林细州；陈艳；陆小锋；郑恩典
透析通路是晚期肾功能衰竭患者的生命线。而自体动静脉透析通道因具有并发症少、使用时间长等优点，是长期血液透析患者的首选通路模式。当前，先于患者非优势侧手腕部建立自体动静脉内瘘是临床推荐的首选模式［1］。而由于各种原因不能在前臂手腕部建立标准动静脉内瘘或标准内瘘失功能的患者，采取肘部动静脉内瘘成为主要选择之一［2］。肘部动静脉内瘘多选择肘部肱动脉与头静脉或贵要静脉进行吻合，术后容易出现上臂肿胀，循环超负荷甚至远端肢体缺血等并发症。我科于2012年开始进行前臂肘窝桡动脉近端内瘘手术，取得较好的临床效果，现报告如下。
作者：万正东；吴庆；姜鸿；宋斌；王玖言 刊期： 2015年第17期
目的：比较不同麻醉剂的无抽搐电休克治疗（MECT）对难治性抑郁症（TRD）疗效的差异。方法：收集符合条件的TRD患者共90例，随机进入氯胺酮组（30例）、异丙酚组（30例）、混合组（即氯胺酮联合异丙酚组，30例），每例患者于MECT治疗前和第1、2、3、4、6、8次MECT治疗后均给予汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估；不良反应量表（TESS）在治疗前和末次治疗后各评定1次。结果：（1）3组患者之间的性别、年龄、教育水平经比较差异均无显著性（P ＞0．05）；（2）对3组患者治疗前的HAMD评分进行比较，差异无显著性（P ＞0．05）；从第1次MECT治疗后开始，每次治疗后各组患者的HAMD评分均明显低于其治疗前（P ＜0．05）；（3）从第1次MECT治疗后开始，每次治疗后对3组的HAMD评分进行比较，差异均有显著性（P ＜0．05）；两两比较显示氯胺酮组HAMD评分明显低于异丙酚组（P ＜0．05）；（4）末次治疗后3组的疗效比较差异有显著性（P ＜0．05）（3组患者的缓解率分别为氯胺酮组为96．7％、异丙酚组为43．3％、混合组为73．3％）：（5）治疗前以及末次治疗后3组的TESS分值比较差异均无显著性（P ＞0．05）。结论：氯胺酮为麻醉剂的MECT可能对TRD的治疗效果好，值得进一步深入研究。
作者：黄兴兵；梅芳；黄雄；何红波；孙彬；张春平 刊期： 2015年第17期
目的：比较氟哌啶醇或托烷思琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的效果。方法：择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者172例，随机分为氟哌啶醇组（H组）与托烷司琼组（T组）（n ＝86）。所有患者麻醉诱导前静脉给予地塞米松5 mg，手术开始后H组与T组分别给予氟哌啶醇1 mg或托烷司琼琼3 mg。观察两组有效性与安全性指标，有效性指标包括患者进入麻醉后恢复室1h后、6h后及24h后发生的恶心、干呕或呕吐、补救性镇吐药物的使用、首次给予补救性镇吐药物的时间及完全有效例数；安全性指标包括患者离开麻醉后恢复室时的镇静程度、达到离开麻醉后恢复室的时间、手术后锥体外系不良反应以及手术后的Q-T间期等。结果：两组预防PONV的效果相似，有效性与安全性指标比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：氟哌啶醇或托烷司琼联合地塞米松用于预防腹腔镜胆囊切除术的PONV同样安全有效，而氟哌啶醇价格低廉，值得选用。
作者：殷伟；赵静月 刊期： 2015年第17期
传统研究认为，成年动物的中枢神经无再生能力，若神经元受损则是永久性的，不能进行修复与再生。然而，近来研究［1］表明，即使在成年动物中也有神经发生，这为脑卒中治疗提供了新的研究方向。神经发生指以神经干细胞为基础，在一定情况下增殖分化为胶质细胞和神经细胞的过程［2］。在中枢神经系统胚胎时期发育过程中，Wnt信号通路具有关键作用［3］。研究［4－5］显示，Wnt信号通路可调控神经发生过程中神经元的增殖、分化、迁移，突触发生以及轴突生长等过程。缺血性脑卒中是造成神经功能缺损的常见疾病，研究缺血性脑卒中后神经发生的机制，可为卒中后康复提供新的治疗策略，具有重要的临床意义。
作者：张慧玲；彭会珍；陈素艳；高峰；张振香 刊期： 2015年第17期
目的：观察无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭中的疗效。方法：选取2014年4月至2015年1月就诊于我院治疗的AECOPD呼吸衰竭的患者80例作为观察对象，两组均给予抗感染、祛痰、解痉、纠正电解质紊乱等对症支持治疗；治疗组给予BiPAP Symchrony呼吸机经口鼻面罩进行无创正压通气（NIPPV）治疗；对照组给予鼻导管低流量通气治疗。观察比较：（1）两组患者的临床疗效；（2）比较两组患者通气前、通气后2、24 h和通气治疗结束时的RR、血气参数的变化；（3）两组患者气管插管机械通气率、平均住院时间。结果：治疗组患者治疗后的总有效率显著高于对照组（P ＜0．05）。治疗结束时，治疗组患者的RR、血气参数较治疗前、通气后2 h、通气后24 h明显改善，且治疗组患者的RR、血气参数较对照组改善更加明显，治疗组患者气管插管机械通气率、平均住院时间明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭能明显提高临床疗效，提高患者的氧饱和度和氧分压，缩短住院时间、降低机械通气率，值得推广应用。
作者：鲁西亮；黄相增 刊期： 2015年第17期
慢性阻塞性肺气肿（COPD）合并气胸目前临床采用多经中心静脉置管或传统大口径硅胶引流管（26F～32F口径）行胸腔闭式引流术，研究也多以两者比较为多，而忽视小口径引流管（口径14F～18F）临床应用及相关研究。我院自2008年以来应用小口径引流管对COPD合并气胸进行治疗，临床效果良好，现对其资料进行回顾性分析后总结报告如下。
作者：魏文学；李凯；王芸 刊期： 2015年第17期
近日，由北京大学出版社出版的《中文核心期刊目录总览》2014年版（即第七版）入编名目公布，《实用医学杂志》连续第三次入选为综合性医药卫生类核心期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第17期
目的：探讨替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤的疗效及其不良反应。方法：2014年1月至2015年1月间收治的77例胃癌根治手术治疗后发生腹腔淋巴结转移的患者，根据患者意愿，分别采取单纯放射治疗（RT组，37例）和替吉奥同步放疗序贯化疗（CRT组，40例）。评价两组的近期治疗效果和治疗相关不良反应发生情况。结果：可评价病例中，RT组和CRT组的客观有效率分别为51．4％（19／37）和75．0％（30／40），两组间比较，差异具有统计学意义（χ2＝4．645，P ＝0．036）。 RT组和CRT组均未观察到过敏反应、脱发、神经毒性等不良反应，CRT组出现2例肝功能I级受损；其他不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：采用替吉奥同步放疗序贯化疗治疗胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤，不会增加毒副反应，且能获得更好的疗效，是更优的选择。
作者：林灿峰；辛淑波 刊期： 2015年第17期
目的：肠道巨噬细胞定位于肠黏膜相关淋巴组织及黏膜固有层，在保持肠道稳态及免疫防御中发挥重要作用。研究脂氧素（LXs）A4及其受体激动剂BML-111对脂多糖（LPS）作用巨噬细胞RAW264．7存活和TLR4／NF-κB信号通路的影响。方法：CCK-8法观察LPS对RAW264．7的毒性作用，RT-qPCR法检测细胞内TLR4、TRAF6 mRNA的表达，Western blot法检测细胞内TLR4、TRAF6和pNF-κB p65的蛋白水平。结果：在1000 ng／mL浓度LPS组，作用6 h后，LX A4组和BML-111组对RAW264．7细胞存活率显著增高（P＜0．05）。在LPS作用下，LX A4组和BML-111组对RAW264．7细胞的TLR4 mRNA及蛋白水平显著高于相对应的无LPS组（P ＜0．05），TRAF6 mRNA的表达均高于相对应的无LPS组（P ＜0．05）；而LX A4组和BML-111组的TRAF6蛋白水平则低于对照组（P＜0．05），高于相对应的无LPS组（P＜0．05）。在LPS作用下，LX A4组和BML-111组pNF-κB p65蛋白水平低于对照组（P ＜0．05），而对照组又高于相对应的无LPS组（P ＜0．05）；且LX A4和BML-111作用无差异（P＞0．05）。结论：LX A4和BML-111能够抑制LPS对RAW264．7细胞的作用及TLR4／NF-κB信号通路的激活，有助减轻炎症反应；性质稳定的BML-111更有望成为IBD治疗的新契机。
作者：谢大泽；黄利兴；刘东升；朱俊；谢勇；周南进 刊期： 2015年第17期
目的：探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）优先策略在重症毛细支气管炎中的治疗价值。方法：对我院PICU 2012年8月至2014年9月采用nCPAP优先策略治疗的重症毛细支气管炎进行回顾性分析。结果：nCPAP治疗79例，有效69例，无效10例。 nCPAP无效的患儿治疗前PaO2、PaO2／FiO2均低于有效的患儿（P ＜0．05）。治疗12、24 h后，nCPAP有效的患儿的PaCO2、PaO2／FiO2、PaO2、呼吸、心率均较治疗前改善（P ＜0．05）；治疗2、12及24 h后，nCPAP有效且治疗前合并高碳酸血症的患儿的PaCO2均较治疗前下降（P ＜0．01）。结论：nCPAP能有效改善重症毛细支气管炎的氧合及高碳酸血症，但对PaO2、PaO2／FiO2较低的重症毛细支气管炎，可能需尽早气管插管。
作者：沈玉才；王斌；巢伟聪；许志松；邝勇华；陈剑锋 刊期： 2015年第17期
加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）是指在围手术期采用一系列有循证医学证据的优化组合措施，以减轻患者的应激，促进其术后康复。ERAS理念源自西方，早由丹麦外科医生Kelhet于20世纪90年代末提出，目前在欧美国家已被广泛应用于所有外科领域，并成为结直肠疾病的标准外科治疗模式，但在国内临床应用尚少，并都是照搬西医方案，而注重全身调理的中医与ERAS理念十分契合，且在促进患者康复方面有着独特的优势，因此，将中医药方法整合到ERAS程序中、制定出具有中国特色的中西医结合ERAS治疗方案，必将进一步加速外科患者的术后康复进程，从而提高外科疾病的诊疗水平。但国内迄今仅有少量相关研究报道，以下就目前的研究现状、存在问题及发展方向进行回顾和展望。
作者：程黎阳；谢正勇；陈俊勇；李泽航 刊期： 2015年第17期
目的：分析若干因素对冻融胚胎移植临床妊娠率的影响。方法：回顾性分析截至2014年5月我院生殖医学中心3192例冻融胚胎移植患者的临床资料，按照年龄、不孕原因、不孕类型、不孕年限、给药方案、移植胚胎数目和时间进行分组，比较各组的临床妊娠率。结果：＜35岁组不孕妇女冻融胚胎移植临床妊娠率（33．96％）高于35～39岁组（27．58％）和＞39岁组（19．35％）（P ＜0．05）、临床妊娠组的不孕年限小于未妊娠组（P ＜0．05）、移植3个胚胎的临床妊娠率（41．01％）高于移植2个胚胎组（28．75％）（P ＜0．05）、≥40岁冻融胚胎移植患者移植3个胚胎的临床妊娠率（25．49％）高于移植1个胚胎（0．00％）（P ＜0．05）、冻融胚胎移植囊胚组临床妊娠率（40．00％）高于卵裂期组（26．27％）（P ＜0．05）。结论：年龄、不孕年限、冷冻胚胎的移植数目和时间均可对冻融胚胎移植患者的临床妊娠率造成影响。结合年龄建立的个体化移植方案可以增加冻融胚胎移植患者的临床妊娠率。
作者：陈华平；杨洁；肖国宏；刘未平；白诗雨；李娜 刊期： 2015年第17期
在肿瘤外科治疗中，术者对肿瘤边界及转移淋巴结的分辨能力是决定手术成功与否的重要因素。目前临床所面临的问题是：由于恶性肿瘤的生长多呈浸润性，术中常难以辨别肿瘤边界，以至于不能将肿瘤“切干净”，应用肿瘤术中荧光显像技术可提高肿瘤的切除率从而改善患者预后。肿瘤术中荧光显像是利用荧光标记物特异性与肿瘤细胞结合并标记肿瘤组织，再经特定成像设备产生的激发光照射使肿瘤组织在术中产生荧光，从而使术者可在直视下更好地分辨出肿瘤的边界并有助于大限度地切除肿瘤。术中实时荧光显像技术具有成像准确、快速、直观等优点，有助于肿瘤在荧光导航下切除，为肿瘤的诊断与靶向治疗带来了新机遇。
作者：王垚；刘昶；纪艳超；孙旭阳；张成森 刊期： 2015年第17期
目的：探索海马认知障碍对糖脂代谢的影响及其与胃肠运动的关系。方法：大鼠海马注射Aβ1-42构建认知障碍模型，检测血糖血脂水平，B超、推墨实验检测胃肠运动变化，TUNEL法检测海马神经元凋亡。结果：实验组FPG、TG、TC、LDL分别为（7．92±0．29）mmol／L、（2．24±0．12）mmol／L、（4．67±0．12）mmol／L、（2．41±0．12）mmol／L，均明显高于假手术组和对照组（P ＜0．05）。实验组单位时间肠蠕动次数、小肠推进比、胃排空率分别为（2．13±0．83）次、（44．35±7．53）％、（57．60±7．82）％，均明显低于假手术组和对照组（P ＜0．05）。实验组海马神经元凋亡指数为（64．98±3．70）％，明显高于其他两组（P ＜0．05）。结论：大鼠海马认知障碍可能会引起血糖血脂升高，其机制可能与海马神经元凋亡和胃肠运动障碍有关。
作者：叶琳；杜森；朱琳；夏春波 刊期： 2015年第17期
脑属于中枢神经系统，占人体重量的2％，但其耗氧量却占总耗氧量的18％～20％，可见脑在人体中具有十分重要的作用。脑缺血也可称为中风（脑卒中），是一种在全球范围内致死的重大疾病［1］。其常由脑动脉硬化引发，在缺血缺氧条件会引发脑一系列功能障碍。据中国疾病预防控制中心的数据显示，我国每年约有300万人死于缺氧缺血性心脑血管疾病，占死亡总人数的40％左右，其中因脑缺血死亡的患者占绝大多数。目前国内脑血管疾病患者约3500万，并以每年260万的速度增长，因此，对脑缺血的损伤机制及其治疗研究显得尤为重要。本文首先介绍脑缺血损伤的4种主要分子机制，包括钙超载、内质网应激、谷氨酸盐中毒和自噬反应，并分析脑缺血的治疗研究进展。后，展望脑缺血的研究前景，旨在为脑缺血的临床治疗提供参考。
作者：李天；关世奎；武桂铃；辛振龙；蒋帅；杨阳 刊期： 2015年第17期
患者女，25岁，2013年3月因多颗牙缺失就诊。临床检查：面下1／3距离降低，双侧颞下颌关节无异常。残根，断面位于龈下，残根，断面位于龈上，烤瓷桥（图1），烤瓷桥松动且部分崩瓷，浅龋（图2a）。拆除烤瓷桥后，检查结果示：残根，断面平齐龈缘，残根，远中断面位于龈上。治疗方案：（1）拔除残根；（2）根管治疗牙；充填治疗牙；（3）置入金属桩（图2b），铸瓷桥，铸瓷单冠，磁性附着体，上颌行分裂式基托义齿联合磁性附着56876485585321123432112343211234321124568764855853211243211234125321543211234体修复。另给患者做一副上颌传统设计的可摘局部义齿作为对照。修复过程：（1）咬合重建，通过观察面下1／3的高度与面部长度比例是否协调及发音过程中正确的唇齿关系和准确的发音判断咬合重建是否合适，制作临时修复体并随访观察3个月，患者无颞下颌关节不适后确定该颌位为佳颌位。（2）面弓转移牙合位关系至全可调架（图3），固定义齿修复前牙。（3）制作可摘局部义齿（图4a ，4b ）。分裂式基托设计时牙设计为金属面且与牙的基托分裂开（图4c），牙上放置变455异T型卡环（图4d）。修复后，患者的咀嚼功能及美观均得到了明显的改善（图5）。治疗完成后1、3、6个月、1年进行随访观察发现，与传统可摘局部义齿相比，患者对分裂式基托义齿的舒适度、固位和稳定性、咀嚼效能、美观和发音表示更为满意，也更愿意佩戴该义齿。临床检查见末端基牙无松动，牙龈牙周均无炎症表现，X线片未见牙槽骨吸收。义齿状况良好，无支架折断，无人工牙无脱落等。长期随访仍继续进行。
作者：闵婕；俞丹丹；张晶晶；高姗姗 刊期： 2015年第17期
目的：构建高表达CXCR4慢病毒并转染MCF-7细胞，获得高表达CXCR4的MCF-7细胞。方法：RT-PCR法扩增CXCR4基因，构建重组质粒CXCR4／pSin-EF2，与psPAX2、pMD2G质粒共转染HEK293T细胞包装慢病毒，以空载体包装的病毒为对照，将包装慢病毒感染人乳腺癌细胞MCF-7。 RT-PCR和Western blot检测转染前后CXCR4基因和蛋白的表达，流式细胞术检测细胞表面CXCR4受体表达。结果：双酶切和测序结果证实重组质粒CXCR4／pSin-EF2构建成功，转染HEK293T细胞获得高滴度慢病毒，RT-qPCR和Western blot证实病毒转染MCF-7细胞中CXCR4表达量显著增高（P ＜0．05），流式测得CXCR4阳性细胞由26．78％升到99．29％，而MCF-7Vector细胞膜表面CXCR4表达量与未转染病毒MCF-7细胞无明显差异。结论：成功构建CXCR4慢病毒表达载体，获得CXCR4受体稳定高表达的乳腺癌细胞。
作者：段司沁；范遥；赵雪；曹园芝；谭毅；龙北国；马伟峰 刊期： 2015年第17期
目的：评价基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪（MALDI-TOF MS）对侵袭性真菌感染病原真菌鉴定的应用价值。方法：选取2013年1月至2014年3月南方医科大学珠江医院住院部35例静脉血或脑脊液培养真菌阳性标本，用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）技术进行鉴定，同时进行Vitek2全自动微生物鉴定系统鉴定，将两种方法的鉴定结果进行比对，两者鉴定结果不符合的采用核糖体RNA内转录间隔区2（ITS 2）序列分析后确证结果，从而评价质谱法的准确性、实用性。结果：MALDI-TOF MS正确鉴定出其中的30例（85．7％），错误5例（14．3％）；Vitek2全自动微生物鉴定系统正确鉴定出35例（100．0％）。结论：MALDI-TOF MS相对于传统的生化鉴定具有操作简便、快速、成本低、重复性好的优点，但本次研究的准确率不如传统生化鉴定，也比之前国内外报道的准确率低，可能跟标本的前处理难以统一规范以及蛋白提取程序不一致有关。相信随着MALDI-TOF MS技术的统一规范和图谱数据库不断的完善，基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪将成为日常临床微生物鉴定的理想工具。
作者：姜长宏；龙军；华夏 刊期： 2015年第17期
目的：探讨连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗对利尿剂抵抗的顽固性心衰的临床疗效、安全性及短期预后的影响。方法：入组顽固性心力衰竭患者40例，根据患者意愿，分为CVVHDF联合静脉泵入利尿剂治疗组（C ＋ D组）与单纯静脉泵入利尿剂治疗组（D组）各20例。观察治疗前后患者的实验室指标、尿量、体质量、心功能等指标变化，以及住院时间、不良反应及住院期间病死率等指标。结果：两组治疗48 h后：C ＋ D组血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平较治疗前下降（P ＜0．05），D组较治疗前升高（P ＜0．05）且高于C ＋ D组（P ＜0．05）；两组动脉血pH值、实际碳酸氢盐（AB）浓度升高，尿量增多，体质量下降，左心室射血分数（LVEF）升高，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级改善，且C ＋ D组优于D组（P ＜0．05）。C ＋ D组住院时间比D组短（P ＜0．001）。 CVVHDF治疗中有2例出现低血压，未出现出血、栓塞、感染等不良反应。C ＋ D组均好转出院（病死率0％），D组有4例死亡（病死率20％）（Fisher确切概率，P ＝0．106）。结论： CVVHDF治疗可改善肾功能、纠正酸中毒、改善利尿剂抵抗、有效减轻钠水潴留、改善心功能、缩短住院天数，不良反应较少，未增加住院期间病死率，能安全有效地用于对利尿抵抗的顽固性心力衰竭患者。
作者：刘加明；李旭；金鑫；于泽莺；王红霞；李玉琴 刊期： 2015年第17期
目的：分析痰培养金黄色葡萄球菌阳性病例的临床资料与菌株药敏性，为临床诊治提供依据。方法：回顾性分析我院2014年1－12月所有痰培养金葡菌阳性的病例。结果：收集痰培养金葡菌阳性病例共111例，其中110例行药敏试验，MSSA有27例（24．55％），MSRA有83例（74．45％），社区感染MSRA有13例（15．66％），医院感染MRSA有70例（84．34％）。病例主要来源于呼吸内科、神经外科、ICU、神经内科，占75．68％。长期居住护理院是社区感染MRSA的主要危险因素（P ＝0．004）。社区感染MRSA对克林霉素、红霉素、庆大霉素、阿奇霉素等药物的敏感率均高于医院感染MRSA。结论：社区感染MRSA对非β内酰胺类药物的敏感性高于医院感染MRSA。
作者：区雪婷；梁伟强；魏立平 刊期： 2015年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
