药Pa感染病例100例，分离Pa菌株，分析3种外排泵基因表达及相关危险因素。结果：100株Pa中，MexAB-OprM、MexEF-OprN和MexCD-OprJ阳性株数分别为100株（100％），50株（50％）、35株（35％）；Pa菌MexAB-OprM、MexEF-OprN 和MexCD-OprJ表达的危险因素分析表明：碳青酶烯类和糖肽类抗生素的使用是Pa菌MexAB-OprM外排泵诱导性高表达的危险因素，而碳青酶烯类及大环内酯类抗生素使用是MexEF-OprN和MexCD-OprJ诱导性表达的危险因素；侵入性操作、低白细胞、贫血、慢性基础疾病、入住ICU 病房是Pa 菌3种外排泵传播性表达的共同危险因素；侵入性操作、低白细胞、贫血、慢性病、入住ICU是Pa 菌3种常见外排泵表达或高表达共同的独立危险因素。结论：严格规范抗生素的使用、治疗慢性病、提高免疫力、减少侵入性损伤、把握转入ICU指征，对Pa多种外排泵系统的诱导表达将有积极的抑制作用。
作者：杨祚明；谭孟源；符春花；李永超 刊期： 2015年第17期
预防性造口（defunctioning stoma）也称为转流性造口，是通过在吻合口近端的肠袢上建立造口，从而转流粪便等肠内容物，达到避免肠内容物到达远端新建吻合口部位而对其造成机械压力、致病原污染，以期保护吻合口的外科手术方式［1］。近年来，随着预防性造口术在临床上应用的日趋广泛，关于其对患者影响的争议也越来越大，本文将着重就预防性造口术对结直肠癌患者并发症的影响进行综述。
作者：聂霁；汪晓东；李立 刊期： 2015年第17期
目的：构建高表达CXCR4慢病毒并转染MCF-7细胞，获得高表达CXCR4的MCF-7细胞。方法：RT-PCR法扩增CXCR4基因，构建重组质粒CXCR4／pSin-EF2，与psPAX2、pMD2G质粒共转染HEK293T细胞包装慢病毒，以空载体包装的病毒为对照，将包装慢病毒感染人乳腺癌细胞MCF-7。 RT-PCR和Western blot检测转染前后CXCR4基因和蛋白的表达，流式细胞术检测细胞表面CXCR4受体表达。结果：双酶切和测序结果证实重组质粒CXCR4／pSin-EF2构建成功，转染HEK293T细胞获得高滴度慢病毒，RT-qPCR和Western blot证实病毒转染MCF-7细胞中CXCR4表达量显著增高（P ＜0．05），流式测得CXCR4阳性细胞由26．78％升到99．29％，而MCF-7Vector细胞膜表面CXCR4表达量与未转染病毒MCF-7细胞无明显差异。结论：成功构建CXCR4慢病毒表达载体，获得CXCR4受体稳定高表达的乳腺癌细胞。
作者：段司沁；范遥；赵雪；曹园芝；谭毅；龙北国；马伟峰 刊期： 2015年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
