万正东；吴庆；姜鸿；宋斌；王玖言
目的：分析若干因素对冻融胚胎移植临床妊娠率的影响。方法：回顾性分析截至2014年5月我院生殖医学中心3192例冻融胚胎移植患者的临床资料，按照年龄、不孕原因、不孕类型、不孕年限、给药方案、移植胚胎数目和时间进行分组，比较各组的临床妊娠率。结果：＜35岁组不孕妇女冻融胚胎移植临床妊娠率（33．96％）高于35～39岁组（27．58％）和＞39岁组（19．35％）（P ＜0．05）、临床妊娠组的不孕年限小于未妊娠组（P ＜0．05）、移植3个胚胎的临床妊娠率（41．01％）高于移植2个胚胎组（28．75％）（P ＜0．05）、≥40岁冻融胚胎移植患者移植3个胚胎的临床妊娠率（25．49％）高于移植1个胚胎（0．00％）（P ＜0．05）、冻融胚胎移植囊胚组临床妊娠率（40．00％）高于卵裂期组（26．27％）（P ＜0．05）。结论：年龄、不孕年限、冷冻胚胎的移植数目和时间均可对冻融胚胎移植患者的临床妊娠率造成影响。结合年龄建立的个体化移植方案可以增加冻融胚胎移植患者的临床妊娠率。
作者：陈华平；杨洁；肖国宏；刘未平；白诗雨；李娜 刊期： 2015年第17期
目的：探讨连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗对利尿剂抵抗的顽固性心衰的临床疗效、安全性及短期预后的影响。方法：入组顽固性心力衰竭患者40例，根据患者意愿，分为CVVHDF联合静脉泵入利尿剂治疗组（C ＋ D组）与单纯静脉泵入利尿剂治疗组（D组）各20例。观察治疗前后患者的实验室指标、尿量、体质量、心功能等指标变化，以及住院时间、不良反应及住院期间病死率等指标。结果：两组治疗48 h后：C ＋ D组血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平较治疗前下降（P ＜0．05），D组较治疗前升高（P ＜0．05）且高于C ＋ D组（P ＜0．05）；两组动脉血pH值、实际碳酸氢盐（AB）浓度升高，尿量增多，体质量下降，左心室射血分数（LVEF）升高，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级改善，且C ＋ D组优于D组（P ＜0．05）。C ＋ D组住院时间比D组短（P ＜0．001）。 CVVHDF治疗中有2例出现低血压，未出现出血、栓塞、感染等不良反应。C ＋ D组均好转出院（病死率0％），D组有4例死亡（病死率20％）（Fisher确切概率，P ＝0．106）。结论： CVVHDF治疗可改善肾功能、纠正酸中毒、改善利尿剂抵抗、有效减轻钠水潴留、改善心功能、缩短住院天数，不良反应较少，未增加住院期间病死率，能安全有效地用于对利尿抵抗的顽固性心力衰竭患者。
作者：刘加明；李旭；金鑫；于泽莺；王红霞；李玉琴 刊期： 2015年第17期
目的：探讨乳腺癌中新型雌激素受体GPR30与ER、PR及HER2表达的关系及与三阴乳腺癌的关系。方法：选取石家庄市第一医院乳腺癌手术切除标本85例，应用免疫组织化学方法检测85例乳腺癌（其中三阴乳腺癌15例）中GPR30、ER、PR及HER2的表达情况，分析它们之间的相关性。结果：85例乳腺癌中GPR30、ER、PR及HER2的表达率分别为52．9％（45／85）、74．1％（63／85）、69．4％（59／85）、22．4％（19／85）。乳腺癌中GPR30表达和ER呈正相关（P ＝0．021）；GPR30和PR及HER2表达无相关性（均P ＞0．05）。15例三阴乳腺癌中GPR30阳性11例，GPR30和三阴乳腺癌高度相关（P＝0．014）。结论：新型雌激素受体GPR30和ER共同作用促进乳腺癌的发生发展；GPR30在三阴乳腺癌高表达，针对GPR30的研究及应用有望成为三阴乳腺癌诊治的新靶标。
作者：杨玉华；娄丹；吕小梅 刊期： 2015年第17期
目的：构建高表达CXCR4慢病毒并转染MCF-7细胞，获得高表达CXCR4的MCF-7细胞。方法：RT-PCR法扩增CXCR4基因，构建重组质粒CXCR4／pSin-EF2，与psPAX2、pMD2G质粒共转染HEK293T细胞包装慢病毒，以空载体包装的病毒为对照，将包装慢病毒感染人乳腺癌细胞MCF-7。 RT-PCR和Western blot检测转染前后CXCR4基因和蛋白的表达，流式细胞术检测细胞表面CXCR4受体表达。结果：双酶切和测序结果证实重组质粒CXCR4／pSin-EF2构建成功，转染HEK293T细胞获得高滴度慢病毒，RT-qPCR和Western blot证实病毒转染MCF-7细胞中CXCR4表达量显著增高（P ＜0．05），流式测得CXCR4阳性细胞由26．78％升到99．29％，而MCF-7Vector细胞膜表面CXCR4表达量与未转染病毒MCF-7细胞无明显差异。结论：成功构建CXCR4慢病毒表达载体，获得CXCR4受体稳定高表达的乳腺癌细胞。
作者：段司沁；范遥；赵雪；曹园芝；谭毅；龙北国；马伟峰 刊期： 2015年第17期
目的：观察无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭中的疗效。方法：选取2014年4月至2015年1月就诊于我院治疗的AECOPD呼吸衰竭的患者80例作为观察对象，两组均给予抗感染、祛痰、解痉、纠正电解质紊乱等对症支持治疗；治疗组给予BiPAP Symchrony呼吸机经口鼻面罩进行无创正压通气（NIPPV）治疗；对照组给予鼻导管低流量通气治疗。观察比较：（1）两组患者的临床疗效；（2）比较两组患者通气前、通气后2、24 h和通气治疗结束时的RR、血气参数的变化；（3）两组患者气管插管机械通气率、平均住院时间。结果：治疗组患者治疗后的总有效率显著高于对照组（P ＜0．05）。治疗结束时，治疗组患者的RR、血气参数较治疗前、通气后2 h、通气后24 h明显改善，且治疗组患者的RR、血气参数较对照组改善更加明显，治疗组患者气管插管机械通气率、平均住院时间明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭能明显提高临床疗效，提高患者的氧饱和度和氧分压，缩短住院时间、降低机械通气率，值得推广应用。
作者：鲁西亮；黄相增 刊期： 2015年第17期
近年来，在本刊主管、主办单位的指导下，在编委、审稿专家的大力支持下，在编辑部团队的努力下，《实用医学杂志》各项学术指标不断上升。根据《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》新数据显示，2013年本刊刊出文章基金论文比达到46％。2013年本刊的总被引频次继2012年首次突破1万次以来，继续呈增长趋势，达到14056次，且本刊影响因子首次突破了1．0，为1．063。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第17期
慢性阻塞性肺气肿（COPD）合并气胸目前临床采用多经中心静脉置管或传统大口径硅胶引流管（26F～32F口径）行胸腔闭式引流术，研究也多以两者比较为多，而忽视小口径引流管（口径14F～18F）临床应用及相关研究。我院自2008年以来应用小口径引流管对COPD合并气胸进行治疗，临床效果良好，现对其资料进行回顾性分析后总结报告如下。
作者：魏文学；李凯；王芸 刊期： 2015年第17期
目的：观察唑来膦酸在老年不稳定型股骨粗隆间骨折解剖锁定钢板内固定术后的应用效果。方法：符合条件的患者共67例，随机分为2组，A组术后第5天静脉注射唑来膦酸5 mg，B组未接受唑来膦酸治疗。统计分析两组患者住院时间、并发症、患肢负重时间、骨折愈合时间、术后髋关节功能评分、术前术后血清钙、血清碱性磷酸酶（ALP）浓度、术后1年及术前股骨近端骨密度，评价疗效。结果：两组患者在年龄、骨折类型构成、住院时间、部分负重时间、骨折愈合时间、术后1个月及1年时髋关节功能、术前平均骨密度及术前术后血钙变化方面比较差异无显著性；两组术后3个月和6个月时髋关节功能、术后1年平均骨密度及术后1年血清ALP比较差异有显著性。并发症方面，A组有5例患者出现肌痛或发热。结论：唑来膦酸在老年不稳定型股骨粗隆间骨折锁定钢板内固定术后使用，能抑制骨量丢失，增加骨密度，加快术后肢体功能恢复，其主要存在的问题是药物不良反应发生率较高。
作者：孙劲；刘沛；付纳新；刘飞；黄晖；戴鹏；谭春玲 刊期： 2015年第17期
目的：探讨尼卡地平注射液致静脉炎的临床特征及护理方法。方法：选取2014年1月至2015年1月于我院产科因输注药物所致的浅静脉炎患者共50例，分为尼卡地平组25例，非尼卡地平组25例。比较两组患者静脉炎的临床特征和干预效果。结果：尼卡地平组患者静脉炎分级以Ⅲ级为主，占68％（17／25），Ⅱ级次之，占24％（6／25），Ⅰ级占8％（2／25）；而非尼卡地平组患者以Ⅰ级为主，占52％（13／25），Ⅱ级次之36％（9／25），Ⅲ级占12％（3／25），差异具有统计学意义（Z＝－3．244，P＝0．001）。尼卡地平组患者的硬结面积、皮肤温度以及疼痛评分均明显高于非尼卡地平组，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）；尼卡地平组用药后平均28 h发生静脉炎，而非尼卡地平组平均84 h，两组比较差异具有统计学意义（t ＝2．65，P ＜0．05）；两组静脉炎患者应用硫酸镁外敷治疗7d后，非尼卡地平组病情全部缓解，尼卡地平组尚有2例无效，差异具有统计学意义（Z ＝－4．526，P ＝0．000）；尼卡地平组平均显效时间（151．5 h）明显长于非尼卡地平组（52．8 h），差异具有统计学意义（t ＝－3．37，P ＝0．000）。结论：尼卡地平注射液所致静脉炎具有独特的临床特点，应加强护理措施，减少不良反应的发生。
作者：王宝春；刘碧云；邹嘉欣；黄伟梅 刊期： 2015年第17期
目的：比较氟哌啶醇或托烷思琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的效果。方法：择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者172例，随机分为氟哌啶醇组（H组）与托烷司琼组（T组）（n ＝86）。所有患者麻醉诱导前静脉给予地塞米松5 mg，手术开始后H组与T组分别给予氟哌啶醇1 mg或托烷司琼琼3 mg。观察两组有效性与安全性指标，有效性指标包括患者进入麻醉后恢复室1h后、6h后及24h后发生的恶心、干呕或呕吐、补救性镇吐药物的使用、首次给予补救性镇吐药物的时间及完全有效例数；安全性指标包括患者离开麻醉后恢复室时的镇静程度、达到离开麻醉后恢复室的时间、手术后锥体外系不良反应以及手术后的Q-T间期等。结果：两组预防PONV的效果相似，有效性与安全性指标比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：氟哌啶醇或托烷司琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术的PONV同样安全有效，而氟哌啶醇价格低廉，值得选用。
作者：殷伟；赵静月 刊期： 2015年第17期
原发性血小板增多症（essential thrombocythemia， ET）是一种与JAK2V617F等基因突变有关的造血干细胞克隆性疾病，主要表现为血栓形成，少数出现胃肠道和颅内出血等［1］。心血管疾病是导致ET患者死亡的主要原因，而心血管风险因素（cardiovascular risk， CVR），如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等，会增加死亡风险［2］。 ET患者10年内转化急性髓性白血病（acute myelocytic leukemia， AML）或原发性骨髓纤维化（primary myelofibrosis， PMF）等骨髓增生性疾病的风险＜1％［3］。鉴于ET患者的不同临床表现和预后，根据年龄和血栓史两大危险因素，将ET分为低风险ET和高风险ET两大类。现就不同危险分层的ET患者的治疗进展综述如下。
作者：吴明正；周泽平；文静；顾雪萍；胡兰；陈安宝 刊期： 2015年第17期
目的：探讨回顾性持续改进法在临床用血浆管理中的作用。方法：选择本院2012年1－4月所有出院病例7485例为对照组，2014年1－4月所有出院病例8623例为试验组（持续改进法实施后），比较两组输血浆率、输血浆总量、输血浆次数、申请单完整率、输血浆指征符合率、输血浆前检验率和输血浆记录完整率，并进行统计学处理。结果：试验组与对照组比较，在住院人数增加1138人的情况下，试验组输血浆量（12700 mL）和输血浆的人次（14次）明显少于对照组输血浆量（47100 mL）和输血浆的人次（84次），试验组输血浆率（0．16％）低于对照组（1．10％），差异有统计学意义（χ2＝58．897，P ＝0．000），输血浆指征符合率（95．45％）和申请单完整率（95．45％）均高于对照组输血浆指征符合率（39．5％）和申请单完整率（88．46％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：回顾性持续改进法对临床合理应用血浆起到了积极作用，值得推广。
作者：袁明生；黄健云 刊期： 2015年第17期
目的：比较两种微阵列技术在不同时期活检及移植时机对染色体易位携带者行胚胎植入前遗传学诊断（PGD）对诊断结果及妊娠结局的影响。方法：对染色体易位携带者行PGD的152个活检周期资料进行回顾性分析，其中60个aCGH-PGD周期采用D3卵裂球活检并新鲜周期移植的策略，92个SNP-PGD周期采用滋养外胚层活检并冷冻周期移植的策略，将两组的诊断结果及妊娠结局进行比较。结果：SNP-PGD与aCGH-PGD在无胚胎移植周期方面无明显差异；在诊断正常率上，SNP-PGD高于aCGH-PGD，两者间差异有统计学意义；移植周期临床妊娠率方面，SNP-PGD高于aCGH-PGD，而早期流产及胎停率则低于后者。结论：采用滋养外胚层活检并冷冻周期移植可能有助于获得较好的妊娠结局。
作者：王静；丁晨晖 刊期： 2015年第17期
目的：探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）优先策略在重症毛细支气管炎中的治疗价值。方法：对我院PICU 2012年8月至2014年9月采用nCPAP优先策略治疗的重症毛细支气管炎进行回顾性分析。结果：nCPAP治疗79例，有效69例，无效10例。 nCPAP无效的患儿治疗前PaO2、PaO2／FiO2均低于有效的患儿（P ＜0．05）。治疗12、24 h后，nCPAP有效的患儿的PaCO2、PaO2／FiO2、PaO2、呼吸、心率均较治疗前改善（P ＜0．05）；治疗2、12及24 h后，nCPAP有效且治疗前合并高碳酸血症的患儿的PaCO2均较治疗前下降（P ＜0．01）。结论：nCPAP能有效改善重症毛细支气管炎的氧合及高碳酸血症，但对PaO2、PaO2／FiO2较低的重症毛细支气管炎，可能需尽早气管插管。
作者：沈玉才；王斌；巢伟聪；许志松；邝勇华；陈剑锋 刊期： 2015年第17期
目的：分析小细胞肺癌脑转移的时间对患者生存的影响。方法：回顾性分析小细胞肺癌脑转移患者85例，初诊时有无脑转移、治疗期间脑转移与非脑转移对生存的影响。结果：小细胞肺癌初诊时有脑转移与无脑转移相比：中位生存期分别为15、24个月，1、2、3年生存率分别为85．0％、20．0％、0，86．1％、39．5％、13．1％，有统计学差异（P ＝0．024）；治疗期间脑转移与非脑转移相比：中位生存期分别为17、21个月，1、2、3年生存率分别为83．3％、40．0％、10％，88．6％、38．5％、14．3％，无统计学差异（P ＝0．742）。结论：小细胞肺癌初诊时有脑转移对生存有显著影响，治疗期间脑转移对生存无显著影响。
作者：梁香存；梁凯；王庆；才虹美；梁健；张俊萍 刊期： 2015年第17期
目的：探讨徒手淋巴引流是否能有效预防乳腺癌术后患肢淋巴水肿。方法：选取行乳腺癌改良根治术的患者500例，随机分为干预组（n ＝250）和对照组（n ＝250）。对照组进行常规患侧上肢功能锻炼健康教育，干预组在此基础上行徒手淋巴引流健康教育，将术后1周、术后1、3、6个月各组患者的腋网综合征发生情况及在术前24 h、术后1周、术后1、3、6个月两组患者上肢臂围及肩关节外展功能进行比较。结果：干预组患者淋巴水肿发生率明显低于对照组，差异有显著性（P ＜0．05），而且干预组患者腋网综合征发生率及肩关节外展度状况均优于对照组。结论：徒手淋巴引流结合常规功能锻炼的复合护理干预能够有效预防乳腺癌患者改良根治术后上肢淋巴水肿、腋网综合征和肩关节活动障碍等并发症的发生。
作者：张丽娟；黄中英；朱晓丽；颜君；唐海林；辛明珠 刊期： 2015年第17期
目的：探讨妊娠期甲状腺激素水平与血脂谱的相关性。方法：随机选择30例健康孕妇，检测并分析其孕9～12、14～17、23～26和37～40周4个妊娠时段空腹血清的促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）与血脂6项的相关性。结果：妊娠期血清TSH与总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TRIG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A-I（APOA-I）和载脂蛋白B（APOB）均呈正相关，FT3、FT4与CHOL、TRIG、LDL-C、APOA-I和APOB均呈负相关，TSH、FT3和FT4均与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）无相关性。结论：除HDL-C外，妊娠期甲状腺激素水平与血脂密切相关。
作者：蔡佳；张曼 刊期： 2015年第17期
目的：观察血管密度与血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）在痔黏膜及黏膜下组织的表达，探讨VEGFR2在痔病发生机制中的作用。方法：痔患者组随机选取60例，正常对照组20例。测定痔患者和对照组的肛管静息压（RASP）、肛管收缩压（MASP）、直肠感知阈值（RSTV）、直肠大容量阈值（RMTV），免疫组化检测组织中VEGFR2蛋白表达水平和微血管密度（MVD），RT-PCR方法检测组织中VEGFR2 mRNA的表达丰度。结果：痔组织与正常肛垫相比存在着明显的新生血管形成，痔组织与对照组中的MVD均值分别为5．59±0．98、3．92±0．81（P ＜0．05）；VEGFR2染色评分分别为5．95±1．01、2．32±0．72（P ＜0．05），痔组织中VEGFR2 mRNA表达丰度明显强于对照组（P ＜0．05）。结论：VEGFR2在痔垫的微血管生成发展中起着重要的作用，可能与痔病的发生及临床症状密切相关。
作者：梁文龙；曹杰；杨平；李旺林；孙政；陈熙文；王强；刘峰 刊期： 2015年第17期
小脑出血常压迫脑干或破入脑室引起急性脑积水，造成病情迅速恶化和死亡，早期手术清除血肿是有效的治疗方法。我科自2009年1月至2014年10月采用个体化骨窗显微手术治疗自发性小脑出血36例，现报告如下。
作者：廖洪民；黄建军；匡涛；刘旭；王勇 刊期： 2015年第17期
目的：采用Meta分析方法分析鼻胆管引流（ENBD）预防内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后高淀粉酶血症及胰腺炎的疗效。方法：计算机检索维普、万方、中国知网、CBM、The cochrane library、Pubmed等数据库，检索时限从建库至2014年11月20日，收集ENBD预防ERCP术后高淀粉酶血症及ERCP术后胰腺炎的随机对照试验研究。采用Cochrane协作网专用软件RevMan 5．3软件对数据进行统计分析。同时，采用推荐分级的评价制定与评估（GRADE）系统对证据质量评级。结果：共纳入9个随机对照试验。 Meta分析显示ENBD能减少患者术后高淀粉酶血症（OR ＝0．25，95％CI：0．14～0．42，P ＜0．00001）及胰腺炎（OR ＝0．16，95％CI：0．09～0．27，P ＜0．00001）。 GRADE系统质量等级分别为中、高级证据。结论：ENBD可作为一种简便、有效的方法用于预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生。
作者：朱端权；王运兵；龚建平 刊期： 2015年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
