褚忠海；王文静；韩丽珠；吴蕾
目的：探索海马认知障碍对糖脂代谢的影响及其与胃肠运动的关系。方法：大鼠海马注射Aβ1-42构建认知障碍模型，检测血糖血脂水平，B超、推墨实验检测胃肠运动变化，TUNEL法检测海马神经元凋亡。结果：实验组FPG、TG、TC、LDL分别为（7．92±0．29）mmol／L、（2．24±0．12）mmol／L、（4．67±0．12）mmol／L、（2．41±0．12）mmol／L，均明显高于假手术组和对照组（P ＜0．05）。实验组单位时间肠蠕动次数、小肠推进比、胃排空率分别为（2．13±0．83）次、（44．35±7．53）％、（57．60±7．82）％，均明显低于假手术组和对照组（P ＜0．05）。实验组海马神经元凋亡指数为（64．98±3．70）％，明显高于其他两组（P ＜0．05）。结论：大鼠海马认知障碍可能会引起血糖血脂升高，其机制可能与海马神经元凋亡和胃肠运动障碍有关。
作者：叶琳；杜森；朱琳；夏春波 刊期： 2015年第17期
目的：观察无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭中的疗效。方法：选取2014年4月至2015年1月就诊于我院治疗的AECOPD呼吸衰竭的患者80例作为观察对象，两组均给予抗感染、祛痰、解痉、纠正电解质紊乱等对症支持治疗；治疗组给予BiPAP Symchrony呼吸机经口鼻面罩进行无创正压通气（NIPPV）治疗；对照组给予鼻导管低流量通气治疗。观察比较：（1）两组患者的临床疗效；（2）比较两组患者通气前、通气后2、24 h和通气治疗结束时的RR、血气参数的变化；（3）两组患者气管插管机械通气率、平均住院时间。结果：治疗组患者治疗后的总有效率显著高于对照组（P ＜0．05）。治疗结束时，治疗组患者的RR、血气参数较治疗前、通气后2 h、通气后24 h明显改善，且治疗组患者的RR、血气参数较对照组改善更加明显，治疗组患者气管插管机械通气率、平均住院时间明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭能明显提高临床疗效，提高患者的氧饱和度和氧分压，缩短住院时间、降低机械通气率，值得推广应用。
作者：鲁西亮；黄相增 刊期： 2015年第17期
目的：探讨HIV／AIDS患者高效抗逆转录病毒治疗（HAART）过程中出现骨髓抑制的危险因素。方法：采用回顾性分析方法，调查2012年1月至2015年3月南宁市第四人民医院收治的484例HIV／AIDS患者HAART治疗资料，通过单因素和多因素非条件 Logistic回归分析筛选出导致患者HAART中发生骨髓抑制的危险因素。结果：HIV／AIDS HAART治疗的患者，无骨髓抑制组278例，骨髓抑制组206例，发生率为42．6％，单因素Logistic分析显示：老年、女性、肝、肾功能不全者、HAART＜90 d、有齐多夫定的HAART方案、基线CD4＋ T淋巴细胞数较低者、合并机会性感染较多者、联合具有血液系统毒性反应的药物是发生骨髓抑制的危险因素，而患者HIV感染途径和发生骨髓抑制时患者的体重是HIV／AIDS HAART治疗骨髓抑制的保护性因素；多因素Logistic回归分析显示：老年、女性、肝、肾功能不全者、HAART＜90 d、有齐多夫定的HAART方案、基线CD4＋T淋巴细胞数较低者、合并机会性感染较多者、联合具有血液系统毒性反应的药物是HIV／AIDS HAART骨髓抑制的危险因素。结论：应针对HIV／AIDS HAART中发生骨髓抑制的危险因素，采取有针对性的治疗和控制措施，以降低骨髓抑制的发生。
作者：杜红；赵柳红；覃忠于；王琳玉；刘钟馗；周嵩煜；黄慧洁；周敏 刊期： 2015年第17期
患者女，25岁，2013年3月因多颗牙缺失就诊。临床检查：面下1／3距离降低，双侧颞下颌关节无异常。残根，断面位于龈下，残根，断面位于龈上，烤瓷桥（图1），烤瓷桥松动且部分崩瓷，浅龋（图2a）。拆除烤瓷桥后，检查结果示：残根，断面平齐龈缘，残根，远中断面位于龈上。治疗方案：（1）拔除残根；（2）根管治疗牙；充填治疗牙；（3）置入金属桩（图2b），铸瓷桥，铸瓷单冠，磁性附着体，上颌行分裂式基托义齿联合磁性附着56876485585321123432112343211234321124568764855853211243211234125321543211234体修复。另给患者做一副上颌传统设计的可摘局部义齿作为对照。修复过程：（1）咬合重建，通过观察面下1／3的高度与面部长度比例是否协调及发音过程中正确的唇齿关系和准确的发音判断咬合重建是否合适，制作临时修复体并随访观察3个月，患者无颞下颌关节不适后确定该颌位为佳颌位。（2）面弓转移牙合位关系至全可调架（图3），固定义齿修复前牙。（3）制作可摘局部义齿（图4a ，4b ）。分裂式基托设计时牙设计为金属面且与牙的基托分裂开（图4c），牙上放置变455异T型卡环（图4d）。修复后，患者的咀嚼功能及美观均得到了明显的改善（图5）。治疗完成后1、3、6个月、1年进行随访观察发现，与传统可摘局部义齿相比，患者对分裂式基托义齿的舒适度、固位和稳定性、咀嚼效能、美观和发音表示更为满意，也更愿意佩戴该义齿。临床检查见末端基牙无松动，牙龈牙周均无炎症表现，X线片未见牙槽骨吸收。义齿状况良好，无支架折断，无人工牙无脱落等。长期随访仍继续进行。
作者：闵婕；俞丹丹；张晶晶；高姗姗 刊期： 2015年第17期
术中输注异体血会对患者免疫功能造成抑制，而将术中失血经血液回收机回收，处理后回输给患者可以减轻对免疫功能的抑制。本研究观察术中输注不同剂量异体血和自体回输血对患者免疫功能的影响。
作者：刘庆；钱刚；周阳宁；张光明 刊期： 2015年第17期
近年来，在本刊主管、主办单位的指导下，在编委、审稿专家的大力支持下，在编辑部团队的努力下，《实用医学杂志》各项学术指标不断上升。根据《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》新数据显示，2013年本刊刊出文章基金论文比达到46％。2013年本刊的总被引频次继2012年首次突破1万次以来，继续呈增长趋势，达到14056次，且本刊影响因子首次突破了1．0，为1．063。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第17期
目的：分析痰培养金黄色葡萄球菌阳性病例的临床资料与菌株药敏性，为临床诊治提供依据。方法：回顾性分析我院2014年1－12月所有痰培养金葡菌阳性的病例。结果：收集痰培养金葡菌阳性病例共111例，其中110例行药敏试验，MSSA有27例（24．55％），MSRA有83例（74．45％），社区感染MSRA有13例（15．66％），医院感染MRSA有70例（84．34％）。病例主要来源于呼吸内科、神经外科、ICU、神经内科，占75．68％。长期居住护理院是社区感染MRSA的主要危险因素（P ＝0．004）。社区感染MRSA对克林霉素、红霉素、庆大霉素、阿奇霉素等药物的敏感率均高于医院感染MRSA。结论：社区感染MRSA对非β内酰胺类药物的敏感性高于医院感染MRSA。
作者：区雪婷；梁伟强；魏立平 刊期： 2015年第17期
目的：探讨基于保护动机理论的综合护理干预对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响。方法：将99例液体摄入不依从的患者随机分为干预组（50例）和对照组（49例）。干预组实施以保护动机理论为指导的为期6个月的护理干预，对照组给予常规护理。并于干预1个月和6个月分别进行干预效果评价。结果：干预后干预组液体摄入依从患者显著高于对照组（P ＜0．005），透析间期体重相对增加值、日液体摄入量显著低于对照组（P ＜0．001）；液体摄入相关知识、液体摄入自我管理、液体摄入自我效能总均分显著高于对照组（P ＜0．001）。结论：以保护动机理论为指导，对血透患者实施有关液体摄入控制的综合护理干预可有效提高血液透析患者的液体摄入依从性。
作者：刘贞；邓远琼；陈凯云；陈谷霖；邓丽花；谌秘；李鸿鹏；吴玮 刊期： 2015年第17期
目的：肠道巨噬细胞定位于肠黏膜相关淋巴组织及黏膜固有层，在保持肠道稳态及免疫防御中发挥重要作用。研究脂氧素（LXs）A4及其受体激动剂BML-111对脂多糖（LPS）作用巨噬细胞RAW264．7存活和TLR4／NF-κB信号通路的影响。方法：CCK-8法观察LPS对RAW264．7的毒性作用，RT-qPCR法检测细胞内TLR4、TRAF6 mRNA的表达，Western blot法检测细胞内TLR4、TRAF6和pNF-κB p65的蛋白水平。结果：在1000 ng／mL浓度LPS组，作用6 h后，LX A4组和BML-111组对RAW264．7细胞存活率显著增高（P＜0．05）。在LPS作用下，LX A4组和BML-111组对RAW264．7细胞的TLR4 mRNA及蛋白水平显著高于相对应的无LPS组（P ＜0．05），TRAF6 mRNA的表达均高于相对应的无LPS组（P ＜0．05）；而LX A4组和BML-111组的TRAF6蛋白水平则低于对照组（P＜0．05），高于相对应的无LPS组（P＜0．05）。在LPS作用下，LX A4组和BML-111组pNF-κB p65蛋白水平低于对照组（P ＜0．05），而对照组又高于相对应的无LPS组（P ＜0．05）；且LX A4和BML-111作用无差异（P＞0．05）。结论：LX A4和BML-111能够抑制LPS对RAW264．7细胞的作用及TLR4／NF-κB信号通路的激活，有助减轻炎症反应；性质稳定的BML-111更有望成为IBD治疗的新契机。
作者：谢大泽；黄利兴；刘东升；朱俊；谢勇；周南进 刊期： 2015年第17期
现代医学中，机械通气应用占据着十分重要的位置，其在急救复苏、危重患者的救治方面发挥着不可替代的作用。然而，伴随而来的呼吸机依赖也成为困扰临床医师的一个难题。近年来，电子纤维支气管镜在撤机困难患儿中得到广泛应用。为探讨电子纤维支气管镜在撤机困难患儿中的应用，本研究对70例撤机困难患儿进行支气管镜检查，部分患儿行支气管肺泡灌洗，取得良好效果，现报告如下。
作者：赵慧；唐远平；谢丹宇；颜菲菲；赵长安；王波；谭艳芳；周真 刊期： 2015年第17期
例1患者女，49岁，因发现外阴无痛性肿物10年余就诊。查体：外阴部见大直径约9 cm葫芦状包块，边界清楚。行局部手术切除，送病理检查。巨检：大小9 cm ×6 cm ×3．5 cm，结节状，境界清楚，表面被覆皮肤，皮肤表面见大直径约0．2～0．5 cm，溃疡多处，切面灰白，质软。镜检：肿瘤位于外阴部皮肤真皮下层与皮下交界处，富于黏液背景，伴有明显胶原纤维束穿插其内，伴有玻璃样变性，肿瘤深部胶原纤维减少至消失。肿瘤向皮下方向呈膨胀性生长，境界清楚。免疫组化检测结果：肿瘤细胞 vimentin （＋）、desmin（＋）、ER（＋）、PR（＋）、SMA（－）、S-100（－）、Calponin （－）、Caldesmon （－）、CD34（－）、PCK （－）、P63（－）、Ki67阳性细胞指数＜1％。病理诊断：（外阴）血管肌纤维母细胞瘤（AMF）。肿块经局部手术切除后随访23个月，未见复发。
作者：韩义明；范婉婷；谢军花；杨婉；邹先进 刊期： 2015年第17期
原发性血小板增多症（essential thrombocythemia， ET）是一种与JAK2V617F等基因突变有关的造血干细胞克隆性疾病，主要表现为血栓形成，少数出现胃肠道和颅内出血等［1］。心血管疾病是导致ET患者死亡的主要原因，而心血管风险因素（cardiovascular risk， CVR），如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等，会增加死亡风险［2］。 ET患者10年内转化急性髓性白血病（acute myelocytic leukemia， AML）或原发性骨髓纤维化（primary myelofibrosis， PMF）等骨髓增生性疾病的风险＜1％［3］。鉴于ET患者的不同临床表现和预后，根据年龄和血栓史两大危险因素，将ET分为低风险ET和高风险ET两大类。现就不同危险分层的ET患者的治疗进展综述如下。
作者：吴明正；周泽平；文静；顾雪萍；胡兰；陈安宝 刊期： 2015年第17期
患者男，30岁，2年内因“反复腹痛腹泻、解黏液血便”多次在我科住院治疗。2年期间曾行肠镜、胃镜、胶囊内镜以及CT、MRI、T-SPOT检查，排除肠结核，终诊断为克罗恩病（Crohn′S disease， CD）。诊断明确后一直予美沙拉秦缓释颗粒剂（艾迪莎）口服治疗，但疾病控制不佳，遂于2014年8月6日起分别在第0、2、6周予英夫利昔单抗（infliximab， IFX）300 mg静脉注射治疗，患者腹痛、腹泻、黏液血便均好转。2014年09月18日开始加用硫唑嘌呤50 mg／d口服，30 d后硫唑嘌呤剂量调整为100 mg／d。10月24日患者出现发热，体温高达38．4℃，伴有乏力、咳嗽、咳痰。于是再次入住我科，辅助检查：血沉36 mm／h；胸片（图1）、肺部CT（图2）：右肺中叶炎症伴实变，纵隔和右肺门区多发淋巴结肿大，T-SPOT阳性。怀疑结核感染，建议患者到专科医院进一步就诊，外院行支气管镜穿刺液培养、痰培养均提示分枝杆菌阳性，菌型鉴定均为结核分枝杆菌，支气管镜下穿刺纵隔淋巴结进行病理检查：见坏死组织及少量上皮样细胞。肺结核诊断明确，诊断明确后，立即予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案治疗。治疗3周后患者发热、咳嗽、咳痰症状逐渐好转，随访3个月，患者再无发热、咳嗽、咳痰症状，考虑结核病情得到控制。
作者：董伟华；唐文 刊期： 2015年第17期
慢性阻塞性肺气肿（COPD）合并气胸目前临床采用多经中心静脉置管或传统大口径硅胶引流管（26F～32F口径）行胸腔闭式引流术，研究也多以两者比较为多，而忽视小口径引流管（口径14F～18F）临床应用及相关研究。我院自2008年以来应用小口径引流管对COPD合并气胸进行治疗，临床效果良好，现对其资料进行回顾性分析后总结报告如下。
作者：魏文学；李凯；王芸 刊期： 2015年第17期
胆管损伤临床少见，处理不及时会引起胆漏、胆汁性肝硬化，严重威胁患者生命健康［1］。医源性胆管损伤是胆囊切除术为严重的并发症，外伤性胆管损伤常为合并伤，容易被其他脏器损伤所掩盖，早期诊断困难，临床上常漏诊和误诊造成不良后果。医源性和外伤性胆管损伤的诊断、手术时机和方式的选择各有不同特点。我院2005年1月至2014年12月共收治24例医源性和外伤性胆管损伤患者，现将治疗体会总结如下。
作者：李留峥；向春明；徐雷升；彭联芳；俸家伟；王志萍；于杰 刊期： 2015年第17期
小脑出血常压迫脑干或破入脑室引起急性脑积水，造成病情迅速恶化和死亡，早期手术清除血肿是有效的治疗方法。我科自2009年1月至2014年10月采用个体化骨窗显微手术治疗自发性小脑出血36例，现报告如下。
作者：廖洪民；黄建军；匡涛；刘旭；王勇 刊期： 2015年第17期
目的：观察右美托咪定（Dex）对离体培养的人中性粒细胞（PMN）凋亡率和呼吸爆发功能的影响。方法：取健康人外周静脉血，血浆－Percoll不连续密度梯度离心法分离出PMN，分为对照组，1 ng／mL Dex组，10 ng／mL Dex组和100 ng／mL Dex组，离体培养24 h ，取培养2 h和24 h的 PMN 悬液，检测 caspase-3活性、PMN 凋亡率和呼吸爆发功能。结果：与对照组比较3种不同浓度的Dex与PMN孵育2 h，PMN的caspase-3活性、PMN凋亡率和呼吸爆发功能没有统计学差异；孵育24 h，与对照组比较，1 ng／mL Dex组PMN caspase-3活性、PMN凋亡率和呼吸爆发功能没有差异，而10 ng／mL Dex 组和100 ng／mL Dex 组PMN caspase-3活性增强、凋亡率增加和呼吸爆发功能下降；与10 ng／mL De组比较，100 ng／mL Dex组PMN caspase-3活性增强、凋亡率增加和呼吸爆发功能下降。结论：临床常用剂量的Dex（血药浓度＜1 ng／mL）不影响PMN的凋亡率和呼吸爆发功能，不影响机体的抗感染能力；而大剂量的Dex与PMN孵育一定时间（＞24 h）可促进PMN凋亡，降低其呼吸爆发功能。
作者：吴新海；邓若熹；万帆 刊期： 2015年第17期
目的：观察血管内径与动脉流速对动静脉内瘘流量的影响。方法：纳入内瘘术患者62例，根据动静脉内径（diameter， d）（A组：d ≤1．5 mm，B组：1．5 mm ＜ d ≤2．0 mm，C组：2．0 mm ＜ d ≤3．0 mm，D组：d ＞3．0 mm）；动脉流速（velocity，v）（a组：v ≤20 cm／s，b组：20 cm／s ＜ v ≤50 cm／s，c组：50 cm／s ＜v ≤100 cm／s，d组：v ＞100 cm／s）分组，比较各组术后2个月内瘘流量及透析流量。结果：A组、a组手术失败风险高，且内瘘流量及透析流量分别小于B组及b组（P ＜0．05）。静脉内径分组间，仅B组和C组间在透析流量方面差异有显著性（P ＜0．05）；其余各组间内瘘流量无明显差异。结论：动脉内径≤1．5 mm、动脉流速≤20 cm／s者，不适宜行动静脉内瘘术；随着动脉内径增粗或者动脉流速增快，内瘘自然流量及透析流量均升高；静脉内径对内瘘流量无显著影响。
作者：段书众；董巧荣；于文会；王景福；赵亚娟 刊期： 2015年第17期
目的：比较两种微阵列技术在不同时期活检及移植时机对染色体易位携带者行胚胎植入前遗传学诊断（PGD）对诊断结果及妊娠结局的影响。方法：对染色体易位携带者行PGD的152个活检周期资料进行回顾性分析，其中60个aCGH-PGD周期采用D3卵裂球活检并新鲜周期移植的策略，92个SNP-PGD周期采用滋养外胚层活检并冷冻周期移植的策略，将两组的诊断结果及妊娠结局进行比较。结果：SNP-PGD与aCGH-PGD在无胚胎移植周期方面无明显差异；在诊断正常率上，SNP-PGD高于aCGH-PGD，两者间差异有统计学意义；移植周期临床妊娠率方面，SNP-PGD高于aCGH-PGD，而早期流产及胎停率则低于后者。结论：采用滋养外胚层活检并冷冻周期移植可能有助于获得较好的妊娠结局。
作者：王静；丁晨晖 刊期： 2015年第17期
目的：探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）优先策略在重症毛细支气管炎中的治疗价值。方法：对我院PICU 2012年8月至2014年9月采用nCPAP优先策略治疗的重症毛细支气管炎进行回顾性分析。结果：nCPAP治疗79例，有效69例，无效10例。 nCPAP无效的患儿治疗前PaO2、PaO2／FiO2均低于有效的患儿（P ＜0．05）。治疗12、24 h后，nCPAP有效的患儿的PaCO2、PaO2／FiO2、PaO2、呼吸、心率均较治疗前改善（P ＜0．05）；治疗2、12及24 h后，nCPAP有效且治疗前合并高碳酸血症的患儿的PaCO2均较治疗前下降（P ＜0．01）。结论：nCPAP能有效改善重症毛细支气管炎的氧合及高碳酸血症，但对PaO2、PaO2／FiO2较低的重症毛细支气管炎，可能需尽早气管插管。
作者：沈玉才；王斌；巢伟聪；许志松；邝勇华；陈剑锋 刊期： 2015年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
