林细州；陈艳；陆小锋；郑恩典
近日，由北京大学出版社出版的《中文核心期刊目录总览》2014年版（即第七版）入编名目公布，《实用医学杂志》连续第三次入选为综合性医药卫生类核心期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第17期
目的：通过对结核性胸腔积液患者结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT．TB）、胸腔积液腺苷脱氨酶（adenosine deaminase， ADA）、结核抗体（Tuberculosis antibody，TB-Ab）检测结果的对比，探讨T-SPOT．TB的临床诊断价值。方法：选取渗出性胸腔积液患者62例，根据诊断情况分为结核组32例，非结核组30例。入院后行T-SPOT．TB，TB-Ab，胸水ADA检验，将患者T-SPOT．TB检验结果与终临床诊断进行对比，对其诊断的敏感性、特异性进行评价。结果：T-SPOT．TB、ADA、TB-Ab的敏感性分别为90．6％，71．9％，62．5％；特异性分别为：90．0％，83．3％，86．7％。 T-SPOT．TB敏感性高于其他两种检验方法，但进行统计学分析后， T-SPOT．TB与ADA敏感性比较差异无统计学意义（P ＞0．05），而与结核抗体敏感性比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：T-SPOT．TB对于结核性胸膜炎的诊断有着较高的敏感性和特异性，有助于结核性胸膜炎的早期诊断，与结核抗体联合检测有互补作用。
作者：高亮；郑建；欧勤芳；陈华昕；于志明；陈延斌 刊期： 2015年第17期
目的：观察昆母汤醇提液对人类风湿关节炎（RA）成纤维样滑膜细胞（FLS）增殖及凋亡的影响，探讨昆母汤治疗RA的部分作用机制。方法：滑膜组织取自行关节置换术或关节镜检查术的8例活动性RA患者，分离出FLS进行原代培养，采用流式细胞术检测RA滑膜细胞表面抗原，应用MTT比色法检测醇提液对RA-FLS细胞的生长抑制作用，流式细胞术测定细胞凋亡率。结果：原代培养的RA滑膜细胞中CD90＋阳性细胞为（94．78±0．98）％。醇提液对RA-FLS具有生长抑制作用，且具有一定的时间－浓度依赖性。醇提液和甲氨蝶呤均可显著促进FLS的凋亡，且醇提液促FLS凋亡能力在一定程度上呈剂量依赖性。结论：昆母汤可抑制RA-FLS增殖、促进其凋亡，具有治疗RA的潜在价值。
作者：陈秀敏；林昌松；刘清平；徐强；关彤；陈纪藩；刘风震；吴莹 刊期： 2015年第17期
原发性血小板增多症（essential thrombocythemia， ET）是一种与JAK2V617F等基因突变有关的造血干细胞克隆性疾病，主要表现为血栓形成，少数出现胃肠道和颅内出血等［1］。心血管疾病是导致ET患者死亡的主要原因，而心血管风险因素（cardiovascular risk， CVR），如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等，会增加死亡风险［2］。 ET患者10年内转化急性髓性白血病（acute myelocytic leukemia， AML）或原发性骨髓纤维化（primary myelofibrosis， PMF）等骨髓增生性疾病的风险＜1％［3］。鉴于ET患者的不同临床表现和预后，根据年龄和血栓史两大危险因素，将ET分为低风险ET和高风险ET两大类。现就不同危险分层的ET患者的治疗进展综述如下。
作者：吴明正；周泽平；文静；顾雪萍；胡兰；陈安宝 刊期： 2015年第17期
教学工作是中医院肾病学科建设的重点，是临床工作及科研工作开展深化的基础，人才梯队建设的根本。目前传统中医院校教育落后于临床而备受争议。近年来，已有循证医学研究［1－2］证实，中西医结合治疗慢性肾脏病（chronic kidney disease， CKD）具备一定优势。目前中医院的人才储备以中医类别人才为主，中西医结合及西医临床类别人才吸纳不足；中医院校教学以中医学大纲为基础，西医学各科为独立学科，缺乏学科交叉设计。临床教学工作应怎样践行中西医结合？怎样使中医院校生兼容中西医诊疗思路？如何互参中医证治规律与西医肾脏病理？怎样将经典理论转化为临床实践？怎样使名老中医经验传承与临床教学工作紧密结合起来？通过我科10余年来教学探索，教师们不断尝试、修正、完善，使中医肾病教学摆脱了模糊、晦涩、繁冗、呆板的内容和形式，教案更规范、明确、实用，师资团队特色鲜明、优势突出，教学方法生动多样，教学工作呈现出可持续发展的趋势。
作者：孟元；张胜容；王雨；王悦芬；赵文景；刘宝利；张炳厚 刊期： 2015年第17期
患儿女，10岁，因突发头晕伴呕吐于2014年8月急诊收治入我院。患儿既往无脑出血或癫痫病史。入院时专科查体：患者意识清楚，精神差，对答切题，未见神经功能异常。头颅CTA检查：左侧小脑半球内见团片状高密度影，大小约2．1 cm ×1．8 cm，左侧小脑半球深部髓质内见多根呈放射状的静脉，汇入一支增粗的中央静脉，并汇入岩下窦。头颅CTA诊断：左侧小脑半球静脉畸形伴左侧小脑半球出血可能性大（图1～2）。为了进一步明确诊断及拟行血管内介入治疗，进行了脑血管造影检查，术中发现与头颅CTA影像表现一致，畸形静脉引流左侧小脑后下动脉血液（图3～6），畸形静脉被正常脑组织包裹，未见其他类型血管畸形存在且引流区功能非常重要，故造影完成后及时结束手术。由于患者左侧小脑血肿量＜10 mL，故术后予以保守治疗，2周后出院。患者出院时神经系统查体未见异常，随访3个月其生活、学习均未见异常。
作者：缪学建；夏祥国 刊期： 2015年第17期
目的：探讨黄芪对糖尿病（DM）患者血清胰岛素样生长因子－1（IGF-1）水平与颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的影响。方法：选取60例DM患者作为研究对象，随机分为黄芪组（30例）和对照组（30例）。对照组仅给予常规西药降糖、降脂等对症治疗，而黄芪组在对照组治疗的基础上加用黄芪中药配方颗粒，治疗12个月。分别于治疗前后检测各组血清IGF-1水平和CIMT。结果：黄芪组患者经治疗后血清IGF-1水平升高，CIMT值降低，与对照组、治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：黄芪能够有效促进DM患者血清IGF-1水平升高，降低CIMT。
作者：刘毅；江腾春；傅强；游良举；李伯明 刊期： 2015年第17期
目的：探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）优先策略在重症毛细支气管炎中的治疗价值。方法：对我院PICU 2012年8月至2014年9月采用nCPAP优先策略治疗的重症毛细支气管炎进行回顾性分析。结果：nCPAP治疗79例，有效69例，无效10例。 nCPAP无效的患儿治疗前PaO2、PaO2／FiO2均低于有效的患儿（P ＜0．05）。治疗12、24 h后，nCPAP有效的患儿的PaCO2、PaO2／FiO2、PaO2、呼吸、心率均较治疗前改善（P ＜0．05）；治疗2、12及24 h后，nCPAP有效且治疗前合并高碳酸血症的患儿的PaCO2均较治疗前下降（P ＜0．01）。结论：nCPAP能有效改善重症毛细支气管炎的氧合及高碳酸血症，但对PaO2、PaO2／FiO2较低的重症毛细支气管炎，可能需尽早气管插管。
作者：沈玉才；王斌；巢伟聪；许志松；邝勇华；陈剑锋 刊期： 2015年第17期
目的：研究高效抗逆转录病毒疗法（HAART）治疗HIV感染和艾滋病（AIDS）患者的治疗效果和HAART治疗后患者的生存时间。方法：收集3100例HIV感染和AIDS患者接受HAART治疗12个月，每月用流式细胞仪MultiSET绝对计数法检测患者CD4＋T细胞水平，bDNA法（检测范围1．60 log ～6．10 log RNA拷贝／mL）检测血浆HIV-1病毒载量1次，并对患者进行严密的临床观察。结果：治疗后12个月CD4＋T细胞计数平均升高430×106／L（P ＜0．01）。病毒载量于治疗后8个月全部降至可测水平（1．70 log拷贝／mL）以下，平均下降45 log拷贝／mL。结论：艾滋病患者经HAART治疗后有极为显著的效果，且经过治疗之后，患者的生存率与相关文献比较有很大的提高。
作者：吕日英；李健龙；覃雄林；朱宇佳；覃琼芬；付少萍 刊期： 2015年第17期
传统研究认为，成年动物的中枢神经无再生能力，若神经元受损则是永久性的，不能进行修复与再生。然而，近来研究［1］表明，即使在成年动物中也有神经发生，这为脑卒中治疗提供了新的研究方向。神经发生指以神经干细胞为基础，在一定情况下增殖分化为胶质细胞和神经细胞的过程［2］。在中枢神经系统胚胎时期发育过程中，Wnt信号通路具有关键作用［3］。研究［4－5］显示，Wnt信号通路可调控神经发生过程中神经元的增殖、分化、迁移，突触发生以及轴突生长等过程。缺血性脑卒中是造成神经功能缺损的常见疾病，研究缺血性脑卒中后神经发生的机制，可为卒中后康复提供新的治疗策略，具有重要的临床意义。
作者：张慧玲；彭会珍；陈素艳；高峰；张振香 刊期： 2015年第17期
胸科手术后的急性疼痛容易导致咳嗽无力、呼吸受限、分泌物潴留、肺不张、低氧血症、肺炎、呼吸衰竭等不良事件，有时会发展为严重的慢性疼痛。创伤及疼痛也会引起全身应激反应，甚至多系统功能紊乱，进而导致身体机能和免疫力下降。因此，寻求更有效而副作用少的镇痛方式，对于胸科手术患者的早日恢复具有重要意义。肋间神经冷冻术在胸科手术后镇痛中的应用已有40余年，早期研究［1］显示镇痛效果好，特别是远期镇痛效果，而无神经瘤的发生。随着其他镇痛方式的改进以及新技术的应用，肋间神经冷冻术在冷冻温度和时间方面该如何选择，相比常用的镇痛方式有哪些优势，以及是否会增加慢性疼痛的发生率，仍存在较大的争议。本文将详细回答以上几个问题，并结合临床实际，探讨肋间神经冷冻术在电视胸腔镜手术后镇痛中的应用前景。
作者：李永春；叶胜泉；王军业；李伟 刊期： 2015年第17期
胆管损伤临床少见，处理不及时会引起胆漏、胆汁性肝硬化，严重威胁患者生命健康［1］。医源性胆管损伤是胆囊切除术为严重的并发症，外伤性胆管损伤常为合并伤，容易被其他脏器损伤所掩盖，早期诊断困难，临床上常漏诊和误诊造成不良后果。医源性和外伤性胆管损伤的诊断、手术时机和方式的选择各有不同特点。我院2005年1月至2014年12月共收治24例医源性和外伤性胆管损伤患者，现将治疗体会总结如下。
作者：李留峥；向春明；徐雷升；彭联芳；俸家伟；王志萍；于杰 刊期： 2015年第17期
目的：探讨小鼠心肌缺血再灌注早期线粒体呼吸链复合体氧化磷酸化功能变化。方法：40只C57BL／6小鼠随机分组为：空白对照组（TC组）、缺血＋再灌注5 min组（IR 5 min组）、缺血＋再灌注10 min （IR 10 min组）组、缺血＋再灌注15 min组（IR 15 min组）、缺血＋再灌注30 min组（IR 30 min组），每组8只，采用小鼠Langendorff模型，TC组给予平衡灌注45 min；缺血再灌注组均给予缺血25 min，随后给予5、10、15和30 min的再灌注。提取心肌线粒体，测定不同线粒体呼吸链复合体的呼吸功能变化。结果：与TC组相比，IR 5 min组以谷氨酸＋苹果酸为底物的复合体Ⅰ呼吸功能无明显改变，而IR 10 min、15 min和30 min组，复合体Ⅰ的呼吸功能显著抑制；与TC组相比，以琥珀酸、TMPD／ascobate为底物的复合体Ⅱ、Ⅳ的呼吸功能在IR 5 min组即开始下降，且随再灌注时间延长呼吸功能抑制程度加重。结论：小鼠心肌缺血再灌注早期线粒体呼吸链复合体的氧化磷酸化功能随再灌注时间延长存在不同变化，研究不同线粒体复合体在缺血再灌注损伤中的作用，应选择不同的缺血后再灌注时间。
作者：许爱军；陈明兵 刊期： 2015年第17期
特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus， iNPH）是一种病因不明的进行性功能障碍，多发于老年人，典型表现为步态不稳、认知功能下降和（或）小便失禁，影像学表现为脑室扩张，而颅内压在正常范围。早期给予外科治疗可明显改善部分患者预后。然而iNPH的发病机制尚不明确，亦无明确的诊断及治疗标准，本文对iNPH的临床表现、诊断、外科治疗及并发症等方面的新进展做一综述。
作者：潘宝根；王鹏飞 刊期： 2015年第17期
目的：比较不同麻醉剂的无抽搐电休克治疗（MECT）对难治性抑郁症（TRD）疗效的差异。方法：收集符合条件的TRD患者共90例，随机进入氯胺酮组（30例）、异丙酚组（30例）、混合组（即氯胺酮联合异丙酚组，30例），每例患者于MECT治疗前和第1、2、3、4、6、8次MECT治疗后均给予汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估；不良反应量表（TESS）在治疗前和末次治疗后各评定1次。结果：（1）3组患者之间的性别、年龄、教育水平经比较差异均无显著性（P ＞0．05）；（2）对3组患者治疗前的HAMD评分进行比较，差异无显著性（P ＞0．05）；从第1次MECT治疗后开始，每次治疗后各组患者的HAMD评分均明显低于其治疗前（P ＜0．05）；（3）从第1次MECT治疗后开始，每次治疗后对3组的HAMD评分进行比较，差异均有显著性（P ＜0．05）；两两比较显示氯胺酮组HAMD评分明显低于异丙酚组（P ＜0．05）；（4）末次治疗后3组的疗效比较差异有显著性（P ＜0．05）（3组患者的缓解率分别为氯胺酮组为96．7％、异丙酚组为43．3％、混合组为73．3％）：（5）治疗前以及末次治疗后3组的TESS分值比较差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：氯胺酮为麻醉剂的MECT可能对TRD的治疗效果好，值得进一步深入研究。
作者：黄兴兵；梅芳；黄雄；何红波；孙彬；张春平 刊期： 2015年第17期
由秦兵主任医师、谭启富教授等我国著名癫痫病专家主译、主审的《立体定向与癫痫外科》一书由人民卫生出版社出版了。2012年底，欧洲John Libbey出版社推出了自“法国学派”开创近70年来第一部英文著作--《立体定向与癫痫外科》，由法国学派的开山鼻祖、圣－安娜医院癫痫外科Jean Talairach教授的嫡传弟子--法国雷恩大学癫痫中心的Jean－Marie Scarabin教授领衔，揽法国、意大利、美国50余位癫痫内、外、儿科、神经影像、神经电生理、神经心理和康复、生物工程等领域内的专家、学者的集体智慧编撰而成，这部著作秉承了举世闻名的法国圣－安娜学派的思想精髓，全景式地展现了法国癫痫外科术前评估的核心理念和技术，有别于大家熟知的北美癫痫外科术前评估的学术思想。
作者： 刊期： 2015年第17期
目的：探讨回顾性持续改进法在临床用血浆管理中的作用。方法：选择本院2012年1－4月所有出院病例7485例为对照组，2014年1－4月所有出院病例8623例为试验组（持续改进法实施后），比较两组输血浆率、输血浆总量、输血浆次数、申请单完整率、输血浆指征符合率、输血浆前检验率和输血浆记录完整率，并进行统计学处理。结果：试验组与对照组比较，在住院人数增加1138人的情况下，试验组输血浆量（12700 mL）和输血浆的人次（14次）明显少于对照组输血浆量（47100 mL）和输血浆的人次（84次），试验组输血浆率（0．16％）低于对照组（1．10％），差异有统计学意义（χ2＝58．897，P ＝0．000），输血浆指征符合率（95．45％）和申请单完整率（95．45％）均高于对照组输血浆指征符合率（39．5％）和申请单完整率（88．46％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：回顾性持续改进法对临床合理应用血浆起到了积极作用，值得推广。
作者：袁明生；黄健云 刊期： 2015年第17期
在肿瘤外科治疗中，术者对肿瘤边界及转移淋巴结的分辨能力是决定手术成功与否的重要因素。目前临床所面临的问题是：由于恶性肿瘤的生长多呈浸润性，术中常难以辨别肿瘤边界，以至于不能将肿瘤“切干净”，应用肿瘤术中荧光显像技术可提高肿瘤的切除率从而改善患者预后。肿瘤术中荧光显像是利用荧光标记物特异性与肿瘤细胞结合并标记肿瘤组织，再经特定成像设备产生的激发光照射使肿瘤组织在术中产生荧光，从而使术者可在直视下更好地分辨出肿瘤的边界并有助于大限度地切除肿瘤。术中实时荧光显像技术具有成像准确、快速、直观等优点，有助于肿瘤在荧光导航下切除，为肿瘤的诊断与靶向治疗带来了新机遇。
作者：王垚；刘昶；纪艳超；孙旭阳；张成森 刊期： 2015年第17期
目的：探讨新疆锡伯族原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸及胱硫醚β合成酶G919A基因多态性位点与高血压的关系。方法：采用聚合酶链式反应一限制性片段长度多态性分析技术对新疆锡伯族200例高血压患者和220例正常对照组进行基因分型，观察两组对象GG、GA和AA不同基因型以及该位点G、A不同等位基因频率的分布，并采用全自动生化分析仪检测相关生化指标。结果：新疆锡伯族CBS G919A位点高血压组基因型GG、GA、AA为59．5％、34．0％、6．5％，与对照组差异有统计学意义（P ＜0．05）。新疆锡伯族高血压组A等位基因明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：胱硫醚β合成酶G919A基因的多态性位点可能与新疆锡伯族高血压存在相关性。
作者：赵磊；张蕾；芮东升 刊期： 2015年第17期
目的：分析痰培养金黄色葡萄球菌阳性病例的临床资料与菌株药敏性，为临床诊治提供依据。方法：回顾性分析我院2014年1－12月所有痰培养金葡菌阳性的病例。结果：收集痰培养金葡菌阳性病例共111例，其中110例行药敏试验，MSSA有27例（24．55％），MSRA有83例（74．45％），社区感染MSRA有13例（15．66％），医院感染MRSA有70例（84．34％）。病例主要来源于呼吸内科、神经外科、ICU、神经内科，占75．68％。长期居住护理院是社区感染MRSA的主要危险因素（P ＝0．004）。社区感染MRSA对克林霉素、红霉素、庆大霉素、阿奇霉素等药物的敏感率均高于医院感染MRSA。结论：社区感染MRSA对非β内酰胺类药物的敏感性高于医院感染MRSA。
作者：区雪婷；梁伟强；魏立平 刊期： 2015年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
