袁明生；黄健云
目的：探讨黄芪对糖尿病（DM）患者血清胰岛素样生长因子－1（IGF-1）水平与颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的影响。方法：选取60例DM患者作为研究对象，随机分为黄芪组（30例）和对照组（30例）。对照组仅给予常规西药降糖、降脂等对症治疗，而黄芪组在对照组治疗的基础上加用黄芪中药配方颗粒，治疗12个月。分别于治疗前后检测各组血清IGF-1水平和CIMT。结果：黄芪组患者经治疗后血清IGF-1水平升高，CIMT值降低，与对照组、治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：黄芪能够有效促进DM患者血清IGF-1水平升高，降低CIMT。
作者：刘毅；江腾春；傅强；游良举；李伯明 刊期： 2015年第17期
例1患者女，49岁，因发现外阴无痛性肿物10年余就诊。查体：外阴部见大直径约9 cm葫芦状包块，边界清楚。行局部手术切除，送病理检查。巨检：大小9 cm ×6 cm ×3．5 cm，结节状，境界清楚，表面被覆皮肤，皮肤表面见大直径约0．2～0．5 cm，溃疡多处，切面灰白，质软。镜检：肿瘤位于外阴部皮肤真皮下层与皮下交界处，富于黏液背景，伴有明显胶原纤维束穿插其内，伴有玻璃样变性，肿瘤深部胶原纤维减少至消失。肿瘤向皮下方向呈膨胀性生长，境界清楚。免疫组化检测结果：肿瘤细胞 vimentin （＋）、desmin（＋）、ER（＋）、PR（＋）、SMA（－）、S-100（－）、Calponin （－）、Caldesmon （－）、CD34（－）、PCK （－）、P63（－）、Ki67阳性细胞指数＜1％。病理诊断：（外阴）血管肌纤维母细胞瘤（AMF）。肿块经局部手术切除后随访23个月，未见复发。
作者：韩义明；范婉婷；谢军花；杨婉；邹先进 刊期： 2015年第17期
预防性造口（defunctioning stoma）也称为转流性造口，是通过在吻合口近端的肠袢上建立造口，从而转流粪便等肠内容物，达到避免肠内容物到达远端新建吻合口部位而对其造成机械压力、致病原污染，以期保护吻合口的外科手术方式［1］。近年来，随着预防性造口术在临床上应用的日趋广泛，关于其对患者影响的争议也越来越大，本文将着重就预防性造口术对结直肠癌患者并发症的影响进行综述。
作者：聂霁；汪晓东；李立 刊期： 2015年第17期
目的：探讨轻度认知障碍（MCI）患者血清白蛋白和胆红素含量变化与认知损害之间的关系。方法：检测89例MCI组患者和82例对照组血清白蛋白、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平；使用简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对入选者进行神经心理学评价；比较两组间血清白蛋白和胆红素水平的变化，对MCI危险因素进行Logistic回归分析。结果：MCI组患者血清胆红素水平降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；MCI组患者血清白蛋白水平下降，差异无统计学意义（P＞0．05）。血清胆红素水平与MMSE评分、MoCA总评分及子项目中注意、记忆、抽象得分呈正相关（P＜0．05），血清白蛋白水平与MMSE评分、MoCA评分之间无明显相关性（P＞0．05）；多因素Logistic回归分析显示：年龄、教育程度、糖尿病和血清胆红素水平是MCI独立危险因素。结论：MCI患者血清胆红素水平明显降低，与认知功能损害呈正相关。
作者：褚忠海；王文静；韩丽珠；吴蕾 刊期： 2015年第17期
慢性阻塞性肺气肿（COPD）合并气胸目前临床采用多经中心静脉置管或传统大口径硅胶引流管（26F～32F口径）行胸腔闭式引流术，研究也多以两者比较为多，而忽视小口径引流管（口径14F～18F）临床应用及相关研究。我院自2008年以来应用小口径引流管对COPD合并气胸进行治疗，临床效果良好，现对其资料进行回顾性分析后总结报告如下。
作者：魏文学；李凯；王芸 刊期： 2015年第17期
目的：采用Meta分析方法分析鼻胆管引流（ENBD）预防内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后高淀粉酶血症及胰腺炎的疗效。方法：计算机检索维普、万方、中国知网、CBM、The cochrane library、Pubmed等数据库，检索时限从建库至2014年11月20日，收集ENBD预防ERCP术后高淀粉酶血症及ERCP术后胰腺炎的随机对照试验研究。采用Cochrane协作网专用软件RevMan 5．3软件对数据进行统计分析。同时，采用推荐分级的评价制定与评估（GRADE）系统对证据质量评级。结果：共纳入9个随机对照试验。 Meta分析显示ENBD能减少患者术后高淀粉酶血症（OR ＝0．25，95％CI：0．14～0．42，P ＜0．00001）及胰腺炎（OR ＝0．16，95％CI：0．09～0．27，P ＜0．00001）。 GRADE系统质量等级分别为中、高级证据。结论：ENBD可作为一种简便、有效的方法用于预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生。
作者：朱端权；王运兵；龚建平 刊期： 2015年第17期
目的：观察昆母汤醇提液对人类风湿关节炎（RA）成纤维样滑膜细胞（FLS）增殖及凋亡的影响，探讨昆母汤治疗RA的部分作用机制。方法：滑膜组织取自行关节置换术或关节镜检查术的8例活动性RA患者，分离出FLS进行原代培养，采用流式细胞术检测RA滑膜细胞表面抗原，应用MTT比色法检测醇提液对RA-FLS细胞的生长抑制作用，流式细胞术测定细胞凋亡率。结果：原代培养的RA滑膜细胞中CD90＋阳性细胞为（94．78±0．98）％。醇提液对RA-FLS具有生长抑制作用，且具有一定的时间－浓度依赖性。醇提液和甲氨蝶呤均可显著促进FLS的凋亡，且醇提液促FLS凋亡能力在一定程度上呈剂量依赖性。结论：昆母汤可抑制RA-FLS增殖、促进其凋亡，具有治疗RA的潜在价值。
作者：陈秀敏；林昌松；刘清平；徐强；关彤；陈纪藩；刘风震；吴莹 刊期： 2015年第17期
目的：观察无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭中的疗效。方法：选取2014年4月至2015年1月就诊于我院治疗的AECOPD呼吸衰竭的患者80例作为观察对象，两组均给予抗感染、祛痰、解痉、纠正电解质紊乱等对症支持治疗；治疗组给予BiPAP Symchrony呼吸机经口鼻面罩进行无创正压通气（NIPPV）治疗；对照组给予鼻导管低流量通气治疗。观察比较：（1）两组患者的临床疗效；（2）比较两组患者通气前、通气后2、24 h和通气治疗结束时的RR、血气参数的变化；（3）两组患者气管插管机械通气率、平均住院时间。结果：治疗组患者治疗后的总有效率显著高于对照组（P ＜0．05）。治疗结束时，治疗组患者的RR、血气参数较治疗前、通气后2 h、通气后24 h明显改善，且治疗组患者的RR、血气参数较对照组改善更加明显，治疗组患者气管插管机械通气率、平均住院时间明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭能明显提高临床疗效，提高患者的氧饱和度和氧分压，缩短住院时间、降低机械通气率，值得推广应用。
作者：鲁西亮；黄相增 刊期： 2015年第17期
全麻气管插管诱发的应激反应可引起血流动力学剧烈波动，在合并高血压的手术患者中极易导致心血管意外。减轻手术麻醉对高血压患者心血管影响是目前研究的热点，具有实际的临床意义，本研究旨在比较普通喉镜与视频喉镜气管插管用于高血压气管插管，对血流动力学的影响，为临床应用提供依据。
作者：廖完敏；张咸伟；张涛 刊期： 2015年第17期
目的：了解多重耐药铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa， Pa）多药物外排泵基因表达的分子流行趋势及危险因素。方法：选取2014年4－10月期间本院多重耐药Pa感染病例100例，分离Pa菌株，分析3种外排泵基因表达及相关危险因素。结果：100株Pa中，MexAB-OprM、MexEF-OprN和MexCD-OprJ阳性株数分别为100株（100％），50株（50％）、35株（35％）；Pa菌MexAB-OprM、MexEF-OprN 和MexCD-OprJ表达的危险因素分析表明：碳青酶烯类和糖肽类抗生素的使用是Pa菌MexAB-OprM外排泵诱导性高表达的危险因素，而碳青酶烯类及大环内酯类抗生素使用是MexEF-OprN和MexCD-OprJ诱导性表达的危险因素；侵入性操作、低白细胞、贫血、慢性基础疾病、入住ICU 病房是Pa 菌3种外排泵传播性表达的共同危险因素；侵入性操作、低白细胞、贫血、慢性病、入住ICU是Pa 菌3种常见外排泵表达或高表达共同的独立危险因素。结论：严格规范抗生素的使用、治疗慢性病、提高免疫力、减少侵入性损伤、把握转入ICU指征，对Pa多种外排泵系统的诱导表达将有积极的抑制作用。
作者：杨祚明；谭孟源；符春花；李永超 刊期： 2015年第17期
目的：观察血管密度与血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）在痔黏膜及黏膜下组织的表达，探讨VEGFR2在痔病发生机制中的作用。方法：痔患者组随机选取60例，正常对照组20例。测定痔患者和对照组的肛管静息压（RASP）、肛管收缩压（MASP）、直肠感知阈值（RSTV）、直肠大容量阈值（RMTV），免疫组化检测组织中VEGFR2蛋白表达水平和微血管密度（MVD），RT-PCR方法检测组织中VEGFR2 mRNA的表达丰度。结果：痔组织与正常肛垫相比存在着明显的新生血管形成，痔组织与对照组中的MVD均值分别为5．59±0．98、3．92±0．81（P ＜0．05）；VEGFR2染色评分分别为5．95±1．01、2．32±0．72（P ＜0．05），痔组织中VEGFR2 mRNA表达丰度明显强于对照组（P ＜0．05）。结论：VEGFR2在痔垫的微血管生成发展中起着重要的作用，可能与痔病的发生及临床症状密切相关。
作者：梁文龙；曹杰；杨平；李旺林；孙政；陈熙文；王强；刘峰 刊期： 2015年第17期
目的：探索海马认知障碍对糖脂代谢的影响及其与胃肠运动的关系。方法：大鼠海马注射Aβ1-42构建认知障碍模型，检测血糖血脂水平，B超、推墨实验检测胃肠运动变化，TUNEL法检测海马神经元凋亡。结果：实验组FPG、TG、TC、LDL分别为（7．92±0．29）mmol／L、（2．24±0．12）mmol／L、（4．67±0．12）mmol／L、（2．41±0．12）mmol／L，均明显高于假手术组和对照组（P ＜0．05）。实验组单位时间肠蠕动次数、小肠推进比、胃排空率分别为（2．13±0．83）次、（44．35±7．53）％、（57．60±7．82）％，均明显低于假手术组和对照组（P ＜0．05）。实验组海马神经元凋亡指数为（64．98±3．70）％，明显高于其他两组（P ＜0．05）。结论：大鼠海马认知障碍可能会引起血糖血脂升高，其机制可能与海马神经元凋亡和胃肠运动障碍有关。
作者：叶琳；杜森；朱琳；夏春波 刊期： 2015年第17期
目的：评价基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪（MALDI-TOF MS）对侵袭性真菌感染病原真菌鉴定的应用价值。方法：选取2013年1月至2014年3月南方医科大学珠江医院住院部35例静脉血或脑脊液培养真菌阳性标本，用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）技术进行鉴定，同时进行Vitek2全自动微生物鉴定系统鉴定，将两种方法的鉴定结果进行比对，两者鉴定结果不符合的采用核糖体RNA内转录间隔区2（ITS 2）序列分析后确证结果，从而评价质谱法的准确性、实用性。结果：MALDI-TOF MS正确鉴定出其中的30例（85．7％），错误5例（14．3％）；Vitek2全自动微生物鉴定系统正确鉴定出35例（100．0％）。结论：MALDI-TOF MS相对于传统的生化鉴定具有操作简便、快速、成本低、重复性好的优点，但本次研究的准确率不如传统生化鉴定，也比之前国内外报道的准确率低，可能跟标本的前处理难以统一规范以及蛋白提取程序不一致有关。相信随着MALDI-TOF MS技术的统一规范和图谱数据库不断的完善，基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪将成为日常临床微生物鉴定的理想工具。
作者：姜长宏；龙军；华夏 刊期： 2015年第17期
加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）是指在围手术期采用一系列有循证医学证据的优化组合措施，以减轻患者的应激，促进其术后康复。ERAS理念源自西方，早由丹麦外科医生Kelhet于20世纪90年代末提出，目前在欧美国家已被广泛应用于所有外科领域，并成为结直肠疾病的标准外科治疗模式，但在国内临床应用尚少，并都是照搬西医方案，而注重全身调理的中医与ERAS理念十分契合，且在促进患者康复方面有着独特的优势，因此，将中医药方法整合到ERAS程序中、制定出具有中国特色的中西医结合ERAS治疗方案，必将进一步加速外科患者的术后康复进程，从而提高外科疾病的诊疗水平。但国内迄今仅有少量相关研究报道，以下就目前的研究现状、存在问题及发展方向进行回顾和展望。
作者：程黎阳；谢正勇；陈俊勇；李泽航 刊期： 2015年第17期
目的：研究高效抗逆转录病毒疗法（HAART）治疗HIV感染和艾滋病（AIDS）患者的治疗效果和HAART治疗后患者的生存时间。方法：收集3100例HIV感染和AIDS患者接受HAART治疗12个月，每月用流式细胞仪MultiSET绝对计数法检测患者CD4＋T细胞水平，bDNA法（检测范围1．60 log ～6．10 log RNA拷贝／mL）检测血浆HIV-1病毒载量1次，并对患者进行严密的临床观察。结果：治疗后12个月CD4＋T细胞计数平均升高430×106／L（P ＜0．01）。病毒载量于治疗后8个月全部降至可测水平（1．70 log拷贝／mL）以下，平均下降45 log拷贝／mL。结论：艾滋病患者经HAART治疗后有极为显著的效果，且经过治疗之后，患者的生存率与相关文献比较有很大的提高。
作者：吕日英；李健龙；覃雄林；朱宇佳；覃琼芬；付少萍 刊期： 2015年第17期
胆管损伤临床少见，处理不及时会引起胆漏、胆汁性肝硬化，严重威胁患者生命健康［1］。医源性胆管损伤是胆囊切除术为严重的并发症，外伤性胆管损伤常为合并伤，容易被其他脏器损伤所掩盖，早期诊断困难，临床上常漏诊和误诊造成不良后果。医源性和外伤性胆管损伤的诊断、手术时机和方式的选择各有不同特点。我院2005年1月至2014年12月共收治24例医源性和外伤性胆管损伤患者，现将治疗体会总结如下。
作者：李留峥；向春明；徐雷升；彭联芳；俸家伟；王志萍；于杰 刊期： 2015年第17期
目的：探讨新疆锡伯族原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸及胱硫醚β合成酶G919A基因多态性位点与高血压的关系。方法：采用聚合酶链式反应一限制性片段长度多态性分析技术对新疆锡伯族200例高血压患者和220例正常对照组进行基因分型，观察两组对象GG、GA和AA不同基因型以及该位点G、A不同等位基因频率的分布，并采用全自动生化分析仪检测相关生化指标。结果：新疆锡伯族CBS G919A位点高血压组基因型GG、GA、AA为59．5％、34．0％、6．5％，与对照组差异有统计学意义（P ＜0．05）。新疆锡伯族高血压组A等位基因明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：胱硫醚β合成酶G919A基因的多态性位点可能与新疆锡伯族高血压存在相关性。
作者：赵磊；张蕾；芮东升 刊期： 2015年第17期
目的：探讨HIV／AIDS患者高效抗逆转录病毒治疗（HAART）过程中出现骨髓抑制的危险因素。方法：采用回顾性分析方法，调查2012年1月至2015年3月南宁市第四人民医院收治的484例HIV／AIDS患者HAART治疗资料，通过单因素和多因素非条件 Logistic回归分析筛选出导致患者HAART中发生骨髓抑制的危险因素。结果：HIV／AIDS HAART治疗的患者，无骨髓抑制组278例，骨髓抑制组206例，发生率为42．6％，单因素Logistic分析显示：老年、女性、肝、肾功能不全者、HAART＜90 d、有齐多夫定的HAART方案、基线CD4＋ T淋巴细胞数较低者、合并机会性感染较多者、联合具有血液系统毒性反应的药物是发生骨髓抑制的危险因素，而患者HIV感染途径和发生骨髓抑制时患者的体重是HIV／AIDS HAART治疗骨髓抑制的保护性因素；多因素Logistic回归分析显示：老年、女性、肝、肾功能不全者、HAART＜90 d、有齐多夫定的HAART方案、基线CD4＋T淋巴细胞数较低者、合并机会性感染较多者、联合具有血液系统毒性反应的药物是HIV／AIDS HAART骨髓抑制的危险因素。结论：应针对HIV／AIDS HAART中发生骨髓抑制的危险因素，采取有针对性的治疗和控制措施，以降低骨髓抑制的发生。
作者：杜红；赵柳红；覃忠于；王琳玉；刘钟馗；周嵩煜；黄慧洁；周敏 刊期： 2015年第17期
目的：观察在颈椎后路手术中预先使用泡沫敷料预防颜面部压疮的效果。方法：按照随机数字表法，将188例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、拟行颈椎后路手术的患者分为试验组（泡沫敷料组，94例）和对照组（常规护理组，94例）。术后即刻记录颜面部压疮情况，测量红斑大直径（cm），并进行分期。术后24 h对两组患者进行术后回访，记录颜面部压疮情况。结果：术后即刻试验组患者颜面部Ⅰ期和Ⅱ期压疮发生率分别为3．2％、0％，对照组为11．7％、5．3％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；术后24 h试验组患者颜面部Ⅰ期和Ⅱ期压疮发生率分别为4．3％、0％，与对照组（14．9％、7．4％）比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。出室时试验组和对照组患者颜面部红斑大直径分别为（1．8±0．2）、（3．5±0．3）cm，术后24 h分别为（1．6±0．2）、（3．3±0．3）cm，两组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：在颈椎后路手术中预先使用泡沫敷料可有效地降低颜面部压疮的发生率以及严重程度，并且能够控制术后24 h内的进展。
作者：钞海莲；张慧；路花宁；权晓莉；王知玲；雷晓鸣 刊期： 2015年第17期
透析通路是晚期肾功能衰竭患者的生命线。而自体动静脉透析通道因具有并发症少、使用时间长等优点，是长期血液透析患者的首选通路模式。当前，先于患者非优势侧手腕部建立自体动静脉内瘘是临床推荐的首选模式［1］。而由于各种原因不能在前臂手腕部建立标准动静脉内瘘或标准内瘘失功能的患者，采取肘部动静脉内瘘成为主要选择之一［2］。肘部动静脉内瘘多选择肘部肱动脉与头静脉或贵要静脉进行吻合，术后容易出现上臂肿胀，循环超负荷甚至远端肢体缺血等并发症。我科于2012年开始进行前臂肘窝桡动脉近端内瘘手术，取得较好的临床效果，现报告如下。
作者：万正东；吴庆；姜鸿；宋斌；王玖言 刊期： 2015年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
