万正东；吴庆；姜鸿；宋斌；王玖言
目的：探讨基于保护动机理论的综合护理干预对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响。方法：将99例液体摄入不依从的患者随机分为干预组（50例）和对照组（49例）。干预组实施以保护动机理论为指导的为期6个月的护理干预，对照组给予常规护理。并于干预1个月和6个月分别进行干预效果评价。结果：干预后干预组液体摄入依从患者显著高于对照组（P ＜0．005），透析间期体重相对增加值、日液体摄入量显著低于对照组（P ＜0．001）；液体摄入相关知识、液体摄入自我管理、液体摄入自我效能总均分显著高于对照组（P ＜0．001）。结论：以保护动机理论为指导，对血透患者实施有关液体摄入控制的综合护理干预可有效提高血液透析患者的液体摄入依从性。
作者：刘贞；邓远琼；陈凯云；陈谷霖；邓丽花；谌秘；李鸿鹏；吴玮 刊期： 2015年第17期
目的：探讨轻度认知障碍（MCI）患者血清白蛋白和胆红素含量变化与认知损害之间的关系。方法：检测89例MCI组患者和82例对照组血清白蛋白、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平；使用简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对入选者进行神经心理学评价；比较两组间血清白蛋白和胆红素水平的变化，对MCI危险因素进行Logistic回归分析。结果：MCI组患者血清胆红素水平降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；MCI组患者血清白蛋白水平下降，差异无统计学意义（P＞0．05）。血清胆红素水平与MMSE评分、MoCA总评分及子项目中注意、记忆、抽象得分呈正相关（P＜0．05），血清白蛋白水平与MMSE评分、MoCA评分之间无明显相关性（P＞0．05）；多因素Logistic回归分析显示：年龄、教育程度、糖尿病和血清胆红素水平是MCI独立危险因素。结论：MCI患者血清胆红素水平明显降低，与认知功能损害呈正相关。
作者：褚忠海；王文静；韩丽珠；吴蕾 刊期： 2015年第17期
目的：观察唑来膦酸在老年不稳定型股骨粗隆间骨折解剖锁定钢板内固定术后的应用效果。方法：符合条件的患者共67例，随机分为2组，A组术后第5天静脉注射唑来膦酸5 mg，B组未接受唑来膦酸治疗。统计分析两组患者住院时间、并发症、患肢负重时间、骨折愈合时间、术后髋关节功能评分、术前术后血清钙、血清碱性磷酸酶（ALP）浓度、术后1年及术前股骨近端骨密度，评价疗效。结果：两组患者在年龄、骨折类型构成、住院时间、部分负重时间、骨折愈合时间、术后1个月及1年时髋关节功能、术前平均骨密度及术前术后血钙变化方面比较差异无显著性；两组术后3个月和6个月时髋关节功能、术后1年平均骨密度及术后1年血清ALP比较差异有显著性。并发症方面，A组有5例患者出现肌痛或发热。结论：唑来膦酸在老年不稳定型股骨粗隆间骨折锁定钢板内固定术后使用，能抑制骨量丢失，增加骨密度，加快术后肢体功能恢复，其主要存在的问题是药物不良反应发生率较高。
作者：孙劲；刘沛；付纳新；刘飞；黄晖；戴鹏；谭春玲 刊期： 2015年第17期
目的：探讨替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤的疗效及其不良反应。方法：2014年1月至2015年1月间收治的77例胃癌根治手术治疗后发生腹腔淋巴结转移的患者，根据患者意愿，分别采取单纯放射治疗（RT组，37例）和替吉奥同步放疗序贯化疗（CRT组，40例）。评价两组的近期治疗效果和治疗相关不良反应发生情况。结果：可评价病例中，RT组和CRT组的客观有效率分别为51．4％（19／37）和75．0％（30／40），两组间比较，差异具有统计学意义（χ2＝4．645，P ＝0．036）。 RT组和CRT组均未观察到过敏反应、脱发、神经毒性等不良反应，CRT组出现2例肝功能I级受损；其他不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：采用替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤，不会增加毒副反应，且能获得更好的疗效，是更优的选择。
作者：林灿峰；辛淑波 刊期： 2015年第17期
小脑出血常压迫脑干或破入脑室引起急性脑积水，造成病情迅速恶化和死亡，早期手术清除血肿是有效的治疗方法。我科自2009年1月至2014年10月采用个体化骨窗显微手术治疗自发性小脑出血36例，现报告如下。
作者：廖洪民；黄建军；匡涛；刘旭；王勇 刊期： 2015年第17期
目的：观察右美托咪定（Dex）对离体培养的人中性粒细胞（PMN）凋亡率和呼吸爆发功能的影响。方法：取健康人外周静脉血，血浆－Percoll不连续密度梯度离心法分离出PMN，分为对照组，1 ng／mL Dex组，10 ng／mL Dex组和100 ng／mL Dex组，离体培养24 h ，取培养2 h和24 h的 PMN 悬液，检测 caspase-3活性、PMN 凋亡率和呼吸爆发功能。结果：与对照组比较3种不同浓度的Dex与PMN孵育2 h，PMN的caspase-3活性、PMN凋亡率和呼吸爆发功能没有统计学差异；孵育24 h，与对照组比较，1 ng／mL Dex组PMN caspase-3活性、PMN凋亡率和呼吸爆发功能没有差异，而10 ng／mL Dex 组和100 ng／mL Dex 组PMN caspase-3活性增强、凋亡率增加和呼吸爆发功能下降；与10 ng／mL De组比较，100 ng／mL Dex组PMN caspase-3活性增强、凋亡率增加和呼吸爆发功能下降。结论：临床常用剂量的Dex（血药浓度＜1 ng／mL）不影响PMN的凋亡率和呼吸爆发功能，不影响机体的抗感染能力；而大剂量的Dex与PMN孵育一定时间（＞24 h）可促进PMN凋亡，降低其呼吸爆发功能。
作者：吴新海；邓若熹；万帆 刊期： 2015年第17期
目的：分析嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）与哮喘患者的诱导痰黏蛋白水平的差异并探讨其差异机制。方法：通过ELISA法检测20例EB、哮喘患者及正常对照的痰上清液黏蛋白 MUC5AC、MUC5B及LTC4和PGE2水平，分析上述炎症介质在EB与哮喘患者的黏蛋白差异机制中所起的作用。结果：哮喘组的MUC5AC[（26．8±8．5）μg／mL]显著高于EB组[（17．6±7．0）μg／mL]和对照组[（12．5±4．3）μg／mL]（P ＜0．01），MUC5B[（1．1±0．5）μg／mL]与EB组[（2．6±0．5）μg／mL]和对照组[（2．6±0．4）μg／mL]相比，显著降低（P＜0．01），EB组的MUC5AC和MUC5B水平与对照组比较差异无显著性（P ＞0．05）。与其他组相比，哮喘组的LTC4[（700．8±172．3）pg／mL]和EB组的PGE2[（433．8±118．1）pg／mL]均显著升高（P ＜0．01）。受试者的痰上清LTC4与MUC5AC呈正相关（r＝0．785，P＜0．01），与MUC5B呈负相关（r＝－0．703，P＜0．01）。结论：哮喘与EB患者的大气道黏蛋白MUC5AC与MUC5B的比例存在显著差异，而LTC4和PGE2之间的失衡可能是引起该差异的机制。
作者：罗炜；杨超培；王慧；陈如冲 刊期： 2015年第17期
患儿女，10岁，因突发头晕伴呕吐于2014年8月急诊收治入我院。患儿既往无脑出血或癫痫病史。入院时专科查体：患者意识清楚，精神差，对答切题，未见神经功能异常。头颅CTA检查：左侧小脑半球内见团片状高密度影，大小约2．1 cm ×1．8 cm，左侧小脑半球深部髓质内见多根呈放射状的静脉，汇入一支增粗的中央静脉，并汇入岩下窦。头颅CTA诊断：左侧小脑半球静脉畸形伴左侧小脑半球出血可能性大（图1～2）。为了进一步明确诊断及拟行血管内介入治疗，进行了脑血管造影检查，术中发现与头颅CTA影像表现一致，畸形静脉引流左侧小脑后下动脉血液（图3～6），畸形静脉被正常脑组织包裹，未见其他类型血管畸形存在且引流区功能非常重要，故造影完成后及时结束手术。由于患者左侧小脑血肿量＜10 mL，故术后予以保守治疗，2周后出院。患者出院时神经系统查体未见异常，随访3个月其生活、学习均未见异常。
作者：缪学建；夏祥国 刊期： 2015年第17期
胆管损伤临床少见，处理不及时会引起胆漏、胆汁性肝硬化，严重威胁患者生命健康［1］。医源性胆管损伤是胆囊切除术为严重的并发症，外伤性胆管损伤常为合并伤，容易被其他脏器损伤所掩盖，早期诊断困难，临床上常漏诊和误诊造成不良后果。医源性和外伤性胆管损伤的诊断、手术时机和方式的选择各有不同特点。我院2005年1月至2014年12月共收治24例医源性和外伤性胆管损伤患者，现将治疗体会总结如下。
作者：李留峥；向春明；徐雷升；彭联芳；俸家伟；王志萍；于杰 刊期： 2015年第17期
近日，由北京大学出版社出版的《中文核心期刊目录总览》2014年版（即第七版）入编名目公布，《实用医学杂志》连续第三次入选为综合性医药卫生类核心期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第17期
目的：比较氟哌啶醇或托烷思琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的效果。方法：择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者172例，随机分为氟哌啶醇组（H组）与托烷司琼组（T组）（n ＝86）。所有患者麻醉诱导前静脉给予地塞米松5 mg，手术开始后H组与T组分别给予氟哌啶醇1 mg或托烷司琼琼3 mg。观察两组有效性与安全性指标，有效性指标包括患者进入麻醉后恢复室1h后、6h后及24h后发生的恶心、干呕或呕吐、补救性镇吐药物的使用、首次给予补救性镇吐药物的时间及完全有效例数；安全性指标包括患者离开麻醉后恢复室时的镇静程度、达到离开麻醉后恢复室的时间、手术后锥体外系不良反应以及手术后的Q-T间期等。结果：两组预防PONV的效果相似，有效性与安全性指标比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：氟哌啶醇或托烷司琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术的PONV同样安全有效，而氟哌啶醇价格低廉，值得选用。
作者：殷伟；赵静月 刊期： 2015年第17期
由秦兵主任医师、谭启富教授等我国著名癫痫病专家主译、主审的《立体定向与癫痫外科》一书由人民卫生出版社出版了。2012年底，欧洲John Libbey出版社推出了自“法国学派”开创近70年来第一部英文著作--《立体定向与癫痫外科》，由法国学派的开山鼻祖、圣－安娜医院癫痫外科Jean Talairach教授的嫡传弟子--法国雷恩大学癫痫中心的Jean－Marie Scarabin教授领衔，揽法国、意大利、美国50余位癫痫内、外、儿科、神经影像、神经电生理、神经心理和康复、生物工程等领域内的专家、学者的集体智慧编撰而成，这部著作秉承了举世闻名的法国圣－安娜学派的思想精髓，全景式地展现了法国癫痫外科术前评估的核心理念和技术，有别于大家熟知的北美癫痫外科术前评估的学术思想。
作者： 刊期： 2015年第17期
目的：分析小细胞肺癌脑转移的时间对患者生存的影响。方法：回顾性分析小细胞肺癌脑转移患者85例，初诊时有无脑转移、治疗期间脑转移与非脑转移对生存的影响。结果：小细胞肺癌初诊时有脑转移与无脑转移相比：中位生存期分别为15、24个月，1、2、3年生存率分别为85．0％、20．0％、0，86．1％、39．5％、13．1％，有统计学差异（P ＝0．024）；治疗期间脑转移与非脑转移相比：中位生存期分别为17、21个月，1、2、3年生存率分别为83．3％、40．0％、10％，88．6％、38．5％、14．3％，无统计学差异（P ＝0．742）。结论：小细胞肺癌初诊时有脑转移对生存有显著影响，治疗期间脑转移对生存无显著影响。
作者：梁香存；梁凯；王庆；才虹美；梁健；张俊萍 刊期： 2015年第17期
目的：分析若干因素对冻融胚胎移植临床妊娠率的影响。方法：回顾性分析截至2014年5月我院生殖医学中心3192例冻融胚胎移植患者的临床资料，按照年龄、不孕原因、不孕类型、不孕年限、给药方案、移植胚胎数目和时间进行分组，比较各组的临床妊娠率。结果：＜35岁组不孕妇女冻融胚胎移植临床妊娠率（33．96％）高于35～39岁组（27．58％）和＞39岁组（19．35％）（P ＜0．05）、临床妊娠组的不孕年限小于未妊娠组（P ＜0．05）、移植3个胚胎的临床妊娠率（41．01％）高于移植2个胚胎组（28．75％）（P ＜0．05）、≥40岁冻融胚胎移植患者移植3个胚胎的临床妊娠率（25．49％）高于移植1个胚胎（0．00％）（P ＜0．05）、冻融胚胎移植囊胚组临床妊娠率（40．00％）高于卵裂期组（26．27％）（P ＜0．05）。结论：年龄、不孕年限、冷冻胚胎的移植数目和时间均可对冻融胚胎移植患者的临床妊娠率造成影响。结合年龄建立的个体化移植方案可以增加冻融胚胎移植患者的临床妊娠率。
作者：陈华平；杨洁；肖国宏；刘未平；白诗雨；李娜 刊期： 2015年第17期
预防性造口（defunctioning stoma）也称为转流性造口，是通过在吻合口近端的肠袢上建立造口，从而转流粪便等肠内容物，达到避免肠内容物到达远端新建吻合口部位而对其造成机械压力、致病原污染，以期保护吻合口的外科手术方式［1］。近年来，随着预防性造口术在临床上应用的日趋广泛，关于其对患者影响的争议也越来越大，本文将着重就预防性造口术对结直肠癌患者并发症的影响进行综述。
作者：聂霁；汪晓东；李立 刊期： 2015年第17期
原发性血小板增多症（essential thrombocythemia， ET）是一种与JAK2V617F等基因突变有关的造血干细胞克隆性疾病，主要表现为血栓形成，少数出现胃肠道和颅内出血等［1］。心血管疾病是导致ET患者死亡的主要原因，而心血管风险因素（cardiovascular risk， CVR），如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等，会增加死亡风险［2］。 ET患者10年内转化急性髓性白血病（acute myelocytic leukemia， AML）或原发性骨髓纤维化（primary myelofibrosis， PMF）等骨髓增生性疾病的风险＜1％［3］。鉴于ET患者的不同临床表现和预后，根据年龄和血栓史两大危险因素，将ET分为低风险ET和高风险ET两大类。现就不同危险分层的ET患者的治疗进展综述如下。
作者：吴明正；周泽平；文静；顾雪萍；胡兰；陈安宝 刊期： 2015年第17期
传统研究认为，成年动物的中枢神经无再生能力，若神经元受损则是永久性的，不能进行修复与再生。然而，近来研究［1］表明，即使在成年动物中也有神经发生，这为脑卒中治疗提供了新的研究方向。神经发生指以神经干细胞为基础，在一定情况下增殖分化为胶质细胞和神经细胞的过程［2］。在中枢神经系统胚胎时期发育过程中，Wnt信号通路具有关键作用［3］。研究［4－5］显示，Wnt信号通路可调控神经发生过程中神经元的增殖、分化、迁移，突触发生以及轴突生长等过程。缺血性脑卒中是造成神经功能缺损的常见疾病，研究缺血性脑卒中后神经发生的机制，可为卒中后康复提供新的治疗策略，具有重要的临床意义。
作者：张慧玲；彭会珍；陈素艳；高峰；张振香 刊期： 2015年第17期
目的：观察血管密度与血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）在痔黏膜及黏膜下组织的表达，探讨VEGFR2在痔病发生机制中的作用。方法：痔患者组随机选取60例，正常对照组20例。测定痔患者和对照组的肛管静息压（RASP）、肛管收缩压（MASP）、直肠感知阈值（RSTV）、直肠大容量阈值（RMTV），免疫组化检测组织中VEGFR2蛋白表达水平和微血管密度（MVD），RT-PCR方法检测组织中VEGFR2 mRNA的表达丰度。结果：痔组织与正常肛垫相比存在着明显的新生血管形成，痔组织与对照组中的MVD均值分别为5．59±0．98、3．92±0．81（P ＜0．05）；VEGFR2染色评分分别为5．95±1．01、2．32±0．72（P ＜0．05），痔组织中VEGFR2 mRNA表达丰度明显强于对照组（P ＜0．05）。结论：VEGFR2在痔垫的微血管生成发展中起着重要的作用，可能与痔病的发生及临床症状密切相关。
作者：梁文龙；曹杰；杨平；李旺林；孙政；陈熙文；王强；刘峰 刊期： 2015年第17期
目的：比较不同麻醉剂的无抽搐电休克治疗（MECT）对难治性抑郁症（TRD）疗效的差异。方法：收集符合条件的TRD患者共90例，随机进入氯胺酮组（30例）、异丙酚组（30例）、混合组（即氯胺酮联合异丙酚组，30例），每例患者于MECT治疗前和第1、2、3、4、6、8次MECT治疗后均给予汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估；不良反应量表（TESS）在治疗前和末次治疗后各评定1次。结果：（1）3组患者之间的性别、年龄、教育水平经比较差异均无显著性（P ＞0．05）；（2）对3组患者治疗前的HAMD评分进行比较，差异无显著性（P ＞0．05）；从第1次MECT治疗后开始，每次治疗后各组患者的HAMD评分均明显低于其治疗前（P ＜0．05）；（3）从第1次MECT治疗后开始，每次治疗后对3组的HAMD评分进行比较，差异均有显著性（P ＜0．05）；两两比较显示氯胺酮组HAMD评分明显低于异丙酚组（P ＜0．05）；（4）末次治疗后3组的疗效比较差异有显著性（P ＜0．05）（3组患者的缓解率分别为氯胺酮组为96．7％、异丙酚组为43．3％、混合组为73．3％）：（5）治疗前以及末次治疗后3组的TESS分值比较差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：氯胺酮为麻醉剂的MECT可能对TRD的治疗效果好，值得进一步深入研究。
作者：黄兴兵；梅芳；黄雄；何红波；孙彬；张春平 刊期： 2015年第17期
目的：分析痰培养金黄色葡萄球菌阳性病例的临床资料与菌株药敏性，为临床诊治提供依据。方法：回顾性分析我院2014年1－12月所有痰培养金葡菌阳性的病例。结果：收集痰培养金葡菌阳性病例共111例，其中110例行药敏试验，MSSA有27例（24．55％），MSRA有83例（74．45％），社区感染MSRA有13例（15．66％），医院感染MRSA有70例（84．34％）。病例主要来源于呼吸内科、神经外科、ICU、神经内科，占75．68％。长期居住护理院是社区感染MRSA的主要危险因素（P ＝0．004）。社区感染MRSA对克林霉素、红霉素、庆大霉素、阿奇霉素等药物的敏感率均高于医院感染MRSA。结论：社区感染MRSA对非β内酰胺类药物的敏感性高于医院感染MRSA。
作者：区雪婷；梁伟强；魏立平 刊期： 2015年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
